Психотерапия дерматилломании и трихотилломании

Что такое дерматилломания и как она проявляется?

Дерматилломанией специалисты называют навязчивое поведение, направленное на кожу: расцарапывание ран, выдавливание воспалений, расчесывание неровностей кожи, сдирание заусенцев, кусание губ и щек изнутри.

Таких примеров на самом деле гораздо больше — все они относятся к большой группе повторяющихся поведенческих расстройств, связанных с телом (BFRB — body-focused repetitive behavior). Вместе с дерматилломанией туда же входят трихотилломания (неконтролируемое вырывание волос), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей и кутикулы), ринотиллексомания (потребность ковырять в носу и повреждать его слизистую оболочку).

При дерматилломании чаще всего страдают открытые участки тела, вернее, те, к которым есть непосредственный доступ, — лицо, голова, руки. Но бывает и так, что человек повреждает спину, грудь, переднюю сторону ног.

Как проявляется дерматилломания?

Как понять, относитесь ли вы к людям, которые страдают дерматилломанией? Каждая из нас не раз в своей жизни выдавливала вскочивший на лице прыщик или расковыривала ногтем заживающую на коже ранку. Когда такие действия является нормой, а когда планировать поход к врачу?

Проанализируйте свое поведение.

• Насколько часто вы наносите себе такие повреждения?
• Сколько времени уходит у вас на эти «процедуры»?
• Чем вызвано ваше желание расчесать или расцарапать старую ранку?
• Приводят ли ваши действия к видимым повреждениям? Инфекциям? Шрамам?
• И самый главный вопрос: влияют ли повреждения на вашей коже на активность вашего общения с окружающими людьми?

Если вы стараетесь постоянно скрывать шрамы макияжем, если вы отказываетесь надевать открытую одежду, если вы избегаете скопления людей, которые могут увидеть ваши повреждения, то проблема не просто есть, настало время ее решать.

Дерматилломания имеет психологическую основу, это расстройство схоже с невротическими экскориациями, но стандартных симптомов нет – они могут варьироваться у разных людей. Поэтому специалисты и считают, что людей с такими проблемами гораздо больше: многие из потенциальных пациентов не обращаются за помощью. Сейчас дерматилломанию относят в спектр симптомов обсессивно-компульсивного расстройства.

Психологические причины заболевания могут быть спрятаны глубоко в сознании пациента. Ими могут являться:

• подавленные чувства гнева и разочарования;
• чувство самоуничижения и стыда;
• ощущение вины;
• клиническая депрессия;
• хронический стресс, отличающийся большой продолжительностью.

Дерматилломания не появляется изниоткуда. Да, ее причина часто кроется в психологическом состоянии больного, а вот ее предшественником обычно является какое-нибудь кожное заболевание или другая проблема, носящая косметический характер. В группе риска находятся те, у кого есть проявления кожных заболеваний на открытых участках тела, а также пациенты, страдающие от высыпаний с сильным зудом.

Процесс развития дерматилломании обычно начинается с зеркала.

Пациент, смотря на себя в

зеркало, видит некоторые незначительные проявления на коже и начинает подозревать, что это что-то серьезное. На самом деле, это могут обычные прыщики или акне. Но они нервируют его, а постоянное раздражение приводит к тому, что все внимание больного фокусируется на этих прыщиках. Они никак не может отвлечься от них, поэтому раз за разом выдавливает их, все больше и больше повреждая свою кожу. При этом одни могут раз за разом расчесывать повреждение на лице или другой открытой части тела, просто потому что не могут смириться, что все видят это место, другие же – расчесывают травмы на коже головы, так как они скрыты волосами и их, наоборот, никто не видит. Со временем шрамы распространяются все дальше – на руки, ноги, плечи, спину, так как человек уже просто не может контролировать свое желание расчесать появляющиеся высыпания.

Дерматилломания и перфекционизм

Тот факт, что люди чаще всего фокусируются на открытых участках тела, подтолкнул исследователей к мысли, что дерматилломанию провоцирует желание добиться идеального внешнего вида (например, устранить определенный «недостаток»). В итоге комплексный уход за кожей со временем может принять неадекватные формы.

Ира Полевая ведет блог о дерматилломании в инстаграме. Восемь лет она живет с расстройством и связывает его появление в подростковом возрасте с установками «идеальности», которые транслировал модный глянец:

«Лет с 10 я начала коллекционировать женские подростковые журналы, где все модели представлены с идеальной отретушированной кожей. Так у меня в голове возникла странная установка: „Я должна иметь идеальную кожу, иначе никак“. Для меня это казалось жизненно важным обязательством, например, как уметь дышать.

Но в 12 лет, как назло, у меня начались небольшие высыпания на лице, и это сбило меня с ног. Я решила избавляться от этих „неидеальностей“ самостоятельно: давила их и прокалывала. Одновременно я пыталась лечить кожу нормальным путем, но один вид невыдавленного прыща заставлял меня прибегать к старым „кровавым методам“. Это затянулось на 8 лет. В 17 началось обострение: я очень сильно расковыряла щеку, осталось большое розовое пятно, и у меня появился страх, что так будет всегда. А значит, я никогда не смогу приблизиться к несуществующему идеалу».

С идеей о том, что бьюти-культура, инстаграм-фетиши, лукизм и другие стереотипы вокруг внешности могут влиять на развитие дерматилломании у подростков, соглашаются и другие девушки:

«Отфотошопленные фотографии могут создавать ошибочное впечатление, что у всех вокруг идеальная кожа без изъянов», — говорит Юля.

Но идеализированное изображение кожи в масскультуре — лишь вершина айсберга. Исследователи полагают, что причины дерматилломании лежат глубже и имеют индивидуальный бэкграунд: особую биологическую чувствительность нервной системы и тревожность, которая возникает еще в детстве.

Как возникает дерматилломания?

Что такое дерматилломания
➤ Дерматилломания начинается по многим причинам. Для многих пациентов ковыряние кожи впервые началось с появления прыщей в подростковом возрасте. Акне ковыряют, царапают и выдавливают. Принуждение царапать и ковырять кожу продолжается даже после исчезновения прыщей. Другие типы кожных заболеваний могут выступать в качестве начала дерматилломании. К ним обычно относятся кератоз пиларис, псориаз и экзема. Важно отметить, что уход за кожей с этими заболеваниями может быть адекватно нормальным. Тем не менее, у людей с дерматилломанией наблюдается чрезмерный уход за кожей. Количество ухода за кожей непропорционально тяжести состояния кожи. Независимо от того, вызвано ли ковыряние кожи прыщами или другим состоянием кожи, в большинстве случаев в первую очередь эти симптомы возникают у подростков. Но дерматилломания также обычно впервые возникает у взрослых. Еще один распространенный возраст от 30 до 45 лет. Начало в этом возрасте может возникнуть по тем же причинам: прыщи и другие кожные заболевания. Это также связано со стрессовыми жизненными событиями. К ним относятся семейные конфликты, смерть друзей или семьи и нежелательная беременность. Поскольку ковыряние кожи связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), его начало часто может быть связано с появлением других симптомов ОКР. Одно недавнее исследование пациентов с дерматилломанией показало, что более 47,5% опрошенных начали проявлять такое поведение ковыряния кожи еще до 10 лет.

Дерматилломания и тревога

Американская психиатрическая ассоциация рассматривает дерматилломанию в рамках обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). При этом используется термин «невротические экскориации», то есть неконтролируемые расчесывания.

Сознанием человека с ОКР руководит замкнутая цепочка «беспокойная мысль — тревожное ожидание — страх — привычный ритуал — облегчение»:

1. Мысль о несовершенстве подпитывает хронический тревожный фон, постоянно существовать в котором невыносимо.
2. Человек вновь и вновь прибегает к знакомому ритуалу, потому что видит в этом единственное средство хотя бы на время избавиться от мучительной тревоги.
3. И привычным ритуалом тут выступает телесная навязчивость: только после воздействия на кожу наступает этап временного облегчения и внутреннего удовлетворения.
4. Затем неизбежно вновь нарастает дискомфорт, возникает недовольство состоянием кожи — цепочка замыкается и всё происходит по новой.

Манипуляции приводят к желанному расслаблению, но ненадолго: тревожность отступает только на время, а чувства вины и стыда за собственную «слабость» и потерю контроля накрывают с головой.

«Когда ковыряешь — забываешься. После — облегчение ненадолго. А когда смотришь на пятнистое лицо после — вопросы „ну зачем опять? Ведь можно было просто не ковырять“, и становилось грустно на себя смотреть в зеркало» (Илона, 24 года).

Девушка говорит, что часто зацикливается на негативных мыслях:

«Обычно это происходит, если я загоняюсь по какому-либо поводу. Или после ссоры с кем-либо — могу чувствовать себя в какой-то степени ущербной. На нервах, можно так сказать».

Ульяна Кардашевская (18 лет) тоже связывает дерматилломанию с повышенной тревогой:

«У меня это обычно происходит после сложного дня или, наоборот, перед каким-то важным событием. Ты подходишь к зеркалу, думаешь, что просто посмотришь, и не замечаешь, как твои пальцы уже заметили неровность на коже. Я думаю, тут сыграли роль сложные отношения с мамой, моя заниженная самооценка и высокая тревожность».

Дерматилломания – самоповреждающее поведение

Это может показаться невероятным, но привычка выдавливать прыщики или обгрызать заусенцы может обернуться трагедией – дерматилломанией. Дерматилломания – психологическое расстройство поведения, которое буквально отражается и даже отпечатывается на коже, поскольку его проявления заключаются в постоянном навязчивом расчесывании и расцарапывании кожи.

Дерматилломания — навязчивое состояние 49233

Дерматилломания – расстройство поведения

Дерматилломания – психологическое расстройство, течение которого очень похоже на невротические экскориации, хотя при этом его природа очень тесно связана с другим расстройством – дисморфофобией. Это достаточно редкое состояние, поэтому его определение и симптомы варьируются, хотя, впрочем, специалисты считают, что статистика заболеваемости дерматилломанией гораздо выше – просто такие пациенты редко обращаются за помощью. В последнее время дерматилломания входит в спектр симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): в последней пятой версии DSM (Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам), «библии психиатров» всего мира, это заболевание классифицируется именно как вариант ОКР. Однако общее у дерматилломании с обсессивно-компульсивным расстройством, пожалуй, только одно – навязчивое повторяющееся поведение. Противники такой классификации считают, что дерматилломания все же больше похожа на зависимость, чем на навязчивое состояние.

Это заболевание скрывает глубокие психологические причины, неведомым образом заставляющее человека снова и снова расчесывать свою кожу. Многие психологические причины дерматилломании кроются в подавленных чувствах – гнева, разочарования. Однако чаще всего заболевание провоцируют такие распространенные «комплексы», как самоуничижение, чувство вины или стыда. Нередко дерматилломания является следствием тревожного расстройства или клинической депрессии. Иногда дерматилломанию «запускает» ощутимый острый или продолжительный хронический стресс.

Обычно дерматиломания не развивается просто из-за внктреннего «негатива» – ей часто предшествуют или содействуют кожные заболевания или просто косметические проблемы, особенно те, которые появились на открытых участках тела. Высок риск развития данного расстройства у людей, страдающих от зудящих высыпаний: у них легче формируется «чешущийся» стереотип.

Это расстройство, которое является следствием негативных чувств, само по себе также может привести к неприятностям в повседневной и социальной жизни, хотя некоторым людям, страдающим дерматилломанией, удается долгое время успешно скрывать ее симптомы и следы.

Как развивается дерматилломания

Эта патология представляет собой исключительно поведенческое расстройство, хотя, как и в случае с дисморфофобией, все начинается с зеркала. Вначале, как правило, замечая первые незначительные проявления на коже, скажем, акне, человек начинает подозревать, что он страдает чем-то более серьезным (хотя на самом деле это не так). Это нервирует его, постоянно раздражает, он фиксируется на мнимом недуге, никак не может отвлечься от прыща – и в результате многократно и бесконтрольного расчесывает кожу. Обстоятельства развития дерматилломании могут варьировать от человека к человеку: кого-то выведет из себя угревая сыпь, а кто-то «увлечется» расчесывание небольшой травмы на коже волосистой части головы, полагая, что повреждения не будут заметны посторонним.

Расчесы и сопутствующие им шрамы могут распространиться в одной или нескольких областях тела: на лице, волосистой части головы, шее и зоне декольте. Несколько реже расчесы появляются на более закрытых частях тела, таких как плечи, подмышки, спины, рук и ног.

Симптомы дерматилломании

Характерный симптом: люди с дерматилломанией в момент соскабливания или расчесывания переживают кратковременное чувство облегчения и даже удовольствия. В скором времени снова наступает стрессовый пик, который опять же сменяет чувство облегчения или удовольствия, когда удается успешно сковырнуть корочку на коже или выдавить прыщ… Цикл повторяется бесчисленное количество раз, поэтому неудивительно, что кожа покрывается шрамами и рубцами.

Позывы к расчесыванию – своеобразные самоповреждающие импульсы – могут случаться в любое время суток и в любом месте (даже в общественном и очень людном), поскольку они не поддаются контролю. Конечно, чаще всего они случаются именно перед зеркалом, но не редкость, что такая потребность настигает при ходьбе, поездке в общественном транспорте, на работе, при просмотре телевизора, чтении… Обычно приступы длятся по несколько минут, повторяются несколько раз в день. Однако тяжелых случаях приступы расчесываний могут растягиваться до часа и более, повторяясь изо дня в день.

Ведущий симптом дерматилломании — навязчивое расчесывание 45819

Процесс «очистки» своей кожи запускается определенными эмоциональными состояниями – чаще всего это тревога, скука, возбуждение или страх. Механика приступа подобна поведенческой зависимости. Триггером (запускающим моментом) может стать не только вышеописанные состояние, но и собственный внешний вид, особенно если человек начинает рассматривать свою кожу достаточно близко. Часто люди могут слышать внутренний голос, принадлежащий родителям или сверстникам, который говорит им что-то нелицеприятное о состоянии кожи. Возникает сужение внимания, и состояние легкого возбуждения. Когда «нарушитель» гладкости кожи устранен, из его полости вышел гной или другое содержимое, человек испытывает удовольствие и расслабление. Затем он отстраняется от зеркала и видит покрасневшую или кровоточащую кожу, либо же через какое-то время обнаруживает, что инфекция распространилась и его накрывает чувство стыда, за отсутствие способности себя контролировать. Появляются мысли, что знакомые и родные опять увидят следы его слабости, будут упрекать или просто «плохо о нем думать». Стыд, как интенсивное негативное переживание, уже подготавливает почву для следующего нападения на самого себя.

Дерматилломанию могут сопровождать и другие симптомы, также связанные с навязчивым повторяющимся поведением: привычка грызть ногти, рвать или кусать заусенцы и кутикулу, привычка кусать губы или кожу внутри щеки, вытаскивать волосы (ее выделяют в отдельное расстройство – трихотилломанию). Так или иначе человека непреодолимо тянет сорвать струп, несмотря на то, что он знает: это может нанести вред, и за его действием может последовать кровотечение или останется шрам – однако он все равно продолжает свои манипуляции. Эти импульсы не поддаются контролю, поскольку они иррациональны, поэтому очередного приступа без специального лечения, избавиться от дерматилломании практически невозможно: избежать частого повторения «ритуалов» расчесывания при помощи одной лишь силы воли мало кому удается.

Лечение дерматилломании

Это заболевание нередко требует вмешательства не только психотерапевта, но и профессионального дерматолога. Очень важно правильно установить диагноз поставлен, потому что эта патология до сих пор малоизученна и требует серьезной поддержки со стороны медицинского специалиста (психотерапевта или психиатра, психологи не смогут помочь при таких нарушениях). Лечение дерматилломании проводится при помощи различных методик, так называемой терапии разговорами. Хорошие результаты приносит когнитивно-поведенческая психотерапия.

Также огромным подспорьем могут стать йога, медитация, различные тезники релаксации, спорт, да и в целом любое занятие, которое приносит положительные эмоции. Поэтому специалисты рекомендуют таким людям обзавестись парочкой хобби. Лекарственные средства (в основном это антидепрессанты) назначаются в том случае, если диагностирована депрессия, и дерматиломания развилась именно ее на ее фоне. Однако помимо прочего, такие препараты все же могут оказаться полезными в тяжелых случаях этого расстройства (при затяжных приступах расчесываний, высокой их частоте и пр.).

Навязчивое травмирование кожи и выдергивание волос 46117

Поскольку приступы дерматилломании проходят на фоне суженного сознания и плохо или почти не осознаются, то по этой причине рекомендуется избегать основных триггеров, среди которых:

• Вид собственной кожи с близкого расстояния: не рекомендуется близко подходить к зеркалу или вообще избегать созерцания собственного отражения, снизив «общение» с этим предметом до самого минимума.
• Нередко приступ может запускаться не только после разглядывания себя, но и после ощупывания кожи. В таких случаях рекомендуется на подушечки пальцев наклеить пластырь или кусочки скотча – когда рука будет касаться лица или других «проблемных» участков кожи, сознание будет этот факт регистрировать.
• Стрессовые ситуации: это правило соблюдать довольно сложно, так как от неприятных сюрпризов не застрахован никто, однако йога и медитация действительно закаляют нервы в самом хорошем смысле этого слова.

Необязательно, что привычка расчесывать кожу и срывать корочки связана с этим заболевание: диагноз может поставить только врач. Однако если вы беспокоитесь, что не сможете справиться с этим вредным стереотипом самостоятельно, обратитесь к психотерапевту и выясните, нет ли у вас дерматилломании или похожих расстройств, которые тесно связаны с обсессивно-компульсивным расстройством и дисморфофобией. Такие проблемы очень трудно решить самостоятельно, поэтому лучше не стесняться обратиться за консультацией к специалисту. Если же вы считаете, что у вас вероятно именно это заболевание, то вам стоит сразу же, безотлагательно обратиться за помощью: такое расстройство не проходит само по себе, оно связано с более глубокими психологическими проблемами, для решения которых вам понадобится помощь квалифицированного психотерапевта. Рекомендуется также обратиться к дерматологу для минимизации последствий заболевания – шрамов и рубцов.

Дерматилломания как способ пережить насилие

Настя Симбирская тоже ведет блог о дерматилломании, в котором открыто говорит о расстройстве. Первые его проявления возникли в 6 лет. По словам девушки, за 20 лет жизни с дерматилломанией не было ни дня, когда бы она не трогала кожу.

«Это случилось после того, как меня впервые побил отчим. С того момента наказания были регулярные, я могла отвлечься, только ковыряя свою кожу. А то, что это уже заболевание, я начала понимать спустя почти 20 лет. Я думала, что я одна такая, ненормальная».

О взаимосвязи кожных заболеваний с психотравмирующими воспоминаниями из детства больше всего говорят психоаналитики.

По их наблюдениям, психика взрослого человека способна регрессировать — возвращаться к раннему детскому возрасту, чтобы отыграть ту травму, которая произошла не по вине ребенка, но которая до сих пор сохраняется в его бессознательном.

И чем младше ребенок, тем сильнее отпечатается на нем физическое или эмоциональное насилие. Фактических воспоминаний психика не зафиксирует, но телесные ощущения и следы на коже останутся на всю жизнь.

«Поскольку у меня это связано с домашним насилием и со всеми сопровождающими чувствами на протяжении 12 лет, что меня били, то сейчас я ощущаю дерматилломанию как способ избавиться от навязчивых мыслей, от эмоциональных скачков, от страхов, стресса и страданий. Мозг не знает другого способа справляться с данными проблемами. Ему удобнее причинить себе физическую боль, чем испытывать психологическую», — делится Настя.

Как понять, что это дерматилломания?

Граница между уходом за собой и навязчивостью пролегает там, где поведение начинает доставлять значительные неудобства и страдания, мешать повседневной жизни.

“Я знаю, что сдирать прыщи и болячки относительно “нормально”, но совершенно не нормально содрать до мяса кожу под ногтями так, что она не заживает в течение 4 лет. Не нормально стоять перед зеркалом 10, 20, 30 минут и ковырять свою кожу. Не нормально, если ваши кутикулы изранены, потому что вы сдираете каждый заусенец. Не нормально, если у вас начинает течь кровь, потому что вы содрали слишком глубокий слой кожи”,

— рассказывает Алаура.

Дерматилломания всегда начинается “невинно” и с мелких повреждений. Только когда уже становится совсем тяжело остановиться и тело превращается в усыпанное незаживающими ранами месиво, это уже нельзя не замечать.

⠀

Дерматилломания и потребность причинять себе боль

Из-за того, что при дерматилломании поражается кожа, это расстройство часто связывают с селфхармом и желанием специально причинить себе боль. Но на самом деле механизмы этих двух состояний различны.

В отличие от селфхарма, когда человек причиняет себе физическую боль намеренно (например, чтобы справиться с невыносимой душевной), дерматилломания не поддается контролю и пресловутой «силе воли».

Человек может причинять вред собственной коже во сне или в процессе погружаться в своеобразный гипнотический транс и только потом с ужасом видеть результат своих действий.

Элина Планце (20 лет) стала прибегать к самоповреждениям после сильного стресса и ссор в семье:

«Тогда не думала о том, что происходит. Сейчас понимаю, что это был крик о помощи из-за нарушенной коммуникации с родителями. Увы, не услышанный крик. Этот процесс отвлекал от чувств. Переключал внимание с внутренней боли на внешнюю. От этого легчало. И от ощущения наказанности тоже».

По ее словам, это происходит осознанно:

«Мне кажется, что я даже могу это контролировать, но не хочу. В случае срыва я эмоционально ухожу в дикий деструктив и не желаю себя спасать или жалеть. Ну а за эмоцией следует и аутоагрессивное поведение».

Симптомы дерматилломании

Заболевание протекает в несколько стадий:

1. Заметив какой-то изъян на коже, больная испытывает возбуждение, предвкушение процесса выдавливания.
2. Процесс экскориации сопровождается чувством страха, стыда, освобождения.
3. После манипуляции приходит чувство облегчения, у некоторых – удовольствия, длящееся кратковременно.
4. Больная подсознательно ищет новый изъян, который необходимо «устранить», после чего приступает к самоповреждению с удвоенной энергией.

Процесс цикличный, экскориация повторяется несколько раз за день. Позывы могут возникнуть в любое время суток, в любом месте.

Самоповреждению обычно подвергаются открытые участки кожи – лицо, шея, руки как демонстрация самобичевания. В других случаях экскориации подвергается волосистая часть головы (результаты скрыты от постороннего глаза, больная испытывает стыд и раскаяние). Движимые этими чувствами, больные пытаются закрыть «следы преступления» одеждой, волосами, замазать кремом.

Часто стыд и ужас от содеянного приходят сразу после манипуляции. Чтобы себя наказать, больная начинает раздирать кожу снова и снова. Выдергивают и соскабливают веснушки, родинки, угревые пятна, воображаемые изъяны, выдавливают прыщи. Инструментами служат маникюрные щипчики, ножницы, пинцеты. При их отсутствии в ход идут ногти и зубы.

После манипуляций на коже остаются язвы, раны, шрамы, которые длительно не заживают, так как их начинают ковырять снова и снова. При попадании инфекции возможно генерализованное воспаление вплоть до сепсиса.

Дерматилломания и страх осуждения

Важный диагностический критерий дерматилломании — обеспокоенность из-за нанесения повреждений. Человек испытывает по отношению к себе смесь негативных чувств (жалость, стыд, отвращение, разочарование) из-за того, что потерял контроль. Обещания, что это был последний раз, что такое больше не повторится, зачастую не выполняются — и человек стыдится своей слабости, считает себя безвольным.

Как об этом рассказывает Настя:

«Да, сначала процесс вызывает удовлетворение. Но как только твое сознание возвращается и ты видишь результат своих действий, возникает чувство ненависти к себе, жалости, бессилия, апатии не только к себе, но и ко всему вокруг, агрессия».

Следы дерматилломании — раны и шрамы — провоцируют избегающее поведение и усиливают чувство стыда. Человек в таком состоянии может замыкаться, избегать публичных мест, испытывать трудности в личной жизни, рабочих и дружеских отношениях.

«Мозгом я понимаю, что это [воспаления и следы от них] мелочи и людям абсолютно всё равно. Они увидели и забыли. Но чувство собственного комфорта не дает мне относиться к этому спокойно. Я комплексую, без косметики не могу выйти из дома», — делится Настя.

«Я знаю, что им ВСЁ РАВНО на мою кожу, но я всё еще стрессую и чувствую себя неловко, если посторонний человек находится близко и может легко рассмотреть все мои „неидеальности“», — говорит Ира Полевая.

Задать вопрос психологу бесплатно

Здравствуйте. Недавно я узнала, что моя дурная «привычка» называется дерматилломания (раньше я думала, что это только мое такое ненормальное свойство, поведение).

Это не единственная моя проблема, но сейчас она меня накрывает с новой силой. Мне 33 года, и проблемы с кожей у меня с самого рождения. Сначала мне диагностировали диатез, позже — нейродермит, да так он и остался у меня по сей день. Больше всего страдает кожа на лице, волосистой части головы, плечах, предплечьях, а также груди, а также на ногах.

На данный момент кожа в этих местах (особенно руки от плеч и до запястий) — это просто куча мелких шрамов. Летом под солнышком руки становятся с узором «в мелкий горошек», ведь шрамики не загорают. Помимо заживших шрамов постоянно есть болячки и мелкие прыщики, заживают в одних местах — появляются в других, таким образом они есть всегда.

Из-за многолетних проблем кожа у меня толстая и грубая, неравномерная, где-то пересушенная и шелушащаяся, где-то жирная и… шелушащаяся. Но волнует меня в первую очередь не эстетическая сторона вопроса (хотя это тоже имеет значение), а то, что я не могу остановиться, и постоянно ковыряю эти ранки.

Если обычный человек может почесаться и все, ну, или, даже, допустим, выдавить прыщик и успокоиться, то это не про меня. Если я начинаю чесаться, или ковырять болячки, то чтобы остановиться, мне приходится прилагать прям усилия воли. Поиск и расковыривание болячек для меня, можно сказать, не единичный акт, а, скорее, процесс. Это занятие давно стало «фоном» для размышлений, даже для просмотра видео или кино и т.п.

Конечно, публично я этого не делаю, стараюсь делать только в одиночестве (это сложно, особенно когда я с дома с детьми, и даже если я сама могу не заметить, как «на автомате» это делаю, то они наверняка замечают).

С детства я лечила кожу — от натуральных средств до гормональных, от диеты до очищения организма всевозможными средствами. Но причина, очевидно, в голове, потому как даже зажившая после гормональных мазей кожа уже через пару недель возвращается в нынешнее состояние.

Но самое постыдное в моем случае мании — это то, что все, что отковырялось с кожи, я… ем.

Примерно предполагаю, что началось это в детстве после самой тяжкой формы моего заболевания. Мне было лет 11-12, и к нейродермиту присоединилась инфекция. Все проблемные участки кожи стали гнойниками, и вообщем пришло все к тому, что примерно 50% моей кожи было коркой, под которой был гной. Стоило мне согнуть, например, руку в локте, корка трескалась и гной просто брызгал в разные стороны. Это была пытка для всей семьи. Это произошло не потому, что обо мне не заботились (у меня как раз гиперопекающая мама, она обеспечивала буквально стерильные условия для меня), просто так сложились обстоятельства — единственный на то время дерматолог в городе посоветовал удалять гной и прижигать все фукорцином (это как зеленка, только красная). Поскольку площадь поражения была очень большая, то процесс «очистки» был болезненным, я даже не знаю, кто больше от этого страдал, я или мама, которой приходилось это делать, а поскольку вся эта ерунда сильно чесалась, мама от безысходности на ночь завязывала мне руки на манер варежек из простыней, чтобы я не чесалась. Я все равно разматывала их и срывала корки с болячек, и видимо, чтобы мама не увидела корочки, я их стала есть. И в дальнейшем я очень боялась, что мама найдет корочки и будет ругаться, что я чесалась, поэтому всегда их ела. Потом я месяц пролежала в областной клинике, (там, кстати, сказали, что все наше прежнее лечение и мучение было напрасной тратой времени) на гормональных препаратах все зажило, но все равно самые частые слова в нашем доме очень долго были «не чешись» и «не царапай», и до и после этой истории.

На самом деле, я об этой истории не вспоминала многие годы, просто сейчас, пытаясь проанализировать, откуда у меня такая дурацкая «детская» привычка, подумала, что вот примерно оттуда она и «выросла», но мне очень некомфортно от того, что я, уже взрослая тетенька, не могу от этого избавиться.

Не хочу, чтобы дети это видели, скрываю привычку от мужа, и вообще, не считаю это нормальным.

Я замечаю, что когда смотрю в зеркало, я смотрю не на себя, а сразу фокусируюсь на коже. А что самое дерьмовое — я понимаю, что эта ерунда сжирает очень много времени! Для меня это самый жесткий вид прокрастинации из всех возможных. Я порчу отношения с людьми из-за того, что не выполняю обещанное в срок, потому что торчу за этим занятием, а после этого я ругаю себя за это, запуская новую волну пагубной привычки. Ругаю себя за то, что не могу прекратить это делать, что получается это мне важнее, чем сдержать обещание и т.п. Хотя по сути я очень люблю помогать, что-то делать для людей, видеть, что им нравится результат моей работы, получать похвалу (ну это все любят), ну, и, оплату, конечно. Почему я «меняю» похвалу и деньги на такое издевательство над собой, и физическое и моральное, я не знаю, и не знаю, как выйти из этого дурацкого круга.

Буду очень признательна за ваше видение ситуации, поддержку и советы.

Дерматилломания и стигматизация

Люди с дерматилломанией склонны до последнего отрицать расстройство и списывать телесную навязчивость на вредную привычку.

Реклама с отфотошопленной кожей, табуирование темы в СМИ, подача информации таким образом, что выходит, будто в неидеальности кожи виноват сам человек и его недостаточные усилия по уходу за собой, — всё это только толкает людей компульсивно выискивать и искоренять свои «недостатки».

Элина Планце:

«Стандарты — это очень узкие рамки, в которые проходят вообще не все. Отсюда куча комплексов, нелюбви и ненависти к себе. Если человек склонен к такого рода поведению, всё вышеперечисленное может нехило подкосить. И дабы найти облегчение, человек может прибегнуть к самоповреждению».

Иметь неидеальную кожу якобы «недопустимо» с точки зрения бьюти-стандартов. Отличие и непохожесть на человека с обложки/экрана/баннера бессознательно воспринимаются как непринятие в социальную среду. Ты другой = ты чужой. Это может вызывать сильную тревогу.

«Я считаю, что в СМИ должны чаще показываться разные лица и тела, чтобы люди не стремились к несуществующему идеалу. Когда видишь отфотошопленную кожу, кажется, что, выдавив прыщик, ты заимеешь такую же, но на деле получаешь шрам», — говорит Ульяна Кардашевская.

Дерматилломания стигматизирована, и именно стыд заставляет человека молчать и не обращаться за помощью. Сложно объяснить окружающим (а главное, самому/самой себе), почему так трудно контролировать навязчивое желание причинять себе вред.

Замалчивание проблемы создает ощущение, что это расстройство встречается редко. Но, согласно исследованиям, около 5% людей испытывают потребность так или иначе причинять вред своей коже, а это — каждый двадцатый. Установлено, что 3/4 из тех, кто столкнулся с дерматилломанией, — женщины.

У моего близкого человека дерматилломания. Что мне делать?

Дерматилломания — это разрушительные импульсы, тяга, которой трудно сопротивляться. Важно понимать это и не стыдить человека с дерматилломанией за его привычку. Стыд и так сопровождает вашего близкого всю жизнь. Деликатность и воспитанность в этом вопросе — главное, что поможет в общении.

“Просто перестань делать это”, “Возьми себя в руки”, “Хватить быть слабым (слабой)” — не те фразы, которые помогут вашему близкому излечиться. “Всем, кто говорит мне перестать, я хочу ответить: я знаю, о чем вы, но поверьте, эта проблема не исчезнет, если вы просто скажете мне остановиться. Я ценю ваши намерения, но чувствую себя так, будто снова потерпела неудачу”, — рассказывает Алаура. Вместо этого девушка просит дать ей что-то, что сможет занять руки (если желание повреждать кожу невозможно контролировать даже в общественном месте).

“Чем я могу тебе помочь?”, “Давай подумаем вместе, почему тебе хочется причинить себе вред?”, “Что можно предпринять вместо этого?” — эти вопросы, произнесённые спокойным доброжелательным тоном, снимут напряжение и отвлекут человека с дерматилломанией.

Людям с дерматилломанией важно знать такие вещи:

1. это преодолимо;
2. иметь расстройство — не стыдно, но нужно обратиться за помощью;
3. молчание только стигматизирует расстройство;
4. вы не одиноки, нас много.

Расстройство само по себе или его результат (шрамы, плохо заживающие ранки, повреждения на коже) не делают вас хуже. Вы сможете себе помочь, если обратитесь за помощью. Сможете улучшить свою жизнь.

Как помочь себе при дерматилломании?

Дерматилломания — отражение внутренних проблем, подавленной тревоги, агрессии и спектра других эмоций. Бессмысленно лечить только видимые проявления (повреждения или шрамы), если поведение останется неизменным и человек будет каждый раз прибегать к такому же способу реагирования.

Заметить за собой навязчивое поведение бывает сложно, особенно когда оно приносит иллюзорное успокоение и воспринимается как единственный шанс справиться со сложными эмоциями. Но признание расстройства — первый и важный шаг.

«Впервые я узнала о дерматилломании из книги „Кожа, в которой мы живем“. Была очень удивлена, что это болезнь, а не просто плохая привычка», — вспоминает Инна (25 лет).

«Побороть» расстройство в привычном понимании не получится — симптом нельзя просто удалить из головы, как надоевшее приложение на айфоне. Но поработать с расстройством и выяснить, что скрывается за самоповреждающим поведением, — вполне возможно.

Некоторые психотерапевтические методики подтвердили свою эффективность в лечении дерматилломании, например, диалектико-поведенческий подход или метод habit reversal therapy, позаимствованный из когнитивно-поведенческой терапии.

Какого отношения к себе хотели бы люди с дерматилломанией?

Поддержка окружения — важный фактор в работе с любым расстройством. Дерматилломания всегда была табуированной темой: не так просто в эпоху вечного улучшайзинга и стремлений к идеалу признаться в своем несовершенстве.

«Я бы хотела, чтобы хоть кому-то было не всё равно, что со мной происходит. Чтобы близкие люди, которые заметили бы, что у меня проблемы, постарались найти вместе со мной решение (например, поддерживать в поисках психотерапевта). В то же время я не могу осуждать тех, кто считает это просто плохой привычкой. Я и сама так когда-то считала, ведь этому расстройству уделяется мало внимания», — делится Инна.