✚ Лечение галлюцинаций при шизофрении. Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко. Статья №4294

Человек может пребывать в состоянии, при котором нарушается его восприятие реального мира. Взаимодействие с внешней средой, а также вся принимаемая им информация превращаются в галлюцинации, которые часто называют обманом сознания. Они состоят из множества представлений, воспоминаний и чувств больного.

Особенность галлюцинаций состоит в том, что они не управляемы и не появляются по желанию пациента. В этом состоит их главное отличие от придуманных фантазий. Чтобы разобраться в этом явлении подробней, необходимо тщательно изучить все нюансы заболевания, а также определить признаки истинных и ложных галлюцинаций.

Что такое галлюцинации

Ими называются образы различных предметов, людей, а также ситуаций, которые воспринимаются человеком как абсолютно реальные, но в действительности они отсутствуют. Возникают эти образы спонтанно. Одни бывают яркими, чувствительными и крайне убедительными. Их принято считать истинными галлюцинациями. Но есть и другая их разновидность. Такие приступы проходят восприятие внутренним слухом либо зрением, формируясь при этом в глубине сознания и ощущаясь как результат влияния внешних сил. Они вызывают видения, смутные образы, различные голоса и звуки. Их называют псевдогаллюцинациями. Любые виды психических отклонений нуждаются в комплексном лечении и длительном наблюдении врачей.

Медицинская помощь при галлюцинациях

Галлюцинации – это одно из проявлений психоза, которое встречается при различной психической патологии (шизофрении, шизоаффективном расстройстве, органических, интоксикационных и других психозах).

Истинные галлюцинации, как и «ложные» (псевдогаллюцинации) не поддаются переубеждению и требуют медикаментозного лечения. Больные к ним не критичны, критика к болезненному состоянию у них формальная.

А поскольку такие больные нуждаются в приеме антипсихотической терапии, то подчас убедить их принимать лечение бывает делом не из легких. Но только правильно подобранная индивидуально антипсихотическая терапия, а также соблюдение необходимых доз препаратов и сроков на разных этапах лечения дает возможность таким больным вернуться к обычной жизни, которая была до болезни и быть социально адаптированным!

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/gallyucinacii-istinnye-i-lozhnye-osobennosti-povedeniya-i-diagnostiki/.

Суть симптома галлюцинаций

Окончательную формулировку, которая отображает суть истинных галлюцинаций в наши дни, раскрыл Жан Эскироль. Он определил суть этого психиатрического отклонения как глубокое убеждение человека в том, что в текущий момент он переживает чувственное восприятие той или иной ситуации, при этом все возможные предметы из галлюцинации не находятся в пределах его досягаемости. Это определение актуально и в современном обществе.

Суть симптома заключается в том, что у человека нарушается сфера восприятия действительности. Во время приступа он чувствует и осознает наличие разных объектов, которые отсутствуют в реальном мире. Пациент полностью убежден в своей правоте и не поддается каким-либо опровергающим убеждениям. Происходит это из-за того, что человек уже не в состоянии различить реальность и галлюцинацию.

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении. обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

Вернуться к Содержанию

Признаки галлюцинаций

Больной, испытывающий истинные галлюцинации, несмотря на патологии, может вполне адекватно воспринимать окружающую обстановку и настоящую реальность. Внимание его при этом разделяется хаотично, сосредотачиваясь в основном на ложных образах. Человек не ощущает болезненность приступов, воспринимая их так, словно они естественная часть его жизни. Для большинства людей, страдающих от этого заболевания, галлюцинации становятся более реальными, чем настоящие события и люди. Они часто отключаются от происходящего в действительности и погружаются в собственный, искусственный мир. Во время таких приступов с человеком происходят следующие изменения в поведении:

При обмане сознания галлюцинацией человек активно жестикулирует. Он начинает внимательно вглядываться во что-то, беспокоиться, отворачиваться, закрывать глаза руками, озираться, отмахиваться или защищаться. Пациент может пытаться схватить несуществующий предмет, сбрасывать с себя невидимую одежду.
Под влиянием истинных галлюцинаций могут совершаться различные поступки. Они будут отражать обман восприятия: человек будет прятаться, искать что-то, ловить, нападать на людей и самого себя. Также он будет склонен к разрушению предметов вокруг себя.
Больной может попытаться покончить жизнь самоубийством.
Будут ярко выражены слуховые галлюцинации. Человек будет свободно разговаривать с несуществующими людьми, так как будет полностью уверен в их реальном существовании.
Истинные галлюцинации характеризуются активным выражением эмоций: ярости, слез, сожаления, злости, восторга или отвращения.

Человек может испытывать затруднение, если его реальность и галлюцинации действуют на восприятие с одинаковой силой. В таком случае у него развивается раздвоение личности, которое постоянно балансирует между крайностями поведения. Чаще всего больные люди начинают слышать голос Бога, ощущать его прикосновения и верить в то, что они посланники небес или пророки.

Классификация сбоев восприятия

Сбой в восприятии окружающего мира может происходить по-разному, в связи с этим выделяют следующие основные виды галлюцинаций:

Зрительные галлюцинации. В таком случае всплывают различные картинки и образы перед глазами. Возможно, что галлюцинация становится воспроизведением целой сцены и даже сюжета, в которых пациент играет важную роль, либо присутствует с позиции наблюдателя.
Слуховые расстройства. Человек слышит шепот, речь и даже крики, которые могут носить, как позитивный, так и негативный характер. Такому явлению наиболее подвержены люди, страдающие от наркотической зависимости. Слуховые галлюцинации часто возникают у пациентов при шизофрении.
Обонятельные галлюцинации. Пациент чувствует запахи, которых не может быть. Чаще всего такое происходит ввиду повреждения височной части головы, либо это становится последствием шизофрении.
Беспричинное изменение вкуса. Появляются привкусы, не характерные пище, либо напитку.
Тактильные ощущения. Пациент ощущает прикосновения к своему телу, при том, что рядом никого нет.
Гипнагогические (гипнопомпические) галлюцинации. Обман зрения. Возникает у здоровых людей во время пробуждения, либо наоборот – засыпания.

Какие бывают галлюцинации

Они могут быть следствием обмана любого из пяти чувств человека. Галлюцинации бывают: зрительными, слуховыми, вкусовыми, обонятельными или тактильными. Также существуют галлюцинаторные образы общих чувств, которые вызываются переживаниями о происходящих в организме процессах, в ощущении присутствия внутри инородного тела или предмета. Все виды истинных галлюцинаций характеризуются следующими признаками поведения:

Слуховые галлюцинации. Человек начинает слышать голос людей и различные звуки. В его сознании эти звуки могут быть тихими или громкими. Голоса могут принадлежать знакомым людям и постоянно воспроизводиться в галлюцинациях или же быть эпизодическими. По своему характеру они могут нести повествовательный, обвинительный или императивный уклон. В голове больного может звучать монолог или диалог на разных языках. Истинные слуховые галлюцинации определить у больного легче, чем остальные их виды.
Зрительные галлюцинаторные образы. Во время них человек может видеть абсолютно простые ситуации, предметы, людей или события. Также вполне вероятно появление в его сознании несуществующих животных или других существ. Пациент может участвовать при этом в воображаемых сценах, активно жестикулировать, совершать различные физические действия.
Вкусовые галлюцинации. Они способствуют ощущению каких-либо вкусов, которых не существует в природе. Например, больной человек может начать жевать карандаш, испытывая при этом сладость во рту. Этот признак истинных галлюцинаций является самым редким.
Обонятельные галлюцинации. От них пациент может унюхать воображаемый аромат духов или же запах тухлятины. При этом он покажется ему абсолютно реальным. У человека даже может сработать рвотный рефлекс из-за подобного обмана сознания.
Тактильные галлюцинации. Страдающий от болезни пациент чувствует прикосновения, которых не существует: насекомых на коже, завязанные веревки, удавку на шее, укусы зверей или удары. Также он может ощущать жару, мороз или капли дождя на своем теле. Подобные галлюцинации могут фокусироваться как на поверхности кожи, так и под ней.

История исследования

Такое явление, как галлюцинация, известно человечеству с незапамятных времен, ведь сбою в психике и, как следствие, искажению действительности был подвержен человек любой эпохи. Однако на изучении и объяснении этого феномена до 19-ого века никто из ученых внимание не акцентировал. Как правило, галлюцинация в древние века была сродни мистическому навыку, колдовству, либо «видению провидцев» и даже «дару свыше».

С развитием таких наук, как «психология» и «психиатрия» в середине 19-ого века, ученые уделили особое внимание этому явлению. Особенно стоит отметить работу Байарже, написанную ученым в 1842-ом году, в которой он подробно изложил природу и характер расстройств восприятия. По его мнению, сбой в сознании происходит ввиду 3-х основных факторов:

нежеланное усиление работы памяти, а также воображения;
задержка анализа происходящего;
движение чувственных аппаратов внутри.

Именно он впервые разделил видения, возникающие в голове больного, на 2 типа:

психосенсорные – полные галлюцинации, вызванные посредством совместной работы фантазии человека и его органов восприятия;
Кандинский — один из первых исследователей феноменов восприятия
психические – неполные миражи, в процессе воспроизведения которых задействуются лишь память и воображение, но не играют роли органы чувств.

На изучении неполных (психических) галлюцинациях сделал особый акцент другой ученый – В.Х. Кандинский. По его мнению, псевдогаллюцинации возникают ввиду возбуждения сенсориальных областей мозга. В его книге такое явление описывается, как возникновение голосов «внутри головы», появление видений во «внутреннем взоре».

При изучении псевдовидений Кандинский ставил опыт на пациенте. Тот, в свою очередь, рассказывал, как видел воображаемого льва. Несмотря на то, что образ вымышленного животного плыл в воздухе в его сторону, и вскоре почувствовалось прикосновение лап, пациент ничуть не испугался его, так как прекрасно понимал, что никакого льва рядом с ним нет.

Псевдогаллюцинации могут проявляться в форме мыслей. К примеру, при исследованиях Л.М. Елазиной, объектом была пациентка средних лет, которая утверждала, что «что-то» крадет ее мысли, и заменяет их на другие – чуждые ей. Она отчетливо слышала, что говорят ей окружающие люди, но при этом в голове возникали посторонние голоса.

Характеристика видов галлюцинаций

Помимо классификации по признакам поведения, галлюцинаторные образы делятся на следующие виды сложности:

Простейшие. Их можно охарактеризовать как незавершенные образы воспринимаемых ситуаций. К примеру, это могут быть: блики, искры, светящиеся пятна, лучи или круги. Все эти виды образов относятся к зрительным. Среди слуховых простейших галлюцинаций можно выделить необычные шорохи, звуки, скрипы, стоны, крики людей или животных.
Предметные. Чаще всего они затрагивают один анализатор. Больной может видеть зрительные галлюцинации: человека, зверя, часть тела или какой-либо предмет. Из слуховых к ним можно отнести слова речи или песни, диалоги между несколькими людьми.
Сложные. Такой вид галлюцинаций считается самым опасным. Пациент начинает не только видеть несуществующих людей, но и общаться с ними. Также ему могут казаться инопланетные существа и мифические создания. Так как человек не контролирует подобные явления, он может навредить себе, пытаясь бороться или драться с участниками своих образов.

Истинные и ложные галлюцинации при шизофрении

Псевдогаллюцинации встречаются только у больных шизофренией, они являются симптом острого или хронического шизофренического психоза, поэтому, требуют немедленного лечения, так как их наличие может привести не только к опасным действиям больного, но и формированию шизофренического дефекта.

Больные считают псевдогаллюцинации «сделанными» чей-то злой волей специально для них или, что эти болезненные переживания насильно кем-то посланы им из какого-то неизведанного места (под землей, в космосе, в другом измерении). Нередко знают, кто это делает.

При шизофрении встречаются как истинные галлюцинации, так и ложные (псевдогаллюцинации). Однако истинные галлюцинации наблюдаются только на начальном этапе болезни, а также в позднем периоде при сформировавшимся шизофреническом слабоумии (выраженном дефекте). В этом случае наблюдаются как слуховые, так и зрительные истинные галлюцинации, а также тактильные и др.

Истинные галлюцинации

Они всегда проецируются из внешнего мира и неразрывно связаны с реальностью человека. Действия истинных зрительных галлюцинаций могут быть в привычной обстановке. Например, выдуманный дикий зверь может прятаться в реальной комнате или за стеной. Подобные видения не вызывают у человека ни грамма сомнений, что они действительно существуют. Истинные вербальные галлюцинации очень яркие и реалистичные. Больной, скорее, посчитает, что ошибкой восприятия является настоящая жизнь, его родственники и друзья, чем нереальные образы в сознании.

Истинные и ложные галлюцинации могут настигнуть каждого человека. Особенно если он принимает психотропные лекарства, постоянно пьет антидепрессанты или перенес травмы головного мозга. Очень важно вовремя определить их появление и обеспечить близкому соответствующую помощь врачей.

Критерии диагностики

Расстройства восприятия реального мира можно оценить по нескольким критериям. К основным общим критериям относят состояние сознания и мышления, уровень критического отношения к себе и миру, зрелость эмоциональной сферы. Также оценивается то, насколько реалистично пациент воспринимает окружающий мир, его взаимосвязь с объективной реальностью. Врач должен выяснить возможную связь между продуктивной симптоматикой и личностными качествами и субъективными переживаниями пациента.

Частные критерии относятся к галлюцинациям и их содержанию. В обязанности врача входит оценка расположения образов во времени и пространстве; степень навязчивости, насильственности, наличие чувства сделанности. Также важно выяснить есть ли связь с другими положительными и отрицательными симптомами. Стоит оценить наличие критики самого пациента к своему состоянию, считает ли он эти образы реальными. Псевдогаллюцинации характеризуются также незавершенностью образа, так что это тоже стоит уточнить.

Эти критерии помогают определиться с нозологией и степенью расстройства.

Если врач подозревает наличие органической патологии, то он должен провести ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Что такое псевдогаллюцинации

Такая патология психики человека характеризуется следующими признаками:

В голове больного может звучать голос, который будет подталкивать его к определенным действиям. Все видения будут зависеть от него. Голос из головы будет направлять, заставлять видеть то, чего на самом деле не существует.
Пациент может полностью отключиться от реальной обстановки вокруг и наблюдать исключительно галлюцинаторный образ.
Каждый обман восприятия будет заставлять человека думать, что все вокруг подстроено, что голоса или видения являются следствием его отравления или сговора. Они начинают обвинять окружающих людей в том, что они их бросили и отдали на расправу врачей, которые ставят над ними эксперименты.

Как возникают галлюцинации

Галлюцинаторные обманы восприятия могут развиваться по нескольким механизмам:

При раздражении воспринимающей или проводящей части соответствующего анализатора. Например, оптические обманы могут быть следствием воспаления зрительного нерва, а слуховые – поражения на уровне внутреннего уха. Но возникающие при этом феномены будут очень простыми, элементарными: человек будет говорить о видимых вспышках, линиях и точках, о слышащемся звоне, писке, треске и пр.
При изолированном раздражении или поражении соответствующего коркового участка анализатора (зоны коры больших полушарий, ответственного за обработку получаемой извне информации). Такие галлюцинации более предметны и оформлены, носят повторяющийся характер. Например, при патологии левой височной области (у правшей) появляются вербальные обманы восприятия (в виде голосов), а для поражения правой височной коры свойственны музыкальные, вкусовые и обонятельные феномены. Причем при этом могут возникать и сложнооформленные, и комбинирующиеся элементарные истинные галлюцинации. Такое бывает при мигрени, менингитах и энцефалитах, опухолях, эпилепсии, сосудистой патологии, протекающих с тяжелой интоксикацией инфекциях, после ЧМТ и пр.
Вследствие аномальной активации различных отделов и нейрональных связей головного мозга. При этом отмечается дисбаланс различных нейромедиаторов (веществ, используемых в нервной системе для передачи импульсов тормозного и активирующего действия). Такой механизм свойственен эндогенным психическим расстройствам, в первую очередь шизофрении.

Первые 2 механизма можно воспроизвести экспериментальным путем, при электрическом раздражении соответствующей области. Именно так были открыты различные зоны представительства в коре. 3-й механизм продолжает активно изучаться, происходит постепенное накопление и систематизация знаний благодаря использованию МРТ, ЭЭГ и ряда других методик.

Выяснение патогенеза галлюцинирования при эндогенных заболеваниях даст возможность создания более результативных и безопасных препаратов, позволит точнее подбирать схему терапии.

Отличия между истинными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями

Их главным отличием считается выражающая направленность во внешний мир, а также связь с действительно существующими предметами и людьми. Истинная галлюцинация — это когда человек видит воображаемое пятно на реальном кресле, слышит звук за дверью, ощущает запах пищи или аромат духов. Псевдогаллюцинацией можно назвать исключительно его внутренние ощущения, которые никак не связаны с окружающими вещами. Больной может чувствовать у себя в теле инородные предметы, слышать в голове голоса людей. Также у него могут появиться боли, вызванные обманом восприятия.

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций и уровнем опасности для окружающих. Такая патология не зависит от мыслей, воспоминаний или ситуаций, прожитых человеком. У них навязчивая форма, обвиняющий и императивный характер. Больной, который страдает от псевдогаллюцинаций, может быстро сойти с ума, навредить окружающим и покончить жизнь самоубийством.

Сходные нарушения

Истинные галлюцинации требуют дифференцировки с 2 состояниями: иллюзиями и псевдогаллюцинациями. Грамотное разграничение этих видов расстройств позволяет врачу верно оценить психопатологическую картину заболевания, что является основой адекватной диагностики в психиатрии.

Определенные сложности могут также возникнуть при наличии бредовых расстройств. Истинные галлюцинации и бред нередко тесно связаны друг с другом. При этом первоначально возникают обманы восприятия, которые заболевший пытается логически объяснить. В результате у него формируется вторичный интерпретативный бред, основанный на продолжающемся галлюцинаторном синдроме. Но возможно формирование бредовых нарушений и без предшествующих нарушений в сфере восприятия.

Иллюзии

Иллюзии тоже относятся к патологии восприятия и тоже четко привязаны к конкретным органам чувств. Но, в отличие от истинных галлюцинаций, они возникают при наличии реальных стимулов из окружающего мира. Фактически иллюзии являются искаженным восприятием существующих объектов. Типичные примеры иллюзорных обманов: слышимые в ритмичном шуме слова, «похожесть» висящей в полутьме одежды на фигуру человека, «видение» змей и червей в колышущихся тенях на стене.

Иллюзии не относятся к однозначно патологическим феноменам, они нередко возникают и у психически здоровых людей. Многие регулярно сталкиваются с явлениями парейдолии (парейдолической иллюзии), когда в реальных объектах видится что-то другое. Например, в абстрактном, растительном или геометрическом орнаменте видны стилизованные человечки, фигурное облако напоминает какое-либо животное, а на фотографиях пейзажей будто бы просматриваются лица.

Парейдолии часто возникают у детей, впечатлительных и художественно одаренных людей. Но такие иллюзии могут быть также предвестником более серьезных расстройств, возникая незадолго до формирования галлюцинаций.

Псевдогаллюцинации

Еще один сходный феномен – псевдогаллюцинации. Это однозначно патологический симптом, который никогда не развивается у здорового человека и свойственен расстройствам только эндогенной природы.

При псевдогаллюцинациях человек воспринимает несуществующее иначе, чем при истинных галлюцинациях. Причем возникающие у него переживания не привязаны к органам чувств, они возникают как бы во внутреннем поле сознания. В то же время пациенты при этом используют глаголы «слышу», «вижу».

Псевдогаллюцинации фактически являются собственными мыслями и образами пациента, которые его мозг начинает воспринимать как чуждые, попавшие извне, навязанные.

При слуховых псевдогаллюцинациях человек говорит о слышимых в голове или в определенных частях тела «голосах», при зрительных – о появлении перед внутренним взором образов. Эти переживания всегда носят как бы сделанный, навязанный характер. Нередко пациенты их характеризуют как «потусторонние», «инопланетные», «технические», говорят об очень далеком расположении их источника и восприятии «внутренним слухом», «всем мозгом».

Псевдогаллюцинации всегда бредово интерпретируются. При этом обычно говорится о воздействии с преследованием, о внешнем контроле и управлении. Формирующееся при этом состояние расценивается как тяжелый психоз и требует лечения у психиатра.

Причины галлюцинаций

Поводом для помрачения сознания, с наличием истинных зрительных галлюцинаций, могут стать психические, соматические заболевания, хронический стресс, а также прием лекарственных препаратов, негативно сказывающихся на нервной системе. Среди психических заболеваний спровоцировать галлюцинации могут:

Острая форма шизофрении.
Приступы эпилепсии.
Психоз.

Среди соматических заболеваний способствовать галлюцинациям могут следующие патологии:

Опухоль головного мозга, сотрясения или травмы.
Различные инфекции, которые поражают мозг.
Болезни, сопровождаемые лихорадочными приступами.
Инсульт.
Атеросклероз.
Тяжелое отравление.

Также обман сознания может настигнуть после приема:

Алкоголя в больших дозах.
Наркотиков.
Транквилизирующих лекарств.
Антидепрессантов.
Психостимуляторов.
Отдельных видов растений, отравляющих организм (белладонны, дурмана, ядовитых грибов и т.д).

Патогенез и этиология

Сбой в восприятии окружающего мира может возникнуть ввиду различных соматических, неврологических и психических заболеваний. Основные причины, провоцирующие галлюцинации:

Наркомания и алкоголизм. Люди, подверженные наркотической и алкогольной зависимости, зачастую становятся жертвами навязчивого состояния и паранойи. На этой почве они могут быть подвластны различного рода жутким видениям и устрашающим звукам. Страхи, находящиеся в их подсознании, извращаются и воплощаются в галлюцинации. Нередко это приводит к панике, желанию сбежать, и даже к самоубийству.
Сифилис головного мозга. Резкие звуки и голоса могут возникнуть ввиду загноения определенного участка головного мозга.
Болезни сердечнососудистой системы. Недуг, связанный с плохой работой сердца, зачастую приводит к смене настроения, а это в свою очередь зачастую вызывает чувство страха. На этом фоне могут возникнуть различные миражи.
Ревматические заболевания. Приводят к бессоннице, раздражительности и общей слабости. В таком состоянии сознание слабое, что способствует возникновению галлюцинаций.
Опухоли и кисты мозга. Являются (хоть и нечасто) еще одной причиной возникновения миражей. Этому способствует истощение организма, повреждения некоторых участков мозга, а также прием мощных медикаментозных препаратов.
Проникновение инфекции. Наличие инфекции приводит к появлению сильной температуры. Это, в свою очередь, способствует возникновению галлюцинаций.

Причины миражей и видений у людей преклонного возраста

У пожилых людей галлюцинации проявляются наиболее часто, это объясняется тем, что их организм вдвойне подвергается различным заболеваниям и расстройствам неврологического, соматического и психического характера:

депрессия;
сердечнососудистые заболевания;
сенильный психоз;
болезни мозга;
бессонница;
опухоль.

Также пожилые люди принимают сильные медикаментозные препараты, что становится причиной появления миражей. Нередко люди преклонного возраста изолируются от общества, что вполне может стать причиной для сбоя в восприятии окружающей среды.

Диагностика галлюцинаций

Очень важно уметь отличать настоящие галлюцинации от иллюзий. Если человеку кажется, что диван, который находится перед ним, изменил свою форму и превратился в зверя, или вешалка стала похожа на человеческую тень – он видит иллюзию. А вот когда пациент утверждает, что видит животного, предмет или человека, на пустом месте, – его настигла галлюцинация.

Иллюзия – это искаженное восприятие реального предмета. Если человеку что-то померещилось, после замечания близкого друга он всегда согласится с этим, убеждаясь, что это всего лишь обман зрения. Когда человеку привиделась настоящая истинная галлюцинация – он никогда не согласится с тем, что она не реальна. После долгих убеждений он может сделать видимость того, что принял чужую точку зрения, но на самом деле, обман сознания будет всегда для него явью.

Иллюзии могут возникнуть у абсолютно здорового человека. К примеру, ему может показаться, что за углом темного переулка стоит таинственный незнакомец. Такое явление может стать результатом боязни темноты или повышенной осторожности. Приблизившись к источнику страха, человек может сам убедиться, что иллюзия появилась из-за неудачного отражения находящегося рядом предмета или проезжавшей рядом машины. Такие ситуации вполне нормальны для здорового человека, так как у всех существуют собственные страхи и опасения перед окружающим миром.

Страдающий от галлюцинаций, наоборот, является больным человеком, которому крайне необходима помощь врачей. Если родственники или друзья вовремя не направят его на лечение, последствия могут быть весьма плачевны как для самого больного, так и для близких ему людей.

Изменения в поведении личности легко заметить при появлении истинных и ложных галлюцинаций. Их отличие при этом может сыграть серьезную роль в безопасности окружающих. Ложные галлюцинации намного опасней истинных. Такой человек будет вести себя очень настороженно, постоянно бормотать что-то, разговаривать шепотом с воображаемыми людьми, стараться не привлекать к себе лишнее внимание.

При обнаружении у кого-то из друзей или знакомых признаков галлюцинации необходимо попытаться обсудить их с больным. Если он действительно видит галлюцинацию, а не иллюзию, следует дать ему легкое успокоительное, а затем уложить спать. После этого нужно срочно позвонить в скорую помощь и сообщить обо всех симптомах.

Диагностика при наличии галлюцинаций

Подводя итоги, вспомним о специфике диагностирования. Истинные галлюцинации редко могут долго оставаться незамеченными, потому как их наличие у больного, как правило, вызывает ярко выраженную реакцию с его стороны. Также необходимо подчеркнуть следующее: такой больной считает, что происходящее видят и слышат все вокруг, а не только он.

Гораздо сложнее выявить у больного наличие ложных галлюцинаций, так как в силу аутистической диссимуляции, которая наблюдается при шизофрении (а пседогаллюцинации возникают только при этой психической болезни), больные скрывают свои переживания. Нужно быть внимательным и анализировать поведение такого больного по косвенным вышеописанным признакам, которые могут характеризовать наличие у него псевдогаллюцинаций.

Пример из практики. Одна женщина начала чувствовать себя подавленно. У неё появилось ощущение бессмысленности и законченности жизни. Родных, которым можно было бы пожаловаться, не было. К врачам тоже не обратилась. Одним утром она услышала у себя в голове бесполый голос, давший комментарий по поводу её завтрака. Сначала он лишь унижал её, указывая на убогость быта. Затем начал убеждать в тщетности бытия и начал убеждать покончить жизнь самоубийством, в конце уже открыто предлагая различные способы суицида. Когда она покупала стиральный порошок, голос говорил, что это отличная отрава. Мыло – можно повеситься. Какое-то время женщине удавалось сопротивляться подобным мыслям и вести до того нормальную жизнь, что никто из соседей коммунальной квартиры не смог заметить неладного. Но силе воли пришел конец и однажды ночью больная сдалась. Голос приказал выброситься из окна. Прыжок из 4 этажа её квартиры не оказался фатальным. Прохожий вызвал скорую помощь. Оказавшись в стационаре медучреждения, она сказала, что просто решила помыть окно и нечаянно свалилась. Факт мытья окон посреди ночи не вызвал подозрений у врачей. Через несколько недель её вернули домой только для того, чтобы она снова повторила попытку прервать жизнь (снова неудачную). Только тогда к ней вызвали психиатра.

Место галлюцинаторного синдрома в структуре шизофрении

Галлюцинаторные переживания – один из самых ярких симптомов, сопровождающих течение шизофрении. Они не являются изолированными, обычно сопровождаясь формированием идей персекуторного характера (преследования, ущерба и пр). Именно эти симптомы в подавляющем большинстве случаев становятся поводом для обращения к врачу при дебюте или обострении заболевания. Поэтому-то бытует мнение, что, если присутствуют галлюцинации и мания преследования – это шизофрения.

Но на самом деле при шизофрении галлюцинаторно-бредовые расстройства относится к симптомам второго ранга. То есть их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Кроме того, бред преследования и обманы восприятия могут возникать и при других заболеваниях, это вовсе не узкоспецифичный симптом. Например, сходная клиническая картина бывает у пожилых людей на фоне прогрессирующего нейродегенеративного процесса (болезни Альцгеймера, Пика, деменции с тельцами Леви и др.).

Первостепенным и обязательным признаком шизофрении является характерное нарушение мышления по типу «схизиса» (расщепления), с нарушением логики, целенаправленности и последовательности суждений. Кроме того, типичным проявлением этой болезни является нарастание апатико-абулического состояния, когда необратимо снижается мотивация и социально-бытовая активность больного. При этом, несмотря на сохранный интеллект, пациент может производить впечатление почти слабоумного.

Тем не менее галлюцинаторные расстройства возникают у большинства людей с шизофренией. Причем характерны слуховые вербальные галлюцинации, обычно неприятного содержания. Они могут носить комментирующий, обсуждающий, осуждающий, хулящий (ругающий), приказывающий характер. Нередко возникают и псевдогаллюцинации, которые входят в структуру синдрома психических автоматизмов. При этом человек ощущает, что попал под чье-то управление, собственные мысли, движения и слова ему кажутся сделанными, чужими, навязанными.

Зрительные галлюцинации при шизофрении возникают не так часто, как слуховые. Они могут входить в структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома или становиться частью особого онейроидного помрачения сознания, с наплывом множественных сценоподобных образов и почти полной погруженностью пациента в эти необычные переживания.

Вкусовые и обонятельные галлюцинации свидетельствуют о течении болезни по типу обострений, ведь они редко бывают постоянными и обычно появляются при актуализации идей преследования, ущерба и воздействия. Такие переживания поддерживают бредовую симптоматику и могут стать причиной конфликтов с родными и соседями, которых пациент начинает обвинять в отравлении. Тактильные галлюцинации при шизофрении выявляются редко.

«Разговорчивые» грибы

Известно, что в камланиях шаманов многих народов мира большую роль играют психодислептические средства — галлюциногены.
На территории Сибири и Арктики издревле основным психоактивным средством был красный мухомор.

У хантов, например, камланиям предшествовал однодневный пост, в конце которого шаман съедал 3 или 7 мухоморов (иногда до 20) и ложился спать. Через несколько часов он внезапно пробуждался, сотрясаемый дрожью, объявлял волю духов, потом снова засыпал и утром приступал к камланию.

У коряков шаманы ели мухоморы, если надо было вступить в контакт со злыми духами или душами умерших.

Название мухомора у уральских и сибирских народов — «панк» или «банг» — синоним иранского названия конопли. Конопля же в качестве экстатического средства широко применялась скифами. Геродот описывал крытые войлоком кумирни с раскалёнными камнями в центре шалаша. На них жрецы бросали зёрна конопли и получали в облаках опьяняющего дыма экстаз, в котором вступали в контакт с духами и душами умерших.

В шаманской практике на американском континенте до сих пор широко используются священные «разговорчивые» грибы: пейотль, страфария и другие, а также экстракты из лиан, например, аяуаска — отвар, основной составляющей частью которого является водная лиана Banisteriopsis caapi. Этот напиток наиболее широко распространён среди встречающихся в экваториальной части Нового Света галлюциногенов, используемых шаманами.

Вот что писал в своей книге «Истые галлюцинации» Теренс Маккенна, писатель, философ и этноботаник, совершивший в начале 1970-х годов исследовательскую экспедицию, маршрут которой проходил по колумбийской Амазонке (целью экспедиции было изучение галлюциногенов, применяемых шаманами):

«Шаманы дживаро в Эквадоре принимают аяуаску, после чего они — и любой другой, кто её примет, — получают способность видеть некую субстанцию, про которую говорят, что она фиолетовая или тёмно-синяя и пузырится, как жидкость. Когда после приёма аяуаски у вас возникает рвота, вы извергаете именно эту жидкость; кроме того, она выступает на коже как пот. Вот эту любопытную штуку дживаро и используют в большинстве своих колдовских обрядов. Всё это хранится в строжайшей тайне. Очевидцы утверждают, что шаманы исторгают жижу на землю перед собой и, всматриваясь в неё, видят другие земли и времена. Если верить им, природа этой жидкости полностью выходит за пределы обычного опыта; она состоит из пространства-времени или мысли, или же представляет собой чистую галлюцинацию, которая приобретает объективное выражение, но всегда ограниченное пределами жидкости».

В качестве галлюциногена на американском континенте применяется также крепкий табак, используемый в виде густого тумана, жвачки или дыма.

Сегодня исследователю примитивных культур уже не кажется поразительным, когда индеец Южной Америки, закрыв глаза, начинает описывать подробности расположения его дома в Европе, детали обстановки. Он знает, что это чудо порождено «неолитической фармакологией», как её всё чаще официально называют.

Многие медицинские учреждения бьются сегодня над раскрытием тайн древних наркотиков. До сих пор этому мешал сам подход к ним. Никому не приходило в голову, что суть дела — в изучении структур галлюцинаций. Один из первых шагов к новому взгляду сделал ботаник Ричард Эванс Шултс в 1941 году, когда идентифицировал растение, из семян которого ацтеки приготовляли «ололиуки» — наркотическое вещество, которое согласно хронике конкистадоров позволяет «постигнуть всё, чего не может понять человеческая мысль».

В 1958 году в прессу США просочились сведения об идентификации иагэ, сок которого резко усиливает психотронические (экстрасенсорные) способности, в том числе способности к телепатии, телегнозии и телекинезу. Однако результаты всех опытов содержатся в строгой тайне, как представляющие военный интерес.

Диагностика

Диагностикой занимается врач-психиатр. Члены семьи больного первыми замечают наличие отклонений в его поведении. Сам пациент зачастую некритичен к видениям, воспринимает их как часть реальности. Быстрее всего выявляются состояния с эмоционально окрашенными образами – пугающими, удивляющими, раздражающими. Если галлюцинация постоянна и не беспокоит больного, то симптом иногда остается недиагностированным на протяжении нескольких лет. Обследование выполняется следующими методами:

Беседа.
Врач не задает прямых вопросов о наличии галлюцинаций, а выявляет их в процессе общения с пациентом. Поскольку видения отличаются яркостью, необычностью, вызывают страх и другие переживания, они часто становятся предметом обсуждения. Иногда психопатологический характер описываемых явлений очевиден, в других случаях врачу требуется уточняющая информация от родственников.
Наблюдение.
Больные со зрительными галлюцинациями могут всматриваться в пустое пространство перед собой, разглядывать пустую стену. Иногда они без явной причины поворачиваются в сторону или оглядываются назад, если образ возникает на периферии зрительного поля. Рассматривание возникшего видения сопровождается неустойчивостью эмоционального состояния: появлением злости, испуга, удивления.
Патопсихологические пробы.
Для выявления расстройств восприятия используются специальные провокационные тесты. Зрительные галлюцинации могут обнаружиться в ходе выполнения пробы Рейхардта: больному предлагают рассказать, что изображено на листе бумаги, который на самом деле чист. Другим вариантом провокации является проба Липмана: надавливание на веки может вызывать видения.

Общая характеристика

Зрительные галлюцинации являются вторыми по распространенности после слуховых. Они воспринимаются как реально существующие объекты, поэтому поведение больных определяется содержанием ложных восприятий. Галлюцинирующие пациенты могут подолгу смотреть на пустые стены, отмахиваться от видения, избегать его, обходить стороной, меняя изначальный маршрут. В отличие от воспоминаний, фантазий, идей галлюцинации возникают спонтанно, без причины, независимо от воли больного. Они не могут измениться или быть изгнанными усилием воли (как неприятные мысли).
Другая особенность зрительных галлюцинаций – проекция образов вовне. Истинные галлюцинации ассимилированы с реальными объектами, например, насекомые воспринимаются ползущими по стене. Иная разновидность симптома – псевдогаллюцинации. Они осознаются как нечто аномальное, субъективное, не имеют свойств объективной действительности, возникают без всякой причины, носят насильственный или навязчивый характер, переплетаясь с бредовыми идеями воздействия. Псевдогаллюцинаторные образы проецируются в субъективном пространстве – перед глазами, сбоку от взгляда. Могут уменьшаться при приближении, увеличиваться при отдалении.

По содержанию зрительные галлюцинации бывают элементарными – дым, туман, вспышки, молнии, искры; простыми – статичные простые объекты; сложными – динамические явления, объединенные какой-либо идеей. Простые и сложные галлюцинации подразделяются на зоопсические (образы животных), полиопические (множество одинаковых видений), демономанические (образы персонажей мифов), панорамические, сценоподобные, эндоскопические (видение предметов внутри тела), аутовисцероскопические (видение собственных внутренних органов).