Помрачение сознания – это дезориентация человека в пространстве и времени, которая может сопровождаться нарушением самоидентификации, а также бредом и галлюцинациями.
Возможно кратковременное, преходящее состояние помрачения сознания, не связанное с медицинскими проблемами. Например, во время засыпания, после резкого пробуждения, особенно при сновидениях, и т.п. Чрез несколько секунд, максимум минут сознание полностью восстанавливается. Однако если такое состояние длится на протяжении нескольких часов, дней или даже недель, усугубляется все большими проявлениями дезориентации, речь идет уже о заболеваниях либо нарушении деятельности мозга.
Сумеречное помрачение сознания – что это такое и как проявляется?
Сумеречное состояние сознания – это психическое состояние с глубокой дезориентировкой, ограничением сознания на определённых объектах или лицах, сопровождающееся психомоторным беспокойством и агрессией.
Эпизод сумеречного расстройства сознания в последующем сменяется полной амнезией, человек не может вспомнить, как себя вёл, что происходило вокруг во время сужения сознания.
В клинической практике часто встречаются случаи, когда человек неосознанно уезжает в другой город, область. Своё состояние в последующем он описывает так: «Сидя в автобусе, я как будто задумался или на несколько секунд закрыл глаза… Сам не понял, как оказался в незнакомом мне месте. Спросил у прохожего, оказалось я в другом городе…». Однако, не во всех случаях данное нарушение безобидно, человек неосознанно может серьёзно покалечить или убить, причём с неистовой жестокостью.
Сумеречное расстройство сознания относится к нарушениям высшего психического процесса. С помощью сознания человек познаёт окружающий мир, себя, приспосабливается к изменяющимся условиям среды.
Находясь в ясном сознании, человек с лёгкостью соотносит себя и окружающую действительность, трезво оценивает свои возможности. В таком случае говорят, что он верно ориентирован в месте нахождения, времени, окружающей ситуации и собственной личности.
Онейроид
Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир. Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.
В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.
Такое помрачение сознании может проходить стадийно:
- Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
- Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
- Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
- Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.
Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.
Основные признаки
4 главных признака нарушения сознания:
- отрешённость от реальности: человек не понимает происходящего вокруг, внимание сужено до одного или нескольких объектов, не интересуют люди и внешние обстоятельства,
- алло- и аутопсихическая дезориентировка различной степени выраженности: нарушение восприятия места, времени, своей личности,
- нарушение мышления: человек не в силах чётко излагать свои мысли и отвечать на заданные вопросы, речь спутанная, бессвязная,
- нарушение памяти: после нормализации состояния из памяти выпадает фрагмент, во время которого сознание было сужено.
Сумеречное расстройство сознания сопряжено не только с дезориентировкой, а также с различными автоматизмами – стереотипными, резкими, повторяющимися движениями, иногда даже профессионального характера: столяр во время сумеречного расстройства совершает движения, как будто работает на станке, аппаратчик продолжать работать на конвейере, а кондуктор автобуса – продавать билеты мнимым пассажирам.
Как правило, чаще всего человек находится в моторном возбуждении, хаотично передвигается, движения не целенаправленны и разрушительны по своей сути.
Выделяют несколько видов психических автоматизмов: транс и фуга. Во время транса амбулаторные автоматизмы имеют сложную структуру, движения со стороны кажутся вполне последовательными. Однако самим человеком эти действия не планировались, они безрезультатны.
Чаще всего пациенты с таким вариантом сумеречного сужения сознания склонны к переезду, перемещению в транспорте, неосознанно уезжают в другой город, область. Внешне на себя обращает внимание сонливый вид и некоторая растерянная отрешённость от происходящего. Транс может длиться от нескольких минут до нескольких суток.
Фуга представляет собой внезапное изменение состояния с необходимостью ухода или бега. Движения также бесцельны, не связаны с окружающей обстановкой. По времени фуга кратковременна, всего несколько минут.
Сужение сознания случается внезапно на фоне эмоционального напряжения, гнева, ярости, страха. Характерны и галлюцинаторные, и иллюзорные переживания на высоте аффекта.
Сумеречное расстройство может происходить не только днём. Возникающие нарушения в ночное время называют сомнамбулизмом или снохождением.
Что вызывает туман в голове?
Это состояние иногда возникает у здоровых людей в результате страха, шока, длительного стояния, пребывания в одном положении. Но при мутной голове причины также могут быть представлены более серьезными заболеваниями. В случае частого возникновения подобных проблем (более 1 раза за месяц) обратитесь к врачу.
Причины тумана в голове у здоровых людей:
- Длительное стояние, при котором также могут возникать судороги. Эти симптомы также могут указывать на хроническую венозную недостаточность.
- Быстрое изменение положения тела, например, при вставании из сидячего положения. Речь идет об ортостатической гипотензии, представляющей собой падение артериального давления при быстром изменении позы. Это состояние может поддерживаться некоторыми лекарствами.
- Длительный наклон головы (напр., при взгляде в небо), вызывающий уменьшение притока крови к голове.
- Продолжительное пребывание в помещении с «тяжелым» воздухом.
- Испуг.
- Эмоциональное возбуждение, нервозность.
- Глотание.
- Дефекация.
- Мочеиспускание.
- Бритье или завязывание галстука.
- Фобии, взгляд на неприятные вещи (кровь, иглы, арахнофобия, боязнь высоты, другие фобии).
- Эмоциональная травма.
- Депрессия.
- Истощение.
- Обезвоживание.
- Опьянение.
- Внезапная или сильная боль.
- Сильный кашель, чиханье.
- Смех.
- Плохой или недостаточный сон.
- Занятия спортом при высокой температуре окружающей среды.
- Гормональные изменения.
- Беременность (увеличение сердечного выброса).
При неясной голове причины могут включать прием препаратов. К ним относятся лекарственные средства от гипертонии, аллергии, депрессии, тошноты.
Таблетки, после которых может мутнеть в голове:
- опиоидные анальгетики (в начале использования, как правило, со временем проявления уменьшаются);
- парасимпатомиметики (за счет снижения артериального давления);
- симпатолитики, используемые для снижения давления, тахикардии (блокирование рецепторов норэпинефрина);
- антидепрессанты;
- комбинации антидепрессантов или их использование с опиоидами – может привести к расстройству мышления, серотониновому синдрому (раздражение ЦНС, тремор, подергивание мышц, нарушение сознания, гипертония, учащенное сердцебиение);
- диуретики.
Туман в голове как симптом болезни
Более склонны к ощущению тумана в голове люди с рядом заболеваний, таких как диабет, болезни сердца, атеросклероз, хронические заболевания легких, лица, склонные к паническим приступам.
Однако это состояние может быть одним из симптомов других патологий:
- сердечные аритмии, нарушения сердечного ритма при тромбоэмболии легочной артерии, обструкции в легочном русле – при этих расстройствах мозг не получает достаточного количества насыщенной кислородом крови;
- опухоли сердца, вызывающие обструкцию кровотока, проявляющиеся, в частности, усталостью, тяжестью в теле, неспособностью выполнять обычную физическую деятельность;
- гипертрофическая кардиомиопатия – состояние, при котором стенка сердца нормальная, но вместительность сердца недостаточная; из-за этого оно не получает достаток крови, работает неэффективно;
- аортальный стеноз или сужение аорты – подобно опухолям сердца, эти состояния вызывают недостаточное кровоснабжение мозга, характеризуются сонливостью, невозможностью сконцентрироваться, неспособностью выполнять обычные физические нагрузки;
- хроническая венозная недостаточность – препятствует возвращению крови к сердцу;
- цереброваскулярные заболевания, церебральные сосудистые нарушения, например сужение артерий, доставляющих кровь к мозгу;
- мигрень;
- вегетососудистая дистония (ВСД);
- некоторые психические заболевания, неврозы;
- острый инфаркт миокарда;
- шейный остеохондроз с зажатием сосудов или нервов;
- простуда, ОРВИ.
Как возникает нарушение сознания
Сознание нарушается резко и внезапно, без каких – либо предпосылок. Так же быстро состояние нормализуется, не оставляя последствий в самочувствии человека.
При дисфорическом варианте сумеречного расстройства сознания пациент выглядит отстранённым от окружающего мира, выражение лица злобное, тревожное. Продуктивный контакт с человеком в таком состоянии невозможен. Поведение не соответствует происходящему. Критика абсолютно утрачивается.
При галлюцинаторном сумеречном нарушении сознания возникают яркие, образные, угрожающего характера галлюцинации. Чаще это могут быть слуховые или зрительные галлюцинаторные явления, которые вызывают у человека агрессивное или оборонительное поведение.
Разрушительное поведение может быть направлено на предметы или даже людей. Стереотипные действия совершаются с особой силой и жестокостью, например, находясь в сумеречном состоянии сознания, человек может нанести 30 и более ножевых ранений.
При бредовом сумеречном расстройстве поведение определяется бредовой трактовкой происходящего. Чаще возникает бред преследования, пациент либо занимает оборонительные позиции, либо стремится убежать от мнимых недоброжелателей.
Врачебная классификация
Лучшие материалы месяца
- Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
- 21 совет, как не купить несвежий продукт
- Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
- Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
- Ученые заявили, что молодость можно продлить
Дезориентацию классифицируют по радиационным, профессиональным, пространственным и социальным симптомам. Психиатрия выделяет термин «аутопсихическая дезориентация» – отсутствие восприятия личностных факторов (невозможность воспроизвести фамилию, имя, отчество, дату рождения, то есть данные об идентификации). При данном явлении у индивидуума изменяется окружающий мир, ориентация в нем полностью отсутствует. Отмечается двойное восприятие мира, создается реальная и мнимая обстановка, поочередно посещаемая психологическим внутренним миром. Полная картина вырисовывается после надлежащего осмотра врачом.
При каких заболеваниях может встречаться
Сумеречный синдром может встречаться при различных психических заболеваниях и представлять значительную опасность для общества.
Сумеречные состояния могут быть функциональными (аффективными, истерическими, психогенными) и органическими (эпилептический или эпилептиформный синдром).
Сумеречный синдром наблюдается при истерических психозах. Возникновение в данном случае связано с психотравмирующей ситуацией. Сознание сужается на высоте значимых переживаний, бурной эмоциональной реакции. В поведении можно отметить театральность, инфантильность, псевдодементность. Отличить от сумеречных состояний органического генеза возможно по ЭЭГ: изменения при истерических психозах не выявляются.
При шизофрении может возникнуть бредовая дезориентировка: на высоте бредовых переживаний человек может быть абсолютно оторванным от внешнего мира, погружён в свою болезненную реальность. Теряется ориентировка во времени, месте, а иногда и в собственной личности. После выхода из сумеречного нарушения сознания в памяти могут оставаться островки припоминания, которые впоследствии бредово трактуются, возникает резидуальный бред.
При амнестической дезориентировке, возникающей при тяжёлых ЧМТ, деменции, сужение сознания связано с грубым нарушением памяти.
При выраженном депрессивном состоянии на фоне сниженного настроения, волевого и критического компонентов, может возникнуть апатическая дезориентировка с отрешённостью от внешнего мира.
Чаще всего сумеречное расстройство сознания возникает при эпилепсии, может следовать за припадком или быть его эквивалентом. Иногда приступу нарушения сознания предшествует так называемая аура, когда пациент ощущает приближение приступа, беспокоит головная боль, светобоязнь, усиление обоняния и т.д. Человек может отмечать нарушения сна, резкие перепады настроения в сторону гневливо – злобного и дисфорического аффекта.
Выделяют онейроидный вариант сумеречного расстройства сознания. Он характеризуется обилием ярких, фантастического содержания галлюцинаций и кататонических проявлений.
Бывают сумеречные эпизодические нарушения сознания: сумерки простые, импульсивные, галлюцинаторные, экспансивные, психомоторные. В клинической картине выявляется период предвестников с бессонницей, астенией, утомляемостью. После сумеречного сужения в таком случае наступает длительный глубокий сон.
Возможные осложнения
Негативные последствия расстройства психиатры делят на две группы: связанные с первичным заболеванием и связанные с неадекватным поведением человека. Сумеречное помрачение сознания может возникать на фоне органической патологии, в связи с чем характерными осложнениями могут являться:
- При эпилепсии развиваются личностные нарушения — замкнутость, равнодушие к окружающим. Постепенно появляется апатия к работе и хобби. Это связано с органическими изменениями нервных центров в коре больших полушарий, а также с побочными эффектами длительного применения противоэпилептических средств.
- При росте внутримозговых опухолей постепенно усиливается неврологический дефицит. Возможно появление нарушений чувствительности, двигательные расстройства, ухудшение зрения и пр. При быстром росте новообразования возникает риск смещения структур головного мозга с их защемлением в большом затылочном отверстие, что может завершиться летально.
Основное последствие нарушенного сознания — асоциальное поведение больного. В связи с развитием галлюцинаций или бреда преследования он представляет угрозу для окружающих и себя самого. Возможны попытки самоубийства, агрессии к близким, коллегам или к незнакомым людям. В некоторых случаях пациенты совершают жестокие убийства, ничего не помня о содеянном.
Диагностика
Диагноз сумеречного расстройства сознания выставляется на основании клинических данных, поведения пациента. Определённые трудности в судебно-психиатрической экспертизе представляет диагностика ориентированных сумеречных расстройств, при которых сохраняются следы ориентировки (узнавание близких, частицы самосознания), отсутствуют бред и галлюцинации.
Больные производят впечатление не совсем проснувшихся людей (нетвёрдая, шаткая походка, заплетающаяся речь).
При сумеречном синдроме органического генеза необходимо более полное обследование: МРТ головного мозга, ЭЭГ, консультация невролога. При диагностировании эпилепсии – консультация эпилептолога и ЭЭГ с нагрузочными пробами и в динамике.
Оглушение
Оглушение – это патология, которая имеет отличительную особенность – психическое оскудение. Пациент в поведении становится более замкнутым, с замедленной координацией движений, отрешенным, в состоянии прострации. Он не совсем ясно понимает речь в диалоге, отвечает неточно. Но эта стадия болезни не имеет явных нарушений психики. Человек не испытывает агрессии, нет галлюцинаций, спутанности сознания в высокой степени, бессонницы. При отсутствии лечения эта стадия может усложниться, в результате чего человек перестанет разговаривать, затем двигаться и впадет в коматозное состояние. Начальную стадию оглушения именуют обнубиляцией.
Поддаются ли лечению расстройства сознания
Общественную опасность представляют дисфорические, галлюцинаторные и бредовые варианты сумеречного расстройства сознания. Человек может совершить правонарушения с особой жестокостью.
Первая помощь при сужении сознания заключается в изоляции пациента, чтобы исключить возможность нанесения самоповреждений или вреда окружающим людям до приезда скорой помощи. При возможности конечности должны быть зафиксированы, вводится диазепам для купирования психомоторного возбуждения.
Пациент госпитализируется в психиатрическое отделение, где продолжается терапия транквилизаторами и нейролептиками до выхода из патологического состояния. Выясняется причина возникновения сужения сознания. Если это патология органического генеза, проводится лечение основного заболевания под контролем невролога.
Причины развития синдрома
Аментивный синдром возникает из-за тяжелого физического или психического истощения на базе отравления эндогенным или экзогенным токсином. Причиной возникновения легкой формы аменции может стать:
- диарея;
- легкое отравление;
- кровопотеря;
- продолжительное операционное вмешательство.
Тяжелая фора заболевания возникает при:
- открытой или закрытой черепно-мозговой травмы;
- органическом поражение головного мозга;
- гипертиреозе;
- инфекционном заболевании;
- острой и хронической интоксикации при употреблении алкоголя и наркомания.
Наиболее глубокие проявления заболевания наблюдаются при сепсисе, который сопровождается поражением головного мозга. Биполярное аффективное расстройство и некоторые формы шизофрении могут стать причиной коротких аментивных моментов.
Данное патологическое состояние может длиться долгое время. Во время этого человек теряет все виды ориентации.
При аменции теряется багаж опыта всей жизни, теряются навыки и умения, новая информация не откладывается в головном мозге и не запоминается.
