Сенестопатия: пациент или симулянт?

Что такое сенестопатии

Сенестопатии

— состояния, при которых пациенты описывают тягостные, неприятные, иногда мучительные ощущения, возникающие в различных частях тела, локализующиеся как на поверхности тела, так и на внутренних органах. При этом не выявляется никакой патологии в месте этого ощущения (нет ни воспаления, ни повреждений, ни смещений).

Сенестопатии – следствия нарушений в работе головного мозга и психики. Они могут иметь постоянную локализацию, но иногда сопровождаются ощущениями «миграции симптомов», перемещения с поверхностей внутренних органов на поверхность кожи и обратно.

Сенестопатические ощущения могут носить характер вычурности и неестественности. Практически всегда сопровождаются повышенным вниманием к этому симптому, могут достигать такой выраженности, что становятся труднопереносимыми.

Многие пациенты даже описывают страдания, вызванные сенестопатией, как более сильные чем боль.

Симптомы сенестопатии

Симптоматика Сенестопатии отличается большим количеством разнообразных болезненных ощущений, которые не имеют локализации. При попытке описать чувства, не может четко оформить, где у него болит и в какой интенсивности. Зачастую специалисты наблюдают сильную эмоциональную окраску: тягостные и мучительные ощущения. Важно отметить, что некоторые пациенты указывают на эмоциональную тяготу, нежели на физическую. Они постоянно концентрируются на возможных болевых ощущениях, не в состоянии отвлечься на другой предмет.

Еще одно отличие – необычная проекция. Пациент часто указывают на боль, в том месте, где согласно медицинским показателям ее быть не должно. Чаще всего неприятные ощущения проявляются в виде головных болей, реже в области грудной клетки, сердца и конечностей. Сенестопатия может проявляться периодически или на постоянной основе, иногда проявляется в качестве приступов.

Симптомы сенесопатии

Сенестопатии могут напоминать жжение, сдавление, «болезненное биение или пульсацию», онемение, скручивание, «прорастание», прокалывание, «замороженность».

Один из пациентов описывал ощущение давления на внутреннюю поверхность носа будто кожа отслаивается, а сам нос раздваивается. Данные состояния возникли как отдаленные последствия употребления психоактивных веществ. Причем, между фактическим употреблением вещества и возникновением сенестопатических ощущений прошло несколько месяцев.

Сенестопатиям всегда сопутствуют изменения в работе центральной нервной системы и психические расстройства. Сенестопатии имеют тесную взаимосвязь с ипохондрическими переживаниями (зацикленности на своем здоровье), с депрессивной симптоматикой, с тревогой, нарушениями сна.

Виды сенестопатии

• тепловые ощущения в виде жжения, холода или жара;
• телесные ощущения, например, чувство переворачивания, смещения, скручивания, склеивания;
• движения жидкости в теле в виде переливания, засорения, пульсации;
• болевые ощущения — жгучие боли, покалывания, сверления, сдавливания, разрыва;
• чувство мышечного напряжения, наличия инородного тела.

Виды симптомов

• Галлюцинаторные — ощущения, похожие на галлюцинации. Геометрические, например, в животе шар от которого идет боль с проекцией на все тело. Тактильные, ощущение удара по телу, кто-то тянет за волосы, голова сама качается. Трансформационные, ощущение, что вытекает или испаряется головной мозг. Могут сопровождаться вкусовыми, зрительными, обонятельными, акустическими ощущениями. Отличие от галлюцинаций выражается в относительном характере описаний ( как, как буд-то).
• Интерпретативные — насыщенны разнообразными интерпретациями, обычно бывают необычными. К примеру, жалобы на «замерзающий» мозг «замерзает», «боль поверхности ребра» или «зуд» печени. Органотопические, ассоциированные и бредовые сенестопатии можно различить. Характеризуются ложной версией, например, «кровь» не поступает в печень «.
• Элементарные — диструктивные ощущения не имеющие четкой локализации. К примеру, люди страдающие маниакально-депрессивным расстройством, описывают их как «постоянный внутренний стресс», который сложно описать.
• Простые — сенсорные. Боль, жжение и др. Проецируются на зону соответствующую чувствительной области пациента. Дискомфорт появляется в любой части тела. Четкая локализация не характерна.
• Психосенсорные сенестопатии — ощущения изменения объема, размера и ориентации. К примеру, ощущение завязанного желудка, сытости в груди, давления или сжатия в голове, выкручивание суставов, изменения положения или размеров какой-либо части тела.

Причины сенестопатий

Основные нарушения, запускающие сенестопатические ощущения происходят в головном мозге: изменяется обмен нейромедиаторов головного мозга, нарушается передача нервного импульса между нейронами, активируются и перевозбуждаются срединные структуры мозга.

Заболевания, которые могут протекать с сенестопатиями (наиболее частые):

• Депрессия,
• Тревожные расстройства (в том числе панические атаки),
• Психозы,
• Шизотипическое расстройство,
• Шизофрения,
• Последствия органического поражения центральной нервной системы,
• Заболевания печени в сочетании с энцефалопатией,
• Алкоголизм, наркомания, токсикомания,
• Отравления.

Помимо болезней сенестопатии могут наблюдаться и при стрессах, переутомлении и истощении.

Как один из вариантов «неболезненной сенестопатии» можно описать ощущение волны жара по всему телу при сильном испуге, которая может наблюдаться у многих людей и проходит бесследно за несколько секунд.

Причины сенестопатии

Обычно сенестопатии зарождаются на фоне расстройств психической деятельности.

Сенестопатия, что это такое? Сенестопатиями называются различные неприятные, угнетающие ощущения как внутри тела, так и на его поверхности. Они могут напоминать скручивание, сдавливание, стягивание, лопание, жжение, пульсацию и т.п. Отличительными чертами описываемого нарушения считаются недостаток предметности, ощущение неестественности и отсутствие действительно существующего болезнетворного процесса, объясняющего испытуемые индивидом ощущения.

Сенестопатии – это ощущения психологического характера, которые больной проецирует внутрь образа своего тела. Сегодня описываемый недуг недостаточно изучен, вследствие чего нельзя получить однозначный ответ о его этиологии, поскольку считается, что зарождение данной патологии обусловлено исключительно психологическими причинами. Кроме того, практика показывает, что чаще данное расстройство возникает в качестве спутника различных психических проблем. Часто наблюдается при онейроиде, неврозах различной этиологии, в депрессивной фазе маниакально-депрессивного синдрома, психоорганическом синдроме, аффективно-бредовых состояниях, паранойе, парафрении, сенестопатозах и ряда других аномалий психической деятельности.

Невзирая на то, что проведенные многочисленные исследования, направленные на понимание механизма зарождения описываемого нарушения, до сих пор не обнаружили четких причин расстройства, они позволили выявить некоторые закономерности. Так, например, существует ряд заболеваний, обуславливающих появление данного недуга, среди которых выделяют:

— органическую патологию нервной системы;

— токсические поражения, включающие алкогольное или токсическое отравление, наркотическую зависимость;

— шизофрению;

— сенестопатии при неврозе.

Возникают описываемые неприятные ощущения в различных областях тела. Кроме того, по локализации сенестопатии не отвечают конкретным анатомическим структурам и обычно являются базисом для ипохондрических или бредовых идей. Нередка и ночная сенестопатия.

Также описываемое нарушение бывает сложным (качественным) и простым (количественным). К первым относят значительные изменения структуры тела, метаморфопсии, в некоторых случаях иллюзии и галлюцинации, ко вторым – гиперестезии.

Данный недуг довольно редко характеризуется самостоятельным течением, не осложненным нервными расстройствами и психическими отклонениями. Иногда находятся органические или функциональные поражения, способствующие обоснованию жалоб, предъявляемых пациентами. Они могут содействовать нахождению воспалительного процесса, сосудистого спазма или рези.

Необходимо отметить, что у истинных сенестопатов отсутствуют реакции со стороны психики, особенно это относится к реакциям чувствительного порядка. Больной сетует на болезненные ощущения, однако они его полностью не поглощают, и не являются идеей фикс. Индивид, мучающийся данным расстройством, это органически болеющий субъект, не имеющий четкого обоснования собственных болей. В ряде случаев сенестопатия обнаруживается за границами своей нозологической идентификации.

Лечение сенестопатий

Так как нет такой болезни – сенестопатия, это всего лишь симптом и один из признаков заболевания, то лечение начинается с выявления причины, установления основного заболевания.

Обследование и установка диагноза начинается с осмотра врачом психотерапевтом, психиатром или неврологом. Опытный врач может поставить правильное заключение и назначить лечение уже на консультации.

Иногда требуются дополнительные обследования, которые помогут уточнить предположения врача, исключить сопутствующие заболевания, протекающие со сходными симптомами. Наиболее часто используемые исследования при сенестопатии:

• Анализы крови и мочи (общие, биохимические, гормоны и маркеры);
• Электроэнцефалография, томография (магнито-резонансная или компьютерная), ультразвуковое обследование кровотока;
• Электромиография;
• Исследование всех видов чувствительности;
• Патопсихологическое и нейропсихологическое исследование;
• Консультации смежных специалистов: терапевт, хирург, эндокринолог и др.

Лечение сенестопатий проводится в домашних условиях (при недавно возникших и невыраженных симптомах) либо в условиях специализированной клиники (при труднопереносимых болезненных ощущениях, длительно текущих и плохо поддающихся терапии сенестопатиях).

Лечебные методики, применяемые при сенестопатиях:

• Медикаментозное лечение: нейрометаболическая, общеукрепляющая терапия, нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы.
• Физиотерапия: электроаналгезия, электро-сон, электрофорез;
• Рефлексотерапия;
• Массаж, мануальная терапия;
• Грязелечение и водные процедуры;
• Ксенонотерапия;
• Светотерапия и цветотерапия;
• Диетотерапия;
• Психотерапия: когнитивная, психодинамическая, экзистенциальная, индивидуальная и групповая.

В подавляющем большинстве случаев сенестопатии – обратимое явление.

Как распознать сенестопатию?

Сенестопатию распознают по несоответствию ощущений с реальными проблемами в теле. Ощущения бывают разные:

1. Термические: жжение, холод, жар.
2. Перемещение жидкостей: пульсация, закупоривание, переливание.
3. Чувство натяжения.
4. Циркумстриптивные: сверление, жгучая боль.

В зависимости от ощущений, которые человек переживает, выделяют сенестопатию галлюцинаторную, простую, элементарную, психосенсориальную, интерпретативную.

Каждый больной по-своему описывает те ощущения, которые его беспокоят. При этом они дополняются чувством перевертывания внутренних органов и ощущением слипания, склеивания в области боли.

По описаниям самих жалующихся боли локализуются в основном в голове, области груди и реже – конечностях.

Нередко больные придумывают симптомы, которых на самом деле не ощущают, даже придумывают болезни. Однако свои ощущения они не могут описать, долго подбирают слова. Данная патология напоминает галлюцинации, бред, неотступность, аффект, деперсонализацию.

В начале развития болезни человек описывает свои ощущения, которые имеют статический и постоянный характер. Однако по мере развития сенестопатии симптоматика становится все более яркой, насыщенной, боли мигрирующими и непостоянными. Больные постоянно концентрируют свое внимание на тех ощущениях, которые их волнуют, поэтому они описывают их ярко и со всем вдохновением.

перейти наверх

Лечение сенестопатии в клинике РОСА

1. В рамках нашей клиники имеется возможность быстрой и эффективной помощи при данных состояниях.
2. Лечение проводится врачами с большим опытом помощи при всех видах сенестопатий.
3. Мы работаем круглосуточно.
4. Прием осуществляется в комфортных условиях по первому Вашему обращению. Расположены рядом с метро, есть парковка.
5. Специалист может приехать к Вам на дом.
6. Мы применяем эффективные и безопасные методы лечения.
7. Помощь при предшествующем неэффективном лечении.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по сенестопатии — мы с радостью ответим вам по телефону. Звоните или отправьте заявку.

Лечение сенестопатии (психиатрия)

В первую очередь специалистом необходимо дифференцировать состояние пациента и исключить возможные физиологические заболевания внутренних органов. Кроме физического обследования с пациентом работают психотерапевты и психологи для постановки диагноза.

Если заболевание сопровождается психозом, то могут быть использованы в лечении нейролептики. При развитии невроза – антидепрессанты и транквилизаторы.

Когда сенестопатия приобретает хроническую форму, это означает, что в мозгу произошли качественные изменения, которые могут носить необратимый характер. Если подобная патология имеет место быть, то психотропные препараты уже не смогут справиться с болезнью. В качестве дополнительной терапии многие специалисты используют гипноз, чтобы узнать причины возникновения синдрома и снизить проявление побочной симптоматики.

План лечения создается исключительно в индивидуальном порядке после прохождения всех обследований. Поэтому четкой картины лечения в общем плане не существует и специалисты в первую очередь опираются на собранный анамнез.

Простые сенестопатии

Характерными их признаками являются:

• четкая и обычно мономорфная перцептивная модальность. Это боли, термические ощущения, тактильные ощущения, ощущения давления, вибрации;
• локализация, ограниченная определенными топографическими зонами;
• проекция, соответствующая таковой модальности того или иного вида чувствительности в норме;
• значительное сходство с общесоматическими болезненными ощущениями;
• наличие субдепрессивного настроения с подавленностью и тревожно-фобическими включениями. Вероятно, именно с этим связана обостренная эмоциональная реакция пациентов на факт сенестопатии; каких-либо неадекватных интерпретаций, однако, не выявляется. Простые сенестопатии в этом смысле можно, вероятно, обозначить и как депрессивные.

Некоторые авторы иначе представляют простые сенестопатии. Так, М.И.Рыбальский (1983) к ним относит «реальные ощущения, обычно мономорфные, обусловленные органическими изменениями, соматическим страданием, но не вполне привычные, вызывающие повышенную реакцию больного в виде тревоги, страха и не сопровождающиеся расстройством мышления». Вторая группа сенестопатий у М.И.Рыбальского — это «иллюзорные сенестопатии», т. е. «извращенные действительные ощущения… с существенной вовлеченностью мыслительного процесса вплоть до образования навязчивых и сверхценных идей».

В этих определениях автор объединяет две вещи: реальные ощущения соматического страдания и нарушения восприятия этих ощущений. Настоящими или галлюцинаторными сенестопатиями он называет вычурные, обычно полиморфные, не имеющие органической основы и внешних причин ощущения, сопровождающиеся нарушенным мышлением. М.И.Рыбальский указывает на тот важный факт, что пациенты с простыми и особенно иллюзорными сенестопатиями могут неправильно воспринимать реальные ощущения, включая и возникающие при соматической болезни. Но это отдельный вопрос, не вполне, кстати сказать, ясный. Автор, заметим, прямо нигде не утверждает, что сенестопатиями могут быть и ошибочно осознаваемые нормальные ощущения.

Существо проблемы сенестопатии состоит, полагаем, в том, чтобы найти верный ответ на следующие три вопроса:

1. Являются ли сенестопатии нормальным восприятием обычных или аномальных в том или ином отношении ощущений;
2. Представляют ли они собой болезненное восприятие реальных, действительных ощущений, в том числе свойственных соматической патологии;
3. Являются ли они мнимыми болезненными ощущениями?

Если выясняется, предположим, что правильным является утвердительный ответ на третий вопрос, то фактически это означает, что подлинные сенестопатии есть галлюцинация ощущения, т. е. исключительно симптом патологии самовосприятия. Если же они представляют искаженное восприятие действительных ощущений, то их следует рассматривать как рецептивную иллюзию, главное в которой суть опять-таки патология самовосприятия. В том же случае, если восприятие ощущений само по себе не нарушено, то следует тогда признать, что сенестопатии — это только аномальные ощущения и ничто другое, они есть, стало быть, следствие патологии самого органа чувствительности.

Последний вариант ответа означал бы, пожалуй, только одно, а именно: сенестопатия — это симптом органического, локального поражения рецепторов, проводников чувствительности, таламуса или корковых зон чувствительности. Неврологическая патология подобных прецедентов, как известно, не имеет. Второй вариант ответа мог бы означать, что пациентам с сенестопатиями свойственны как нарушение осознавания реальных ощущений, так и патология формирования ощущений. Никаких свидетельств, что существует такая форма патологии, в настоящее время нет. Другими словами, пока что нет никаких фактов, которые указывают на то, что у пациентов с сенестопатиями наблюдаются выпадения чувствительности, а освободившееся место занимают сенестопатии. Остается одно: сенестопатия — это мнимое ощущение соматического неблагополучия.

Иначе говоря, у таких пациентов одновременно имеется два нигде не сливающихся потока ощущений: один — обычных, нормальных, в том числе обусловленных соматической патологией, другой — патологических, мнимых. Это та же ситуация, что и при галлюцинациях, когда пациенты верно воспринимают реальные вещи и одновременно с этим продуцируют мнимые наглядные образы. Но главное состоит в том, что независимо от того, имеем ли мы дело с рецептивными иллюзиями или галлюцинациями, существо нарушения сводится все же к одному — патологии самовосприятия.

Приведем описание некоторых видов простых сенестопатий, предполагая, что число их может быть значительно увеличено.

Алгические сенестопатии, или сенестоалгии — мнимые болевые ощущения. Ранее упоминалось о существовании разнообразных явлений гипералгезии, имеющих мало общего с сенестопатиями. Отличие сенестоалгий от гипералгезии и реальных болей отражают следующие иллюстрации: «Сердце болит, ноет, жмет, расширяет, оно, кажется, вот-вот лопнет… За грудиной, где-то в глубине болит, боль рвущая, мятущаяся, стонущая, невозможная. Как кувалдой дает, а потом все тело стонет… Невероятная ломота в голове… Дикие боли внутри головы, схожу, кажется, с ума… Боль в сердце трескающаяся, ломающаяся… Боль в голове стоит колом… Боль в груди, будто бы ее чем проткнули… Сердце болит, сдавливает, сплющивает… Гуляющие боли в груди… Болит все тело, живого места нет, то в одном месте болит, давит, жмет, то в другом, все тело перебирает… Болит голова в разных частях, она перемещается то туда, то сюда… Давит, болит в боку, оттуда будто выдавливает что наружу… Три года болит в спине, мозжит, грызет рядом с позвонками».

В том, что это именно сенестоалгии, убеждают такие признаки. Сенестоалгии, во-первых, отличаются невероятным множеством оттенков боли. Это боли сверлящие, ломящие, грызущие, стонущие, давящие, режущие, стреляющие, свербящие, выворачивающие, выкручивающие, трескающиеся, ломающиеся, лопающиеся, рвущие, сумасшедшие, дикие, разламывающие и мн. др. При этом столь полиморфные боли нередко бывают у одного и того же пациента. Боли, во-вторых, могут быть стойкими, упорными, локализованными в одном месте в течение многих лет либо они как бы перемещаются, «бродят», «гуляют», «переливаются» с места на место. В-третьих, нередко боли имеют оттенок синестезии — «стонущая боль», «трескающаяся боль» и т. п. В-четвертых, сенестоалгии явно обнаруживают тенденцию к перерастанию в более сложные сенестопатии — сердце «сплющивает», боль «лопается», что-то «выдавливается наружу» и др. Весьма часто, в-пятых, наряду с сенестоалгиями выявляются очень странные, вычурные сенестопатии.

И, наконец, нередко выявляется тенденция к необычной локализации сенестоалгий — боль «внутри головы, около позвоночника» и т. п. Окончательное суждение о факте сенестопатии может быть высказано лишь после тщательного соматического обследования. Обычно последнее не обнаруживает никакой патологии либо, что бывает особенно часто, выявленная патология и сенестоалгии не имеют каузальных отношений друг с другом, хотя, и это следует отметить, нередко встречаются такие случаи, когда локализация сенестопатий бывает привязана к очагам каких-либо физических повреждений в прошлом. Нередко возникают немалые трудности разграничения жалоб пациентов с сенестоалгиями и физических жалоб истеричных пациентов. Главный отличительный признак состоит, пожалуй, в том, что в жалобах истериков слишком много неопределенного, не поддающегося анализу, такому, в частности, что только что приведен. Истерики, кроме того, и жалуются «легче», по ним не видно, чтобы они сильно страдали от болей.

Термические сенестопатии — мнимые ощущения жжения и, реже, холода: «Жжение подошв… Как горит между лопатками… Горит все тело, будто кипятком ошпарили… Все тело огнем горит, а внутри холод… Щека будто обмерзает… Поясницу жжет так, будто крапивой отхлестали… Лоб как в огне горит… Замерзают пятки». Описания пациентов с сенестотермией отличаются от таковых при дистерместезии тем, что сенестопатии возникают аутохтонно, вне и независимо от термической стимуляции.

Существуют и другие нарушения, которые следует отличать от термических сенестопатий. Это, например, описанный у невротиков синдром пароксизмальной гипотермии (Polzien, 1962). Расстройство проявляется эпизодически возникающими состояниями с понижением температуры тела на 0,7–1,3°С. Пациенты испытывают при этом ощущение жара. Одновременно возникают гипергидроз, тахикардия, головокружение, тошнота, затрудненное дыхание, чувство страха за здоровье. Болезненный эпизод спустя несколько часов завершается ощущением холода в теле или ознобом, а также слабостью.

Сенестопатии в виде парестезий или сенестопарестезий переживаются пациентами как ощущения ползания мурашек, щекотания, зуда, покалывания, электризации, онемения: «Мурашки в паху, они поднимаются снизу, потом расплываются в разные стороны… Зуд в ногах ниже колен… Щекотание на голове… Кисти онемели и иголками тычет… Пощипывание в языке… Кожа будто наэлектризована… Покалывания в ногах, протыкает будто насквозь».

Простые сенестопатии, вначале преимущественно статичные, в последующем становятся подвижными, как бы мигрирующими: «Жжение расплывается по сторонам, появляется в разных местах… Боли ходячие, плавающие, бродячие… Гуляющие боли в груди. Мурашки поднимаются от крестца к затылку». Одновременно выявляется тенденция ко все более необычной их локализации: «Боль участками на голове… Болит кожа… Боль внутри головы… Боли в костях… Болит позвоночник… Поверхностное жжение в коже предплечья… Пощипывает вокруг глаз». Появляется, кроме того, тенденция к изменению проекции ощущений: «Онемение где-то внутри в руках и ногах… Покалывает где-то в глубине… Боль в голове острая, прокалывает будто шилом».

Лечение

К настоящему времени учёное сообщество ещё не выработало единых представлений о том, как лечить данный недуг. Некоторые специалисты полностью отрицают перспективы в лечении сенестопатий с помощью медикаментов. Другие утверждают обратное и заявляют, что при правильно подобранной схеме сочетания препаратов и их дозировки исцеление происходит легко и быстро. При этом используют все три основные вида:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• антипсихотики.

Стоит увидеть: Глицин при неврозе

Нейролептики (антипсихотики) обычно представляются «Галоперидолом», малые транквилизаторы «Элениумом», а антидепрессанты «Амитриптилином». Всё это выписывается в самых скромных дозах. Некоторые специалисты считают, что при переходе сенестипатии в хроническую форму в мозге образуются необратимые нарушения, но полностью доверять такому предположению не следует, поскольку обширных исследований, подтверждающих такие заявления, не проводилось.

Сенестопатия часто лечится антидепрессантами, которые назначает врач

Не существует и единого подхода к тому, какой должна быть психотерапия. Понятно, что эффективным лечение станет только тогда, когда больной сам поймёт несостоятельность своих физических ощущений, но чёткая методика того, как этого можно было бы достичь, отсутствует.

Сложность в том, что практически не помогает информирование пациента. Больные очень редко ставят себе определённые диагнозы, поэтому их нельзя разубедить в том, что они страдают раком или остеохондрозом. Они так и не считают, но жалуются на что-то фантастическое. Уверить же человека, который чувствует боль или жжение в том, что он этого не чувствует невозможно.

Не исключено, что именно по этой причине определённый эффект дают медикаменты. Когда человек понимает, что ему помогают лекарства для лечения психических отклонений, то перестаёт соотносить свои ощущения с болезнью каких-то участков тела, кожи или внутренних органов.

Психосенсориальные сенестопатии

Психосенсориальные сенестопатии — мнимые болезненные ощущения с явственно выраженными пространственными характеристиками, т. е. с признаками объемности, размерности, направленности движения: «В груди разбухает, расширяется, увеличивается, вытягивается… Из затылка выходит что-то наружу. Голову давит изнутри… Голову распирает изнутри, она, кажется, лопнет… Болит в голове, а в висках что-то переворачивается… В животе будто узел завязывается… Жилы тянет, выкручивает… Внутри что-то скручивается, сворачивается, сжимается, собирается в складки… Давит на лоб изнутри наружу… В голове как что-то вращается, крутится… Давит на голову снаружи по направлению к центру… Боль косая, идет слева и вверх». Одновременно с сенестопатиями у пациентов нередко выявляются эпизодические симптомы аутометаморфопсии: «Боли в суставах, их выкручивает в другую сторону… Сдавливает голову, и ощущение, что она уменьшается в размерах… Распирает в груди, а грудь как поднимается… Растягивающие боли в ногах, ноги будто вытягиваются… Тянет кожу лица, нос, кажется, заострился». Могут быть выявлены и собственно нарушения схемы тела, не связанные с сенестопатиями. Симптомы аллометаморфопсии выявляются намного реже.

Герменевтические сенестопатии — мнимые болезненные ощущения, сопровождающиеся различными интерпретациями относительно их топики и причин развития. Нередко эти трактовки выступают на первый план, так что собственно ощущения остаются в описаниях пациентов как бы в тени. Интерпретации пациентов весьма напоминают бредовые идеи ипохондрического содержания и идеи дисморфомании. В зависимости от акцентов в таком толковании могут быть выявлены следующие сенестопатии.

Органотопические сенестопатии — патологические ощущения, которые локализуются пациентами в каких-то органах: «Боль внутри глазниц… Вибрирует барабанная перепонка… Сосуд в голове чешется… Под черепом сосуды пульсируют… Сосуд под кожей разрывает… К вечеру начинают болеть веки… Болит внутренняя пластинка лобной кости… Жжение в перикарде и на верхушке сердца… Боль в трех грудных позвонках… Боль по ходу мочеточника… Мерзнет верхушка левого легкого… Боль на основании черепа между полушариями… Боли в стенках желудка… Покалывает и немеет поверхность полушарий мозга… Горит мозжечок».

Ассоциированные сенестопатии — патологические ощущения, которые пациенты объединяют в подобие некоей структуры: «Боль из руки идет по линии вверх, ударяет в затылок, затем сжимает сердце, а потом расходится в животе в разные стороны… Боль из грудины перемещается в миндалины, оттуда идет к сердцу, а от сердца поднимается в голову… Боль из ног тянется вверх по двум линиям по спине, переходит на шею, где заканчивается двумя расплывчатыми точками… Онемение голени переходит в ощущение боли в точке на бедре, затем начинают болеть паховые артерии, а потом боль становится подсознательной… Центральная нервная система подает импульс в желудок, желудок сокращается, толчки отдают в пах, из паха через жилу переходят в ногу, а затем в большой палец левой ноги, откуда возвращаются назад, в пах. Получается замкнутый круг, который надо разорвать, и тогда я буду здоров. Чтобы разорвать связь большого пальца и центральной жилы, через которую палец влияет на пах, нужно удалить большой палец. С этой просьбой я уже не раз обращался к хирургу».

Бредоподобные сенестопатии — патологические ощущения с установленными пациентами мнимыми каузальными связями: «Кровь не поступает в прямую кишку… Сосуды лопаются… Сосуды затромбированы и мозг не получает питания… Мозгу не хватает кислорода из-за болезни легких… Надуваются вены в голове, нарушен отток крови… Замедлен кровоток, поэтому морозит, знобит и нарушен обмен веществ… Тупая боль в сердце из-за расслабления сердечной мышцы… Боли в коре мозга воспалительного типа». Указанные формулировки пациентов возникают, скорее всего, из неправильно понятых разъяснений врачей, прочитанной медицинской литературы, иногда они заимствуются у других пациентов, о чем впоследствии больные забывают и выдают за свои собственные.

Галлюцинаторные сенестопатии характеризуются присутствием отчетливых дискриминативных элементов в ощущениях интерорецепции, что придает сенестопатиям некоторое сходство с различными обманами восприятия.

Геометрические сенестопатии описываются пациентами как имеющие определенную форму, плоскую или объемную: «Жжение на спине в виде треугольника… Боль в виде плоского круга… Головные боли по типу сетки — болит по периметру ячеек, а в середине их боли нет… Жжение в боку наподобие вытянутого овала… Боль в точке под кожей затылка… Боль из точки лучами расходится в разные стороны… Боль от пальцев идет вверх к плечу по двум параллельным линиям… Полоски холода в обрамлении тепла… Жжение в виде звездочек… Головная боль в виде выпуклого кверху треугольника… Боли в центре головы в виде светящейся точки… Болит черепушка по линии под ушами — хоть отрубай ее по этому месту… Боль проскакивает зигзагами наподобие молнии… Мерзнет круг размером с двухкопеечную монету… Болят точки под ногтями указательных пальцев… Шарообразная боль… Боль пузырьками поднимается снизу вверх».

Сенестопатии с характером тактильных галлюцинаций: «На голове точно шапка надета… Болит голова, ее как сдавливает пожарной каской… Жжет кожу так, будто горчичник прилип или раскаленный утюг приложили… Ударило по голове будто палкой… Голова мерзнет, ее будто холодным ветром обдувает… Вроде крошки прилипли к глотке… Ощущение, будто за волосы кто тянет… К губе вроде папироса приклеилась… На коже будто вода стекает… По всему телу будто бы капельки пота выступили… Будто щекочет кто».

Нередко мнимые тактильные и другие внешние ощущения проецируются на область интерорецепции: «В голове першит, как при насморке или аллергии… Онемение в голове… Щекотание в груди… Чешется, зудит в голове… Кишечник будто перебирает кто волосатыми руками… Жжение внутри головы… В животе будто горячая кровь разливается… В голове что-то ползает… Боль в сердце как от кинжала, конец которого торчит под лопаткой, так и хочется его вытянуть… В груди будто твердый комок… Голова чем-то наполняется… Боль от сердца шариками всплывает вверх… Боль в позвоночнике, его будто проткнуло трубкой диаметром 5–6 мм». Сенестопатии такого типа весьма напоминают висцеральные галлюцинации.

Сенестопатии с характером галлюцинаций трансформации: «Мозг как желеобразная масса… Мозг будто жидкий и булькает… Мозг в комок сжало… Мозги шевелятся… Мозг кажется горячим и маленьким… Сердце будто разделилось на части… Мышцы как расслаиваются… Сердце будто оторвалось и упало вниз… Мозг как отделился от черепа и болтается в нем».

Сенестопатии с характером кинестетических галлюцинаций: «Ноги будто подтягивает к туловищу… Сводит руки, ноги, рот, голова как запрокидывается вверх… Губы втягивает внутрь… Голова вроде качается взад и вперед… Такое чувство, будто глаза начинает косить вбок… В руках такое напряжение, будто я держу тяжелый груз».

Иногда галлюцинаторные сенестопатии дополняются акустическими, вкусовыми, обонятельными или зрительными элементарными галлюцинациями воображения: «Мозг точно отделяется от оболочек — слышно, как они разлипаются… В голове что-то хлюпает, я слышу это… Боль тянется по нитям и слышно, как они дребезжат… В голове крутится что-то приторно сладкое… Внутри все жжет, горит, я чувствую, как пахнет жженым… Ударило в голову, боль пролетела слева направо и сверкнуло, как во время грозы». Одновременно у большей части пациентов выявляются отрывочные обманы восприятия, не связанные с сенестопатиями.