Как проявляется реактивный психоз: причины и симптомы заболевания

В современной психиатрической науке существует множество различных расстройств психики человека. К таковым относится и реактивный психоз. В это понятие входит абсолютно различные расстройства поведения, мировосприятия и другие нарушения, вызванные серьёзными стрессовыми ситуациями.
Отличительной особенностью описываемого вида психоза является то, что вместе с исчезновением этиологического фактора исчезает и само расстройство. При этом никаких следов данный вид психоза на личности не оставляет.

Причины возникновения реактивных психозов

Реактивные галлюциногенные психозы — это сборная группа бредовых психозов, возникнувших под действием психических травм. Такие психозы представляют собой довольно редкую форму психогений, формирование которых зависит, кроме психотравмирующих воздействий, от других факторов: астении, переутомления, недоедания, длительной бессонницы, сенсорной и социальной изоляции и пр.
Определенную роль играют и личностные особенности пациента в виде акцентуации параноидального, шизоидного, истерического типа. В зависимости от продолжительности и выраженности психотической симптоматики выделяют острые, подострые и затяжные психогенные бредовые психозы. Острые параноиды характеризуются аффективной насыщенностью, бредом, страхом, тревогой, растерянностью. Чаще всего возникает бред преследования и воздействия, тематика которого отображает содержание психической травмы. В одних случаях — это угроза жизни, опасения жестокой расправы, гибели, в других — угроза чести, достоинства больного или его близких.

Основным этиологическим фактором реактивных психозов является психическая травма, опосредуемая функционально-динамическими церебральными механизмами, которые и определяют особенности образования синдрома, его типа течения и вариантов конечных состояний в каждом конкретном случае.

Реактивный психоз — сложная и целостная реакция мозга и всего организма на психогенный фактор, свидетельствующий о психосоматическом единстве всего организма, о его целостной реакции на психический удар. Возникновение реактивных психозов объясняется не только наличием психической травмы, но и ее значимостью для личности, темпом воздействия, интенсивностью, продолжительностью, повторяемостью.

Индивидуальные психические травмы оказываются более патогенными, чем влияющие на группу людей. Большое значение имеет темп воздействия психотравмирующего фактора. Психические травмы, действующие внезапно, обусловливают острое начало заболевания, в случае длительного их действия психоз развивается постепенно, иногда отстраненно от начала ее действия латентным периодом.

Для формирования некоторых форм реактивных психозов актуальны так называемые факторы обстановки. Значение конституциональной предрасположенности для реактивных психозов не столь важно, как для невротических психогенных расстройств. Качества личности определяют более выраженную патогенность различных факторов. Истерические личности особенно болезненно реагируют на потерю лидерства в коллективе или на ограничение внешних контактов.

Подтверждением роли генетических механизмов в формировании высокой чувствительности к психотравмирующим воздействиям являются результаты исследований, проведенных с участием близнецов. Они свидетельствуют о конкордантности к реактивным психозам у ​​монозиготных близнецовых пар — 25%, у дизиготных — 3%.

Роль биологических факторов в формировании реактивных психозов подтверждается также их частотой в периоды возрастных кризов (пубертатный, климактерический), а также во время беременности и лактации.

Нейрофизиологические механизмы реактивных психозов трактуются в рамках концепции стресс-синдрома. Реактивные состояния возникают вследствие перенапряжения процессов возбуждения и активного торможения под влиянием сильнейших или длительно действующих раздражителей, высокой сложности задач, «столкновения» полярных мотиваций. Чрезмерное возбуждение соответствующих отделов гипоталамуса вызывает выделение адреналина надпочечниками, а это приводит к формированию симптомов дистресса.

Нейрохимические механизмы реактивных состояний связаны с функцией сератонинергической, норадренергической, дофаминергической, ГАМК-эргической и опиоидной нейрохимических систем мозга. Согласно современным психологическим концепциям, обладающие большим количеством социальных ролей личности более устойчивы к стрессовым воздействиям.

Реактивные психозы развиваются после короткого продромального периода с чувством тревоги, ожиданием неизбежного бедствия, явлениями дереализации. Вслед за этим внезапно возникает чувство смертельной опасности, больные думают, что их родственники погибли, они сами окружены врагами. Появляются слуховые галлюцинации — «голоса» угрожающего характера. На пике психоза поведение больных определяется содержанием бредовых переживаний они пытаются бежать, нападать на врагов выпрыгнуть в окно и даже совершить суицид чтобы не попасть живым в руки преследователей. Психоз длится несколько дней, но затем в течение 2-4 недель остается подозрительность, страх появления преследователей.

Острые бредовые психозы иногда возникают в неблагоприятной внешней обстановке. Эту группу психозов еще называют параноидов внешней обстановки. К ним относятся параноиды военного времени, возникающие у людей, которые недавно перенесли черепно-мозговую травму или ранение, в ситуации постоянной опасности и угрозы жилье: обстрел, бомбежки, грохот взрывов, толпы людей и тому подобное. На фоне выраженной тревоги появляются бредовые идеи преследования, отношения, самообвинения, которые соответствуют содержанию ситуации. Бредовые идеи сопровождаются страхом импульсивным возбуждением. Больные мечутся, бесцельно куда-то бегут, называют себя предателями, дезертирами, шпионами и тому подобное.

К параноидам внешней обстановки относят состояния, возникающие при длительных переездах с частыми пересадками, переутомлением, недоеданием, вынужденной бессонницей, опасениями за хранение багажа. Обстановка вокзала или аэропорта с большим количеством спешащих и шумящих людей, отовсюду доносящиеся обрывки фраз создают атмосферу спешки, неопределенности и тревоги. Эти психозы были названы железнодорожными. Больные начинают отмечать, что их спутники ведут себя странно, говорят шепотом, показывают на них жестами или взглядами. Возникает подозрение, что рядом с ними враги, бандиты, которые пытаются их убить и ограбить. Больные становятся возбужденными, иногда выпрыгивают на ходу из вагона, бросаются под поезд. Бред в иностранном окружении, миграционный психоз возникает в ситуациях, когда человек оказывается один среди людей, которые говорят на незнакомом ему языке, она не знает, как найти дорогу к товарищам, с которыми приехала в эту страну. Возникновению бреда способствует и внешний вид больного, не соответствующий тому, как выглядят окружающие.

Близким к этим состояниям есть бред тугоухих, когда больные на глухоту не могут правильно понимать речь других людей. Это вызывает тревогу, страх, слуховые иллюзии угрожающего содержания, подтверждающие их подозрение во враждебном к ним отношении. Характерны настоящие слуховые галлюцинации, «голоса», принадлежащие знакомым, родственникам, одни осуждают больного, другие — оправдывают.

Затяжная форма

Затяжная форма возникает при постоянном либо частом воздействии источника душевного расстройства. Реактивно-невротический синдром провоцирует депрессивное состояние, при котором пациент испытывает чувство глубокой подавленности. Из-за этого больной плохо спит и отказывается от еды. При депрессии возможны заторможенность действий, изменения мимики и дисфункция речевого аппарата.

Паранойя, как одно из проявлений затяжной формы, характеризуется появлением различных, особо ценных для пациента идей, которые ограничиваются в рамках психотравмирующего фактора.

При этом аффективное поведение, тревожность у больных не отмечаются, когда жизненные обстоятельства позволяют человеку отрешиться от негативного воздействия и тогда он сохраняет ясность мышления. Для затяжного психоза также характерно развитие бредоподобных фантазий, которые характеризуются выраженной тревогой перед определенным человеком и развитием мании преследования.

В случае если симптомы параноида отмечаются у гиперчувствительных людей, у них возникает индуцированный бред, отличающийся сходной симптоматикой.

Как лечить реактивные психозы ?

Течение психоза благоприятное, обратное развитие симптоматики происходит вскоре после госпитализации больных.

Лечение реактивных психозов должно быть комплексной и вместе с использованием различных медикаментозных средств необходимо применять психотерапию, трудотерапию и другие методы социотерапии.

Лечебная тактика определяется остротой, психопатологической структурой синдрома, качествами личности, ее социальными установками и характером психической травмы. При аффективно-шоковых реакциях, возникших в экстремальных условиях, необходимо вывести больного из опасной зоны, изолировать его от массивных психотравмирующих воздействий. Следует как можно быстрее вводить средства для устранения возбуждения, блокирующие аффект тревоги и страха, с этой целью рекомендуется внутримышечное введение аминазина (хлорпромазина) или галоперидола, при нерезко выраженном возбуждении транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид), их вводят также внутримышечно.

При наличии тяжелых истерических психозов с галлюцинациями, бредовыми фантазиями, ступором целесообразно внутривенное капельное введение нейролептиков (галоперидола, трифлуперидола, трифлуперазина, алимемазина) в сочетании с транквилизаторами.

Лечение больных с реактивными депрессиями проводят тимолептическими средствами в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками. Используют трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин). Из транквилизаторов наиболее показаны диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам, а из нейролептиков — сульпирид, алимемазин, хлорпротиксен, тиоридазин. При неглубоких депрессиях с фобиями, ипохондрическими опасениями, соматоформными расстройствами рекомендуют применять селективные антидепрессанты (мапротилин, пиразидол, тианептин, моклобемид, миансерин), а также препараты серотонинергической группы (флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам). Эти препараты показаны также при астенических депрессиях.

При реактивных психозах часто нарушается сон, поэтому, больным рекомендуют назначать на ночь препараты с гипнотическим эффектом — нитразепам, флунитразепам, феназепам, зопиклон, золпидем. Первоочередной задачей в терапии больных подострыми и затяжными бредовыми психозами является купирование агрессии и сдерживание активности, с этой целью назначают нейролептики широкого спектра действия (хлорпромазин, галоперидол, клопазин, трифлуоперазин, респиридон). Сочетание бреда с тревогой и ухудшенным настроением редуцируется под влиянием нейролептиков преимущественно антипсихотического действия (хлорпотиксен, флупентиксол, пимозид, перфеназин) в сочетании с антидепрессантами или транквилизаторами.

В случае стойкой постреактивной астении показаны ноотропы (пирацетам, энцефабол, аминалон).

Психотерапия занимает важное место на всех этапах лечения реактивных психозов, но наибольшее значение она приобретает после купирования острой психотической симптоматики. Психотерапевтические воздействия направлены на то, чтобы помочь больному преодолеть тяжелые переживания, изменить его реакцию на сложившуюся ситуацию, неправильные установки, создать новые психологические доминанты. Используют различные виды психотерапии: рациональную, когнитивную, суггестивную и другие. Трудовая экспертиза уведомляет, что в период болезни больные временно нетрудоспособны.

Очень редко (в случаях затяжных психозов или постреактивного развития личности) индивидуально решается вопрос об инвалидности.

Диагностика

Проводится уже в условиях психоневрологического диспансера. Госпитализация в острое отделение — единственный путь обращения процесса вспять. Большинство лиц с параноидом находятся в неадекватном состоянии, некоторые идут на контакт. В любом случае, на первичном приеме рекомендуется присутствие родственника, который мог бы прояснить некоторые моменты, например, анамнестические данные.

Больному задают простые вопросы: имя, фамилия, дата рождения, место проживания, какой сейчас год, сезон, где он сейчас находится и прочие. Проверяется ориентация в пространстве, времени, текущей обстановке. Полное отсутствие ориентации — следствие острого процесса. При постепенном развитии патологического процесса возможно сохранение связи с реальностью. Выявить такие разновидности трудно. Если пациент имел дело с психиатром в прошлом, вероятна диссимуляция — сокрытие симптомов. Проводится ряд тестов, направленных на определение мнестических, эмоционально-волевых, когнитивных функций. Работа эта ложится на плечи клинического психолога.

Все расстройства становятся видны сразу. Далее показано определение этиологии процесса. Если в анамнезе есть диагноз, все становится проще. Куда труднее, если это первый эпизод. Показана электроэнцефалография, по возможности проводится МРТ головного мозга. Таким путем исключается эпилепсия, объемные новообразования церебральных структур.

Окончательный диагноз выставляется по данным анамнеза (собрать его помогает сопровождающий родственник), симптоматики, течения, ответа на проводимое лечение психотропными средствами, результатам объективных инструментальных мероприятий.

На определение первопричины уходит не один месяц. Примерные сроки госпитализации с острым параноидом составляют 1-2 месяца, редко больше. При повторном поступлении диагноз может быть пересмотрен.

Алкогольные разновидности купируются в условиях наркологического диспансера под контролем нарколога и психиатра.

С какими заболеваниями может быть связано

К группе подострых психогенных параноидов относится индуцированный параноид, развивающийся в результате общения с психически больным, бред возникает у людей с повышенной внушаемостью, склонностью к тревожной депрессии. К индуцированному параноиду приводит недостаточное умственное развитие, низкий его уровень, особенности воспитания, а также тесная аффективная связь индуцированного с индуктором. Индуцированный не понимает болезненного характера бредовых высказываний индуктора, принимает их на веру, поддерживает его. Содержание бредовых идей индуцированного (преследования, кверулянтство и др.) подобно психозу индуктора, а иногда и полностью его копирует. Индуцированные бредовые психозы быстро редуцируются при изоляции реципиента от индуктора. Параноидальные реактивные психозы являются затяжными психогенными бредовыми психозами, характеризующимися параноидальной структурой сверхценных и бредовых идей, которые не выходят за рамки психотравмирующих обстоятельств. Чаще всего они приобретают форму ссор, бред ревности, изобретательства, преследования, ипохондрического бреда. Эти состояния в литературе называют «легкой паранойей», «абортивным паранойей», «гипопаранойей». Течение болезни ограничено, изолировано, не имеет тенденции к усложнению и генерализации. Заболевания чаще возникают у личностей с параноидными чертами характера, склонными к формированию сверхценных идей. Больные подозрительные, настороженные, тревожные. Они замечают, что их близкие и знакомые хотят им навредить, очернить их, воруют их идеи и в дальнейшем выдают за свои. Больные пишут многочисленные письма и жалобы в разные инстанции, сообщая о различных махинациях с целью мести со стороны врагов. Продолжительность затяжных психогенных параноидов составляет 2-5 лет, иногда до 10 лет.

Одним из видов реактивных параноидальных психозов являются затяжные ссоры. Поводом для возникновения ссор есть разные производственные конфликты, раздел имущества, различные проявления социальной несправедливости. Больные в течение многих лет осуществляют различные иски, проявляя необыкновенную настойчивость и упорство, добиваясь восстановления своих прав и компенсации материального ущерба. В их письмах и заявлениях привлекает внимание зацикленность на деталях, мелочность, преувеличения незначительных бытовых ситуаций до размеров дел государственной важности. Кверулянтная активность сохраняется несколько лет, и по мере решения конфликтной ситуации снижается, но иногда наблюдаются рецидивы.

В условиях сенсорной изоляции у психически здоровых людей может возникнуть депривационный галлюциноз (галлюцинации типа Шарля Боне). Элементарные слуховые галлюцинации, «наплывы картин» при закрытых глаз могут возникнуть у лиц, работающих в темноте, у людей с нарушениями зрения, слуха. Галлюцинаторные эпизоды в виде фигур, движущихся животных, растений, предметов продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов. Такие нарушения возникают в экспериментально созданных условиях сенсорной изоляции и гипокинезии, например в барокамерах.

При реактивных психозах отмечается сохранение эмоциональной живости больных, тесная связь психопатологической симптоматики с психотравмирующей ситуацией, от самых маленьких колебаний которой зависит выраженность болезненных проявлений.

Психогенный бред характеризуется остротой, элементарностью, конкретностью содержания. При реактивной депрессии не полностью теряется интерес к окружающему, перспективы на будущее тесно связаны с реальной ситуацией, тоска является не беспричинной душевной болью, мотивированной психотравмирующей ситуацией.

Устранение психотравмирующей ситуации способствует выздоровлению без каких-либо выраженных постреактивных изменений. Однако у лиц с психопатическими чертами, соматической отягощенностью, резидуальными последствиями экзогенных, сосудистых заболеваний может произойти усиление акцентированных черт личности, затрудняющее социальную адаптацию больных. Так, после истерических психозов усиливаются истерические черты характера, возбудимость, склонность к эксплозивным реакциям. После реактивных психозов еще долго может наблюдаться гипотимия с потерей жизнерадостности и способности к положительным эмоциям. Важным признаком психогений является то, что поведение больных после выхода из реактивного психоза остается правильным и адекватным ситуации; они контактные, не прерывают связей с окружающими, не теряют бывших эмоциональных привязанностей.

Этиология развития и факторы риска

В основе патогенеза психогенных заболеваний лежит сильное душевное потрясение. Но психотравма вызывает заболевание не у каждого человека.

Чаще реактивный психоз выявляют у акцентуированных личностей с выраженными свойствами характера, которые находятся в пределах нормы, но граничат с патологией. Также уязвимы эмоционально — неустойчивые, с высокой реактивностью, истеричные, склонные к паранойе люди.

Выделяют факторы риска, при которых наиболее вероятно развитие психогенных расстройств:

• нервно-психическая слабость, бессилие, усталость (астения);
• травма головного мозга (ЧМТ);
• генетическая предрасположенность;
• тяжелые соматические и инфекционные болезни;
• физиологические изменения гормонального фона (пубертатный возраст, беременность, роды, климакс);
• половой признак (женщины болеют чаще, чем мужчины);
• интоксикация организма (алкоголем, наркотиками, лекарственными веществами);
• авитаминоз, особенно недостаток витаминов В1 и В3.

Вероятность выявления заболевания у ребенка, родные которого болеют психозом, очень велика.

Какими препаратами лечить реактивные психозы ?

Лекарственные средства для лечения реактивных психозов относят к категории сильнодействующих психотропных средств, поэтому они приобретаются исключительно по назначению медиков. Дозировка и курс приема также определяется в каждом индивидуальном случае. Преимущественно прописываются следующие наименования:

• транквилизаторы: диазепам,
• хлордиазепоксид,
• альпразолам;

Лечение других заболеваний на букву — р

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Профилактика

Специфических мер превенции параноида не разработано, поскольку вероятных причин болезнетворного явления множество. Усредненный перечень мероприятий:

• Отказ от алкоголя

Длительное применение спиртного приводит к дегенерации головного мозга, необратимым изменениям в церебральных структурах. Органические дефекты необратимы. Каждый последующий эпизод параноида опаснее предыдущего и хуже устраняется. Если есть склонность к буйному поведению после употребления этанола — это тревожный признак. Таким лицам потреблять алкоголь нельзя даже в минимальных количествах.

• Отказ от курения

Сигареты приводят к стенозу сосудов головного мозга. С течение времени наступает стойкий атеросклероз, растет вероятность сосудистого психоза. В рамках этого явления возможно развитие параноида.

• Сохранение социальных контактов, образование новых

Человек не может длительное время находиться в социальной изоляции. Даже тюремная камера или барак предполагают минимальное, но общение (не считая одиночки). Потому необходимо общаться в приемлемых для себя пределах. Положительные эмоции хорошо сказываются на психике, приводят к эмоциональной разрядке. Накопление негатива обостряет черты характера, обычно худшие. Провоцирует подозрительность, раздражительность и агрессивность. Параноид — меньшая из проблем. Подобный образ жизни, отшельничество может привести к расстройствам шизофренического спектра, стать триггером. Интроверсия не оправдание — она не исключает общение, а предполагает его дозирование.

Так же к профилактическим мероприятиям нужно отнести:

• нахождение хобби, приятного занятия для расслабления;
• освоение техник релаксации;
• своевременное лечение соматических патологий;
• избегание эмоциональных перегрузок, при необходимости показана перемена характера профессиональной деятельности.

Стопроцентной гарантии не даст никто, но эти рекомендации снизят вероятность неблагоприятного сценария.