Причины и стадии депрессии: как она проявляется, признаки синдрома, последствия

Этиология явления

Жизнь в современном обществе сложная и напряженная, что всегда давит на человека и отражается на его психическом здоровье. При нынешнем ритме жизни, особенно в мегаполисах, возникает постоянная нехватка времени, особенно на отдых. Результатом становится истощение нервной системы.

Инфантильная личность при невозможности получить все сразу впадает в отчаяние, другие переживают, если нет перспективы получить желаемое вообще. Провоцирующими факторами бывают:

• смерть близких;
• предательство и измена;
• увольнение;
• развод;
• конфликты на работе и многое другое.

Для развития и становления депрессии должно присутствовать сочетание 3 факторов:

1. Психологический — влияние типа личности. В большей степени к депрессии расположены расположены 3 типа: статотимическая личность — люди утрированно совестливые, трудолюбивые и аккуратные; меланхолическая личность — люди с завышенными требованиями к себе, педантизмом, стремлением к постоянству; гипотимная личность — люди с тревожным складом личности, которые постоянно переживают по любому поводу или сопереживают, в себе не уверены. Часто психологический фактор может выражаться в стремлении к совершенству с высокой планкой притязаний. При предрасположенности к депрессии принципиальное значение всегда имеет справедливость, и если ее нет, это становится пусковым фактором.
2. Биологический — гормональные нарушения, ЧМТ, сезонные колебания, побочные действия ЛС, хронические заболевания.
3. Социальный — длительные стрессы, плохие отношения с сотрудниками, конфликты в семье и учебном заведении, дефицит тепла и ласки в семье, жестокое обращение, унижения, миграция и урбанизация, резкие перемены в жизни. Тогда из эмоций начинают преобладать подавленность, беспомощность, отчаяние.

Человек обвиняет себя во всех неудачах. Он начинает заниматься самобичеванием, считая себя ни к чему не способным.

У больного падает работоспособность, что может повлечь за собой потерю работы, сузить круг общения, привести к алкоголизации и пр.

Человек еще больше замыкается на своих неудачах. Создается порочный круг, которому не видно конца. Переживания у всех выражаются по-разному, поэтому депрессия так многогранна. B большинстве случаев она диагностируется при сборе анамнеза и на основании субъективного рассказа пациента.

Также существует множество тестов и шкал для выявления депрессии — это работа психолога. Если указанная выше триада симптомов держится менее 2 недель, это только нормальная реакция человека на неблагоприятные обстоятельства.

Сущность проблемы

Депрессивное настроение проявляется в унынии, утрате радости (ангедония). Видов патологии очень много, они различаются по причинам, ощущениям и симптомам, длительности и пр.

По статистике ВОЗ, от депрессии сегодня страдает каждый 10-й человек старше 40, при этом 65% — женщины. А после 65 лет — уже каждый пятый. Также отмечено, что до 40% подростков до 16 лет часто страдают от подобного состояния, которое часто приводит к суициду.

Любая депрессия условно делится на стадии или этапы. Четких границ между ними нет, они плавно переходят одна в другую. Различить их может только специалист. Предпринимались многочисленные попытки деления этого состояния на этапы депрессии — на 2, 3, 5 стадий.

Чаще депрессивное состояние — ответная реакция организма на психотравмирующую ситуацию и обстоятельства. Такая депрессия имеет 4 или 5 стадий.

Сюда же можно отнести и депрессию, которая возникает, когда человек не может найти выход из сложившейся жизненной ситуации. Это уже наследие из детства, когда ребенку была навязана определенная модель поведения.

Но подобные состояния могут возникать и без видимых причин — это эндогенные депрессии, которые чаще всего наблюдаются у психически больных.

Отрицание

Первая фаза заключается в отвержении. Человек вначале не верует, что случившееся возможно. Он может происшествие воспринимать за ошибку, чей-то розыгрыш, шутку.

Человек убеждён, что в действительности этого не происходит, что это лишь «марево». Пациенты начинают подвергать сомнениям профессионализм медработников, достоверность обследования.

На описываемом этапе люди стремятся отыскать клинику получше, обратиться к более компетентным, по их мнению, врачам, могут даже консультироваться с экстрасенсами, народными целителями, «бабками».

Мозг неизлечимо больного человека отказывается признавать информацию о неминуемости завершения своего существования. Люди дабы спасти себя стараются отыскать различные стратегии нетрадиционного подхода к излечению от смертельного недуга, прибегают к народной медицине, отказываются от классических направлений традиционной терапии.

Стадия депрессии отрицание психология трактует как игнорирование человеком всего происходящего с ним. Данный этап считается довольно опасным, поскольку люди отрекаются от случившихся событий одновременно и внешне, и внутренне, что означает отрицание собственных эмоций, ощущений, чувств, дум, желаний, сомнений. Подобное поведение опасно, поскольку такие действия являются необъективными, ведь он не обладает всей полнотой информации.

При этом отрицание считается ключевой стадией депрессии, поскольку предохраняет больного от сильнейших треволнений и возможного шока. Фактически этот этап защищает человека от непредвидимого сумасшествия.

Рассматриваемый этап, как правило, характеризуется непродолжительным течением и сменяется гневом.

Группа риска

В определенные периоды жизни каждый из нас может переживать депрессию. Тем не менее недавние исследования показали, что существуют определенные социальные группы, в большей степени подверженные депрессивному расстройству.

К ним относятся:

• дети, подвергавшиеся насилию;
• люди старше 45 лет;
• участники военных действий;
• творческие личности.

Подростки, люди с заниженной самооценкой также оказываются в группе риска.

У многих женщин депрессия может проявляться после 40 лет на фоне гормональных изменений, вызванных климаксом.

Диагностика

Важно запомнить, что окружающие не смогут помочь избавиться от расстройства, поэтому обязательно необходимо обратиться за помощью к психотерапевту.

Определение наличия заболевания проводится с помощью специальных шкал и опросников, благодаря которым можно не только установить окончательный диагноз (депрессия), но и оценить серьезность положения.

В некоторых случаях может потребоваться изучение биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалограмма) и гормональные исследования.

Этапы депрессии

Особенности течения каждого вида расстройства позволяют выделять 5 стадий развития заболевания только для депрессии психогенной. Тяжелое эмоциональное потрясение у человека со здоровой психикой запускает процесс поэтапного принятия случившегося горя.

Первая стадия

Период резкого отрицания совершившегося. Стадия начальная, первая, при которой человек убеждает себя, что произошедшее случилось не с ним. Пациент сохраняет привычный образ жизни, классические признаки патологии отсутствуют, но возникает раздражение на людей, пытающихся указать на проблему.

Вторая стадия

Осознание случившегося требует поиска виновного, что провоцирует развитие острой обиды, повышенной раздражительности, ярости. Нередко на этом этапе пациент начинает искать недостатки в себе, находит их и убеждается в собственной несостоятельности, что снижает самооценку. Признаками заболевания становятся приступы ярости, озлобленность, неконтролируемая смена настроения.

Третья стадия

Для этой депрессивной фазы характерно полное эмоциональное и психологическое истощение. Пациент ощущает себя в безвыходном положении, каждую попытку что-то изменить воспринимает заведомо безнадежной. Человек уже понял произошедшее, принял его, но понимает, что самостоятельно не справится. Для третьей стадии характерно стремление к заключению сделок с собой, близкими, Богом, даже психиатром. Лечение становится возможным только на этом этапе.

Четвертая стадия

При отсутствии необходимой помощи специалиста начинает преобладать осознание острой безысходности ситуации, ощущение безнадежности, что провоцирует изменения в психологии больного, толкая его к злоупотреблению алкоголем, наркотикам, азартными играми. Пациент постоянно жалеет себя, максимально ограничивает круг общения, у него возникают проблемы на работе, вплоть до угрозы увольнения. В тяжелых случаях острое нежелание к общению с окружающими способно спровоцировать развитие нарушения речи.

Пятая стадия

Последняя стадия характеризуется принятием случившегося и определением нового жизненного ориентира. Восстановление способности радоваться окружающему миру, воспринимать его красоту возможно только после завершения процесса психологического восприятия действительности.

Классификация состояния

Когда возникает депрессия, стадии выделяются следующие:

1. Отторгающая стадия (легкая). Появляется чувство беспокойства, которое человек списывает на плохое самочувствие и настроение. Симптомы редкие, окружающие их чаще всего не замечают. Человек в состоянии переключить себя на позитив, есть контроль над эмоциями. При желании с такими симптомами человек может справиться самостоятельно.
2. Принимающая стадия (средней тяжести) более заметна для окружающих. К больному приходит осознание собственного состояния. Человек замыкается в себе, постоянно грустит, у него пропадает аппетит, снижается работоспособность производительность труда, появляются проблемы с засыпанием. Больного преследуют мрачные мысли, он делается плаксивым. Отмечается провокационное поведение в коллективе.
3. Разъедающая стадия (тяжелая). На смену апатии и спокойствию приходят агрессия и аутоагрессия. Человек может наносить физические повреждения самому себе или окружающим. Возникают отрешенность и безразличие. Больной не выходит из комнаты, перестает ухаживать за собой. Отмечаются нарушения питания.

4. Последняя, 4-я степень — очень тяжелая. Человек теряет способность самостоятельно справляться со своими мыслями, у него появляется желание покончить со всем разом. Возрастает риск суицида. Если причиной депрессии стала шизофрения, возникают бредовые идеи самого разного содержания. Могут отмечаться галлюцинации. Психика разрушается. В этом случае лечение может быть уже только стационарным.

Как определить депрессию

Депрессию можно определить по многим признакам, они делятся на физические и психологические.

Физические признаки депрессии:

1. Головная боль.
2. Расстройства желудка.
3. Бессонница или сонливость.
4. Отсутствие аппетита или, наоборот, переедание.
5. Отсутствие сексуального интереса.
6. Апатия, слабость.

Психологические признаки депрессии:

1. Необоснованное чувство вины.
2. Недовольство собой, раздраженность.
3. Понижение самооценки, тоска.
4. Ощущение беды, тревога.
5. Подавленное настроение.
6. Отсутствие интереса к любимым вещам.

Отдельно можно выделить социальные признаки:

1. Конфликты с окружающими.
2. Злоупотребление алкогольными напитками.
3. Нежелание общаться с людьми.

Деморализация и горе

Термин “депрессия” часто используется для описания плохого или подавленного настроения, являющегося следствием различных неприятностей (например, финансовых неприятностей, стихийных бедствий, серьезной болезни) или утраты (например, смерть близкого человека). Однако, для таких состояний больше подходят термины “деморализация” и “горе”.

Негативные ощущения деморализации и огорчения, в отличие от депрессии, имеют волнообразное течение, которые, как правило, привязаны к мыслям или напоминаниям об инициирующем событии, проходят, когда обстоятельства или события улучшаются, могут перемежаться с периодами положительных эмоций и юмора и не сопровождаются преобладающими чувствами неполноценности и ненависти к себе. Подавленное настроение обычно длится несколько дней, а не недель или месяцев, а мысли о самоубийстве и длительная потеря социальной функциональности гораздо менее вероятны.

Тем не менее, события и стрессоры, вызывающие деморализацию и горе, могут вызвать эпизод большой депрессии, особенно у предрасположенных к этому людей (например, у тех, в чьем анамнезе или анамнезе членов семьи были эпизоды большой депрессии).

Симптомы

Клиническая картина оценивается в каждом конкретном случае. В целом, присутствует группа нарушений.

Первые и основные проявления патологического процесса — так называемая большая триада.

Апатичность

Ощущение нежелания делать что-либо. Страдающие зачастую лежат на кровати или сидят, и бесцельно проводят время. Это не простая лень, это невозможность что-либо предпринимать, поскольку нет ни желания, ни сил на деятельность. Восстановление нормальной активности возможно только при лечении основного заболевания.

Ангедония (отсутствие положительных эмоций)

Эмоциональная пустота, ощущение безысходности, грусти, тоски, печали, так описывают пациенты собственное состояние. С другой стороны, возможен вариант, при котором присутствует другая крайность. Это полное отсутствие любого эмоционального фона, ледяное спокойствие без реакции на внешние и внутренние раздражители. Такое положение переносится еще тяжелее, крайне мучительно для больного.

Заторможенность всех реакций

Как мыслительных, так и реакции на раздражители. Потому в такое время страдающим категорически противопоказано водить машину, координация также нарушается, и заниматься работой, требующей обязательной быстрой реакции. Например, на производстве.

Помимо основной триады присутствуют так называемые факультативные признаки. Их можно оценить по шкале Гамильтона, в которой описан полный симптоматический комплекс, наиболее точно и полно.

• Бессонница

При дневной сонливости. Обычно страдает засыпание. Как только пациент ложится в постель, сонливость снимает как рукой. Также возможен вариант с нормальным засыпанием, но частыми ранними пробуждениями. Что также портит ночной отдых. Интенсивность бессонницы зависит также и от степени депрессии. Чем тяжелее процесс. Тем хуже дела со сном. Требуется временная медикаментозная коррекция.

• Чувство вины

Диагноз вызывает смутное ощущение собственной вины. При присоединении психотического компонента, голосов, это ощущение усиливается, доходит до крайности. Может привести к попытке самоубийства.

• Критическое снижение работоспособности

Астенические симптомы депрессии ставят крест на типичной повседневной активности. Профессиональные обязанности выполнять нет ни сил, ни желания. При подростковой депрессии страдает учеба. Успеваемость резко падает. Реалии современной школы не делают различий по состоянию здоровья, потому имеет смысл времен ограничить школьную деятельность.

• Суицидальные тенденции

Суицидальные попытки при депрессии крайне редко бывают обдуманными. Человек действует под влиянием сиюминутного импульса или же импульса, который длится крайне мало. Во втором случае он все же успевает подготовиться. Обычно это вполне реальное желание закончить свою жизнь, не демонстративное, как бывает у истероидов. Однако большинство страдающих затем жалеет о попытке, потому можно говорить о попытке суицида как о случайной, эпизодической проблеме. Она устраняется по мере регресса депрессии, все приходит в норму после проведенной терапии.

• Ощущение тревоги разных видов

Обычно это психическая тревога. Внутреннее ощущении чего-то неприятного, смутные опасения, что что-то должно в скором времени случиться с ним или его близкими (обычно с ним). Суждения неадекватны, но бредовости не достигают, остаются в рамках условной психической нормы.

• Возбуждение

Нервно-психическое и моторное. Встречается нечасто. Ажитация выступает противоположным апатичности состоянием. Однако пациента хватает ненадолго. Ходьба по комнате, покачивание взад-вперед в положении сидя. Это проявления тревоги. Но депрессивное состояние берет верх и пациент ложится или успокаивает собственную деятельность. Вновь впадает в апатию и вялое состояние.

• Астения

Слабость, повышенная усталость. Страдающий постоянно вялый. Не способен к повседневной активности. Не может даже выполнять дела в быту, не говоря о выполнении профессиональных обязанностей. Астения сопровождает человека не протяжении всего периода существования патологического процесса.

• Также соматические проявления

Желудочно-кишечные. По типу запоров, поносов, чередования одного и другого. Согласно исследованиям, причина столь необычному проявлению расстройства лежит в нарушении нормальной выработки нейромедиаторов.

• Ипохондрия

Поиски у себя симптомов несуществующего заболевания. Обычно смертельного. Будь то рак, инфаркт, инсульт и прочие. Редко пациент имеет достаточно сил чтобы ходить по врачам. Обычно это всего лишь высказывания относительно своего состояния. Но достаточно показательные.

• Сексуальные отклонения

Не стойкие. Временные. Сопровождаются падением полового влечения, либидо. У представителей сильного пола присутствует импотенция, невозможность эякуляции во время полового акта. У женщин превалирует аноргазмия, половая холодность. Нежелание сексуального контакта независимо от темперамента.

К типичным признакам депрессии относится постепенная утрата критики к собственному состоянию. Пациент в тяжелом состоянии не признает себя больным, считает, что все формально в порядке. Это сравнительно редкое явление, типичное для запущенных форм патологического процесса.

Тревожные расстройства

Тревога бывает разной: при фобиях человек боится чего-то конкретного, при панических атаках — переживает острые, но недолгие приступы ужаса. Хронически повышенный уровень тревоги по множеству поводов называют генерализованным тревожным расстройством. А обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) заставляет человека выполнять странные ритуалы, чтобы «защититься» от всевозможных угроз. Есть мнение, что религиозные ритуалы и суеверия — тоже вид ОКР.

Психиатрический диагноз ставится в тех случаях, когда человек не способен совладать с негативными эмоциями, которые делают привычную жизнь невозможной: из-за навязчивых страхов он перестает ходить на учебу, не справляется с работой, разрушает отношения одни за другими. Поэтому говорить тревожному: «Перестань уже волноваться, для этого нет никаких поводов!» — нет ни малейшего смысла.

Постоянная тревога сказывается на физическом состоянии, вызывая напряжение в мышцах. Потому больных преследуют сильные боли без видимых причин в области сердца, желудка, мигрени.

Зашкаливающую тревожность в большинстве случаев удается снизить с помощью антидепрессантов и транквилизаторов. Помогает и психотерапия. Что точно не помогает — это старательное избегание любых пугающих ситуаций. Если с тревогой не бороться, она захватит все новые пространства. И в конце концов поставит пострадавшего в тупик, когда он не сможет решиться даже выйти из своей квартиры.

Причины депрессии

Имеется ряд причин, которые способствуют появлению депрессии. Как правило, депрессия – это сумма социальных, психологических и биологических аспектов. Гораздо реже встречаются случаи, когда появлению недуга способствует лишь одна причина.

Факты, которые нередко влияют на появление депрессии: особенности жизни человека, условия раннего развития, наследственность.

Вероятность появления депрессии становится выше в случае трудного детства, когда растущий индивид повергается психическому или любому иному насилию. Также это относится к брошенным детям. Также недуг может быть результатом слишком сложных или печальных событий, недостатком солнечного света в зимний период, гормональных сбоев.

Распространенная причина депрессивного состояния: физическое заболевание. Например, болезнь Паркинсона или дисфункция щитовидной железы. Некоторые больные замечают симптомы депрессии после приема лекарств, спиртных напитков, наркотиков.

Принятие

На последнем этапе наступает принятие. Здесь депрессивные настрои сдают позиции, сменяясь умиротворением. Происходит переоценка собственного бытия, намечаются новые цели, возрождающие желание жить.

Как правило, люди, пережив вышеперечисленные стадии депрессии, становятся словно опустошёнными, истощёнными, вследствие чего воспринимают собственную кончину в качестве освобождения от страданий. Здесь происходит смирение с обстоятельствами, прощение обид, анализ бытия, идеализация некоторых жизненных событий и личных достижений, переосмысление ценностей. Люди вновь начинают испытывать радость существования.

Поиск виновных задвинут на задворки, появился опыт переживания тягостных житейских ситуаций. Принимая ситуацию, человек заново начинает ценить имеющееся.

Продолжительность рассматриваемой фазы индивидуальна.

Стадии депрессии, в частности, принятие характеризуется таким поведением:

– просьбами близким лицам о прощении;

– осознанием неизбежности бытия;

– принятием ответственности на себя;

– разговорами о последствиях.

Виды депрессии

Итак, на какие виды делится депрессия?

Биполярное расстройство

Иногда его также называют «Маниакальной депрессией». Выражается в скачках в настроении. Серьезная форма депрессии. Лечится лишь медикаментозным способом и под наблюдением психиатра. Во многих случаях навсегда остается с человеком. Симптомы: странное поведение, нездоровая сосредоточенность на какой-то теме.

Выраженная и умеренная депрессия

Первичный диагноз определяется по опроснику. Полученные баллы дают представление о выраженности недуга. В случае тяжелой стадии применяются антидепрессанты.

Большая депрессия

Пять или более из следующих симптомов присутствовали в течение того же 2-недельного периода и представляют изменение предыдущего функционирования. По крайней мере, одним из симптомов является либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия:

• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, как по самооценке, так и по наблюдению других
• Уменьшение интереса или удовольствия от всех или почти всех мероприятиях большую часть дня, почти каждый день
• Значительная потеря веса, не связанная с диетой, прибавка в весе, или снижение или увеличение аппетита почти каждый день.
• Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
• Психомоторное возбуждение или торможение почти каждый день.
• Усталость или потеря энергии почти каждый день.
• Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день.
• Уменьшенная способность мыслить или концентрироваться почти каждый день.
• Повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без конкретного плана.

Кроме того, эти симптомы:

• Вызывают функциональное ухудшение (например, социальное, профессиональное)
• Не лучше объясняются злоупотреблением психоактивными веществами, побочными эффектами препаратов или другими психическими, или соматическими заболеваниями.

В DSM-5 есть 3 степени тяжести большой депрессии:

• Легкая: малая, если каких-либо симптомов больше, чем число, необходимое для диагностики большой депрессии с незначительными функциональными нарушениями
• Умеренная: больше, чем необходимо симптомов для диагностики депрессии с большей интенсивностью и умеренным нарушением функционирования
• Тяжелая: гораздо больше симптомов, чем требуется для диагностики депрессии с интенсивным функциональным ухудшением; могут присутствовать психотические признаки, такие как галлюцинации или паранойя.

Стойкое депрессивное расстройство

Этот диагноз включает и расширяет ныне неиспользуемый диагноз «дистимическое расстройство». Пациент имеет большой депрессивный синдром или 3 или 4 дистимических симптома, включая депрессивное настроение, в течение 2 лет. Нарушение по сравнению с большим депрессивным расстройством может быть менее тяжелым. Дистимические симптомы следующие:

• Депрессивное состояние
• Изменение аппетита
• Изменение сна
• Низкая самооценка
• Слабость
• Снижение концентрации
• Безнадежность.

Дистимия

Известна также как хроническая депрессия. Сопровождается плохим настроением в течении двух и более лет. Со временем распознать ее становится сложнее, однако она поддается лечению.

Психотическая депрессия

Тяжелая клиническая депрессия, сопровождающаяся психозом. Может характеризоваться провалами и путаницей в сознании, галлюцинациями.

Депрессия с тревожным расстройством

Нередко тревожное расстройство появляется параллельно с депрессивным состоянием. Разделить их сложно из-за схожести симптомов.

Сезонное аффективное расстройство

Появляется преимущественно в зимние месяцы. Симптомы схожи с обычной депрессией, но начинаются в холодное время года. Пик наблюдается в период, когда солнечного света становится минимум. К весне проходит.

Атипичная депрессия

Вопреки названию, она широко распространена. Симптомы схожи с обычной депрессией, но чередуются с приступами веселья.

В менопаузе

Этот тип расстройства встречается у женщин, находящихся в менопаузе, сопровождается страхом старости, потери близости повзрослевших детей.

При этом расстройстве помогает гормональная заместительная терапия. В качестве дополнительного лечения подходит движение, йога, медитация. Хорошие варианты можно посмотреть на канале:

Послеродовая депрессия

Появляется после родов. Ей подвергаются около 15% недавно родивших женщин. Ее симптомы могут появиться у еще беременной будущей мамы. Симптомы: слезливость, скачки в настроении, апатия.

Торг

Стадия депрессии осмысление приходит на третьем этапе. Индивиду начинает казаться, что все тяготы легко устранимы, если приняться решительно и грамотно действовать. Например, если переломный момент порождён разрывом взаимоотношений, то человек предпринимает активные пробы для восстановления, утраченного (устраивает «неожиданные» встречи, может шантажировать детьми, материальным обеспечением). При этом каждая такая «проба пера» привносит ещё больше потрясений и разочарований.

На рассматриваемой стадии депрессии человек, стремясь любыми путями трансформировать сложившиеся обстоятельства, использует всевозможные методы. Так, например, при диагностировании неизлечимого недуга, человек наконец-то решит заниматься собственной персоной: будет вкушать лишь полезные продукты, делать зарядку, искренне веря, что подобные мероприятия поспособствуют исцелению.

Стадия депрессии торг характеризуется типичными нижеприведёнными проявлениями:

– мольбы Всевышнему, маниакальное выпрашивание благополучного исхода;

– розыск примет, знаков судьбы, неистовое верование в предзнаменования, суеверия;

– посещение ворожей, экстрасенсов в надежде получить помощь;

– сочетание взаимоисключающих актов (хождение по ворожеям, посещение церквей);

– разочарованность в классических методиках терапии, поиск нетрадиционных способов. На рассматриваемом этапе люди, зачастую, трезво оценить собственные деяния не могут, также не склонны прислушиваться к разумным советам близких.

Индивиды склонны совершать активные лихорадочные поступки, судорожно стараясь трансформировать ситуацию. Позднее, когда аффект минует, люди поражаются сами себе, но именно в то время, мозг будто затуманен.

Особенности депрессии у пожилых людей

В старческом возрасте людей одолевает множество болезней, приносящих дискомфорт в повседневную жизнь. Они плохо слышат, часто чувствуют себя одинокими и никому не нужными. За всю жизнь нервная система истощилась и теперь малейший раздражитель может привести к настоящей депрессии.

Главным отличием депрессии пожилого человека является прокручивание в голове прошлой жизни. Пенсионеры вспоминают события давних лет, сожалея, скатываясь в тоску и уныние, переходящие в психическое расстройство.

Пожилых людей все время преследует тревожность, хотя у молодых в депрессии она наблюдается реже.

Отличия депрессии у мужчин и женщин

Отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие в психологии

Разница в недуге ответит на вопрос, что это такое – депрессия у представителей разных полов. Девушки сильнее подвержены эмоциональным перебоям, у мужчины депрессия отражается на состоянии здоровья. Во многом эти люди переживают недуг противоположно:

• Например, женщины пребывают в глубокой грусти, приближаясь к апатичному настроению, мужчины становятся чрезмерно вспыльчивыми, агрессивными.
• Женщины часто обвиняют себя в возникающих проблемах, мужчинам свойственно передать вину всем, нежели признать факт того, что они могли допустить ошибку.
• Девушки находятся в напряжении, они взволнованы, напуганы и беспомощны. Юноши становятся подозрительными, у них в разы возрастает недоверие к окружающим.
• На удивление, депрессивные женщины избегают конфликтов, мужчины могут их спровоцировать.
• Представительницы слабого пола становятся медлительными, нервными, мужчины тоже беспокойны, но постоянно на взводе.
• Женщинам свойственно жаловаться, когда как мужчины не допускают подобной слабости.

Если долго находиться в состоянии морального истощения, все эти симптомы не обязательно присутствуют или отсутствуют у определенного типа людей. Некоторые мужчины в депрессии ищут поддержку, поскольку в них природой заложена самозащита, когда как женщины становятся невыносимыми, ядовитыми, но в то же время несчастными.

Гнев

На данной стадии депрессии происходит осознание проблемы, что порождает злость. После удостоверения в реальности проблемы, человек начинает гневаться, не понимая, почему подобное произошло с ним либо с близкими.

Аффект продолжается, однако больной начинает понимать происходящее, что порождает у него исступлённую реакцию. Выплеск адреналина пробуждает агрессивное поведение, а также стремление отыскать виновных. В качестве виноватого люди могут избрать Бога, фортуну, врачей, судьбу, себя.

Также их сердят и раздражают субъекты, находящиеся в лучших обстоятельствах. Им кажется, будто ни с кем ранее такого не происходило, никто не осознаёт всю тягость утраты, не желает оказать посильную помощь.

Такая злость зачастую причиняет вред самому гневающемуся, а также окружению. При этом сдерживать внутри негодование, рвущееся наружу, они не в состоянии. Поэтому необходимо постараться откорректировать эти изливающиеся эмоции, например, при помощи трудовой деятельности, спорта, что способствует выходу энергии, тем самым ослабляет гнев.

Стадии депрессии, в частности гнев, обнаруживается в таких проявлениях:

– поиск виноватых в произошедшем;

– самоуничижении;

– роптании на долю, рок, Бога, окружение, допустившее свершение отрицательного события;

– злоупотреблении спиртосодержащими жидкостями либо наркотическими средствами;

– аутодеструкции и озлобленности;

– причинении вреда окружению (если индивид обладает неустойчивой психикой).

Самое важное в процессе одоления стадии депрессии гнев отрицание – это не причинить непоправимый урон социальным взаимоотношениям. В психологии, приведённые две стадии, являются существенными в ходе прохождения кризиса.

Пошаговый диагностический подход

Анамнез

Пациенты могут поступать с наличием в анамнезе депрессии, тревоги, раздражительности или безразличного настроения, ангедонии, изменения веса, изменения либидо, нарушения сна, психомоторных проблем, упадка сил, чрезмерного чувства вины, плохой концентрации и суицидальных мыслей. Пациенты часто имеют индивидуальный или семейный анамнез депрессии. Некоторые, но, конечно, не все, испытывали недавний стресс, травму или потерю или имеют сопутствующие заболевания.

У пожилых пациентов депрессия может представлять собой снижение самообслуживания, психомоторную отсталость, раздражительность и апатию. Также в результате депрессии эти пациенты могут испытывать значительные когнитивные нарушения (дефицит памяти).

Скрининг депрессии

Обычно используемые скрининговые тесты включают Руководство по оценке психических расстройств в общемедицинской практике (PRIME-MD) и опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) для взрослых на первичном звене медико-санитарной помощи и Эдинбургский показатель депрессии для оценки послеродовой депрессии Edinburgh Postnatal Depression Scale US Preventive Services Task Force рекомендует, чтобы скрининг взрослых в рамках первичного звена медико-санитарной помощи имел системы, обеспечивающие то, чтобы за результатами положительного скрининга следовало установление точного диагноза, эффективное лечение и тщательное наблюдение.

Исследование

Нет никаких определяющих признаков депрессии при физикальном обследовании, хотя у большинства пациентов будут сниженные эмоциональные реакции, а также унылый взгляд, сдвинутые бровей, замедление психомоторной деятельности, латентность речи и проявления вины или самообвинения. Физикальный осмотр и когнитивный скрининг могут быть полезны для исключения распространенных состояний, которые часто путают с депрессией (например, гипотиреоз, деменция) и в поиске часто встречающихся заболеваний (в том числе ожирения, рака, инсульта).

Диагностика депрессии

Для обеспечения точности диагностики врачи должны применять критерии DSM-5 для всех пациентов, у которых подозревают депрессию, либо у которых положительный результат скрининг-тест на депрессию. Определение того, является ли эпизод легким, средней степени тяжести или тяжелым, с психозом или без него, служит основой для выбора метода лечения.

• Критерии большой депрессии: согласно DSM-5, пять и более депрессивных симптомов, включая подавленное настроение или ангедонию, в течение как минимум 2-х недель.

Для пациентов с деменцией, которые могут не распознать или не описать симптомы изза когнитивных нарушений, клиническая оценка важна для выявления случаев и может поддерживаться использованием различных диагностических инструментов. Доступны специфические структурированные диагностические оценки для пожилых людей и должны использоваться вместо PRIME-MD или PHQ-9: например, шкала гериатрической оценки депрессии, или для пожилых людей с когнитивными нарушениями, шкала Корнелла по оценке депрессии при деменции. [Cornell Scale For Depression in Dementia] Врачи могут использовать PHQ-9 для оценки текущей тяжести депрессии и последующей реакции на лечение.

Тесты

Простые лабораторные анализы нужно проводить в процессе диагностики и лечения, чтобы исключить другие причины симптомов депрессии. Первоначальные тесты включают исследование функции щитовидной железы, метаболическую панель и общий анализ крови. Уровень сывороточного витамина B12 и фолиевой кислоты, а также 24-часовое определение кортизола в моче также могут быть информативными (и, если они повышены, указывают на болезнь Кушинга).

А.C. Тиганов

В классификации депрессий, распространенной в отечественной психиатрии, принято выделять простые и сложные депрессии, однако эти классификации построены по принципу преобладания в картине депрессии тех или иных расстройств. В то время как структура депрессии нередко содержит разнообразные виды нарушений, включаемых в классификациях в различные типы состояний. Исследование психопатологической картины позволило выделить семь основных синдромальных типов депрессий: меланхолический, тревожный, анестетический, адинамический, апатический, дисфорический, сенесто-ипохондрический, а также сложные депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств. Представленная типология простых депрессий не исчерпывает всего многообразия депрессивных синдромов и является относительной, что связано с тем, что наряду с классическими картинами мономорфных депрессий наблюдаются состояния, которые трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с полиморфизмом основных проявлений депрессивного синдрома. Сложные депрессии, к которым относятся сенесто-ипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами, отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, изменчивостью, что связано с появлением в клинической картине болезни элементов, стоящих вне рамок облигатных расстройств. Исследование затяжных депрессий показало, что они могут иметь мономорфную структуру, если состояние на протяжении длительного времени не меняет своей психопатологической картины и полиморфную с развитием в картине депрессии различных видов депрессивных состояний. В отличие от затяжных депрессий хронические депрессивные состояния характеризуются не только пролонгированностью, но и имеют ряд психопатологических особенностей, характерных для этого вида состояний, проявляющихся дисгармоничностью триады и диссоциацией между разнообразными аффективными жалобами и достаточно монотонным внешним обликом и поведением больных. Дальнейшее исследование и анализ каждого из выделенных вариантов исследуемых состояний возможно поможет создать непрерывный типологический континуум эндогенных депрессий от наиболее простых и легких до глубоких и сложных.

The classification of deppressions, acknowledged in Russian psychiatry, usually distinguishes them as simple and complex ones. However, these classifications are structured according to the principle of which forms of mental disturbances prevail in the picture of depressions. At the same time, the structure of depressions frequently contains diverse forms of disturbances, which at times are included in the classifications of different types of disorders. A study of the psychopathological pictures permitted to distinguish 2 groups of depressive states: simple and complex. In accordance with the features of affective disturbances, which was possible to observe, seven basic syndromal types of depressions could be distinguished: melancholic, anxious, anesthetic, adynamic, apathical, dysphoric, coenesto-hypochondriacal, as well as complex depressions with a development of delusions, hallucinations, catatonic disturbances in the structure of the syndrome. The proposed typology of simple depressions does not exhaust the entire variety of depressive syndromes and is only a relevant one. This may be explained by the fact, that along with classical pictures of monomorphic depressions, there are conditions, which are difficult to attribute to definite types of depressions, due to the polymorphism of the basic symptoms of the depressive syndrome. Complex depressions, to which coenesto-hypochondriacal depressions and depressions with delusions, hallucinations and catatonic disturbances are related they are characterised by significant polymorphism and a depth of positive disturbances, variability of the symptoms. This may be explained by an appearance in the clinical picture of elements, which are beyond the framework of obligatory disturbances. A study of protracted depressions has demonstrated that they may have a monomorphic structure, if the condition during a long period of time does not change its psychopathological and polymorphic picture. Chronic depressions unlike protracted depressions are characterised not only by a prolonged development, but by some psychopathological features, so inherent to these states. These features may be expressed by a dysharmonic triad and a dissociation between the diverse affective complaints and a monotonous appearance and behaviour of the patients. A further study and an analysis of each of the singled out variants perhaps could facilitate a creation of a continuous typological continuum of endogenous depressions from the most simple and mild ones up to deep and complex depressions.

Проблема депрессий занимает на протяжении последних десятилетий значительное место в работах многих зарубежных и отечественных клиницистов. Подобный интерес вызван ростом доли веса больных с аффективной патологией, наблюдавшихся в психиатрических учреждениях и появлением большого числа скрытых, стертых, атипичных форм, а также видоизменением “классических” депрессивных картин, появлением ранее не описанных депрессий.

Увеличение числа аффективных, в частности, депрессивных состояний связано с рядом факторов: ростом числа аффективных расстройств, патоморфозом психических заболеваний, все чаще приобретающих приступообразное течение, что как правило, сопровождается развитием аффективных расстройств. Немаловажную роль для выявления депрессий играет более четкая диагностика аффективных нарушений.

Исторически со времен E. Kraepelin и до последних лет (P. Kielholz) наиболее авторитетные исследователи шли по пути разделения депрессий на психогенную, депрессию при маниакально-депрессивном психозе и органическую (E. Kraepelin (14) — психогенные, эндогенные и соматогенные (P. Kielholz (12)).

В современной психиатрии дискуссия в области систематики депрессий сводится к противопоставлению биологически обусловленных — эндогенных и понимаемых психосоциально — реактивных депрессий.

Очевидно, что нельзя полностью согласиться с мнением ряда исследователей [6,7,19] об автономности и нечувствительности к средовым факторам эндогенных депрессий. Известна нередкая провоцируемость экзогенными моментами эндогенных депрессий и патопластическое влияние внешних факторов на определенных стадиях развития эндогенных депрессий.

Классическое понятие эндогенных депрессий предполагает аутохтонное развитие триады депрессивного состояния.

В настоящее время существует большое количество классификаций, построенных на разных принципах и имеющих неоднозначное теоретическое и практическое значение.

Одной из наиболее традиционных является классификация P. Kielholz [12], в основу которой положен нозологический принцип; им выделяются органические, симптоматические, шизофренические, циклические, невротические и реактивные депрессии, однако, автор обходит молчанием синдромологические состояния, характерные и наиболее типичные для отдельных нозологических форм.

Большинство современных классификаций повторяют по сути дела классификацию Кильхольца.

Распространенная в последнее время во Франции классификация депрессий П. Пишо [17] подразделяет последние на первичные, к которым относятся эндоморфные и экзоморфные депрессии и вторичные, возникновение которых связано с соматогенными факторами, алкоголизмом и шизофренией.

В классификациях депрессий, распространенных в нашей стране, принято выделять простые и сложные депрессии, однако, эти депрессии тех или иных расстройств, в то время как структура депрессии нередко содержит разнообразные виды нарушений, включаемой авторами этих классификаций в различные типы состояний.

Трудности определения и классификации депрессий связаны с оценкой глубины депрессии, степенью выраженности ее отдельных компонентов, наличием радикалов разных видов депрессии и лишь относительным преобладанием одного из них в состоянии больных, а также неравномерностью выраженности различных проявлений депрессии.

Материал исследования.

С целью создания синдромальной классификации депрессий клинико-психопатологическим методом было изучено 1220 больных. Составлялись специальные карты, в которых учитывались пол, возраст, порядок приступа (первичный или повторный), продолжительность, диагноз, жалобы больного, клинико-описательное и подробное квалификационное определение синдрома, его динамика. Более чем у половины больных анализировалось также катамнестические сведения.

В подавляющем большинстве случаев (990 из 1220 наблюдений) речь шла о депрессивных расстройствах в рамках эндогенных заболеваний (шизофрении, МДП). Примерно в 2/3 это были женщины, в 1/3 — мужчины. Возраст исследованных больных колебался в широком диапазоне от 18 до 64, но подавляющее число из них (около 80%) были молодого и среднего возраста.

Систематика депрессий.

Исследование психопатологической картины позволило выделить две группы депрессивных состояний: простые и сложные (см. Схему 1). В соответствии с особенностями аффективных нарушений в пределах имеющихся наблюдений можно было выделить семь основных синдромальных типов депрессий: меланхолический, тревожный, анестетический, адинамический, апатический, дисфорический, сенесто-ипохондрический, а также депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств.

Как известно, в клинической картине депрессий показателем тяжести поражения являются, главным образом, собственно аффективные компоненты синдрома.

Депрессивные расстройства, психопатологическая картина которых исчерпывалась в основном гипотимическими нарушениями или расстройствами анергического полюса отличались в целом структурной простотой и незначительным полиморфизмом психопатоподобных и неврозоподобных проявлений, в то время как сенесто-ипохондрические депрессии, а также депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами могли быть оценены как сложные.

Таким образом, к простым депрессиям могут быть отнесены меланхолические, адинамические, анестетические, дисфорические, тревожные и апатические.

Меланхолические депрессии.

Исследование меланхолических депрессий (126 наблюдений) показало психопатологическую неоднородность этих состояний.

Вариант меланхолических депрессий проявляется состояниями, где наряду с подавленностью, витальной тоской с загрудинной или эпигастральной локализацией, суточными колебаниями настроения, идеями самообвинения, самоупреками, жалобами на трудность сосредоточения, невозможность концентрации, выступали двигательные нарушения, принимавшие порой характер субступорозных состояний, что соответствовало классическому меланхолическому синдрому во все своей полноте выражения, описанному в рамках циркулярной депрессии.

Особенностью другого варианта меланхолических депрессий, на высоте состояния неотличимого от вышеописанного, являлось отсутствие в инициальном этапе характерных для меланхолических депрессий подавленности, тоски, снижения умственной и физической активности. Отмечалось преобладание безразличия, отсутствия интересов, чувства слабости, вялости, повышенной утомляемости. Идеаторное торможение выражалось в расплывчатости мышления, трудности концентрации мыслей, реже — депрессивном моноидеизме; моторная заторможенность проявлялась двигательной адинамией. Частым признаком являлась рефлексия с рассуждательством, пониженной самооценкой, а также дисфорическим оттенком. Депрессивных идей самообвинения не наблюдалось. В последующем нарастала подавленность, субъективное ощущение пониженного настроения. Тоски, суточные колебания, идеи неполноценности и самообвинения, двигательное и идеаторное торможение.

В развитой стадии психопатологическая картина этих вариантов соответствовала картине классической меланхолии; с особенностями, проявляющимися как невыраженностью триады, так и наличием “дополнительны признаков”, таких как адинамически-дисфорический оттенок.

Исследование меланхолических депрессий показало, что структура их в значительной степени связана с возрастом возникновения; если классические варианты характерны для среднего возраста, то в молодом возрасте инициальные периоды этих видов депрессий имеют свои особенности и характеризуются рефлексией, выраженными дисфорическими расстройствами, апатическими проявлениями с последующим развитием состояний, близких к классическим меланхолическим.

Изучение этой группы депрессий позволило выделить также неглубокие тоскливые депрессии с неврозоподобными и психопатоподобными и апатическими расстройствами, а также более сложные полиморфные по своей психопатологической структуре депрессивные состояния, где наряду с разной степенью выраженности компонентов депрессивной триады наблюдались также психопатоподобные; неврозоподобные и сенесто-ипохондрические расстройства.

Среди тревожных депрессий (162 наблюдения) наблюдаются как заторможенные, так и ажитированные депрессии.

При заторможенных депрессиях

тревога в значительной степени определяет картину, окрашивая другие проявления депрессии. Суточные колебания, обычно правильные, с наибольшей выраженностью аффективных расстройств в первую половину дня; в особенно тяжелых случаях облегчения самочувствия в вечернее время не наступает. В депрессивной триаде выражена двигательная заторможенность, темп мышления не меняется, идеаторное торможение проявляется также тревожно-тоскливым содержанием мышления. Тревога ощущается больными физически, что позволяет говорить о ее витальном характере. Наблюдается и чувство, идеи самообвинения и неполноценности, суицидальные мысли, физические признаки депрессии. При тревожно-меланхолических депрессиях в картине состояния преобладает двигательное возбуждение в виде ажитации, речь больных ускорена, имеет место нигилистический бред, а нередко и синдром Котара.

Исследование анестетических депрессий

(146 наблюдений) также выявило их неоднородность: наряду с чисто анестетическими депрессиями выделяются депрессии тревожно-анестетические и тоскливо-анестетические.

Для тревожно-анестетических

депрессий характерны ажитация, внешние проявления тревоги, идеаторные расстройства в виде наплывов и путаницы мыслей, инвертированный характер колебаний суточного ритма при отсутствии идеомоторного торможения, суицидальных мыслей, идей самообвинения, чувства пониженного настроения, а также соматических проявлений депрессии. В вечерние часы у больных возникают кратковременные усиления тревоги, которые часто сочетаются с невротической симптоматикой. Особенностью тревожно-анестетических депрессий является наличие в их картине разнообразных деперсонализационных расстройств, выходящих за рамки психической анестезии (чувство автоматизированности собственных действий, нереальность восприятия собственного “я”, ощущение раздвоенности), психической анестезии, выступающей в рамках тревожно-анестетических депрессий малодифференцированные ощущения внутренней пустоты. Диссоциация компонентов триады характерна для тревожно-анестетических депрессий средней степени выраженности: сочетание эмоционального торможения с отсутствием идеомоторной заторможенности или даже с идеомоторным возбуждением.

Для тоскливо-анестетических

депрессий характерно чувство тоски с прекардиальной локализацией, правильными суточными колебаниями, идеями самообвинения и самоуничижения, суицидальными мыслями и намерениями, соматическими признаками депрессий, а также адинамическими расстройствами в виде чувства физической, или, реже так называемой, “моральной” слабости. Анестетические проявления представлены ощущением утраты чувств, которое расценивается больными как свидетельство их реальной эмоциональной измененности, что нередко и является основной фабулой идей самообвинения.

При чисто-анестетических

депрессиях, в которых анестетические расстройства являются наиболее значимым проявлением при стертости других симптомов депрессии отсутствует или незначительно выражено идеомоторное торможение, отсутствуют суточные колебания настроения. Соматические признаки депрессии. У ряда больных имеют место деперсонализационные и адинамические расстройства, формируется депрессивное мировоззрение, а также интерпретативный ипохондрический бред. Фабулу бреда составляют анестетические расстройства, трактуемые больными как проявления тех или иных соматических заболеваний. Психическая анестезия проявляется в виде сознания неполноценности различных форм эмоциональной жизни.

Адинамические депрессии

— состояния, в которых на первый план выступают слабость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности (128 наблюдений). В так называемом идеаторном варианте проявления адинамии преобладают над выраженным депрессивным аффектом, настроение снижено, имеют место идеи неполноценности, фабулу которых составляют адинамические расстройства. Соматические признаки депрессии составляют нерезко выраженные нарушения сна и аппетита. Адинамия выражается в жалобах на отсутствие “моральных сил”, “умственную истощаемость”, “умственное бессилие”, плохую сообразительность. В триаде идеаторное торможение доминирует над моторным.

В психопатологической картине второго, так называемого моторного варианта адинамических депрессий, преобладает чувство разбитости, вялости, мышечной расслабленности, бессилия.

Аффективный радикал представлен депрессией с чувством внутреннего беспокойства и напряжения. Соматические признаки депрессии выражены отчетливо: расстройства сна, аппетита, снижение веса. Отмечаются идеи неполноценности, фабула которых определяется особенностями адинамии.

Третий вариант, условно названный сочетанным, представлен депрессией с явлениями идеаторной и моторной адинамии. Депрессия носит тревожный характер, наблюдается чувство тоски, носящей неопределенный характер, отмечаются выраженные соматические расстройства. Отчетливые суточные колебания отсутствуют, идеи самообвинения нехарактерны. Идеи собственной неполноценности сопровождаются чувством жалости к себе, адинамия проявляется отсутствием физических и моральных сил, невозможностью выполнить какую-либо работу.

Апатические депрессии (10 наблюдений), в картине которых на первый план выступают невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение уровня побуждений и всех видов психической активности. Заметного снижения настроения не отмечается, отсутствуют тоска, тревога, идеи самообвинения, соматические признаки депрессии.

Возможно развитие апато-меланхолических

депрессий, сопровождающихся пониженным настроением с чувством тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями. Проявления апатии оцениваются больными как изъян, как одно из самых тяжелых расстройств. Прослеживается обратная зависимость между интенсивностью апатии и выраженностью тоскливого радикала депрессии; у части больных наряду с тоской возникают эпизоды тревоги, при этом характер и выраженность апатии не меняется. Дисгармоничность депрессивной триады проявляется преобладанием идеаторной заторможенности над моторной.

Апато-адинамические

депрессии являются одним из видов апатических депрессий. Тоска в этих случаях не характерна. Отмечаются идеи самообвинения и неполноценности, фабулу которых составляют собственно проявления апатии; при уменьшении интенсивности апатии уменьшается и интенсивность депрессивных идей. Тревога, носящая характер неопределенного «внутреннего беспокойства» и напряжения возникает крайне редко.

Дисгармоничность триады проявляется значительным преобладанием моторной заторможенности над идеаторной.

Соматические признаки депрессии характеризуются снижением веса, аппетита, реже — нарушением сна.

Дисфорические депрессии — состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения, раздражительности, гневливости, нередко агрессии, сопровождающиеся разрушительными тенденциями (124 наблюдения). Нередко источником раздражения становятся предметы и явления, незадолго до этого не привлекавшие внимания больного и не беспокоившие его. Если поводов для проявления раздражения не имеется, больные провоцируют конфликтную ситуацию. Раздражительность сопровождается злобностью, бранью, оскорблением окружающих; достаточно часто у больных появляется чувство ненависти, которое впоследствии интерпретируется как результат констелляции факторов (отсутствием семьи, частые госпитализации), способствующих появлению чувства неполноценности.

У ряда больных в момент развития дисфории преобладает ощущение внутренней психической напряженности с постоянным ожиданием надвигающейся катастрофы.

Поведение в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних больных преобладают агрессия и угрозы в адрес окружающих, разрушительные тенденции, нецензурная брань, у других — стремление к уединению, связанное с гиперестезией и «ненавистью ко всему миру», у третьих — стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный, часто нелепый характер.

Картины дисфорических депрессий редко определяют состояние в целом; наиболее часто они развиваются в структуре меланхолических и адинамических депрессий.

Неврозоподобные проявления, нередко встречающиеся в картине депрессий описанных шести типов, носят характер навязчивых страхов и сомнений в правильности и завершенности своих действий, ипохондрических опасений и, как правило, обнаруживают внешнюю связь с реальной ситуацией. Частыми являются жалобы на усталость, раздражительность, больные обнаруживают повышенную чувствительность к шуму, яркому свету, громкими разговорам окружающих.

Нетрудно заметить, что представленная типология относительно простых депрессий не только не исчерпывает всего многообразия депрессивных синдромов, но и является в значительной степени относительной; это связано в первую очередь с тем, что наряду с классическими картинами мономорфных депрессий наблюдаются состояния, которые нередко трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с их значительной изменчивостью и полиморфизмом основных проявлений аффективного синдрома.

Сложные депрессии, к которым относятся сенесто-ипохондрические, а также депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами (240 наблюдений) отличаются значительными полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, изменчивостью и полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, изменчивостью психопатологических проявлений, что связанно с появлением в клинической картине элементов, стоящих вне рамок облигатных расстройств.

В клинической картине ипохондрических депрессий, собственно аффективные расстройства отступают на задний план и становятся и ведущими ипохондрические проявления: жалобы на неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела, порой крайне вычурного, причудливого содержания, чувство соматического неблагополучия, тревожные опасения в отношении своего здоровья, страх близкой смерти. Больные ищут подтверждения своим мыслям у врачей-интернистов, занимаются самолечением. Ипохондрические опасения и навязчивые мысли с течением заболевания приобретают сверхценный и бредовой характер, полностью овладевают сознанием (ипохондрически-нигилистический вариант синдрома Котара).

В депрессиях, в клинической картине которых имеют место галлюцинаторные, бредовые и кататонические расстройства, наряду с подавленностью, тоской, нарастающей тревогой, страхом, имеют место «голоса» угрожающего или императивного характера, убеждение в воздействии на них различными аппаратами или гипнозом, в преследовании со стороны сослуживцев, коллег и даже близких родственников; больны растеряны, беспомощны, боятся быть отравленными, испорченными, околдованными. Одновременно частью больных высказываются идеи виновности, ущерба, разорения, предстоящего наказания, ожидают гибели своей или близких им людей.

В ряде случаев на сравнительно короткий промежуток времени возникает острый чувственный бред с ложными узнаваниями, инсценировкой, бредом метаморфозы, эпизоды онейроидного расстройства сознания.

В значительном числе наблюдений депрессивные нарушения принимают характер меланхолической парафрении с варьированием степени фантастических бредовых переживаний от “приземленных” трактовок до мистических построений.

В структуре депрессивно-бредовых состояний высокий удельный вес занимают кататонические расстройства, варьирующие от легких проявлений (парамимии, негативизм) до тяжелого ступора.

Как известно, соотношения собственно аффективных расстройств и расстройств, выходящих за рамки облигатных симптомов депрессии интерпретируются неоднозначно: если одни авторы рассматривают расстройства неаффективного круга как независимые от аффективных нарушений [13, 19], то другие [17] квалифицируют более тяжелые психопатологические образования в качестве первичных по отношению к аффективным расстройствам.

Динамика и типология затяжных и хронических депрессий.

Наряду с описанными простыми и сложными депрессиями, исчерпывающими структуру приступа заболевания были исследованы также затяжные депрессии (95 наблюдений с давностью заболевания от 2 до 25 лет, возраст от 20 до 75 лет, преимущественно женщины).

В последние годы в литературе появляется все больше публикаций о затяжных и хронических депрессиях, что коренным образом меняет представление о депрессиях, как о чисто фазных заболеваниях с благоприятным исходом (8, 16, 19).

Попытки выяснить причину затяжного течения депрессий привели некоторых исследователей к выводу о том, что пролонгированный характер заболевания нередко является следствием лекарственного патоморфоза (11), однако описание пролонгированных психозов вообще и аффективных состояний в частности в прошлом не позволяет относиться к этой позиции однозначно.

Исследование затяжных депрессий показало, что они могут иметь как мономорфную, так и полиморфную структуру с развитием различных видов депрессивных состояний (3, 4).

Лишь в одной пятой части случаев наблюдалась относительно однообразная картина состояния, несмотря на многолетнее течение болезни: у большинства — заболевание отличалось крайней изменчивостью и сменой различных видов депрессивных расстройств на протяжении болезни.

Клиническая картина мономорфных депрессий (адинамических, анестетических, дисфорических, сенесто-ипохондрических или тревожных) отличается относительной простотой, малой изменчивостью, незначительной динамикой отдельных проявлений, однообразием картины на всем протяжении болезни. На сравнительно короткий период в пределах имеющихся нарушений возникали рудиментарные расстройства, характерные для другого вида депрессий.

Изменчивая полиморфная клиническая картина затяжных депрессий наблюдалась как у больных с относительно неглубокими психопатологическими расстройствами, так и у пациентов с картиной заболевания, определяющейся глубокими психопатологическими расстройствами.

При относительно неглубоких психопатологических расстройствах в структуре затяжной изменчивой депрессии констатировались заторможенные, адинамические, анестетические и сенесто-ипохондрические, тревожные состояния, без определенной последовательности сменявшие друг друга.

Депрессивные состояния отличались выраженной атипией, стертостью собственно аффективных расстройств, преобладанием двигательных нарушений типа адинамии.

В динамике имели место кратковременные смешанные состояния, колебания интенсивности основных проявлений депрессии: нередко отмечалось упрощение структуры депрессий за счет редуцирования дистимических расстройств.

Наступавшая спустя 2.5-3 года хронификация депрессий сопровождалась нарастанием однообразия, монотонности психопатологических расстройств на уровне адинамических, анестетических, ипохондрических нарушений.

У больных с изменчивой клинической картиной и глубокими психопатологическими расстройствами на протяжении приступа состояние менялось от простой гипотимии до сложных состояний с бредом, галлюцинациями, кататонией. Спустя 3-3.5 года картина болезни стереотипизировалась, нарастали черты монотонности и однообразия.

Проблема хронических депрессий сохраняет свою актуальность и в настоящее время: по данным L.Ciompi, G.R. Lai (1969) (10) хронические депрессии, сопровождающиеся высоким уровнем социальной дезадаптации и резистентностью к терапии составляют около 30% по отношению к общему числу депрессий.

Хотя изучению хронических депрессий посвящено значительное число исследований (1, 2, 9, 15), единство взглядов в отношении психопатологических критериев структуры этих состояний отсутствует.

Изучение хронических депрессий (85 наблюдений с длительностью аффективных расстройств от 2 до 17 лет) указывает на существование ряда общих объединяющих эти состояния психопатологических свойств.

К ним относятся дисгармоничность депрессивной триады, характеризующейся сочетанием сниженного настроения и моторного торможения с монотонной многоречивостью при затруднениях концентрации внимания; гипоманиакальные “окна”; диссоциация между насыщенностью и разнообразием жалоб аффективного характера и внешне спокойным, монотонным обликом и поведением больных; ипохондрическая окраска идей самообвинения. Обсессивный характер суицидальных мыслей с сознанием их чуждости; наличие симптомов невротического регистра — сенестопатических, обсессивно-фобических, а также вегето-фобических пароксизмальноподобных состояний.

Типологически хронические депрессии подразделяются на меланхолические, деперсонализационные и ипохондрические.

Необходимо подчеркнуть, что хронические депрессии в большинстве случаев развиваются в картине биполярных аффективных психозов.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что хотя представленная типология “больших” эндогенных депрессий и является в значительной степени статической, она отражает психопатологический факт преобладания в картине депрессии тех или иных расстройств и вносит известные поправки в существующие классификации депрессий.

Дальнейшее исследование и анализ каждого из выделенного типов аффективных расстройств поможет создать типологический континуум эндогенных депрессий от наиболее простых и легких до наиболее сложных и глубоких.

Список литературы.

1. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л 1982.
2. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л. 1988.
3. Пчелина А.Л. Журн невропатол и психиатр 1979; 12:1708-1712.
4. Тиганов А.С., Пчелина А.Л. Затяжные эндогенные депрессии. Материалы IV Советско-Финляндского симпозиума по проблемам депрессий. М 1983; 19-20.
5. Шаманина В.М., Ромель Т.Э., Концевой В.А. и др. В кн.: Депрессии, вопросы клиники, психопатологии и терапии. Москва-Базель 1970.
6. Akiskal H. Am J Psychiat 1983; 140:11-20.
7. Angst J., Perris C. Arch Psychiat Nervenarzt 1968; 210:373-386.
8. Bochik H.J., Broszio D. et al. In: Panze F. Problematik Therapie und Rehabilitation der chronischen endogenen Psychosen. Stuttgart 1967; 263-276.
9. Cameron P.M. Psychiat J Univ. Ottawa 1989; 14; 2:397-402.
10. Ciompi L., Lei G.P. Ed. H. Huber Berne et Stuttg., 1969; 119.
11. Helmchen H. Pharmakopsychiat Neuro-Psychofarmakol 1974; 7; 3:125-155.
12. Kielholz P. Depressive Zustande, Erlennung Bewertung, Behandlung. Berlin, Stuttgart, Wien 1972.
13. Klein D., Taylor E., Dickstein S. J Affect Dis 1988; 14:25-33.
14. Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig 1909-1915; 7:1-4.
15. Kruger E. Nitzsche M., Kuhl J. et al. Psychiat Neurol Med Psychiat 1988; 54:341-355.
16. Petrilowitsch N. Fortsch neur Psychiat 1964; 32:561-579.
17. Pichot P. A Century of Psychiatry. Paris 1983.
18. Seivewright N., Tyrer P. In: Burton R., Akiskal H. Dysthimic Disorder. London 1990; 24-36.
19. Weitbrecht H. Wien Z Nervenheilk 1967; 24; 4:265-281.

Схема 1. Нозологическая классификация депрессивных состояний по
P.Kielholz
Схема 2. Систематика депрессий.

1

2

Как избавиться от депрессии

Средства от болезни зависят от стадии депрессии. На первых порах помогут настои трав: ромашка, мелисса и мята, зверобой и валериана, свежий воздух и отдых. В случае затяжных депрессивных состояний нужно прибегать к помощи специалистов. Врач выпишет медикаментозное лечение, а также продумает такие способы, как светотерапия или магнитная стимуляция. Помните, эти виды лечения допустимы только под присмотром врача.

Медикаментозное

В большинстве случаев пациенту назначают антидепрессанты, реже стабилизаторы настроения, транквилизаторы или анксиолитики. Антидепрессанты делятся на две группы, различающиеся между собой по химической формуле и предположительному эффекту:

1. Антидепрессанты первого поколения являются сильным средством, к которому обращаются лишь в тяжелых случаях, поскольку побочные эффекты воздействуют на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт. В настоящее время к данному виду прибегают лишь в крайнем случае.
2. Антидепрессанты второго поколения используются при случаях легкой и средней степени тяжести, поскольку менее эффективны. Но за малой эффективностью скрывается практически полное отсутствие побочных действий.

Витамины

Лечение депрессии и стресса будет гораздо эффективнее при приеме витаминов, способствующих выработке в организме гормонов, нормализующих эмоциональный фон. Кроме того, они придают энергию. С помощью витаминов активизируется работа мозговых клеток, регулируется работа нервной системы, снимается раздражительность, стрессовое состояние. При авитаминозе человек больше склонен к сонливости, с трудом концентрируется на определенных делах, повседневных занятиях. Также нехватка витаминов провоцирует железодефицитную анемию.

С помощью психотерапии

Методика психотерапии может использоваться как отдельно, так и совместно с медикаментами. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа в зависимости от тяжести депрессии. Психотерапия помогает предотвратить рецидивы и восстановить психическое здоровье.

Классическая психотерапия

Бороться с признаками недуга помогут психотерапевты, которые призваны проработать первопричины болезни, выявить травмы, затем воздействовать на пациента когнитивно-поведенческой терапией.

Гипноз от депрессии и тревоги

Если был поставлен диагноз тяжелая или скрытая депрессия, обращаются к методам воздействия на подсознание с целью пробудить позитивные базисные убеждения о важности человека в мире, повысить самооценку, научить принимать решения, а также разрешить допускать ошибки.

Светотерапия

Порою, для лечения светотерапией, медицинские условия необязательны. Свет можно применять и на бытовом уровне, чтобы вылечить сезонное аффективное расстройство. Речь идет о сезонной депрессии, которые некоторые еще называют зимней тоской.

От подобного типа депрессии могут страдать люди с вполне нормальным состоянием психики. Причина: недостаток солнечного света. Некоторые люди из-за этого с октября по апрель впадают в уныние. Симптомы: нежелание выходить на улицу или общаться с близкими людьми, апатия, медлительность. В скандинавских государствах светотерапия получила довольно широкое распространение из-за того, что в осенне-зимний период световой день нередко длится менее пяти часов. Такой метод борьбы имеет выраженный антидепрессивный эффект.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

На пациента, посетившего сеанс, надевают устройство, схожее с шапочкой для купания. К ней подносят катушку, по которой течет ток, создающий вокруг мощное магнитное поле. Многие знают еще с уроков физики, что если в магнитном поле оказывается какая-нибудь проводящая среда, то там наводится электрический ток. В этой ситуации такой проводящей средой можно назвать мозг. Этот орган состоит из множества взаимодействующих между собой, с помощью электрических импульсов, нейронов. В период депрессивного состояния в электрических процессах взаимодействия происходят нарушения, а благодаря ТМС эти процессы удается нормализовать.

Социальная терапия

Пациенту, которому не повезло заболеть подобным недугом, предоставляется социальная терапия. Суть в том, чтобы к лечению привлечь сторонних лиц, которые бы не просто контролировали поведение больного, но мотивировали пациента на выздоровление.

Электросудорожная терапия

Когда заболевание принимает необратимый характер, обращаются к электрошоку. Его задача в том, чтобы перезагрузить мозг. Он зарекомендовал себя как эффективное лечение ряда психических заболеваний.

Нередко люди задаются вопросом, что это такое депрессия. Депрессивный синдром может быть отражением некого физического недуга либо ответным побочным явлением на лекарственные препараты. Кроме того, она допустима в виде реакции на фатальное жизненное событие, в пример принято приводить кончину близкого человека, что само по себе выбивает из колеи. Болезнь состоит из нескольких стадий, но все они поддаются лечению разнообразными способами.

Лечение народными средствами

Различные отвары трав положительно действуют на нервную систему, помогая в борьбе со стрессом и депрессии. Вам может помочь улучшить состояние обычный отвар ромашки или мяты. Если считаете, подобные рецепты малодейственными, то действуйте комплексно.

Идеальный вариант: смена обстановки. Если средства позволяют, отправляйтесь на несколько дней в незнакомую страну или город. Желательно, чтобы это было колоритное и красочное место.

Если не имеете такой возможности, то чаще радуйте себя прогулками на свежем воздухе, даже если совсем не имеете желания выходить на улице. Смотрите позитивные фильмы, читайте интересную литературу – всячески отвлекайтесь от гнетущих мыслей.

Принципы лечения

Терапия проводится только специалистом. Из медикаментов используются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики — если это необходимо. Лечение чаще всего амбулаторное. Надо иметь в виду, что, когда больной проходит терапию, первой восстанавливается двигательная активность. Заторможенность мышления и сниженное настроение еще держатся, и именно в этот период больной может совершить суицид.

Большое значение приобретает психотерапия. При легкой степени депрессии могут помочь ароматерапия, солнечные ванны, релаксация, прогулки. У некоторых людей депрессия может развиваться в зависимости от сезона. Часто это происходит осенью, зимой, когда сокращается световой день. Тогда и говорят об осенней хандре, зимней меланхолии и т. п. В этом случае светолечение или фототерапия хорошо помогают.

Положительный эффект дает депривация сна. В этом случае происходит перезапуск организмом ритма сна и бодрствования, других биологических «счетчиков». Это позволяет восстановить нормальный сон, увеличить выработку серотонина и эндорфинов. И, конечно, любому пациенту необходима социальная терапия: похвала, одобрение, внимание и поддержка.

Прогнозы, перспективы жизни и излечения

Прогнозы в целом благоприятные. Многое зависит от стадии расстройства, личности и психотипа страдающего. Выход из состояния наблюдается у 60% пациентов в первые 3 месяца, у 90% спустя 6 месяцев или год. Это хороший результат. В отсутствии позитивной динамики имеет смысл провести лечение комплексным путем, с применением методик, направленных для борьбы с резистентными формами расстройства.

Сколько длится депрессия без лечения?

Неопределенно долгое время. Вопрос терапии ключевой при оценке перспектив восстановления, прогнозов. Имеет смысл начинать терапию как можно быстрее.

Без нормальной помощи последствия депрессии тяжелые. Это как минимум постоянная хроническая усталость, аутизация, выход из социальных взаимодействий, наиболее тяжелое осложнение — это попытка суицида. Возможно успешная.

Можно ли избежать депрессии?

Профилактика не дает стопроцентной гарантии, что депрессия не возникнет в будущем. Среди возможных методик превенции:

1. Прием витаминов. Гипо- и авитаминозы повышают риски патологического процесса.
2. Избегание стрессовых ситуаций. Насколько это возможно.
3. Освоение методик релаксации. Расслабления. Используются стандартные способы счета, отвлечения, проработки конфликтных ситуаций. Вариантов много, лучше обратиться к психотерапевту.
4. Создание благоприятного эмоционального климата дома. Имеет смысл при необходимости также пересмотреть характер профессиональной активности. Вопрос решается на усмотрение самого пациента.
5. Правильное питание. С достаточным количеством витаминов. Особенно в весеннее и осеннее время. Обязательна поддержка пищевыми добавками и препаратами на основе витаминов. Но в меру, чтобы не спровоцировать чрезмерной витаминизации.

Стадия 3

Самая опасная, «разъедающая» стадия расстройства. Организм сохраняет жизненно важные функции, пребывая в автономном режиме. Запускаются патологические процессы в психической сфере человека. Наряду с доминирующим безразличием и заметной отрешенностью от мира, человеком руководит агрессия, больной полностью утрачивает способность управлять и контролировать свое поведение. В третьей стадии депрессии индивид способен причинить вред и физические увечья не только себе, но и окружающим. Человек перестает отождествлять себя с личностью, полностью утрачивает смысл в жизни. На данном этапе преобладают суицидальные мысли. Потеря памяти, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения – малая толика того, что происходит с человеком на третьей стадии.

Больным в таком состоянии не обойтись без серьезного участия психиатра, приема антидепрессантов и прочих медикаментозных препаратов. Практически всех людей с третей стадией депрессии ставят на учет в психиатрические лечебницы и назначают интенсивный курс терапии. Причем, чтобы вывести больного из такого состояния и вернуть к обычной жизни уходит значительный срок времени.

Депрессия.инфо — контент низ

Профилактика

Чтобы уберечь себя от депрессивных состояний, нужно соблюдать простые правила. Не нарушайте режима сна и отдыха, занимайтесь спортом. Обязательно следите за сбалансированным питанием, ведь часто депрессия обусловлена отсутствием витаминов группы В. Помните, хорошее настроение — ключ к психологическому здоровью. Приучите свой организм вырабатывать нужные гормоны: дофамин, сератонин, эндорфин. Для этого ешьте бананы, шоколад и красную рыбу, больше бывайте на солнце и с любимыми.

Расстройства сна при депрессии

Расстройство сна – один из самых первых симптомов депрессии, а также один из самых частых. По данным эпидемиологических исследований различные расстройства сна отмечаются у 50 – 75 процентов пациентов с депрессией. Причем это могут быть не только количественные изменения, но и качественные.

Проявлениями нарушения сна при депрессии являются:

• затрудненное засыпание;
• прерывистый сон и частые пробуждения;
• ранние утренние пробуждения;
• уменьшение продолжительности сна;
• поверхностный сон;
• кошмарные сновидения;
• жалобы на беспокойный сон;
• отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).