Лечение деменции при шизофрении: ТОП-21 практический совет

Такое заболевание, как шизофреническая деменция, характеризуется снижением интеллектуальных способностей на фоне одной из форм шизофрении. Психиатры также называют данное расстройство транзиторным или апатическим слабоумием. Заболевание может носить временный характер, так как отсутствуют сильные органические изменения.

Характеристика заболевания

Деменция при шизофрении характеризуется интеллектуальными нарушениями, проблемами с восприятием. Тем не менее замечено, что у многих больных сохраняются приобретенные навыки. Заболевание часто не затрагивает память. Но человек перестает пользоваться своими знаниями, так как пропадает мотивация к этому. При шизофрении нарушается эмоциональная сфера. У больного возникают проблемы с такими качествами, как инициативность, изобретательность, настойчивость, целеустремленность.

На интеллектуальных способностях негативно отражается расстройство восприятия, характерное для шизофрении. Мышление больного становится атактическим. Конструкции грамматически построены правильно, но содержат бред, алогичны. В речи могут проскакивать неологизмы, штампы.

Память больного деменцией, как и при шизофрении в целом, остается сохранной. Такие пациенты неплохо ориентируются в пространстве и времени. Они помнят то, что касается их личности, окружения.

Интеллектуальные нарушения при шизофрении носят временный характер, так как зависят от эмоционально-волевой сферы пациента.

Общее понятие и характеристика

Под шизофреническим слабоумием подразумевается прогрессирующая деградация умственных способностей, вызванная любой из форм шизофрении.

Эта патология относится к категории неустойчивых нарушений, так как в определенные периоды у больного могут возникать так называемые «просветления», во время которых его логические и мыслительные способности проявляются в полной мере.

Слабоумие в результате деменции предполагает необратимое изменение психики, однако так как при шизофрении никаких органических и структурных изменений в мозге не происходит, процесс протекает волнообразно.

В настоящее время после пересмотра медицинских названий и критериев слабоумие объединено с шизофренией и может иногда называться «деменция прекокс» (Dementia praecox – «раннее слабоумие»), но этот термин уже практически не используется.

Дело в том, что диагноз Dementia praecox, который начали ставить еще в конце XIX века, всегда относился к случаям развития слабоумия у юношей и подростков.

Но симптомы шизофрении и деменции во многом были схожими, и постепенно психиатры пришли к выводу, что два разных заболевания имеют общую симптоматику, следовательно, в международной классификации их следует объединить.

Патогенез

Патогенез слабоумия при шизофрении до конца не изучен. Но некоторые ученые интересовались данным вопросом. Так, австрийский психиатр Й. Берце в начале 20 века назвал заболевание «гипотонией сознания».

Несмотря на то, что при шизофрении интеллект остается сохранным, его структура меняется. Это объясняет основные проявления заболевания. В основе шизофренической деменции лежит расщепленность восприятия и интеллекта.

Причины появления и развития заболевания

Заболевание может наступить после:

• получения механических травм черепа и мозга (ЧМТ);
• опухоли центральной нервной системы;
• злоупотребления психотропных и алкогольных веществ;
• перенесения инфекционных заболеваний (СПИДа, вирусного энцефалита, менингита);
• печеночной или почечной недостаточности тяжелой формы;
• наличия патологий со стороны эндокринной системы;
• тяжелых аутоиммунных заболеваний;
• установления диагноза «сахарный диабет» и «ожирение».

А также важную роль в проявлении заболевания играет наследственный фактор. Довольно часто представители одного рода страдают от деменции, особенно в пожилом возрасте.

Причины возникновения

Причины появления слабоумия до конца неизвестны. Но можно назвать факторы, располагающие к развитию заболевания.

• Гормональные нарушения, которые часто можно наблюдать в подростковом возрасте;
• Наследственность;
• Механизмы психзащит, среди которых «вытеснение» из сознания стрессовой ситуации, регрессия;
• Патологические изменения в головном мозге;
• Медикаментозная интоксикация, передозировка нейролептическими препаратами.

В группу риска часто попадают молодые женщины, ставшие матерями. Эмоциональные перегрузки, гормональные нарушения, постоянное состояние стресса и недосыпание являются факторами, провоцирующими развитие заболевания.

Классификация деменции

С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:

• Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика(лобно-височной деменции).
• Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.).
• Корково-подкорковая деменция. Поражается как кора, так и подкорковые структуры. Наблюдается при сосудистой патологии.
• Мультифокальная деменция. В различных отделах ЦНС образуются множественные участки некроза и дегенерации. Неврологические нарушения весьма разнообразны и зависят от локализации очагов поражения.

В зависимости от объема поражения различают две формы деменции: тотальную и лакунарную.

• Высокая распространенность деменции у пожилых обусловила создание классификации сенильных деменций:
• Атрофический (альцгеймеровский) тип – провоцируется первичной дегенерацией нейронов головного мозга.
• Сосудистый тип – поражение нервных клеток возникает вторично, вследствие нарушений кровоснабжения головного мозга при сосудистой патологии.
• Смешанный тип – смешанная деменция – представляет собой сочетание атрофической и сосудистой деменции.

Симптомы

Шизофреническое слабоумие сопровождается такими симптомами, как:

• галлюцинации и бред;
• тревожность;
• резкая смена эмоционального состояния, от сильного возбуждения до заторможенности;
• проблемы с ориентацией в пространстве;
• панические атаки, появление необоснованных страхов;
• эхолалия (повторение сказанного за собеседником) и др.

Нарушения в поведении носят временный характер. Человек может забыть, как пользоваться бытовыми принадлежностями (расческой, столовыми приборами и т. д.), но вскоре навыки восстанавливаются. Определить, когда начнется приступ и его длительность невозможно.

Может ли появиться у детей и молодых людей

Какие заболевания могут приводить к деменции? В молодом и среднем возрасте также могут наблюдаться симптомы приобретенного слабоумия и причин этому может быть множество:

1. Наркотическая и алкогольная зависимость увеличивает угрозу появления преждевременной деменции.
2. Наличие черепно-мозговых травм, доброкачественных и злокачественных образований.
3. Возможность приобретения раннего слабоумия обусловлена и наличием инфекционных заболеваний: хронический менингит, вирусный энцефалит, СПИД, нейросифилис.

Подобные случаи затрагивали и больных с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, рассеянный склероз), значительными нарушениями в работе внутренних органов, эндокринной патологии (гормональные сбои щитовидной железы, синдром Кушинга).

Диагностика

Основной метод диагностики апатического слабоумия заключается в сборе анамнеза. В первую очередь опрашиваются близкие и родственники пациента, которые могут описать изменения в его поведении. Важно выяснить, когда появились первые симптомы заболевания, как часто они проявляются. Также врачам необходимо знать, были ли у больного родственники, страдающие психическими заболеваниями.

Для оценки физического состояния пациента применяются следующие методы:

• биохимический анализ крови;
• магниторезонансная томография;
• электрокардиограмма;
• диагностический тест на употребление наркотических и психоактивных веществ.

Рекомендовано. Для оценки психологического состояния рекомендуются стандартные методики с высокой релевантностью.

Одним из самых популярных тестов для диагностики шизофренических расстройств – это цветовой тест Люшера. Его применение возможно лишь в случае, если когнитивные функции больного функционируют хотя бы частично. Пациентам предлагается короткая или полная версия теста. Считается, что люди, страдающие деменцией при шизофрении, выбирают преимущественно желтый цвет и его оттенки.

Другим эффективным методом диагностики является слежение за движущимся предметом. Человеку с шизофреническим расстройством трудно удержать взгляд на таком объекте. При апатическом слабоумии больной испытывает проблемы с устойчивостью внимания.

Причины деменции при шизофрении

У врачей существует дискуссия о том, стоит ли вообще деменцию при шизофрении считать таковой. Поскольку у человека сохраняются память и общие суждения, интеллект, изменяется лишь манера мышления.

Человек вдруг начинает бояться, прятаться. Эмоции страха появляются от фантастических галлюцинаций. Можно предположить, что человек чего-то испугался. Причиной обострения состояния мог стать стресс, какое-то ужасное событие, произошедшее в жизни человека. Тревога, угнетенное состояние, недостаток понимания и любви окружающих могут привести к обострению болезни.

Лечение

Индивидуальное состояние пациента влияет на лечение деменции при шизофрении. При заболевании рекомендована комплексная терапия. Для снижения тревожности, страхов используются сеансы психотерапии, в том числе гипноз, релаксация. С больными проводятся и индивидуальные консультации, и групповые занятия.

В зависимости от проявляющихся признаков и их частотности врачи назначают медикаментозные препараты. Для поддержания хорошей формы важно правильное питание, физические нагрузки. Лечение должно проходить под наблюдением специалиста, который сможет отметить эффективность назначений и при необходимости скорректировать терапию.

Медикаменты

Шизофриническая деменция лечится в стационаре. Корректная терапия позволяет частично восстановить когнитивные функции, но симптомы шизофрении могут в любой момент проявиться. При данном заболевании без медикаментозного лечения не обойтись.

При шизофреническом слабоумии могут быть назначены следующие группы препаратов:

• нейролептические;
• ноотропы;
• антидепрессанты;
• анксиолитики.

Нейролептические препараты прописывают для купирования приступов бреда и галлюцинаций. Лекарственные средства используются и в поддерживающей терапии. Нейролептики направлены на психотические нарушения.

Ноотропные препараты рекомендуются для восстановления когнитивных функций. Они предназначены для стимуляции анаболических процессов в нейронах, улучшения метаболизма в нервных тканях, мозгового кровотока. Антидепрессанты и анскиолитики оказывают успокаивающий эффект, снижают тревожность, снимают приступы панических атак.

Народные методы

Применение настоек и отваров из трав рекомендуется согласовать с врачом. Чай с мелиссой и перечной мятой позволит нормализовать сон. Травяные отвары оказывают успокоительный эффект, поэтому рекомендованы при высокой тревожности, возбудимости нервной системы.

Для нормализации пониженного давления рекомендуется принимать настойку женьшеня. Отвары валерианы и пустырника обладают успокаивающими свойствами.

Питание

Особого меню для больных, страдающих апатическим слабоумием, не требуется. Но питание должно быть калорийным и отличаться разнообразием для поддержания хорошей физической формы. Фрукты и овощи, свежевыжатые соки помогут вернуть человеку самообладание, поднимут настроение.

В рацион должны включаться мясо, орехи, молочные продукты. Меню больного должно быть продумано таким образом, чтобы в нем было достаточное количество белков, жиров и углеводов. Не следует включать в рацион много сладостей, которые могут негативно отразиться на обмене веществ организма.

Упражнения

Немало времени должно уделяться психотерапии и налаживанию социальных связей пациента. При шизофренической деменции рекомендуются методы песочной и арт терапии. Пациентам показана и легкая физическая нагрузка, общественные работы.

Для восстановления когнитивных функций больным предлагаются задания на внимание, логику, простые математические задачи. Пациентам рекомендуется игра в шахматы, разгадывание ребусов и головоломок.

Схема лечения

В данный момент используется только медикаментозный способ лечения шизофренического слабоумия, но и он считается лишь частично эффективным.

Но в некоторых случаях когнитивные способности пациента удается восстановить на 70-90%, хотя симптомы шизофренического расстройства никуда не деваются.

Лечение проходит в стационаре, в качестве медикаментов используются нейролептики – препараты, оказывающие воздействие на высшие психические функции мозга.

Если пациент находится в сильно возбужденном состоянии – параллельно назначается курс антидепрессантов. Второстепенным лечением является психологический подход. Он подразумевает беседы со специалистом, групповую терапию и сеансы гипноза.

Что делать родственникам

Близким человека, страдающего шизофренической деменцией, приходится достаточно трудно, несмотря на то, что в большинстве случаев физически он может обслуживать себя сам. Основные рекомендации для родственников заключаются в следующем.

1. Посетить психотерапевта. Специалист расскажет об особенностях общения при данном заболевании, даст рекомендации оптимального поведения.
2. Больному следует давать физические и психологические нагрузки по мере его сил, определить круг обязанностей в быту.
3. Рекомендуется соблюдать все рекомендации врача, следить за соблюдением режима дня. Для больного обязательны прогулки на свежем воздухе, легкие физические нагрузки, хороший сон.
4. Родственникам очень важно оказать человеку посильную помощь и внимание, чтобы свести к минимуму его чувство одиночества и тревоги.

Не рекомендуется х Пациентам с шизофринической деменцией необходимо ограничить доступ к компьютерным играм, просмотрам фильмов, которые могут оказать возбуждающий эффект на психику.

Медицинская учебная литература

Деменция (слабоумие) — приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций.

Признаками деменции являются утрата накопленных способностей и знаний, общее снижение продуктивности психической деятельности, изменение личности. Динамика деменции бывает различной. При опухолях мозга, атрофических заболеваниях и атеросклерозе постоянно нарастает дефект психики. В случае посттравматической и постынсультной деменции возможны восстановление некоторых психических функций в первые месяцы заболевания и стабильный характер симптомов на протяжении многих последующих лет. Однако в целом негативный характер расстройств при деменции определяет ее относительную стойкость и невозможность полного выздоровления.

Клиническая картина слабоумия существенно различается при основных психических заболеваниях — органических процессах эпилепсии и шизофрении.

Органическое слабоумие бывает обусловлено самыми различными болезнями, приводящими к нарушению структуры мозга и массовой гибели нейронов.

В клинической картине органической деменции преобладают грубые расстройства памяти и снижение способности к абстрактному мышлению. Предположительно о причине возникновения этого синдрома можно судить по некоторым особенностям клинической картины заболевания. По клиническим проявлениям различают лакунарное и тотальное слабоумие.

Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие проявляется в первую очередь расстройством памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно позже).

Это существенно затрудняет возможности приобретения новых сведений, но профессиональные знания и автоматизированные навыки могут долго сохраняться у таких больных. Хотя в сложной профессиональной деятельности они чувствуют беспомощность, но легко справляются с ежедневными домашними заботами. Характерно наличие критического отношения к своим недостаткам: пациенты стесняются несамостоятельности, извиняются за нерасторопность, пытаются (не всегда успешно) компенсировать нарушение памяти, записывая наиболее важные мысли на бумаге. С врачом такие больные откровенны, активно предъявляют жалобы, глубоко переживают свое состояние. Изменения характера при лакунарном слабоумии довольно мягкие и не затрагивают ядра личности. В целом родственники находят, что основные формы поведения, привязанности, убеждения больных остаются прежними. Однако чаще все-таки отмечаются некоторое заострение личностных черт, «шаржирование» прежних особенностей характера. Так, бережливость может обратиться в жадность и скаредность, недоверчивость — в подозрительность, замкнутость — в мизантропию. В эмоциональной сфере для больных с дисмнестическим слабоумием характерны сентиментальность, эмоциональная лабильность, слезливость.

Причиной лакунарного слабоумия бывают самые различные диффузные сосудистые заболевания мозга: безынсультное течение атеросклероза и гипертонической болезни, диабетическая микроангиопатия, поражение системных сосудов при коллагенозах и сифилитической инфекции (lues cerebri). Изменения в состоянии кровоснабжения мозга (улучшение реологических свойств крови, прием сосудорасширяющих средств) могут вызывать колебания состояния и короткие периоды некоторого его улучшения у данных больных.

Тотальное (глобарное, паралитическое) слабоумие проявляется первичной утратой способности к логике и пониманию действительности.

Нарушения памяти бывают очень грубыми, но могут и существенно отставать от расстройств абстрактного мышления. Заметно резкое снижение или полное отсутствие критического отношения к болезни. Патологический процесс нередко затрагивает нравственные свойства личности: исчезают чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Личностные расстройства настолько выражены, что больные перестают быть похожи на самих себя (разрушается «ядро личности»): могут цинично браниться, обнажаться, мочиться и испражняться прямо в палате, бывают сексуально расторможены.

Больной 57 лет, водитель такси, всегда отличался властным, грубым характером, не допускал никакой инициативы со стороны жены и детей, полностью контролировал расходы денег в семье, был ревнив, многие годы злоупотреблял алкоголем. В течение последнего года резко изменился по характеру: стал благодушен и сентиментален, прекратил активно заботиться об автомобиле, не мог разобраться в мелких поломках, предоставлял любой ремонт сыновьям. Продолжал работать водителем, но разучился ориентироваться в городе, все время спрашивал дорогу у пассажиров. Прекратил употребление спиртного, не вникал в дела семьи и семейный бюджет. Дома ничего не делал, не смотрел телевизор, потому что не понимал смысла передач. В ответ на обращение диктора телевидения «Добрый вечер!» часто отвечал: «И вам добрый вечер!». Стал часто напевать вслух песни, однако не мог вспомнить многих слов и постоянно заменял их бессмысленным «улю-лю», при этом на глазах всегда появлялись слезы. Не понимал, почему родные привели его к врачу, однако совершенно не возражал против госпитализации. В отделении делал нескромные комплименты женщинам-врачам и санитаркам.

При компьютерно-томографическом обследовании обнаружены признаки атрофии мозга с преимущественным поражением лобной коры.

Причиной тотального слабоумия является непосредственное поражение коры головного мозга. Это могут быть диффузные процессы, например дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера и Пика), менингоэнцефалиты (например, сифилитический менингоэнцефалит — прогрессивный паралич), слабоумие после самоповешения. Однако иногда небольшой патологический процесс в области лобных долей (локальная травма, опухоль, парциальная атрофия) приводит к сходной клинической картине. Существенных колебаний в состоянии больных обычно не наблюдается, во многих случаях происходит неуклонное нарастание симптомов.

Таким образом, разделение слабоумия на тотальное и лакунарное — это не паталогоанатомическое, а синдромальное понятие, поскольку причиной лакунарного слабоумия являются диффузные сосудистые процессы, а тотальное слабоумие может возникнуть вследствие локального поражения лобных долей.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие по сути является одной из разновидностей органического слабоумия.

Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних этапах течения болезни нарушаются память и способность к понятийной деятельности. Однако имеются существенные особенности мышления и личностных изменений. Основной особенностью мышления является чрезвычайная тугоподвижность, выражающаяся нарастающей обстоятельностью мышления, склонностью к детализации, затруднением при подборе слов и снижение словарного запаса (олигофазия). Недостаток слов замещается многократными повторениями, словами-паразитами и штампованными («стоячими») оборотами. Личностные изменения характеризуются утрированной педантичностью, слащавостью, склонностью к употреблению уменьшительно-ласкательных выражений в сочетании с деспотичностью и эгоцентризмом. Весьма типичны сужение круга интересов, концентрация на собственных проблемах. Часто это приводит к полному неведению об общественно значимых событиях. Расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично факты (имена врачей, названия принимаемых ими лекарств, размер пенсии и день ее выдачи), однако совершенно не запоминают событий, не имеющих для них большого значения. При высокой взыскательности к окружающим и декларируемом стремлении к порядку сами пациенты могут не выполнять требований врачей, бывают грубы к младшему персоналу больницы и другим пациентам. Снижение способности к обобщению выражается в невозможности отличить главное от второстепенного, в конкретно-ситуационной трактовке пословиц и поговорок.

Шизофреническое слабоумие существенно отличается от слабоумия вследствие органического заболевания.

При шизофрении практически не страдает память, не наблюдается утраты способности к абстрактному мышлению. Вместе с тем нарушаются его стройность и целенаправленность, а также нарастают пассивность и равнодушие. Характерным симптомом является разорванность (шизофазия). Обычно у больных отсутствует стремление к достижению результата. Это выражается в том, что они, не пытаясь ответить на вопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!». Физически крепкие пациенты с достаточно хорошим запасом знаний совершенно не могут работать, поскольку не испытывают ни малейшей потребности в труде, общении, достижении успеха. Больные не следят за собой, не придают значения одежде, перестают мыться и чистить зубы. При этом в их речи нередко присутствуют неожиданные высокоабстрактные ассоциации (символизм, неологизмы, паралогическое мышление). Грубых ошибок в арифметических действиях больные обычно не допускают. Лишь на завершающих этапах заболевания длительное «бездействие интеллекта» приводит к утрате накопленного запаса знаний и навыков. Таким образом, центральными расстройствами при шизофреническом слабоумии нужно считать обеднение эмоций, отсутствие воли и нарушение стройности мышления. Точнее данное состояние следует обозначать как апатико-абулический синдром (см. раздел 8.3.3).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Психиатрический аспект геронтологии и гериатрии. — Л: Медицина, 1969. — 284 с.
• Зейгарник Б.В. Патопсихология. — 2-е изд. — М.: Изд-во МГУ, 1986. — 240 с.
• Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985.
• Розинский Ю.В. Изменения психики при поражении лобных долей мозга. — М.: Медицина, 1948. — 147 с.
• Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. — М.: Медицина, 1977. — 216 с.
• Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. — М.: Практика, 1997. — 1056 с.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 3

Прогноз и профилактика

На прогноз при апатическом слабоумии влияет такой фактор, как своевременность лечения, поэтому важно при первых проявлениях заболевания обратиться за квалифицированной помощью. На начальной стадии больной не теряет бытовые навыки, контактен. В его мышлении происходят изменения, отражающиеся и в речи. Постепенно пациент уходит в себя, теряет практические навыки, испытывает апатию и безразличие к окружающему.

При грамотном и своевременном лечении когнитивные функции частично или полностью могут быть восстановлены, а человек вернуться к нормальной жизни. Игнорирование заболевания приводит к появлению апатии, аутизма, бреда, абулии и др. В результате этого шансы на выздоровление сводятся к минимуму.

Профилактика появления деменции заключается в соблюдении режима дня, стабильном сне. Важно сохранять психическое спокойствие человека, обеспечить ему покой. На общение с другими людьми не распространяются ограничения. Исключение составляют люди, после контакта с которыми больной приходит в тревожное состояние, испытывает беспокойство.

Расстройства мышления и памяти

Особенности нарушений мышления при шизофеническом слабоумии заключаются в том, что происходит не распад, а искажение мыслительных процессов (обобщения, абстракции, анализа, синтеза, классификации, построения логических связей).

Это выражается в:

• ментизме – внезапный «наплыв» мыслей с отсутствием логической связи;
• шперунге – обрыв мыслей на середине фразы;
• соскальзывании – пациент начинает говорить, теряет «нить рассуждений», переходит на другую тему;
• резонерстве (пустословии) – пространные бессмысленные рассуждения
• аутистическом мышлении – речь больного направлена «внутрь себя», смысл придается особым установкам и фантазиям, непонятным окружающим;
• символизме – понимание вещей в переносном патологическом смысле, незначительным предметам придается особый смысл;
• персеверациях – на разные вопросы больной дает один и тот же ответ;
• разорванности – полная утрата логики в речи;
• «словесной окрошке» – речь бессвязная, непонятная.

Память при шизофренической деменции сохраняется довольно длительно.

Расстройства речи

Расстройства речи представлены:

• неологизмами – включение в речь новых, придуманных больным слов;
• вербигерациями – пациент бесконечно повторяет одни и те же слова и фразы, рифмует их;
• эхолалиями – больной повторяет последние слоги, слова обращенной речи;
• шизофазией (речевой спутанностью) – речь бессмысленна;
• манерностью – больной разговаривает витиеватыми «заумными» предложениями, как будто читает научный доклад.

Прогноз. Профилактика

Для профилактики болезни Альцгеймера не существует специфических средств, которые бы со 100% вероятностью спасали бы человека от данного недуга.

Однако многие исследования показывают эффективность некоторых мер, которые могут предотвратить или замедлить развитие болезни Альцгеймера.

1. Физическая активность (улучшает кровоснабжение мозга, снижает АД, повышает толерантность тканей к глюкозе, увеличивает толщину коры головного мозга).
2. Здоровое питание (в особенности, средиземноморская диета, насыщенная антиоксидантами, омега-3, 6 жирными кислотами, витаминами).
3. Регулярная умственная работа (замедляет развитие когнитивных расстройств у больных с деменцией).
4. Заместительная гормональная терапия у женщин. Имеются данные, что гормонотерапия коррелирует со сниженным риском развития деменции на треть.
5. Снижение и контроль АД.
6. Снижение и контроль уровня холестерина в сыворотке крови. Повышение холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л увеличивает риск развития болезни Альцгеймера в 2 раза.

Похожие записи:

1. Алкогольный психоз. Симптомы и лечение Алкогольный психоз — это нарушение психической деятельности в результате затяжного…
2. Паническое расстройство и планирование беременности Паническая атака – это острый приступ тревоги и беспричинного страха,…
3. Женские расстройства сексуального возбуждения Расстройства сексуального возбуждения были ранее известны как фригидность у женщин…
4. Синдром дефицита внимания и гиперактивности Синдром дефицита внимания (СДВ) – это биологическая незрелость мозга. Как…

Виды деменции и специфика психических симптомов

Оценка психического статуса больного деменцией необходима для выбора правильной тактики лечения. Несмотря на общность клинических признаков, при тщательном обследовании можно выделить симптомы, характерные для конкретного вида слабоумия. Точная диагностика позволяет избежать ошибок в назначении лекарственных препаратов, способных спровоцировать тяжелые побочные эффекты, угрожающие здоровью и жизни пациента.
Наиболее специфические психические признаки при самых распространенных формах приобретенного слабоумия

Психический статус сосудистой деменции достигает максимальных показателей, прежде всего, у лиц с хронической недостаточностью церебрального кровообращения. Высокая распространенность сердечно-сосудистой патологии среди людей пожилого и старческого возраста обусловила проявления когнитивных дисфункций практически у каждого второго человека с острыми нарушениями мозгового кровотока.

К психическому повреждению относится деменция или олигофрения, но эти два вида расстройства интеллекта существенно отличаются друг от друга природой происхождения. Олигофрения – это умственная отсталость врожденного патогенеза или младенческое недоразвитие психики, тогда как органическая деменция приводит к распаду уже сформировавшихся в процессе жизнедеятельности знаний и практических навыков.

Быстрота развития психических расстройств зависит от локализации патологического процесса, качества ухода, общего физического состояния пострадавшего человека. В среднем период деградации мозговой деятельности занимает 5-7 лет. Завершающая терминальная стадия недуга обрекает больного на пожизненную инвалидность, социальную и бытовую дезадаптацию.

Как устанавливают диагноз

Для выявления деменции необходима диагностика, которая включает консультации врачей разных специальностей, лабораторные и инструментальные тесты. Диагноз старческая деменция часто ставится ошибочно, так как может отсутствовать возможность его подтверждения (не проводится сканирование мозга с целью экономии).

Осмотр и сбор анамнеза врачом-неврологом

На этапе первичного обращения к врачу собирают жалобы пациента и его родственников, анализируют состояние нервной системы больного. Для этого проводятся неврологические тесты, в ходе которых анализируют двигательную активность, рефлексы, чувствительность человека.

Такое простое исследование позволяет выявить, есть ли поражение коры головного мозга, подкорковых структур или периферических нервов. Уже в ходе первичного осмотра врач может заподозрить наличие деменции, и ее причину: появилась она из-за структурных изменений в нервной ткани или из-за возрастных нарушений обмена веществ.

Для оценки когнитивных способностей пациента проводятся специальные тесты:

• 6CIT ― один из наиболее надежных способов выявления нарушения мыслительного процесса;
• MIS ― тест, который помогает выявить ухудшение памяти;
• тест Равена ― выявляет признаки нарушения когнитивных способностей у пожилых людей;
• шкала Бека ― помогает определить эмоциональное состояние больного (один из признаков деменции ― резкая смена настроения и темперамента);
• шкала оценки качества ночного сна;
• простые графические тесты (просят нарисовать часы, геометрические фигуры, написать фразы и т. д.).

Консультации врачей смежных специальностей

После осмотра невролог направляет пациента к другим специалистам для подробного обследования. Она помогает оценить общее состояние организма больного и выявить причину снижения когнитивных способностей.

В первую очередь больной должен быть осмотрен терапевтом. Он выявляет признаки сердечно-сосудистых заболеваний, гиповитаминозов, новообразований, которые могут провоцировать появление признаков деменции.

Для этого необходимо оценить состояние пищеварительного тракта, сердца, сосудов, почек и печени, т. к. указанные процессы отражаются на их работе. Чтобы объективно оценить функции внутренних органов, необходимо провести лабораторные анализы и инструментальные тесты.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Анализы и инструментальные исследования — конечный этап диагностики, основании результатов которого подтверждается или опровергается предварительный диагноз.
Необходимые исследования для постановки деменции и дифференциальной диагностики

На основании данных методов исследования врач ставит диагноз деменция или опровергает его. Если деменция обусловлена другим заболеванием (гипертоническая болезнь, атеросклероз, новообразования, болезни Альцгеймера или Паркинсона), то проводится лечение первичной патологии. При успешной терапии симптомы слабоумия уменьшаются или отступают вовсе.

Диагноз сосудистая деменция устанавливают при наличии нарушений кровообращения в головном мозге. Это происходит по причине ухудшения проходимости сосудов тромбами, атеросклеротическими бляшками или передавливания опухолями.

Если в ходе обследования не выявлено патологии, способной привести к снижению умственных способностей, то устанавливают диагноз старческая или идиопатическая (причина не известна) деменция. Тогда лечение направлено на поддержку кровообращения и обменных процессов в тканях ЦНС. Такое лечение не может полностью устранить болезнь, оно лишь снижает скорость развития изменений, улучшает качество жизни пациента.

Особенности лечения деменции

Лечение слабоумия зависит от причины возникновения заболевания, применяется индивидуальная и комплексная терапия. Основные методы лечения на первых стадиях сводятся к применению общеукрепляющих средств, ноотропных препаратов.

Общепризнанные способы терапии при слабоумии:

• препараты, обеспечивающие нормальную циркуляцию крови в мозге;
• прием нейролептиков;
• добавление в рацион продуктов, содержащих антиоксиданты;
• регулярный контроль над артериальным давлением.

При сосудистой деменции лечение проводится иными методами. Терапия направлена на основной источник гибели нейронов. Это повышенное давление, васкулиты, атеросклероз. Помимо лекарственного применения, следует нормализовать рацион, отказаться от курения. Важно практиковать несложные физические и умственные упражнения. Врачи отмечают, что пожилой возраст не повод отказываться от небольшой физической нагрузки. В профилактике и лечении деменции показаны ежедневные прогулки. Регулярные пешие походы защищают клетки мозга от разрушения.

Другие типы заболевания и их краткие характеристики

В медицине выделяют виды деменции, которые имеют не такое широкое распространение. По МКБ этот тип болезни обозначается шифром F02.8.

1. Прогестероновое слабоумие — патология, развивающаяся в период беременности под воздействием дисбаланса гормонов. В период вынашивания ребенка прогестерон повышается, что воздействует на нервную систему. Нарушения усугубляются стрессом. Главные признаки у женщины: забывчивость, тревожность, постоянная усталость. Затем возникают трудности с формулированием мыслей, пространственная ориентация, депрессия сменяется эйфорией.

Заболевание следует лечить, так как на втором этапе изменения будут необратимы и приведут к полной деградации личности.

2. Васкулярная деменция. Вариант сосудистой деменции. Развивается вследствие васкулита (аутоиммунного воспалительного заболевания сосудов). Симптомы идентичны признакам сосудистого типа.
3. Концентрическое слабоумие. Чаще поражает детей и подростков, страдающих длительной, тяжелой формой эпилепсии. У пациента замедляются все психические процессы: память, мышление, восприятие. Это делает невозможным дальнейшее обучение ребенка.
4. Салонное слабоумие — психическое расстройство, проявляющееся в отсутствии своего собственного суждения, желании познать что-то новое. Больной компенсирует недостаток заученными фразами, изысканными манерами.
5. Фронтотемпоральная деменция является наследственным заболеванием, при котором поражаются лобно-височные доли мозга. Теряются нейроны мозговые нейроны, появляется много атипичных клеток. Причиной считается внутриутробный хромосомный сбой.
6. Постинсультный маразм. Постинсультная деменция развивается после перенесенного инсульта. При кровоизлиянии в мозг происходит гибель некоторых его участков. Помимо нарушения памяти и мышления у больного нарушается чувствительность, частично утрачиваются двигательные функции, бывает недержание мочи.
7. Интеллектуальное слабоумие — приобретенное расстройство интеллекта. Характеризуется утратой когнитивных функций: мышления, внимания, памяти. Становится невозможным использовать ранее приобретенные навыки. У пациента меняется характер, деградирует личность.
8. Деменция сложного генеза умеренно выраженная. Причиной патологии выступает комплекс болезней. Поражаются разные участки мозга, что способствует появлению разнообразной симптоматики. Изменения личности выражены не ярко, больной сохраняет возможность себя обслуживать.

Каждый вид старческого маразма характеризуется своими когнитивными нарушениями. Лишь в некоторых случаях наблюдается сочетание множества симптомов. Задача врача — определить источник прогрессирующего слабоумия.

Терапия назначается в соответствии с тем заболеванием, которое спровоцировало процесс деградации мозговых клеток. Классификация недуга принята для выявления первопричины патологии и назначения адекватного лечения.

Деменция и психология

Деменция в психологии это практически необратимое, стойкое снижение уровня умственной деятельности, сопровождающееся психическими нарушениями. Психолог занимается диагностикой психического состояния пациента в целом, анализируя эмоциональные, познавательные, мотивационно-волевые процессы и формулируя в конце патопсихологический диагноз.

Клинико-психологическая структура деменции может быть поделена на негативную и позитивную. К негативной относят выпадение психических функций, психические дефекты, распад личности. Негативные симптомы стабильны и устойчивы к терапии у психолога.

Позитивная симптоматика более динамична, может усложняться, но при этом частично обратима. К ней относятся навязчивость, мании, галлюцинации, бред и другие патологические образования психики, появляющиеся на протяжении всей болезни. Часто при слабоумии психолог определяет один из патопсихологических синдромов как ведущий.

Психолого-педагогическая характеристика деменции касается преимущественно слабоумия в детском возрасте, важным признаком которого является утрата уже приобретенных знаний. Для него характерны вторичный, неравномерный когнитивный дефицит, мозаичность нарушений и явное несоответствие между изменениями в личности и запасом знаний. В практике психолога часто встречается снижение критики к себе, мотивационная слабость, утрата высших эмоциональных проявлений.

Психолог не только диагностирует психические изменения, но и занимается вопросами психосоматики. Психосоматика деменции проявляется обострением и ухудшением основного заболевания из-за психотравмирующих переживаний, смены обстановки, неприятия родственниками слабоумия как болезни. Поскольку душевная жизнь дементного больного сводится к однообразному и примитивному течению, частым поведенческим расстройствам, психолог призван помочь близким разобраться в ситуации, научиться правилам поведения с таким человеком. Это позволяет снизить частоту обострений, замедлить прогрессирование деменции, улучшить её течение, убрать из структуры лечения нейролептики и облегчить жизнь как самому пациенту, так и ухаживающим.

Первые симптомы начала деменции

Во сколько начинается деменция, зависит от многих факторов, и это не только пожилой возраст. При некоторых заболеваниях и обстоятельствах слабоумие может развиться в очень раннем возрасте, даже подростковом.

В зоне риска находятся люди, которые:

• имеют наследственное нейродегенеративное или генетическое заболевание (Паркинсона, Пика, Хантингтона, Синдром Дауна);
• имеют нарушения в работе эндокринной системы;
• перенесли серьезное отравление (лекарствами или химическими веществами) или работали на вредном производстве, в сельском хозяйстве (при частом контакте с химическими веществами);
• имеют заболевания, связанные с сосудами головного мозга;
• перенесли кислородное голодание, инсульт;
• перенесли нейросифилис, панэцефалит, менингоэнцефалит;
• заражены СПИДом;
• имеют опухоли головного мозга;
• болеют сахарным диабетом;
• имеют близких родственников с подтвержденным диагнозом «деменция»;
• страдают от алкоголизма;
• получили черепно-мозговую травму.

Наличие хотя бы одного из факторов значительно повышает риск того, что рано или поздно проявятся признаки деменции.

На что обращать внимание Симптомы начала деменции Эмоциональное состояние Человек на начальной стадии становится апатичным, теряет интерес к хобби, близким и знакомым. Становится скрытным и малообщительным Если нет объективных причин для такого поведения, то такое эмоциональное состояние может свидетельствовать о начале слабоумия. При дальнейшем развитии болезни его настроение часто и неожиданно меняется: от апатии к возбуждению, эйфории или агрессии. Подобные эмоциональные «качели» должны сразу насторожить родственников Речь Один из самых первых признаков начала болезни — изменения в речи. В головном мозге происходит распад нейронов, память постепенно ухудшается, что с самого начала отражается в речи больного. Ему сложно выстраивать предложения, подбирать нужные по смыслу слова. Из-за этого речь становится медленной, предложения короче (со временем сокращаются до отдельных слов). При некоторых разновидностях слабоумия больной может совсем отказываться разговаривать, наступает так называемая «мнимая немота» Мелкая моторика Этот признак начала слабоумия не столь однозначен и характерен для определенных форм заболевания. Однако упускать его из виду нельзя. При лобно-височной форме именно нарушение координации движений, тремор рук проявляются раньше, чем изменения речи. Сложности с выполнением работы, требующей точных движений, могут свидетельствовать о начале болезни Изменения в характере Этот симптом заметить сложнее всего. Характер больного меняется не внезапно, а постепенно. При этом чаще всего происходит усугубление некоторых черт характера

Если человек был экономным, то с началом болезни он может стать скупым, осторожность перерастает в паранойю. Подобные признаки начала слабоумия можно заметить только при внимательном и частом общении

Также для начала этой болезни характерна обидчивость, подозрительность, плаксивость Внешний вид При начале деменции критическое отношение к себе ослабевает, вкупе с апатией это приводит к неряшливому внешнему виду. Обычно аккуратный и чистоплотный человек начинает пренебрегать личной гигиеной, одевает рваную или грязную одежду. Неряшливость отражается не только на внешнем виде, но и на его жилье

Странности в поведении — также неоднозначный симптом начала слабоумия. Чтобы заметить изменения, нужно хорошо знать человека и регулярно с ним общаться. В первую очередь при большинстве форм слабоумия с самого начала страдает кратковременная память. То есть человек может забывать только что произошедший разговор, не может вспомнить недавние события.

Из-за атрофии мозга нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве, планировать свои дела. Мышление при деменции с самого начала заторможено, что также становится заметно при общении

Это основные признаки начала слабоумия. В зависимости от того, какую зону мозга поразила деменция первые симптомы могут дополняться и немного меняться. На самом деле, тревогу должны вызывать малейшие изменения в поведении родного человека

Даже если диагноз не подтвердится, подобное внимание не будет лишним

Виды слабоумия

Помимо деления на врожденное слабоумие и приобретенное слабоумие наблюдается еще и частичная деменция, подразделяющаяся на следующие виды:

1. Эпилептическая
   , спусковым механизмом развития которой является эпилепсия.
2. Сосудистая деменция
   . В ее развитии огромную роль играет атеросклероз головного мозга.
3. Травматическая
   , которую провоцируют травмы.
4. Алкогольная
   . Поражение мозга возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками.
5. Шизофреническая
   . Ей сопутствует шизофрения.
6. Психогенная
   . Ее еще называют мнимым слабоумием, которое проходит самостоятельно.
7. Снижение психического уровня
   . При этом психическая деятельность ослабляется лишь незначительно.

Старческое слабоумие

Причины, по которым развивается деменция, до конца так и не определены. С возрастом все биохимические реакции в организме человека замедляются, некоторые дают сбой вследствие развития недугов. Слабоумие у пожилых людей начинает прогрессировать постепенно. Забываются ранее приобретенные навыки, а новым человек научиться не в состоянии, как в не в состоянии обобщать информацию, делать выводы и адекватно оценивать себя и других.

На первый план выходят негативные черты характера – скупость, раздражительность, гнев, зависть. Интересы сужаются, а взгляды становятся шаблонными. Пропадает стыд и приверженность морально-этическим нормам. В тяжелых случаях наблюдается полная деградация и дезадаптация личности. Больной требует постоянного ухода и присмотра, ведь он не способен обслуживать себя самостоятельно.

Эпилептическое слабоумие

Многочисленные судорожные припадки приводят к травматизации головного мозга и развитию этой формы расстройства интеллекта. Главный симптом – замедление темпа психических процессов. Слабоумный человек не способен отделить основное от второстепенного. Его речь изобилует шаблонами, но он может говорить быстро и не терять цепь высказываний.

В обычной беседе такие больные имеют тягу все детализировать, чрезмерно описывать. При этом склонность к обобщению и отвлечению у них страдает. Родственникам приходится туго с такими подопечными, ведь они «любят» поучать и наставлять, входя в роль узкого моралиста. Они переоценивают собственный жизненный опыт, а их высказывания неглубоки, поверхностны и банальны.

Шизофреническое слабоумие

Его называют транзиторным, преходящим, потому как возникает оно эпизодически. Больные могут неожиданно демонстрировать неплохую память и мышление, но затем снова наступает период психоза. Диагноз слабоумие ставят после наблюдения, проверки реакций на различные действия и задачи. При такой форме недуга человек мыслит абстрактно, он склонен к философствованию, далекому от реальности. Слабоумие приводит к медленному уменьшению багажа знаний и утрачиванию жизненно важных навыков. Возникают и проблемы с концентрацией внимания.

На фоне интеллектуальных нарушений пропадает стремление к общению. Больной постепенно становится аутистом. В тяжелых случаях двигательная способность сохраняется, но человек практически все время проводит в неподвижном состоянии. Он не контролирует процесс принятия пищи, физиологические потребности и не отвечает на вопросы. Прогноз лечения сомнительный.

Алкогольное слабоумие

Напитки на основе спирта вызывают необратимые изменения в организме, встраиваясь в биохимические процессы. Вследствие длительного и систематического злоупотребления алкоголем формируются зависимость и психические нарушения, результатом которых является алкогольная деменция. Синдромы расстройств интеллекта наблюдаются на 3 стадии алкогольной зависимости. Все жизненно важные функции интеллекта повреждаются или полностью утрачиваются. Человек становится неспособным воспринимать информацию и рассуждать. Страдают речь и память.

Признаки слабоумия

Можно выделить десять типичных признаков слабоумия.

Первым и наиболее ранним признаком развития слабоумия считаются изменения памяти и прежде всего, краткосрочной. Начальные трансформации практически незаметны. Так, например, больной может помнить события прошедшей молодости, и не вспомнить продукты, которые употреблял на завтрак.

Следующим ранним признаком развивающегося слабоумия являются речевые нарушения. Больным сложно подобрать правильные слова, им трудно объяснить элементарные вещи. Они могут тщетно пытаться подобрать нужные слова. Беседа с больным человеком, страдающим начальной стадией деменции, становится трудной и занимает больше времени, нежели занимала ранее.

Третьим признаком можно считать изменения настроений. Так, например, депрессивные настрои являются постоянными спутниками раннего слабоумия.

Апатию и вялость можно считать четвертым признаком рассматриваемой патологии. Человек, страдающий слабоумием, утрачивает интерес к ранее любимой деятельности или собственному хобби.

Пятый признак заключается в появлении трудностей в выполнении рядовых заданий. Так, например, человек не в состоянии проверить баланс кредитной карты.

Часто на начальных стадиях развития деменции человек ощущает себя растерянным. Вследствие снижения функции памяти, мыслительной деятельности и способности к суждению, возникает путаница, что является шестым признаком описываемого расстройства. Больной забывает лица, нарушается адекватное взаимодействие с социумом.

Седьмой признак состоит в трудности запоминания сюжетных линий, сложности воспроизведения телевизионной программы или разговора.

Пространственная дезориентация считается восьмым признаком слабоумия. Чувство направления и ориентация в пространстве являются общими мыслительными функциями, которые нарушаются одними из первых при слабоумии. Больной перестает узнавать привычные ориентиры либо не в состоянии вспомнить ранее постоянно используемые направления. Кроме того, им становится довольно сложно следовать пошаговой инструкции.

Повторение является общим признаком деменции. Люди, страдающие слабоумием, могут повторять ежедневные задачи либо одержимо коллекционируют ненужные вещи. Они часто повторяют вопросы, на которые ранее уже получили ответ.

Последним признаком можно считать дезадаптацию к изменениям. Для людей, страдающих описываемым недугом, характерна боязнь перемен. Поскольку они забывают знакомые лица, не в состоянии следить за мыслью говорящего, забывают, зачем пришли в магазин, они стремятся к рутинному существованию и опасаются пробовать новое.