Острое полиморфное психотическое расстройство: причины, симптомы, лечение

Жизнь полна перемен и событий. Некоторые из них делают нас счастливыми, другие — несчастными, а третьи и вовсе выбивают почву из-под ног. Удержать свой рассудок в ситуации, когда рушится весь мир вокруг, невероятно сложно, и, к сожалению, не всем удается. Следствием этого являются различные расстройства психики.

Одно из них — острое полиморфное психотическое расстройство. Его возможно излечить, если вовремя обратиться к специалисту, но для этого нужно знать причины, стимулирующие его возникновение, а также симптомы недуга.

Признаки психоза без симптомов шизофрении

К признакам психотического расстройства без симптомов шизофрении относятся:

• галлюцинации;
• бред любого характера;
• эмоциональное смятение с переживанием то счастья, то беспокойства, то сверхмерной раздражительности и злости;
• растерянность;
• неверные узнавания лиц, мест, событий;
• резкие изменения активности.

Психоз – потенциально разрушительное состояние
Если проявления сохраняются более трех месяцев, следует говорить о хроническом течении заболевания и пересмотре диагноза.

Симптомы психоза шизофреноподобного типа

При шизофреноподобном психическом расстройстве симптомы не настолько изменчивы, как в вышеописанном варианте. К ним относятся:

• бред различного характера;
• бредовые идеи;
• «эхо-мысли» и их якобы открытость;
• галлюцинации (слуховые, зрительные);
• прерывистость речи, странные неологизмы;
• кататония (застывание, возбуждение, ступор, «восковая гибкость» конечностей и тела);
• апатия, маловыразительность эмоций.

Главным отличием такого психоза от шизофрении будет его продолжительность до одного месяца. Если бредовая картина, галлюцинации и другие вышеперечисленные признаки сохранены более месяца, то ставится диагноз «шизофрения», исключив при этом органическое поражение мозговых клеток и употребление ПАВ.

Классификация психических расстройств согласно ВОЗ

Согласно утвержденной классификации ВОЗ все психические и психотические расстройства подразделяются на категории и виды по причине своего развития и преобладанию клинических проявлений.

Классификация по этиологии и причинам

В первую входят расстройства когнитивных качеств либо же протекающие с «симптоматикой-плюс»: бредовыми и галлюцинаторными проявлениями, резкой непоследовательной сменой настроения и эмоций, обусловленные инсультами, последствиями ЧМТ, заболеваниями системного свойства.

Следующая группа – устойчивые психические изменения вследствие злоупотребления спиртосодержащими напитками или применения веществ с наркотическими психоактивными свойствами, не относимых к категории наркотических: растворителей, галлюциногенов – ядов бытового назначения, лекарственных средств снотворного и седативного действия.

Отравление барбитуратами может вызвать психотическое состояние или смерть

Развитие психозов по причине шизофрении и шизотипического склада личности составляет следующую большую группу.

Категория аффективных расстройств включает состояния с резкой переменой настроения. Сюда помимо биполярного аффективного расстройства включаются мании с разнообразными психотическими проявлениями либо без оных, гипомании и депрессии с различной этиологической основой и характером течения, а также дистимия и циклотимия.

В группу фобий и неврозов входят расстройства невротического либо психотического характера в виде хронического стресса, панических атак, паранойи, собственно неврозов и фобий, а также соматически обусловленных отклонений. Сами фобии подразделяются на:

• ситуационные;
• специфические.

К поведенческим синдромам, обусловленным нарушениями физиологии, относятся отклонения уровня аппетита (как в сторону повышения, так и понижения — булимия и анорексия, соответственно), либо таковые же в плане сексуальных реакций (как избыток либидо, фригидность и им подобные).

С личностно-поведенческими сбоями в зрелом возрасте принято ассоциировать как отклонения в собственной сексуальной идентификации (трансвестизм) и половых предпочтениях (садомазохизм, педофилия и иное), так и формирование патологических влечений и привычек в связи с пребыванием в определенной личностной либо социальной ситуации, будь то пиромания, страсть к карточной игре или подобное.

В градацию умственной отсталости входят состояния, обусловленные врожденной задержкой психического развития со снижением таких качеств интеллекта, как мышление, память, речь, способность к социальной адаптации, подразделяемые по степени тяжести на:

• легкие;
• умеренно выраженные;
• среднетяжелые;
• тяжелые.

К торможению психологического развития относится категория психопатологии, когда отмеченное в глубоком детстве замедление психического развития, обусловленное повреждением головного мозга, далее не прогрессирует, прекратившись на определённом уровне обретения навыков обучения, речи и функций моторики. Но и дальнейшей эволюции психологического развития также нет.

Завершает классификацию психозов группа расстройств концентрации внимания и патологически высокой активности, включающая различные гиперкинезы. Проявляются они детской и подростковой не послушностью, игнорированием замечаний по поводу гиперактивности, а при настойчивом требовании внимания к себе со стороны взрослого – агрессивностью.

Разбивка по проявлениями и синдромам

По преобладанию тех или иных синдромов личностные психические отклонения делятся на:

• шизоидные;
• параноидные;
• диссоциальные.

Симптоматика психических отклонений заключается в инстинктивном «цеплянии» психики за что-то знакомое (оцениваемое как твердо безопасное) при попадании в незнакомую и потому пугающую ситуацию.

Ввиду большей гибкости и подвижности женской психики признаки психического расстройства у женщин отличаются особой красочностью и необыкновенным упорством своего существования с регулярной повторяемостью приступов-припадков, в то время как у мужчин часто наблюдаются симптомы бредовых идей.

Основные признаки психического расстройства укладываются в два ведущих синдрома:

• сенестопатический;
• галлюцинаторный.

К первому относятся различные нарушения восприимчивости, ко второму – разной степени активности галлюцинации.

Подвиды сенестопатий включают в себя, как усиление – обострение восприимчивости к обычным раздражителям (гиперестезии), так и неадекватное ситуации её снижение (гипестезии), либо они выражаются наведенными неестественными ощущениями в виде раздирания, жжения, сдавливания, распирания и аналогичными им проявлениями.

Галлюцинации могут иметь характер:

• истинных – с нахождение отсутствующего предмета в реальном времени и пространстве, не «в голове» больного;
• псевдогаллюцинаций – с восприятием темы «в теле» пациента;
• иллюзий – восприятия реальной темы или объекта, но в искаженном виде;
• метаморфопсии – искажения восприятия размеров и пропорций собственного тела.

Наиболее мощно расстройство психики изображено в фильме «Терминатор-2», где перед взором главной героини вновь и вновь предстаёт картина гибели мира и собственного тела в шквале ядерного взрыва, а метаморфозы, происходящие с «жидкометаллическим» телом робота-убийцы в финале серии – это наглядная иллюстрация феномена метаморфопсии, испытываемой больным при тяжелом душевном заболевании.

Возможно изменение ритма и связности мыслительных процессов в сторону их заторможенности либо ускорения, обстоятельности либо бессвязности, наличие персевераций.

Пациент может быть подвержен бредовым идеям (с полным извращением чужой идеи с категорическим непринятием отличной от его точки зрения по данному вопросу) или более простым проявлениям патологии – навязчивым явлениям в виде не поддающихся контролю сомнений, устрашающих воспоминаний, назойливых мыслей.

Нарушения осознания себя проявляются растерянностью, дереализацией либо деперсонализацией.

Нарушения памяти выражаются:

• парамнезией;
• дисмнезией;
• амнезией.

К этой же категории относят нарушения процесса сна с тревожными сновидениями либо без оных.

Обсессии на фоне обсессивно-компульсивного расстройства могут быть:

• отвлеченными в виде назойливого счёта и иного «беспредметного мудрствования»;
• образными – характера страхов и настойчивых влечений;
• овладевающими с выдаванием желаемого за действительное;
• характера навязчивых действий, напоминающих ритуалы.

Это довольно полный, но не исчерпывающий всех подвидов, список психических расстройств.

Особенности проявления у мужчин

При изучении статистики проявления психотических симптомов у мужчин, в итоге выливающихся в шизофрению, видно, что для них характерно более раннее начало (18-25 лет), чем для лиц женского пола. А из-за большего распространения алкоголизма среди мужчин, можно говорить о более частом выявлении у них алкогольного психоза. Для представителей мужского пола при алкогольном психозе часто характерен бред ревности, практически не встречающийся у женщин.

При этом мужчины реагируют с ярко выраженной агрессией

Лечение

Для лечения острых психозов необходимо госпитализировать человека в специализированный стационар, так как он теряет контроль и может быть опасен как для окружающих, так и для себя. Кроме того, в больнице проводится медицинское обследование для уточнения диагноза.

Из медикаментозной терапии применяют:

• антипсихотики, как основной лечебный инструмент;
• бензодиазепиновые транквилизаторы для купирования выраженной тревожности;
• антидепрессанты при признаках депрессии;
• нормотимики при интенсивных колебаниях настроения.

После выведения из острого состояния проводится психотерапия, тренинг социальных навыков и психологическая коррекция, чтобы профилактировать постпсихотическое тревожно-депрессивное состояние.

Для достижения положительного результата очень важно найти хорошего специалиста

Диагностика и лечение ОППР в нашей клинике

Для выставления диагноза бывает достаточно беседы с психиатром и клинического наблюдения. Прогноз по лечению ОППР современными психотропными препаратами – благоприятный. Для полного выздоровления необходимо 2–4 недели лечения в стационаре клиники.
Лечение острого полиморфного психотического расстройства проводят психиатры и психотерапевты. Острое состояние снимается либо в день госпитализации, либо спустя 2–3 дня от начала лечения. Основной метод лечения – медикаментозный, вспомогательный – психотерапевтический.

Медикаментозное лечение острого полиморфного психотического расстройства проводится под контролем главного врача нашей клиники – Бочарова Алексея Викторовича, признанного эксперта в области фармакотерапии психических расстройств.

Основной этап лечения ОППР – терапия препаратами первой линии (антипсихотиками, нейрометаболитами, нейролептиками). После снятия острого состояния назначается поддерживающая терапия и психотерапевтическое лечение.

Последствия и прогноз

Последствия «истинных» кратковременных психозов зависят от генетической предрасположенности к заболеваниям такого рода. У людей, в роду которых не было больных шизофренией при возникновении психотического расстройства на фоне сильного стресса, выздоровление наступает быстрее и до 80% возвращается к исходному уровню психики.

Последствием острых психотических расстройств нередко является депрессия с тревожным компонентом.

Прогноз у 60-80% лиц с длительными (до трех месяцев) или повторяющимися психозами неблагоприятен, так как развивается шизофрения.

Информация для родных и близких

Распознать факт возникновения ОППР не так уж и сложно. Вы чётко знаете, что очень серьёзный стресс был. И видите, что человек то впадает в эйфорию, то замыкается и показывает себя в тяжёлой депрессии. Признаки бреда — это сбивчивость и совершеннейшая нелогичность. Как будто фрагменты нескольких монологов в одном, но ни одного целиком не слышно. Больные могут пытаться совершать какие-то действия не думая об их нелогичности. Среди ночи бежать на работу, к примеру. Одна пациентка в три ночи взяла такси и поехала на кладбище, потому что была уверена в том, что её только что похороненному ребёнку там холодно. С собой она везла одеяло. И это ОППР без симптомов шизофрении. В случае же, если имеется полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, то возникает ещё и бред с относительно устойчивым сюжетом. Это может быть бред преследования и воздействия, симптомы звучания мыслей, открытости их окружающим, чтения мыслей окружающих. Другим признаком являются хаотичные движения. Больной может 10 минут напяливать штаны. Руки и ноги делают параллельно что-то ещё.

Следует обратить внимание на то, что всё наблюдаемое — это защитная реакция психики и нервной системы. Бред и галлюцинации являются способом включения механизмов самокоррекции. Однако, как и во всех случаях, когда речь идёт про бессознательное, его проявления в сознании явным образом нельзя прогнозировать. Поэтому и необходимо вмешательство психиатров, а впоследствии — психотерапевтов.

Возвращаясь к поведению той женщины, что везла на кладбище одеяло, мы может сделать несколько выводов. Поступает таким образом человек, потому что не может иначе. Её просто раздирает изнутри, она должна что-то сделать для своего ребёнка, а он уже умер. Если поездка на кладбище и совершение поступка её успокоит, то он играет даже конструктивную роль. Она сделает так, чтобы не сделать так ещё раз. Но мы не знаем, как будут развиваться события, поскольку она находится в состоянии прыжков эмоций и мысленной активности. Она может там покончить с собой. Вопрос в том, как поступить в таком случае. Если кто-то из близких людей сам хороший психолог непрофессионального профиля, то ему и карты в руки. Вдруг получится успокоить несчастную просто разговором. Однако потом госпитализация относится к разряду необходимых. Не насильно такого человека тащить, конечно, но сделать всё, чтобы больной дал согласие. В самых острых случаях нужно вызывать скорую помощь…

Поддержка близких при лечении расстройства очень важна

И для справки… Поведение таких больных может быть агрессивным, но случается это крайне редко. Есть очень много примеров, когда с ОППР люди госпитализируются в неврологическое, а не психиатрическое отделение. Так что пугаться самого обращения к специалистам по формуле «в психишку упекут» не стоит. Всё это в конечном итоге, скорее всего, оформят как «нервный срыв», и потом всё будет хорошо. С симптомами или без, но это не шизофрения.

Параноидальный психоз

Состояние появляется на фоне параноидной шизофрении, хронического бредового расстройства, интоксикации, в том числе алкоголем.

Вид психоза с параноидным бредом может включать в себя следующие идеи:

• преследования;
• воздействия извне и изнутри;
• толкования;
• обвинения;
• отношения;
• ущерба;
• наличия заболевания (ипохондрический бред);
• отравления либо убийства другими способами.

Человек настолько убеждён в своей правоте, что никакие разумные доводы не могут переубедить его. Кроме бредовой картины возможно значительное усиление тревоги, двигательного беспокойства, появление страха смерти и апатии, меняется поведение.

Наблюдается выраженное нарушение восприятия окружающей действительности

Причины

Психотические расстройства имеют тенденцию к возникновению, преимущественно, в подростковом возрасте, когда идет формирование человека как личности. У взрослых людей — из-за личностных особенностей (например, инфантильность, боязнь общества и т.д.). В старческом возрасте большую роль играет страх смерти. Разумеется, данные виды психозов, если можно так выразиться, относительно физиологичны, хоть и встречаются не всегда, и при проведенной медикаментозной и психотерапии могут пройти самостоятельно.

А вот психотические состояния, возникающие на фоне прогрессирования того или иного психического заболевания могут быть из-за:

• Наследственной предрасположенности;
• Психических травм, послуживших толчком для развития психоза;
• Неблагоприятных экологических, социальных, бытовых условий;
• Сильного эмоционального стресса;
• Физического и умственного утомления;
• Злоупотребления лекарственными препаратами;
• Инфекционного процесса в организме;
• Перенесенных черепно-мозговых травм;
• Наркотической и/или алкогольной зависимости.

Алкогольный психоз

Психотическое состояние развивается из-за злоупотребления спиртными напитками. Алкогольные психозы можно разделить в зависимости от основного симптома:

• делирий (нарушение сознания с галлюцинациями, бредом, двигательным беспокойством, страхом, эмоциональными реакциями, но ориентировкой в своей личности на фоне абстиненции);
• галлюциноз (превалирование видений на фоне сильной тревоги и страха);
• бредовой психоз (на фоне запоя или похмелья появляются стойкие идеи преследования, ревности и прочие);
• энцефалопатии (комбинация психотических и неврологических проявлений при запущенном алкоголизме с амнезией, полинейропатией, псевдопараличами);
• патологическое опьянение (нарушение сознание с выраженным беспокойством, злостью вплоть до ярости и агрессии на фоне совсем малых доз спиртного).

Дифференциальная диагностика

Врач-психиатр должен провести дифференциальную диагностику между психотическим расстройством без признаков шизофрении с психозом, непосредственно с ней связанным.

Психотическое расстройство без признаков шизофрении может возникать вследствие грубых нарушений во время родоразрешения, при длительном голодании, авитаминозе, после инфекционных заболеваний.

При данном патологическом состоянии больного беспокоит мания преследования, повышенная тревожность, изменение двигательной активности, цикличность настроения. Пациент долго дает ответы на поставленные вопросы, заторможен.

Острое психотическое состояние с признаками шизофрении имеет схожую симптоматику, однако галлюцинации более стойкие, появляются голоса в голове, характерен феномен эха мысли (боязнь того, что люди читают или воруют мысли и вкладывают пациенту свои).

Психотический и непсихотический уровень различить также довольно сложно. При невротических состояниях человек способен понять, что он болен и может сам обратиться к врачу. А вот при психических заболеваниях критика у больных отсутствует или же притуплена, что также может затруднить диагностику между этими двумя уровнями.

Маниакально-депрессивный психоз

Заболевание, связанное с изменениями настроения в виде фаз депрессии и мании. Развивается чаще в молодом возрасте под влиянием стрессовых, генетических, нейроэндокринных факторов. Количество и частота смены фаз индивидуальны, течение болезни трудно предсказать. Длятся они от нескольких недель до двух лет с преобладанием депрессивных промежутков.

В маниакальную стадию болезни настроение приподнято, выявляется двигательная расторможенность, человек возбужден и полон идей. В депрессивную стадию настроения нет, наблюдается апатия, замедляются мыслительные процессы и движения.

Больной человек обязательно должен пройти полноценное обследование