Предобморочное состояние: что это, симптомы и причины, что делать

Обморок, или синкоп – это приступ кратковременной потери сознания с нарушением мышечного тонуса, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок – это не заболевание, а всего лишь симптом какого-то состояния организма, причем не всегда причиной является болезнь. Основным механизмом развития обморока считается внезапное уменьшение кровоснабжения головного мозга. Несмотря на множество причин, приводящих к обмороку, его клиническая картина довольно однотипна (с небольшими особенностями). В этой статье мы поговорим о том, чем проявляется обморок, об основных разновидностях обмороков и их лечении.

Обмороки являются весьма распространенным явлением. Почти треть населения земного шара хотя бы раз в жизни перенесла синкоп. Распространенность обмороков увеличивается с возрастом, особенно это заметно после 65 лет (в этой возрастной категории частота увеличивается в 2 раза). А вот дети, наоборот, очень редко страдают такими состояниями.

Три основных типа обморока

1. Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок возникает из-за сбоя в работе нервной системы и, как следствие, расширения сосудов и снижения частоты сердечных сокращений (брадикардии). Падает системное артериальное давление, и в результате нарушается кровоснабжение головного мозга. Рефлекторные обмороки бывают двух типов:

• Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.
• Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.

2. Обморок из-за ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт. Она может возникнуть по самым разным причинам:

• от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
• при болезни Паркинсона;
• после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
• от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
• из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
• после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.

3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:

• аритмия;
• ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
• структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.

На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.

Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.

В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

Предобморочное состояние

Обычно человек не теряет сознание внезапно. За несколько минут до синкопального состояния резко ухудшается самочувствие, и наступают первые признаки голодного обморока:

• головокружение;
• холодный пот;
• тошнота;
• затуманенность сознания;
• слабость;
• ощущение шума и звона и ушах.

Эти симптомы говорят о том, что мозгу не хватает кислорода, и вскоре организм «отключит» центральную нервную систему. Затем у человека появляются черные точки и затуманенность в поле зрения, при этом зрачок перестает реагировать на свет. Кожа бледнеет и покрывается потом. Примерно через 20 секунд после зрительных нарушений начинается голодный обморок.

Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:

• обморок длится более 2-х минут;
• обмороки часто повторяются;
• Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
• Вы получили травму во время обморока;
• у Вас сахарный диабет;
• Вы беременны;
• у Вас были или есть болезни сердца;
• до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
• во время обморока возникло недержание мочи или кала;
• если у Вас началась одышка.

Диагностика

Предобморочные состояния, особенно повторяющиеся регулярно, требуют осмотра специалиста. Человеку желательно обратиться к терапевту, который назначит комплекс лабораторно – диагностических исследований и направит ко всем необходимым специалистам. Этапы обследования:

1. Осмотр, опрос, сбор первичного анамнеза.
2. Лабораторная диагностика (общий анализ крови и мочи, биохимические исследования), инструментальная диагностика (может включать в себя ЭКГ, рентген, КТ или МРТ по назначению врача).
3. Корректировка образа жизни и питания пациента, прием витаминов.
4. Посещение узких специалистов (например, эндокринолога, гинеколога и кардиолога).

В разовых случаях пациенты не обращаются к врачу, но частые повторения являются признаком того, что без консультации специалиста не обойтись. В зависимости от результатов диагностики специалист назначает необходимое лечение. Самолечение может быть опасным. Выводы может делать только исключительно медицинский работник.

Что сделает врач?

Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.

Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.

Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.

При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

• отклонения в ЭКГ;
• структурные изменения сердца;
• симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.);
• низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.);
• одышка до или после обморока, либо на момент обращения;
• гематокрит крови меньше 30 %;
• пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
• внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем.

Осложнения

Если при падении был удар головой, необходимо посетить травматолога, чтобы убедиться в отсутствии черепно-мозговой травмы. Обмороки могут быть опасными:

• кардиогенные из-за опасности аритмии, инфаркта;
• полученные при занятиях спортом;
• во время управления автомобилем;
• при травмах, возникших во время падения тела;
• в пожилом возрасте любой случай требует диагностики;
• глубокий обморок может привести к остановке дыхания, удушью вследствие западания языка.

При диагностике состояния медицинский специалист обращает внимание на события, которые ему предшествовали (передозировка лекарства, стресс, травма). Далее оцениваются частота сердцебиения, измеряется артериальное давление. Таким образом можно убедиться в отсутствии сердечной патологии или предположить наличие вегетососудистой дистонии. Развернутый анализ крови предоставляет сведения об уровне гемоглобина, количестве эритроцитов. Также необходимо сдать кровь на сахар.

Инструментальные исследования назначаются при необходимости исключения заболеваний внутренних органов. К ним относят рентгенографию, УЗИ, электрокардиограмму, МРТ. По их результатам может понадобиться консультация узких специалистов.

Лечение после обморока

Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.

При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

Симптоматика

При предобморочном состоянии наблюдается появление соответствующей симптоматики. У пациентов наблюдается появление резкой слабости и повышение потоотделения. Патологический процесс сопровождается головокружением и ощущением жара. Больные жалуются на нехватку воздуха.

Если предобморочное состояние возникает на фоне вегетососудистой дистонии, то может наблюдаться возникновение дополнительной симптоматики. Пациенты жалуются на страх и тревогу, несмотря на отсутствие причины. У больных учащается сердцебиение, а также темнеет в глазах. Заболевание приводит к нарушению двигательной функции.

Возникновение предобморочных состояний при беременности сопровождается резким приступом тошноты. Женщины жалуются на чрезмерную слабость и головокружение. Заболевание сопровождается нарастающим звоном в ушах. При патологии немеют руки и ноги.

Если предобморочное состояние непродолжительное, то это не является патологическим процессом. При частой потере сознания рекомендуется обратиться за помощью к доктору для прохождения обследования и определения причины патологии. Это позволит назначить адекватную терапию при предобморочных состояниях.

Первая помощь при обмороке

Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.

Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.

Последствия

К самым распространенным последствиям голодных обмороков относят травмирование в момент падения. Пострадать могут голова, руки или ноги. Наиболее опасным является сотрясение головного мозга.

Частое повторение обморочных состояний грозит прогрессирующим арахноидитом, когда воспаляется паутинная оболочка мозга. Симптоматике присущи сильнейшие боли в голове и различные расстройства памяти.

Если нужные питательные элементы долгое время не поступают в организм, питание головного мозга нарушается! Это может спровоцировать:

• снижение или полную утрату способности к запоминанию, удержанию и воспроизведению информации;
• частые перепады настроения, смену эмоционального фона;
• отсутствие сосредоточения;
• снижение трудоспособности, а в некоторых случаях полную ее утрату;
• постоянные головные боли.