Как лечить шизоаффективные расстройства - диагностика, прогноз и рекомендации близким

Шизоаффективное расстройство – это отклонение психики эндогенного характера, объединяющее в себе симптоматику шизофрении и признаки аффективного нарушения. Данное заболевание характеризуется аномальными процессами мыслительной деятельности и снижением эмоциональной сферы. Общая симптоматика недуга включают дезорганизованную речь, спутанность мыслительных процессов, параноидный бред, а также слуховые галлюцинации.

Диагностируют рассматриваемый недуг обычно по признакам присутствия шизофренической симптоматики и проявлений расстройства настроения (аффективного отклонения). При этом шизоаффективное расстройство полностью не соответствует по клиническим критериям приведенным патологиям, составляющим основу данного недуга. Однако симптоматика достаточно выражена, невзирая на свою размытость. Сегодня описываемую патологию относят к пограничной группе недугов между расстройством настроение и шизофренией. Распространенность рассматриваемого отклонения значительно ниже среди обитателей сельских поселений, нежели среди жителей мегаполисов.

Особенности заболевания

Состояние такого больного сложно назвать адекватным и здоровым. Его нахождение в обществе крайне затруднительно, так как у человека начинают меняться мысли, поступки, чувства. Его реальность полностью видоизменяется и не поддается логическим объяснениям. При сопутствии депрессии, больной способен полностью замыкаться в себе, отходить от общества, бояться большого скопления людей. Чувство беспокойства, паники и безнадежности практически никогда не покидает человека, страдающего шизоаффективным расстройством.

Глобальные перемены заметны всем окружающим. Они могут проявляться так:

Депрессивное или подавленное состояние;
Полное или частичное отсутствие аппетита;
Резкие перемены массы тела;
Злоупотребление алкоголем;
Полный разлад режима сна и отдыха;
Слабость и отсутствие интереса к жизни;
Обвинение и укоры самому себе;
Рассеянное внимание, потеря контроля над своими мыслями;
Различные мании и беспочвенные переживания;
Мысли о суициде или смерти как таковой.

Также человек способен видеть галлюцинации, прекращает следить за своим здоровьем и внешним видом, у него появляются навязчивые идеи, речь бывает путанной и непонятной из-за большого потока мыслей.

Дереализация и деперсонализация

Эти симптомы шизоаффективного расстройства являются одними из наиболее распространенных. Дело в том, что при данном заболевании стираются границы между собственным «Эго» и окружающим миром. В таком случае говорят о деперсонализации. Больной может ощущать части своего тела чужеродными или же измененными; мир может казаться ему нереальным. Чужих людей он может воспринимать как близких, а членов семьи – наоборот, за незнакомцев. Деперсонализация может проявляться как перевоплощение «Эго», его слияние с миром, или же полное исчезновение.

Дереализацией называется измененное восприятие предметов окружающей действительности. К примеру, некоторые из их свойств могут казаться более значимыми, чем другие, даже если в действительности эти свойства являются малозначимыми. Реальность может восприниматься как нечто похожее на фильм, где каждый играет свою роль.

Шизоаффективное расстройство

Обычно люди термин «пограничное расстройство» воспринимают в качестве состояния, когда человек на 50% здоров, а на 50% пациент. Это совершенно не соответствует действительности. Если в образе мышления, состоянии эмоциональной сферы, поведенческих факторах не наблюдаются критерии каких-то расстройств, то человек просто не относится к числу больных. Разумеется, такой тип может хоть всю жизнь работать с психотерапевтом, «лечить душу», искать причины противоречий. Но это не тот случай, когда правомерно хоть как-то упоминать психиатрию.

Итак, шизоаффективное расстройство, которое имеет код МКБ 10 F25, включает в себя несколько подвидов:

маниакальный тип;
депрессивный тип;
смешанный тип;
другие расстройства;
неуточнённые расстройства.

Понять БАР или шизоаффективное расстройство у пациента достаточно просто. При последнем ярко выражены симптомы какого-то из синдромов шизофрении. В течение срока от 2-ух недель должно наблюдаться что-то из этого перечня критериев:

слуховые галлюцинации в виде голосов;
бред контроля и воздействия;
ощущения телепатии, слышимости собственных мыслей другим людям;
речевые нарушения и неологизмы;
стойкий бред;
кататонические симптомы.

При этом у пациента признаки БАР и критерии шизофрении прослеживаются одновременно, а сам он не наркоман и не получал черепно-мозговой травмы. Обычное течение БАР, без признаков шизофрении, может быть сложным и противоречивым, но у больных не прослеживаются галлюцинации. Их речевые функции и когнитивность иногда нарушаются, но это не сопровождается явным бредом. Пожалуй, единственный синдром, который прослеживается и у людей с биполярным аффективным расстройством и шизофреников в равной мере — это неожиданное прерывание процесса мышления. В депрессивной фазе может наблюдаться и ступор, но не доходящий до признаков кататонической шизофрении.

Типология патологии

Шизоаффективные расстройства могут сопровождаться разными фоновыми настроениями, в зависимости от преобладания которых можно говорить о трех основных типах развивающегося патологического процесса:

Повышенное настроение с манией величия, с манией о великом происхождении и о собственных сверхвозможностях является проявлением расстройства маниакального типа.

Бесконечное веселье, гиперактивность с сокращенной потребностью во сне, ускоренный темп речи, мыслей и действий, бредовые идеи, принимающие космический или магический характер – все это шизоаффективное расстройство (маниакальный тип).

Если имеет шизоаффективное расстройство депрессивный тип, то проявляется оно сниженным настроением с элементами ипохондрического бреда, плохим аппетитом, снижением массы тела, апатией ко всему окружающему и к жизни, общей слабостью, чувством безысходности.
Может быть одновременно депрессивным и маниакальным шизоаффективное расстройство. Смешанный тип характеризуется тем, что при такой патологии страх и апатия сменяются счастьем и наоборот.

Галлюцинации

Галлюцинацией называется ощущение, которое возникает независимо от реальных стимулов. В зависимости от анализатора различают слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные, вкусовые галлюцинации. Иногда бывает и так, что больной воспринимает собственные мысли как звучащие извне. В таком случае говорят о псевдогаллюцинациях.

Подавляющее большинство испытываемых больными галлюцинаций относится к слуховой модальности (порядка 70% пациентов). Зрительными страдает только 10%. Считается, что также распространены и тактильные галлюцинации, однако больные не всегда сообщают о них.

Причины возникновения

На данный момент причины возникновения плохо изучены, однако существует ряд факторов, которые могут влиять на проявление заболевания:

Генетические факторы. Доказано, что существует некий «ген риска», который при наложении неблагоприятных условий способен дать развитие шизофреническим симптомам. Также не исключена возможность генетических мутаций у родителей больного.
Средовые факторы. Существует некоторая корреляция между наличием шизоаффективного расстройства и низким качеством жизни. Это могут быть лица, подвергшиеся дискриминации, живущие в нищете, миграции, а также одинокие люди.
Пристрастие к алкоголю и наркотикам. В подобных случаях затруднительна дифференциальная диагностика между зависимостью и шизоаффективным отклонением, поскольку больные прячут истинные симптомы в состоянии опьянения.
Психотравмирующие ситуации. Дебют заболевания приходится на период пережитого острого стресса или горя.

Случаи из врачебной практики

О том, насколько трудно бывает специалисту диагностировать психическое расстройство шизоаффективного характера и отделить его от однотипных заболеваний, свидетельствует следующий пример из практики врача.

Молодая и самодостаточная женщина, мать троих детей, спустя несколько месяцев после разрыва с сожителем начала страдать острым психозом. Через некоторое время после этого события она начала слышать голоса. Ей казалось, что весь мир настроен против нее, все хотят ее смерти и пытаются убить. При этом она отчетливо чувствовала, как вокруг образуется заговор.

Больная почти перестала спать, опасаясь за свою жизнь, принимать пищу, так как, по ее мнению, все продукты были отравлены. За этот период она полностью замкнулась в себе, практически перестала выходить из комнаты и общаться с родными. Все заботы о домашнем хозяйстве взяли на себя ее дети.

Домочадцы убедили ее обратиться к врачу. После двухмесячного лечения женщина почувствовала себя значительно лучше, вернулась в норму. Такое состояние продлилось полторы недели, после чего у нее началась апатия, депрессивность, исчезла любая мотивация и интерес к жизни.

Женщина не могла читать, смотреть телевизор по причине отсутствия концентрации внимания. Часто ее состояние сменялось на кардинально противоположное: больная беспричинно смеялась, говорила о своей значимости и необходимости в обществе, гордилась обыденными поступками. После повторного обследования у специалиста он в срочном порядке скорректировал терапию.

На данное время женщина чувствует себя стабильно и естественно. Данный пример – яркое свидетельство того, насколько трудно изначально выделить такое заболевание, как шизоаффективное расстройство. Если в первое время все симптомы свидетельствовали о начальной стадии шизофрении, то последующее ее поведение можно однозначно объяснить смешанным типом данного заболевания.

Симптомы болезни

Клиническая картина сопровождается развитием симптомов, характерных для шизофрении и патологии настроения:

отсутствие аппетита с последующей потерей веса и нарушением обмена веществ;
возбужденное состояние, легко перерастает в агрессию и раздражение;
отсутствие интереса к окружающему миру;
нарушения сна, характеризующиеся бессонницей или сонливостью;
комплекс неполноценности;
снижение когнитивных функций, ухудшение памяти и концентрации;
агрессивное поведение, при котором пациент стремиться навредить себе и окружающим людям;
хроническая усталость;
суицидальные наклонности;
нарушение речи: ускорение темпа, изменение тональности, заикания, пропуск окончаний или целых слов;
бред, характеризующийся ведением монологов с отрывистыми идеями и высказываниями;
повышенная сексуальная активность, стремление к насилию и грубым половым актам;
нелогичное поведение, развивающееся в ответ на какое-либо действие или высказывание, часто сопровождается монотонным бормотанием;
слуховые галлюцинации, являющиеся следствием перенапряжения или стрессовых ситуаций.

Общая характеристика

Шизоаффективный психоз (рекуррентная, циркулярная шизофрения) – медленно прогрессирующее расстройство, проявляющееся психотическими приступами и выраженным аффективным расстройством или шизофренией.
Психоз отличается продолжительным течением и негативно сказывается на всех аспектах жизни. Динамика приступов носит одновременное сосуществование или последовательное развитие периодов депрессии и мании.

В комплекс симптомов входит не только аффективное расстройство, но и выявляются признаки шизофрении, которые проявляются в различной степени выраженности и имеют различную продолжительность течения.

Шизофрения – расстройство, на фоне которого изменяется мышление, теряется чувство реальности, нарушается выражение эмоций и отношение к окружающим людям. Аффективные расстройства характеризуются частой переменой настроения, при этом отмечается наличие маний и депрессий различного характера.

Группы риска

Шизоаффективное расстройство не имеет определённых рамок развития, поэтому от него не застрахован абсолютно никто. По статистике женщины подвергаются заболевания немного чаще, чем мужчины. Диагноз ставиться обычно в возрасте от 15 до 30 лет, когда в организме происходит период взросления и становления. У ребенка такой диагноз выявить практически невозможно.

У шизоаффективного расстройства имеется проявление сразу двух заболеваний (психоз и шизофрения). Однако чаще всего врачи не могут правильно выявить и распознать симптоматику больного, поэтому приписывают ему только одно из этих двух заболеваний. В результате происходит неправильное лечение, и болезнь превращается в маниакальный тип. Именно из-за невозможности правильно поставить диагноз, никто на сегодняшний день так точно и не знает, какое количество людей подвергаются болезни. Бытует мнение, что каждый из 200 людей хоть раз в жизни имел проявления этого расстройства, однако во многих случаях психоз отступал сам по себе.

Маниакальный тип

Шизоаффективное расстройство маниакального типа характеризуется наличием симптомов мании и шизофрении. Считается, что больные этой категории выздоравливают быстрее всего. Для этого нарушения, помимо общих симптомов шизофрении, характерно приподнятое настроение, переоценка своих достижений. Эти признаки нередко сочетаются с повышенной раздражительностью, гневливостью, бредом величия.

Во всех случаях отмечается повышенная активность, снижение концентрации внимания. Больной может выражать разнообразные вычурные бредовые идеи. Для того чтобы выяснить, действительно ли тот или иной симптом им переживается, психиатр проводит тщательный опрос.

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство – это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Побочные эффекты терапии

В качестве симптомов шизоаффективного расстройства специалисты выделяют не только первичные признаки, которые свидетельствуют о наличии заболевания, но и так называемые негативные синдромы, развивающиеся вследствие лечения психотропными лекарствами. К этому типу относят следующие симптомы:

Заторможенность движений, обеднение мышления и речи.
Ослабление психической активности, частичное или полное отсутствие спонтанности.
Аутизм – нежелание сотрудничать, проявления асоциальности.
Снижение способности к принятию решений, ослабление воли.
Трудности в поддержании разговора – контакт с собеседником отсутствует.

Диагностика шизоаффективного расстройства

Если появились симптомы, врач посмотрит историю болезни и проведет полное обследование. Хотя не существует лабораторных тестов для того, чтобы достоверно определить шизоаффективное расстройство, врач может применять другие анализы, тесты, такие как рентгеновское исследование или анализы крови, чтобы определить, что действительно симптомы появляются вследствие болезни. Если врач в результате обследования не обнаружит физической причины для развития симптомов, то тогда пациенту следует обратиться к психиатру или психологу – специалистам по душевным болезням, которые специально обучались тому, как определить диагноз этих болезней и как их лечить. Психиатры и психологи специально разрабатывают интервью и другие тесты, чтобы определить, болен человек или нет. Диагноз шизоаффективного расстройства ставится в том случае, если у человека наблюдаются периоды непрерывной болезни, или у него была мания, депрессия, психозы или все эти нарушения вместе, и при этом имеются симптомы только шизофрении. Кроме того, чтобы поставить диагноз заболевания, у человека должны наблюдаться симптомы, по крайне мере, в течение двух недель.

История изучения шизоаффективного психоза

Споры ученых относительно причин развития этой болезни и ее принадлежности к определенной категории патологий не утихают до сих пор. Термин «шизоаффективный психоз» был введен в 1933 г. Я. Казаниным. Но еще раньше K.Кляйст выделил циклоидные психозы. Они совместно с несистемными шизофрениями позже в истории психиатрии заняли место, соответствующее шизоаффективному психозу.

В 1957 году K.Leonhard стал говорить о третьей эндогенной болезни. Кроме того, были попытки рассматривать шизоаффективный психоз как одну из подформ единого эндогенного психоза.

В клинической практике патологии, соответствующие шизоаффективному расстройству, диагностировались как психогенная шизофрения, периодические психозы, атипичная шизофрения, циклоидный психоз и т.п. При этом одни психиатры утверждали, что эти состояния имеют схожесть с шизофренией, а другие уверяли, что это аффективный психоз. В связи с этим, современная наука вынуждена искать способы более узкой диагностики шизоаффективных расстройств для их отграничения от шизофрении.

Каким может быть прогноз

Шизоаффективное расстройство, прогноз излечения которого в большинстве случаев имеет благоприятный характер, не вызывает грубых изменений личности, хотя и обладает достаточно длительным течением.

Специального лечения данное расстройство не имеет. Все индивидуально. Для повышения качества жизни пациенту следует регулярно посещать психиатра и принимать препараты противорецидивного характера.

Лечение

Терапия шизоаффективного расстройства предусматривает применение терапевтических мероприятий, сочетающих медикаментозное лечение и психотерапию. Использование лекарств направлено на купирование или снижение проявлений шизоаффективного психоза – галлюцинаторного комплекса, бреда, помутнения рассудка. В этом случае назначают препараты антипсихотической группы. В составе комплексной терапии лечение предусматривает применение тимолептиков.

Эффективность борьбы с недугом повышают психотерапевтические методы. Их целью является выявление причин, спровоцировавших состояние, и их осознание самим больным. Лечение шизоаффективного психоза так же предусматривает применение ряда реабилитационных процедур, которые основаны на работе с близкими носителя патологии.

Основные лекарственные средства

Группы лекарственных средств, чаще всего назначаемые в терапии шизоаффективного расстройства:

нейролептики — их используют как для ликвидации психотической симптоматики (рисперидон, кветиапин, трифлуоперазин, амисульприд, галоперидол), так и с целью успокоения, чтобы ликвидировать маниакальное возбуждение (хлорпромазин, левомепромазин);
нормотимики — эти препараты предназначены для уменьшения выраженности аффективных нарушений, чтобы максимально стабилизировать настроение на одном, комфортном для пациента, уровне (вальпроевая кислота, карбамазепин);
антидепрессанты — назначают их для устранения депрессивной симптоматики, чтобы улучшить настроение, ликвидировать пессимистические мысли, стимулировать физическую активность пациентов (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, амитриптилин).

Для достижения качественной ремиссии и ее поддержания необходимо соблюдать рекомендации врача, продолжать принимать назначенные препараты, особенно это касается нормотимиков.

Нарушения мыслительной деятельности

Еще одним симптомом шизоаффективных расстройств являются мыслительные нарушения. Наиболее распространенным можно назвать полное отсутствие мыслей. Субъективно это воспринимается больными как «провал» в мыслях. Такая остановка бывает связана не только с нарушениями мыслительной деятельности, но и с патологиями памяти. Пациент может забыть, о чем он начал говорить, его мысли могут путаться и внезапно прерываться. Нередко проявляется нарушение способности к абстрактному мышлению. К нарушениям мышления относят также следующие симптомы:

Повторения одних и тех же фраз (персеверации).
Бессмысленные рифмы.
Нарушения образного мышления.
Неологизмы.
Слияния понятий.

Прогнозы специалистов

Главное отличие шизофрении и рекуррентной шизофрении – последствия выхода из психоза. Во втором случае, при условии своевременного и правильного лечения, у больного после обострения не наблюдается остаточного шизофренического дефекта. Это значит, что в его поведении будут отсутствовать такие проявления, как пассивность, апатия, потеря социальных связей, необратимая эмоциональная уплощенность (отсутствие реакции на происходящее).

Как правило, после терапии у пациента могут остаться непродолжительные и несущественные явления, такие как повышенная утомляемость, чувство несостоятельности и др. По прошествии короткого времени они исчезают, и человек имеет возможность вернуться к прежней жизни.

Несмотря на благоприятный прогноз, это не делает данное заболевание более легким и несущественным. Категорически противопоказано отказываться от лечения, заниматься им самостоятельно. После курса терапии больной обязан соблюдать предписания врача. При этом пациенту назначают не только препараты, которые избавляют и предупреждают возможные повторные возникновения шизофренических симптомов. В этот период больной также нуждается в приеме лекарств, стабилизирующих настроение.