Лечение циклотимии. Симптомы биполярной цикломитии

Колебания эмоционального фона, частое патологическое изменение настроения может оказаться расстройством психики, которое специалисты называют циклотимия. При этом подавленность (дистимия) чередуется с возбуждением (гипертимия), но оба эти состояния не обладают яркой выраженностью. Периоды тоскливого настроения и приподнятости духа могут чередоваться, быть сдвоенными, а также разделяться резко и неожиданно возникающей стабильностью (назовем её периодом психического благополучия).

В силу идентичности симптомов, часто называют циклотимией биполярное расстройство, то есть маниакально-депрессивный психоз, но в легкой форме. В Германии психиатры используют данный термин для обозначения любого аффективного расстройства психики, характеризующегося маниакальным и депрессивным эпизодами, каким бы тяжелым это расстройство ни было. К этому их призывает деонтологическая этика (соображения нравственности и морали).

Также понятие «циклотимия» применяется для описания определенного типа личности и характерных ему психозов, возникших по внутренним причинам

В списке расстройств эмоциональной сферы распространенность рассматриваемого в этой статье недуга составляет 5%. Однако существует предположение, что количество больных им намного больше, но они не обращаются за специализированной помощью, так как проявления расстройства не отличаются интенсивностью и не слишком «отравляют» жизнь.

Особенности проявления и классификация

Как правило, циклотимия развивается у людей, чьи предки страдали биполярным расстройством. Первые её признаки появляются в подростковом возрасте, поэтому диагностика затруднена в силу переменчивости настроения, свойственного пубертатному периоду. Это очень плохо, ведь если вовремя не принять меры по лечению, то оно может стать хроническим или перерасти в более серьезные психические заболевания.

Коварство циклотимии состоит еще и в том, что она может после дебюта больше вовсе никак себя не проявлять, либо повториться через какое-то время.

Настроение больного с подавленного на возбужденное, и наоборот, меняется без какой-либо причины и закономерности, неожиданно, по несколько раз в день или даже за час. Но иногда смену циклов может спровоцировать психогенный случай.

Фазы депрессии и гипомании короткие, проходят волнообразно, симптомы то усиливаются, то затухают. Такие эмоциональные колыхания могут прерываться достаточно длительной интермиссией

Периодичность обострений может быть:

• регулярной – настроение меняется через определенный промежуток времени;
• сезонной – циклотимия проявляет себя осенью или весной;
• 48-часовой. В этом случае чередования состояний депрессии и гипомании очень изменчивы, непостоянны.

Циклотимия делится на формы, различающиеся между собой силой проявления и преобладающими состояниями:

• витальная – глубокая депрессия, тоска без причины, душевная боль. Покалывания в сердце, повышение давления, усталость мышц, потеря энергии. Нарушение аппетита и сна;
• апатическая – равнодушие к своей собственной персоне и близким людям. Жизненная активность на нуле, полное безразличие ко всему, потеря мотивации. Речь тихая, медленная, монотонная, уменьшение скорости реакции;
• анестетическая – усиливается чувство тревоги, появляется суетливость или заторможенность, равнодушие. Отсутствуют эмоции, интересы. Окружающая действительность скучная. Такие признаки позволяют установить диагноз.

Прогноз

По утверждению большинства авторов, которые исследовали течение циклотимных расстройств, прогноз зависит от типичности симптоматики и синтонности исходной личности больного (внутренней уравновешенности и эмоциональной отзывчивости). Чем типичнее симптомы (циклотимная ядерная группа), чем более уравновешена и эмоционально отзывчива исходная личность, тем благоприятнее прогноз.

Циклотимия с шизофреноподобными включениями, проявившимися в молодом возрасте, или наличие массивных патопластическо-психогенных «наслоений» являются неблагоприятными признаками.

У пожилых людей часто наблюдается удлинение отдельных фаз заболевания.

Причины

Как упоминалось выше, главным фактором развития циклотимии является генетическая предрасположенность. Но, кроме этого, некоторые источники придерживаются психодинамическо й теории. Согласно ей, легкая форма маниакально-депрессивного психоза может развиться в детском возрасте на фоне переживаний по поводу неблагоприятной атмосферы взросления. Скорее всего, в этом опять же следует винить родителей за их разные взгляды на воспитание своего чада, отсутствие плана действий в этой области, а также излишней критике при слабом поощрении ребенка.

Существует еще и биологическая версия причины появления этого заболевания. В этом случае нестабильность эмоциональной сферы объясняется гиперактивностью кортизола. Этот гормон в организме человека активно участвует в создании индивидуальной реакции на стресс.

Циклотимия — что это такое

В психологии и психиатрии циклотимия — это резкие колебания эмоционального фона. Обычно корень «цикло-» свидетельствует о том, что состояние повторяется, имеет волнообразный или цикличный характер. Так оно и есть: подавленность и угнетенность (дистимия) чередуются с сильным возбуждением. Однако ни одно, ни другое расстройство не обладает ярко выраженными симптомами. Они сменяют друг друга или разделяются эмоциональной стабильностью, которую называют периодом психического благополучия.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) циклотимия рассматривается как отдельное заболевание. По сути, это аффективное расстройство поведения, характеризующееся чередованием периодов подъема и сниженного настроения.

Симптомы циклотимии схожи с биполярным расстройством или легкой формой маниакально-депрессивного психоза. Но ее так не называют. В частности, в Германии из морально-этических соображений словом «циклотимия» обозначают все расстройства, у которых есть депрессивные или маниакальные этапы. И это не зависит от их тяжести.

Первые признаки расстройства проявляются в возрасте 14-17 лет, примерно в тот период, когда проходит половое созревание. Однако диагностировать его сложно, поскольку на поведение подростков оказывает влияние гормональный сбой и различные факторы внешней среды.

Распространенность

Согласно официальной статистике, от циклотимии страдает 0,4-4,5% взрослого населения планеты. Но таких людей может быть и больше, потому что за врачебной помощью обращается только половина от общего числа. Остальные же не считают проявления циклотимии, резкие перепады настроения чем-то серьезным.

Симптомы

Проявления циклотимии очень похожи на биполярное расстройство наличием противоположных фаз, но они более сглажены. Их признаки развиваются постепенно.

Депрессивная стадия характеризуется:

• пессимизмом;
• тоской;
• ночной бессонницей и дневной сонливостью;
• падением работоспособности;
• отгороженностью от людей;
• снижением активности, потерей энергии;
• негативной оценкой того, что было в прошлом, есть в настоящем, и будет в будущем;
• собственной недооценкой;
• исчезновением жизненного азарта;
• ухудшением памяти и способности к концентрации;
• творческим кризисом;
• неспособностью получать удовольствие от чего-либо.

Встречаются и такие люди, страдающие этим расстройством, у которых депрессивные симптомы усугублены: у них возникает чувство безнадежности, бесполезности, своей вины, отсутствия перспективы. Однако суицидальных мыслей при этом не бывает.

Гипоманиакальная фаза обладает следующими признаками:

• желание общаться как можно с большим количеством людей и активнее;
• фамильярное обращение к собеседнику, особая стилистика речи;
• завышенная самооценка, мания величия;
• прекрасное, эйфористичное настроение;
• творческая и трудовая активность повышена, но неорганизованна и дает слабый результат;
• прошлое, настоящее и будущее видится оптимистичным;
• повышенный интерес к представителям противоположного пола, ведущий к неразборчивым половым связям;
• нарушение режима сна, малая в нем потребность;
• сильная жестикуляция и мимика.

В этот период у больного возникает желание путешествовать, что-нибудь собирать, присоединиться к религиозному культу. Вполне возможна раздражительность, агрессия, неспособность идти на компромиссы. Также существует риск начать принимать алкоголь или наркотики, играть в азартные игры, ввязываться в сомнительные аферы.

Лечение циклотимии

Главной целью лечения циклотимии является прекращение длительных эмоциональных всплесков и восстановление состояния до ремиссии, а также снижение риска возникновения рецидива. Схема лечения предполагает несколько мероприятий:

1. Работа с квалифицированным психологом
2. Использование медикаментозных средств
3. Создание максимально расслабленной обстановки
4. Ликвидация вредных привычек: употребления алкоголя или наркотических веществ
5. Нормализация и стабилизация эмоционального состояния посредством депривации. При данной процедуре человек бодрствует около 38 часов
6. NO-терапия, где используется подогретый азот
7. Психотерапия в индивидуальном порядке, либо вместе с другими членами семьи.

Если циклотимия возникает в цикличном порядке, то может быть использования светотерапия. При ухудшении состояния лечащие специалисты могут разработать медикаментозную терапию:

1. Чтобы снизить возбуждение ЦНС используют карбонат лития. Он оказывает седативный и антидепрессивный эффект. В 60% случаях пациенты благоприятно переносят воздействие препарата
2. Нормотимики. Помогают стабилизировать эмоциональный фон, снижают вероятность появления судорожных реакций, а также оказывают антипсихотическое действие
3. Антидепрессанты. При прогрессировании Циклотимии, зачастую нарастает негативный эмоциональный фон. Так, например, Флувоксамин помогает ликвидировать маниакальные эпизоды
4. Нейролептики борются с излишним психомоторным возбуждением.

Если медикаменты дают только временный эффект, для снижения депрессивного состояния может использоваться ЭСТ (электрошоковая терапия). При применении психотропных препаратов предполагается применение на протяжении трех месяцев. Специалисты контролируют прием таблеток, а также при необходимости меняют дозировку. Если правила не будут соблюдены, это может негативным образом сказаться на состоянии пациента.

Лечение в стационаре требуется только пациентам, которые испытывают депрессивное состояние в острой форме.

Диагностика циклотимии

Диагностика психического расстройства предполагает выслушивание специалистом жалоб пациента, опроса родственников. Врач пользуется также специальным тестом. Подобный рекомендуется пройти людям, подозревающим у себя наличие данного расстройства. На все вопросы нужно отвечать «да» или «нет». В циклотимический тест входят следующие вопросы:

• Время от времени у вас появляется то активность, то безынициативность?
• У вас в голове возникает грандиозный план, но по мере продвижения к его осуществлению «запал» исчезает?
• Вам свойственны частые смены настроения без причины?
• Вы не выдерживаете голод – это делает вас раздражительным и слабым?
• Внешние обстоятельства никак не влияют на ваше настроение?
• Сезоны года сильно влияют на колебание настроения?
• Во время разговора (делового, дружеского), исчезает ли у вас желание говорить, падает активность?
• Случается, что уснув в хорошем настроении, вы просыпаетесь подавленным?
• Происходит ли периодическая утрата интереса ко всему?
• Бывают ли у вас страшные сны, несмотря на то что спите вы обычно крепко?
• У вас нестабильная занятость: то вы трудитесь много и тяжело, то бездельничаете?
• У вас часто появляется настроение приподнятости, при котором хочется свернуть горы, или апатия – нет желания даже сдвинуться с места?

Далее, суммируя положительные ответы, интерпретируем их:

• 10-12 «да» — у вас ярко выраженная циклотимия;
• 5-9 – существует тенденция к расстройству;
• меньше 4 – предрасположенность отсутствует вовсе.

Естественно, такой результат не дает прямой ответ на вопрос, но зато дает повод задуматься об обращении к специалисту.

Диагноз и лечение

Диагностическая картина циклотимии формируется исходя из поступивших жалоб от самого пациента, проведённого осмотра врачом-невропатологом и наблюдений, фиксируемых психотерапевтом. Постановка диагноза осуществляется на основании циклических изменений настроения, при которых может отсутствовать период нормального состояния.

Как минимум два года у больного при циклотимии должны стабильно прояснятся гипоманиакальные состояния, пересекаемые с депрессивным настроением. Подростки и дети при диагностировании заболевания подвержены циклическим колебаниям на протяжении года.

В качестве дополнительного диагноза выступает обычно биполярное расстройство, так как на фоне циклотимии могут дать развитие приступы маниакального или тяжёлого депрессивного характера.

Выбирая оптимальную тактику лечения наблюдающий врач полагается на развитие того или иного происходящего в настоящее время эпизода. Объясняется это тем, что терапевтическое воздействие должно касаться приостановления текущего недомогания и профилактики рецидива в дальнейшем.

В случае, когда врач не наблюдает критического состояния больного, то лечение циклотомии может производится и в амбулаторных условиях, при этом прописываются подходящие антидепрессанты.

Интенсивная же терапия соединяет в себе совмещение употребления психотропных препаратов и психотерапии. Психотропные медикаменты, как правило, имеют положительную динамику в плане настроения больного, а психотерапевтические методики способны привнести в жизнь пациента большую уверенность, а также позволят совладать с собственными мыслями и чувствами.

В большинстве случаев циклотимия лечится в домашних условиях, потому как существует такой фактор, как бездействие и он в пределах стационара обостряется, что негативно сказывается на самочувствии пациента. Когда же госпитализация обязательна, то пребывание в медицинском учреждении будет ограничено.

Несомненно, на процесс выздоровления оказывает влияние такой фактор, как желание самого пациента к скорейшему восстановлению нормального состояния.

Соответственно в таком положении играет большую роль положительный настрой, совмещённый с поддержкой близких людей. В этот период сложности могут возникнуть с приёмом психотропных лекарственных средств, ведь у больного уже на первом месяце лечения может возникнуть ощущение, что антидепрессанты причиняют непоправимый вред его сознанию.

На это как раз непосредственное влияние могут оказать окружающие, одобряя все побуждения к восстановлению здоровья.

Развитие и распространённость заболевания

Циклотимия, как правило, развивается в молодом возрасте, и затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные интермиссии. Изменения настроения у больных как правило не связаны с внешними обстоятельствами, хотя отдельные эпизоды могут быть спровоцированы психогенно. Циклотимия часто встречается у родственников больных биполярным психозом и может впоследствии также развиваться в биполярное расстройство (либо в циклическую депрессию, как его разновидность).

Распространённость циклотимии значительно выше, чем аффективных расстройств психотического уровня (БАР, большое депрессивное расстройство). По формальным критериям DSM-IV в разных возрастных группах она варьирует от 0,4 до 4,5 %. Однако следует учитывать, что при депрессии к врачу обращаются только 30—50 % пациентов, при этом 60—80 % из них лечатся у врачей общей практики, и почти половина (43 %) при этом по разным причинам старается скрыть симптомы депрессии. Гипертимия же часто не воспринимается больными как болезненное состояние (и часто даже не является патологией объективно). Таким образом, значительной доле больных психиатрический диагноз не ставится. Следовательно, реальная распространённость циклотимии (и, сходным образом, дистимии) существенно выше приведённых показателей..

Причины возникновения циклотимии

В большинстве случаев причины возникновения циклотимии рассматриваются, как генетически обусловленные. При этом предрасположенность к аффективным расстройствам, к которым относится циклотимия, наследуется полигенно – вероятность возникновения заболевания зависит от комбинации генов. В Х-хромосоме находятся патологические гены, поэтому женщины болеют этим психическим расстройством в два раза чаще.

Диагноз циклотимия

Чтобы диагностировать заболевание, специалисты опираются на следующие аспекты:

1. Рассказ пациента о собственном самочувствии
2. Посещение невропатолога
3. Прохождение диагностических мероприятий у психотерапевта.

Для установки Циклотимии, специалисты отмечают периодические и резкие смены в настроении, которые не типичны для нормального состояния человека. Эмоциональный диапазон варьируется от глубокой депрессии до необоснованной эйфории. В самых запущенных ситуациях может диагностироваться стабильность в состоянии. Важно принять во внимание, что для утверждения Циклотимии в качестве присутствующего заболевания, специалистами должны быть установлены хотя бы три характерных признака.

В зависимости от стадии развития, у страдающих циклотимией могут присутствовать не все явные признаки заболевания или маниакально-депрессивного состояния. В случае, когда у пациента присутствует депрессивное настроение без ярких проявлений, он находится у специалистов под наблюдением не менее двух лет. Целесообразно проведение и дифференциальных диагностических процедур:

1. Исключение предположения о первичном поражении ЦНС и развитии Циклотимии в качестве вторичного аффективного состояния
2. Ликвидация иных предположений, например, возможного развития шизофрении.

Если у пациента наблюдается депрессивно-маниакальное расстройство, специалист может установить факт развития биполярного расстройства.