Параноидальный психоз: как вовремя распознать и вылечить социально опасное заболевание

Параноидальный психоз отличается четко сформированным, систематизированным бредом, который сопровождается вполне логичными (для сознания больного) поступками. При этом отмечают лишь незначительные личностные изменения. Как правило, патология манифестирует в относительно раннем возрасте, пик обострения приходится на 30–40 лет. Параноидный психоз крайне сложно поддается диагностике, нередко ставят диагноз мягкой формы шизофрении и назначают соответствующее лечение, которое, естественно, не помогает. Специалисты центра психического здоровья «Лето» обладают достаточным опытом, чтобы распознать симптомы болезни и дифференцировать ее от других душевных недугов. Правильно поставленный диагноз определяет тактику терапии, и в большинстве случаев нам удается добиться положительного результата и стойкой ремиссии.

Симптомы:

Систематизация бредовых идей любог содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чем заключается преследование (ущерб, отравление и т.д.), знает дату его начала, цель, испол зуемые с целью преследования (ущерба, отравления и т.д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. В одних случаях больные достаточно подробно говорят обо всем этом, и тогда не составляет особого труда судить о степени систематизации бреда. Однако значительно чаще параноидному синдрому сопутствует та или иная степень недоступности. В этих случаях о систематизации бреда можно судить лишь по косвенным признакам. Так, если преследователей называют «они», не конкретизируя, кто именно, а симптом преследуемого-преследователя (если он существует) проявляется миграцией или пассивной обороной (дополнительные замки на дверях, осторожность, проявляемая больным при приготовлении пищи и т.д.) — бред скорее систематизирован в общих чертах. Если говорят о преследователях и называют конкретную организацию, а тем более имена определенных лиц (бредовая персонификация), если существует симптом активного преследуемогопреследователя, чаще всего в форме жалоб в общественные организации, — речь, как правило, идет о достаточно систематизированном бреде. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических болезнях. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счет присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма. При в структуре сенсорного компонента параноидного синдрома доминирует психический автоматизм (см. ниже), в то время как истинные вербальные галлюцинации отступают на второй план, существуют лишь в начале развития синдрома или же отсутствуют овсе. Психический автоматизм может ограничиться развитием лишь идеаторного компонента, в первую очередь «эхо-мыслей», «сделанных мыслей», слуховых псевдогаллюцинаций. В более тяжелых случаях присоединяются сенсорные и моторные автоматизмы. Как правило, при усложнении психический автоматизм сопровождается появлением бреда психического и физического воздействия. Больные говорят о воздействии со стороны на их мысли, физические отправления, о действии гипноза, специальных аппаратов, лучей, атомной энергии и т.п. В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты. При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, реди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем. При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвернутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение. В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного. Параноидный синдром, особенно в бредовом варианте, нередко представляет собой хроническое состо ние В этом случае его появлению часто предшествует исподволь развивающийся систематизированный интерпретативный бред (паранойяльный синдром), к которому чер з значительные промежутки времени, нередко спустя годы, присоединяются сенсорные расстройства. Переход паранойяльного состояния в параноидное обычно сопровождается обострением болезни: появляется растерянность, двигательное возбуждение с тревогой и страхом (тревожно-боязливое возбуждение), различные проявления образного бреда. Такие расстройства продолжаются дни или недели, а затем устанавливается галлюцинаторно-бредовое состояние. Видоизменение хронического параноидного синдрома происходит или за счет появления парафренных расстройств, или за счет развития так называемой вто ичной, или последовательной, . При остром параноидном синдроме образный бред преобладает над инте претативным. Систематизация бредовых идей или отсутствует, или же существует лишь в самом общем виде. Всегда наблюдается растерянность и выраженные аффективные расстройства, преимуществе но в форме , напряженной или страха. Изменяется поведение. Нередко возникает двигательное возбуждение, импульсивные действия. Психические автоматизмы обычно ограничиваются идеаторным компонентом; истинные вербальные галлюцинации могут достигать интенсивности галлюциноза. При обратном разви ии острого параноидного синдрома нередко длительно сохраняется отчетливый депрессивный или субдепрессивный фон настроения, иногда в сочетании с резидуальным бредом. Расспрос больных с параноидным синдромом, так же как и больных с другими бредовыми синдромами (паранойяльным, парафренным) (см. ниже), часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвеши ая слова неопределенно. Заподозрить существование недоступности позволяв типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там все написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чем-нибудь другом» и т.д.). При полной недоступности больной не говорит не только о имеющихся у него болезненных расстройствах, но и о событиях своей обыденной жизни. При неполной доступности больной нередко сообщает о себе подробные сведения, касающиеся бытовых вопросов, но тотчас замолкает, а в ряде случаев становится напряженным и подозрительным при вопросах — прямых или косвенных, касающихся его психического состояния. Такая диссоциация между тем, что больной сообщил о себе вообще и как он реагировал на вопрос о своем психическом состоянии, всегда позволяет предполагать малую доступность постоянный или же очень частый признак бредового состояния. Во многих случаях для получения от «бредового» больного необходимых сведений его следует «разговорить» на темы, не имеющие прямого отношения к бредовым переживаниям. Редкий больной во время такого разговора случайно не обронит какой-либо фразы, имеющей тношение к бреду. Такая фраза зачастую имеет, казалось бы, самое обыденное содержание («да что там говорить, живу хорошо, вот только с соседями не совсем повезло…»). Если врач, услышав подобную фразу, сумеет задать уточняющие вопросы бытового содержания, очень вероятно, что он получит сведения, являющиеся клиническими фактами. Но даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, т.е. о наличии у больного бредовых расстройств.

Типичная клиническая картина параноидного психоза

Обычно больной внимательно следит за собственной внешностью, опрятен, отсутствуют нарушения памяти, ориентировки во времени и пространстве. Недуг не манифестирует «на ровном месте», обострение провоцирует определенная ситуация. После этого нарушения прогрессируют достаточно быстро, нарастает детализация и систематизация бредовых идей.

Без правильно подобранного лечения симптомы сохраняются до конца жизни у 60–70% пациентов, случаи самостоятельного разрешения встречаются гораздо реже. Благоприятными факторами считают благополучный социальный статус, женский пол, первый эпизод обострения в раннем возрасте.

Параноидальный психоз отличается такими признаками:

• враждебность в сочетании с критикой и частыми обвинениями в адрес окружающих;
• низкая самооценка, постоянные жалобы, но в то же время пациент обычно уверен в собственной правоте, скрытен;
• настороженность;
• упрямство;
• отсутствие чувства юмора;
• патологическое внимание на незначительных деталях и мелочах;
• сильная раздражительность, быстрое развитие недовольства, которое заканчивается вспышкой гнева и враждебности по отношению к окружающим;
• угрюмость и подозрительность.

Основные разновидности психического расстройства

1. Бред величия. Человек уверен, что обладает особенными талантами, которые не могут распознать и нужным образом оценить окружающие. Это какие-то сверхспособности, обладание огромным богатством (деньги, драгоценности, антиквариат и т.д.), тайными знаниями, сделанные научные открытия, близкое знакомство или отношения со знаменитостями (например, актерами, музыкальными исполнителями). Иногда говорят о тайной связи с Богом (такие люди зачастую становятся или руководителями, или участниками полулегальных религиозных общин).
2. Эротоманический бред (синдром Клерамбо). Больной воображает, что в него кто-то влюблен. Чаще всего речь идет о личности с более высоким социальным статусом и финансовым положением. Это может быть начальник, успешный коллега, знаменитость. Нередко испытываемое чувство не носит сексуального оттенка, скорее речь идет о романтической, духовной привязанности. Чаще встречается у женщин. Обычно они держат свои чувства и эмоции в секрете, но могут и навязчиво искать встречи с «объектом страсти».
3. Бред ревности (иногда его называют синдромом Отелло). Человек уверен, что партнер ему изменяет, постоянно говорит об этом, старается уличить его в неверности, изводит подозрениями, слежкой, настойчивыми попытками контроля.
4. Бред преследования (персекуторный). Проявляется отчетливыми убеждениями, что за спиной злословят, пытаются навредить, помешать достижению каких-либо целей, карьерному росту. Иногда подобный вид расстройства носит своего рода «потусторонний» характер, при котором пациент уверен, что все его проблемы связаны с порчей, проклятием, заговорами.
5. Соматический (ипохондрический) бред. Связан с ложными представлениями о собственных увечьях и проблемах со здоровьем. Как правило, болезнь развивается по одному из следующих направлений: больной уверен, что у него в теле завелись насекомые или паразиты, убежденность, что тело, лицо, волосы претерпели кардинальные изменения. Нередко встречается расстройство, связанное с настойчивым убеждением в зловонии от собственного тела. При этом к психиатру обращаются в последнюю очередь, как правило, прежде всего консультируются у дерматологов, стоматологов, пластических хирургов, паразитологов и т.д.
6. Смешанная (неуточненная) форма патологии, при которой клиническая картина нетипична. При сборе анамнеза отмечают наличие симптомов, типичных для различных подвидов недуга.

Лечение:

Для лечения назначают:

Применяют комплексную терапию, на основе болезни, которая вызвала синдром. Хотя, например, во Франции, существует синдромологический тип лечения. 1. Легкая форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025-0,2; этаперазин 0,004-0,1; сонапакс (мелерил) 0,01-0,06; мелерил-ретард 0,2; 2. Средняя форма: аминазин, левомепромазин 0,05-0,3 внутримыщечно 2-3 мл 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05-0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутримышечно 1-2 мл 0,2 % 2 раза в день; трифлуперидол 0,0005-0,002; 3. Аминазин (тизерцин) внутримышечно 2-3 мл 2-3 в день или внутривенно до 0,1 галоперидол или трифлуперидол 0,03 внутримышечно или внутривенно капельно 1-2 мл; лепонекс до 0,3-0,5; мотидел-депо 0,0125-0,025.

Термин «параноидный» может относиться к симптомам, синдромам или типам личности. Параноидные симптомы — это бредовые убеждения, чаще всего (но не всегда) связанные с преследованием. Параноидные синдромы — это такие синдромы, при которых параноидные симптомы формируют часть характерной констелляции симптомов; примером может служить патологическая ревность или эротомания (описание приводится далее). Параноидный ( льный) тип личности характеризуется такими чертами, как чрезмерная сосредоточенность на своей особе, повышенная, болезненная чувствительность к реальному или воображаемому унижению и пренебрежению к себе со стороны окружающих, часто сочетающаяся с гипертрофированным чувством собственной значимости, воинственностью и агрессивностью. Термин «параноидный» -описательный, а не диагностический. Если мы квалифицируем данный симптом или синдром как параноидный, то это еще не постановка диагноза, а лишь предварительный этап на пути к нему. В этом плане можно провести аналогию с ситуацией, когда устанавливается наличие ступора или .

Параноидные синдромы представляют существенные трудности при классификации и диагностике. Причину этого можно пояснить, разделив их на две группы. К первой группе относятся случаи, когда параноидные черты проявляются в связи с первичным душевным заболеванием, например шизофренией, аффективным расстройством или органическим психическим расстройством. Во второй группе при наличии параноидных черт никакое другое — первичное — психическое расстройство, однако, не выявляется; таким образом, параноидные черты кажутся возникшими независимо. В этой книге, в соответствии с классификациями DSM-IIIR и МКБ-10, термин « » применяется ко второй группе. Именно со второй группой связаны существенные затруднения и путаница при классификации и диагностике. Например, было много споров о том, является ли данное состояние особой формой либо стадией в развитии шизофрении — или же его следует признать совершенно самостоятельной нозологической единицей. Поскольку подобные проблемы часто возникают в клинической практике, им посвящается целая глава.

Данная глава начинается с определения наиболее распространенных параноидных симптомов; далее дан обзор их причин. После этого приводится краткая информация о соответствующем расстройстве личности. Затем следует обсуждение первичных психических расстройств, таких как органические психические состояния, аффективные расстройства и , при которых часто бывают параноидные проявления. Указанные заболевания подробно рассматриваются в других главах книги, тогда как здесь основное внимание сосредоточено на их дифференциации от , о которых идет речь далее. При этом особое место уделяется и парафрении; эти термины обсуждаются в историческом контексте. Затем описывается ряд характерных параноидных симптомов и синдромов, среди которых есть и довольно обычные, и чрезвычайно редкие. В заключение излагаются основные принципы оценки состояния и лечения больных с параноидными проявлениями.

Как уже отмечалось во введении, наиболее обычным параноидным бредом является персе

Куторный (). Термин «параноидный» относят также к менее распространенным типам бреда — величия, ревности; иногда- к бреду, связанному с любовью, с судебной тяжбой или с религией. Может показаться нелогичным, что такие разные типы бреда должны группироваться в одну категорию. Причина, однако, заключается в том, что центральное нарушение, определяемое термином «параноидный», — это болезненное искажение представлений и отношений, касающихся взаимодействия, взаимосвязи личности с другими людьми. Если у кого-либо присутствует ложное или необоснованное убеждение в том, что его преследуют, или обманывают, или превозносят, либо в том, что он любим знаменитым человеком, то это в каждом случае означает, что данное лицо интерпретирует взаимоотношения между собой и другими людьми болезненно искаженным образом. Многие параноидные симптомы рассмотрены в гл. 1, но основные из них будут для удобства читателей кратко описаны и здесь. Приводимые далее определения взяты из глоссария к Обследованию статуса (PSE) (см.: Wing et al. 1974).

Идеи отношения

возникают у чересчур застенчивых людей. Субъект не в силах избавиться от ощущения, будто бы на него обращают внимание в городском транспорте, в ресторанах или в других общественных местах, причем окружающие замечают немало такого, что он предпочел бы скрыть. Человек сознает, что эти ощущения рождаются в нем самом и что в действительности он ничуть не больше бросается в глаза, чем другие люди. Но он не может не испытывать все тех же ощущений, совершенно несоразмерных любым возможным обстоятельствам.

Бред отношения

представляет собой дальнейшее развитие простых идей отношения; ложность идей при этом не осознается. Субъекту может казаться, что о нем сплетничает вся округа, далеко за пределами возможного, или он может находить упоминание о себе в телепередачах либо на страницах газет. Он слышит, будто бы по радио говорят о чем-то связанном с вопросом, над которым он только что размышлял, или ему представляется, что за ним ходят по пятам, следят за его передвижениями, а то, что он говорит, записывают на магнитофон.

.

Субъект верит, что некое лицо или организация либо некая сила или держава пытаются каким-то образом причинить ему вред — испортить его репутацию, нанести телесные повреждения, довести до сумасшествия или вообще свести в могилу.

Этот симптом принимает разнообразные формы — от присутствующего у субъекта простого убеждения, что люди его преследуют, -до сложных и причудливых сюжетов, в которых могут быть использованы любые виды фантастических построений.

Постоянное пребывание в околобредовом состоянии для больных с диагнозом «параноидный синдром» является естественным. Более того, люди с подобным нарушением делятся на два типа: те, которые могут систематизировать свой бред, и те, кто не в состоянии этого сделать. В первом случае пациент отчетливо понимает и может рассказать окружающим, когда он заметил, что за ним следят; может назвать дату возникновения устойчивого чувства тревоги, в чем оно проявляется, и более того, даже называет конкретную личность, от которой он чувствует опасность.

Большая часть больных, к сожалению, не может систематизировать бред. Они понимают свое состояние в общих чертах и создают условия для сохранения жизни: часто меняют место жительства, соблюдают повышенные меры безопасности в различных ситуациях, запирают двери на все замки.

Наиболее известным нарушением человека является шизофрения — параноидный синдром, при котором частично или полностью нарушается мышление, а не соответствуют естественным.

Симптомы параноидального психоза

Первыми признаками этого психоза можно считать подозрительность без всяких оснований, проявляющуюся сверх всякой меры, постоянные сомнения в верности жены, преданности друзей, честности партнеров по бизнесу и так далее. Замечания окружающих людей возводятся в ранг личных угроз и унижений. В поступках и действиях человека наблюдается неадекватность. Аффективные реакции, сопровождающие параноидальный психоз, нормальному человеку могут казаться бредовыми.

Больной начинает испытывать расстройство при восприятии, а также переживания галлюцинаторного характера. У него происходит блокировка некоторых мыслей и возникает рыхлость ассоциаций, расположенность к ипохондрии тоже присутствует. У больного фигурируют мысли о том, что мир необычный, предметы и люди странные, у всех окружающих к нему негативное, предвзятое отношение. Главной чертой поведения становится недовольство всем и вся, злопамятность, болезненное восприятия даже маленькой неудачи, незначительного отказа.

Эксцентричность параноидального психоза, доставляет достаточно много проблем родственникам больного. Поэтому, чтоб избежать обострения состояния при появлении вышеперечисленных признаков у кого-либо из близких людей необходимо обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту.

Причины возникновения заболевания

Медики затрудняются назвать точную причину или их комплекс, который может спровоцировать нарушение психоэмоционального состояния человека. Этиология может быть совершенно различной и формируется под воздействием генетики, стрессовых ситуаций, врожденных или приобретенных неврологических патологий или ввиду изменения мозговой химии.

Некоторые клинические случаи развития параноидного синдрома все же имеют четко установленную причину. В большей степени они возникают под воздействием на организм психотропных и наркотических веществ, алкоголя.

Классификация и симптомы расстройства

Медики сходятся во мнении, что параноидный и имеют схожую симптоматику:

• пациенты по большей степени находятся в состоянии вторичного бреда, который проявляется в виде возникновения различных образов, нежели в состоянии первичного бреда, когда они не понимают, что с ними происходит;
• в каждом клиническом случае отмечено преобладание слуховых галлюцинаций над визуальными явлениями;
• состояние бреда систематизировано, что позволяет больному рассказать причину и назвать дату зарождения тревожных чувств;
• в большинстве случаев каждый пациент отчетливо понимает, что кто-то ведет за ним слежку или преследует его;
• взгляды, жесты и речь посторонних связывают с намеками и желанием причинить им вред;
• нарушается сенсорика.

Параноидный синдром может развиваться в одном из двух направлений: бредовое или галлюцинаторное. Первый случай более тяжелый, ведь пациент не идет на контакт с лечащим врачом и близкими людьми, соответственно, постановка точного диагноза невозможна и отодвигается на неопределенный срок. Лечение бредового параноидного синдрома занимает больше времени и требует сил и упорства.

Галлюцинаторный параноидный синдром считают легкой формой расстройства, что обусловлено коммуникабельностью больного. В этом случае прогноз на выздоровление выглядит оптимистичнее. Состояние больного может быть острым или хроническим.

Диагностические критерии

Назначение лечебной терапии возможно только после постановки точного диагноза. Врач первоначально оценивает состояние пациента визуально. Затем проводится опрос больного на различные тематики.

Адекватность ответов, поведение во время сеанса, личностные характеристики человека, являются теми ключевыми факторами, которые анализируют при установке диагноза.

Полное отрицание происходящих в настоящее время событий свидетельствует о том, что пациент страдает параноидальным психозом и требует лечения.

Галлюцинаторно-параноидный синдром

Данный синдром — это сложное расстройство психики человека, в состоянии которого он чувствует постоянное присутствие посторонних людей, ведущих за ним слежку и желающих нанести физическую травму, вплоть до убийства. Он сопровождается частым возникновением галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.

В большинстве клинических случаев синдрому предшествуют сильнейшие в виде агрессии и невроза. Больные находятся в постоянном чувстве страха, а их бред настолько разнообразен, что на его фоне происходит развитие автоматизма психики.

Прогрессирование заболевания имеет три устойчивых стадии, следующих одна за другой:

1. В голове больного роится множество мыслей, которые то и дело всплывают поверх только что исчезнувших, но при всем этом ему кажется, что каждый человек, который видит больного, отчетливо читает мысли и знает, о чем он думает. В некоторых случаях больному кажется, что мысли в голове не его, а посторонних людей, навязаны кем-то силой гипноза или другим воздействием.
2. На следующем этапе больной чувствует повышение ритма сердечных сокращений, пульс становится невероятно быстрым, в теле начинаются судороги и ломка, повышается температура.
3. Кульминацией состояния выступает осознание пациентом того, что он находится в мысленной власти другого существа и более не принадлежит себе. Пациент уверен, что кто-то им управляет, проникнув в подсознание.

Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется частым появлением картинок или образов, размытых или четких пятен, при этом больной не может четко охарактеризовать, что он видит, а лишь убеждает окружающих в воздействии сторонней силы на его мысли.

Особенности клинической картины

Параноидальный психоз, как и любое другое заболевание, имеет ряд характерных симптомов. В результате патологических изменений в психике болезнь проявляется следующими симптомами:

• чрезмерная подозрительность ко всему окружающему;
• не доверительное отношение даже к близким и родным людям;
• эмоциональное восприятие любой критики либо же замечаний;
• непредсказуемость реакций;
• боязнь предательства окружающих;
• постоянное состояние обиды;
• отсутствие стремления прощать;
• нежелание забывать обиды;
• податливость влиянию стрессовых ситуаций;
• постоянное ощущение чувства тревоги;
• раздражительность;
• фобии;
• резкие перепады настроения и активности;
• отсутствие способности на чем-то концентрировать внимание;
• склонность к депрессиям;
• нежелание общаться с другими людьми, что приводит к сужению круга общения;
• проявление интереса к магическим ритуалам и прочей мистике;
• постоянное желание быть в одиночестве;
• эпизодическое проявление галлюцинаций;
• недовольство собой и окружающими.

Это далеко не полный перечень симптомов, которые можно наблюдать у больного. Каждый случай индивидуален и может быть дополнен иными проявлениями, такими, например, как беспочвенная ревность и бесконечные подозрения в измене.

В большинстве случаев параноидный психоз не является постоянным состоянием, а проявляется эпизодически, если имеют место вышеописанные симптомы, то при первых же их проявлениях необходимо срочно обратиться к специалисту, который после детального изучения клинической картины сможет поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Ни в коем случае не стоит медлить, поскольку, если своевременно не принять надлежащих мер, то болезнь может перейти в хроническую форму. Жизнь пациента и окружающих людей станет просто невыносимой.

Депрессивно-параноидный синдром

Основной причиной возникновения этой формы синдрома является пережитый сложнейший травмирующий фактор. Пациент чувствует себя подавленно, находится в состоянии депрессии. Если в начальной стадии не побороть эти чувства, то в последующем развивается нарушение сна, вплоть до полного отсутствия, а общее состояние характеризуется заторможенностью.

Пациенты, у которых депрессивно-параноидный синдром, проживают четыре стадии прогрессирования заболевания:

• отсутствие радости в жизни, снижение самооценки, нарушение сна и аппетита, сексуального влечения;
• возникновение обусловленных отсутствием смысла жизни;
• желание покончить с собой становится устойчивым, больного уже невозможно убедить в обратном;
• последняя стадия — бред во всех его проявлениях, пациент уверен, что все беды в мире — это его вина.

Развивается параноидный синдром этой формы достаточно долгий период времени, около трех месяцев. Пациенты становятся тощими, нарушается артериальное давление и страдает сердечная функция.

Описание маниакально-параноидного синдрома

Маниакально-параноидный синдром характеризуется повышенным настроением без весомых на то причин, пациенты достаточно активны и возбуждены в психическом отношении, они очень быстро мыслят и тут же воспроизводят все, что думают. Такое состояние эпизодическое и обусловлено эмоциональными вспышками подсознания. В некоторых случаях возникает под действием наркотиков и алкоголя.

Больные опасны для окружающих тем, что склонны к преследованию противоположного пола в сексуальных целях, с возможным нанесением физической травмы.

Довольно часто синдром развивается на фоне перенесенного сильнейшего стресса. Больные уверены в том, что окружающие замышляют против них преступные деяния. Отсюда возникает постоянное состояние агрессии и недоверия, они становятся замкнутыми.

Симптоматика

При параноидальном психозе человек считает, что все вокруг настроены против него. Это проявляется в его поведении.

Статьи по теме

• В чем заключаются причины стресса и как избежать провоцирующих ситуаций

  27.09.2020

• Посттравматический стресс — бомба, способная уничтожить человека

  27.09.2020

• Основные виды и симптомы стресса

  27.09.2020

• Депрессия и апатия — в чем разница и как избежать подобных состояний

  11.09.2020

Главной чертой становится:

• постоянная агрессия;
• подозрительность;
• болезненное восприятие отказа, малейшей неудачи;
• обвинения друзей и родных в том, что они недооценивают человека, постоянно шепчутся у него за спиной.

Все окружающие видятся больному врагами, замышляющими против него недобрые дела. Объектом бреда может стать абсолютно любой человек, родственник или незнакомец на улице. Все замечания относительно внешности или поведения больной воспринимает как угрозу или личное оскорбление.

Классификация параноидального психоза строится на наличии различных бредовых идей у пациента.

Бред может быть следующего характера:

1. Соматический. Пациент абсолютно уверен в наличии у него физического увечья или смертельного заболевания.
2. Величественный. Больной считает себя сверхчеловеком, приписывает себе различные открытия, изобретения.
3. Ревностный. Пациент постоянно подозревает в изменах своего партнера (мужа или жену), бывших возлюбленных.
4. Неуточненный. В этом случае наблюдаются симптомы, нехарактерные для различных видов бреда.
5. Преследовательский. Больному кажется, что за ним постоянно следят с целью убить или использовать для опытов (например, инопланетяне).
6. Эротический. Человек приписывает себе романы со знаменитыми людьми, причем не обязательно, чтобы он был знаком с ними.

Бредовых вариантов у человека, больного параноидальным психозом, очень много. И по ним родственники и близкие люди могут определить, что с человеком не все в порядке.

Все формы параноидального психоза имеют схожие черты. Не заметить такого изменения поведения просто невозможно.

Эксцентричность поведения доставляет родственникам и знакомым больного массу проблем, поэтому следует сразу же проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом.

Методы диагностики

При подозрении на параноидный синдром необходимо отвести человека в клинику, где следует пройти тщательный общий медицинский осмотр. Это является методом дифференциальной диагностики и позволяет однозначно исключить психические расстройства, связанные со стрессом.

Когда обследование выполнено, но причина осталась невыясненной, психолог назначит личную консультацию, в ходе которой будет выполнен ряд специальных тестов.

Родственники должны быть готовы к тому, что после первого общения с больным врач не сможет выставить окончательный диагноз. Это обусловлено сниженной коммуникабельностью пациентов. Требуется длительное наблюдение за больным и постоянный контроль симптоматических проявлений.

На весь период диагностики пациент будет помещен в специальное медицинское учреждение.

Терапия[править | править код]

Когнитивно-поведенческая[править | править код]

Первичной задачей терапевта является установление доверительных отношений с клиентом. Вторичной стратегией можно считать попытку добиться увеличения собственной эффективности клиента, что приведет к ослаблению оборонительной позиции. Это в свою очередь облегчит проведение обычных когнитивных вмешательств, таких как изменение дисфункциональных автоматических мыслей, дезадаптивного межличностного поведения и основных допущений клиента, являющихся основой расстройства.

Психоаналитическая[править | править код]

Психоаналитическая терапия параноидных личностей является довольно трудоёмким занятием, требующим от терапевта высоких профессиональных качеств и, прежде всего, способности переносить направленные на себя негативные эмоции. Параноидный клиент склонен проецировать на терапевта свои негативные (по мнению самого клиента) качества, подозревать терапевта во всех смертных грехах и активно искать доказательства своих фантазий, в том числе провоцируя терапевта на негативное к себе отношение (так называемая «проективная идентификация»).

Другая тенденция, с которой терапевт может сталкиваться — это временная идеализация. Обычно параноидный клиент, отрицая те свои качества, которые кажутся ему негативными, воспринимает себя как жертву внешней агрессии, а в окружающих (в том числе в терапевте) видит агрессивных носителей множества пороков. Однако на начальных стадиях терапии он может идентифицироваться с терапевтом и идеализировать его наравне с собой. Тем больнее будет терапевту сталкиваться с неизбежной волной негатива, когда период идеализации закончится.

Успешная психоаналитическая терапия подразумевает осознание клиентом того, что качества и желания, которые ему не нравятся в окружающих, являются его собственными качествами и желаниями. Одним из основных средств достижения этого осознания является анализ переноса, в ходе которого клиент может видеть, что его фантазии о терапевте не имеют под собой объективных оснований. Для этого терапевту нужно на самом деле не давать таких оснований — успешно выдерживать провокации клиента и хорошо справляться со своими чувствами, особенно негативными.

Опора параноидных клиентов на отрицание сильно сказывается на скорости терапии. Данный защитный механизм работает путём категорического отказа признавать нечто (а не путём забывания, как при вытеснении). Прямые интерпретации переноса натыкаются на ещё большее отрицание. Требуется значительное время и поддержка наблюдающей позиции клиента, чтобы он начал принимать саму возможность того, что то, что он видит в окружающих, может происходить из него самого.

Несмотря на все эти трудности, Ненси Мак-Вильямс в своей книге отмечает, что процесс терапии оказывается чрезвычайно значимым для таких клиентов, которые, хоть и высказывают огромное количество упрёков и претензий своим терапевтам, упорно продолжают посещать сеансы. Мак-Вильямс высказывает предположение, что для человека с параноидным типом личности, видящим весь мир в мрачных, тревожных тонах, сеансы психотерапии, на которых кто-то выслушивает его негатив, не отвечая ответными атаками, являются редкой и очень ценной отдушиной[7].

Лечение пациентов с диагнозом параноидный синдром

В зависимости от того, какие симптомы показывает параноидный синдром, в каждом клиническом случае схема лечения подбирается индивидуально. В современной медицине большинство психических расстройств успешно поддаются лечению.

Лечащий врач назначит необходимые нейролептики, которые при комплексном приеме помогут вывести пациента в устойчивое психическое состояние. Продолжительность терапии, в зависимости от тяжести синдрома, от недели до одного месяца.

В исключительных случаях, если форма заболевания легкая, пациент может проходить терапию в амбулаторных условиях.

Медикаментозная терапия

Ведущим специалистом в решении проблем психического расстройства личности выступает психотерапевт. В определенных случаях, если заболевание вызвано воздействием наркотических или алкогольных веществ, специалист должен работать в тандеме с наркологом. В зависимости от степени сложности синдрома медицинские препараты будут подбираться индивидуально.

Для лечения легкой формы показаны средства:

• «Пропазин».
• «Этаперазин».
• «Левомепромазин».
• «Аминазин».
• «Сонапакс».

Синдром средней степени купируют следующими препаратами:

• «Аминазин».
• «Хлорпротиксен».
• «Галоперидол».
• «Левомепромазин».
• «Трифтазин».
• «Трифлуперидол».

В сложных ситуациях врачи назначают:

• «Тизерцин».
• «Галоперидол».
• «Модитен-депо».
• «Лепонекс».

Лечащий врач определяет, какие препараты принимать, их дозировку и схему.

Параноидальный психоз: диагностика и лечение

Диагностируют заболевание с помощью опроса пациента и внешнего осмотра. Диагноз устанавливают при наличии несбалансированности личностных позиций, дисгармоничного поведения. Если же пациент категорически отрицает необходимость лечения для исправления своего поведения, то диагноз полностью подтверждается.

При подтверждении параноидального психоза с больным человеком работает психотерапевт или психиатр. Проводится длительная психокоррекция поведения, направленная на улучшения качества социальной жизни человека, укрепление его чувства собственной значимости для общества.

Медикаментозная терапия назначается только при наличии сильнейшей агрессии, когда больной становится опасным для окружающих людей.

Врач назначает следующие препараты:

• для устранения депрессивных состояний – антидепрессанты;
• чтобы купировать симптоматику психоза – нейролептики;
• для снижения двигательного возбуждения – транквилизаторы.

Иногда лечение проводится в условиях стационара. Это необходимо в тех случаях, когда у больного наблюдается склонность к суициду, социальная дезадаптация. Также наблюдение в условиях стационара рекомендовано при неуточненном диагнозе.

Параноидальный психоз является серьезным заболеванием, которое без лечения может привести к формированию социально опасной личности. Лечение необходимо начинать как можно раньше, как только больной начинает себя неадекватно вести. В таком случае с помощью психотерапии и лекарств человека можно вернуть к нормальной жизни.

Прогноз на выздоровление

Добиться наступления стадии устойчивой ремиссии у пациента с диагнозом «параноидный синдром» можно при условии, что обращение за медицинской помощью было сделано в первые дни обнаружения психических отклонений. В таком случае терапия будет направлена на предотвращение развития стадии обострения синдрома.

Добиться абсолютного излечения параноидного синдрома невозможно. Об этом должны помнить родственники больного, однако при адекватном отношении к ситуации можно не допустить усугубления заболевания.