Алкоголизм и алкогольный бред преследования

Алкогольный психоз — это нарушение психической деятельности в результате затяжного алкоголизма. Клиническая картина у разных психозов может существенно различаться, но причина и результат подобных психических расстройств одинаковы: причина — алкоголизм, результат — обязательная госпитализация.

Алкогольный психоз – это очень опасное заболевание, из-за которого человек может представлять реальную опасность для окружающих.

Симптомы общие:

• повышенная раздражительность, когда всё раздражает без всяких на то причин;
• явное нарушение сна, практически бессонница;
• высокая тревожность: люди, охваченные алкогольным психозом, становятся очень подозрительными, их пугает малейший шорох, появление незнакомого лица, любая неожиданность — всё может довести больного до истерики;
• резкая, неоправданная перемена настроений;
• частичная потеря памяти, когда человек не может вспомнить какие-то моменты;
• галлюцинации, которые больной принимает за реальность и которые оказывают на него значительное влияние.

Алкогольный психоз причины

Очень часто причиной развития алкогольного психоза может быть генетическая предрасположенность. Гораздо реже – бытовые условия и социальная среда. Следующей причиной может послужить злоупотребление алкогольными напитками на протяжении 3-5 лет, при котором нарушается обмен веществ, поражающий внутренние органы.

В последнее время наблюдается «омоложение» возраста пьющих. Уже в подростковом возрасте юноши, а зачастую и девушки, начинают употреблять алкоголь в виде энергетических напитков. Нервная система в таком возрасте еще не сформирована на должном уровне, что влечет за собой привыкание организма к алкоголю и становится последующей причиной заболевания.

Дополнительными, подстегивающими факторами являются:

• социально-бытовой фактор;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение обмена веществ и химического состава крови;
• длительные стрессы, душевные травмы;
• хроническая усталость, апатия;
• физические и умственные перегрузки;
• низкий уровень комфорта.

Симптомы алкогольного психоза

Симптомы алкогольного психоза полностью зависят от вида, который проявляется в том или ином человеке. Однако можно выделить общие симптомы данного заболевания:

1. Перепады настроения.
2. Непрерывные движения.
3. Выразительная мимика.
4. Бред, галлюцинации и дезориентация.
5. Изменение режима сна.
6. Тремор конечностей.
7. Изменение цвета кожи.

Белая горячка начинается с бессонницы, потливости, подавленности и резких смен настроения. Периодически человек ощущает себя нормально, а потом возникают галлюцинации и бред. Это провоцирует подвижность больного, который старается справиться с теми проблемами, которые ему видятся. Здесь он может кричать, размахивать руками и т. д.

Лечение больных алкогольными психозами

П

сихотические состояния, возникающие у части больных алкоголизмом в результате многолетнего злоупотребления спиртными напитками, весьма разнообразны по клиническим проявлениям, тяжести состояния и длительности течения. Наиболее тяжело протекают психозы, сопровождающиеся выраженным помрачением сознания (делирии). Второе по частоте место занимают острые алкогольные галлюцинозы. На долю двух этих видов алкогольных психозов приходится примерно 90% всех психотических состояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем. Намного реже встречаются острые алкогольные параноиды, протрагированные галлюцинозы, алкогольный бред ревности. Особую группу составляют алкогольные энцефалопатии, сопровождающиеся появлением психотической симптоматики. Терапия при разных видах алкогольных психозов существенно различается, что заставляет раздельно рассматривать лечение больных делирием, галлюцинозом, параноидом и алкогольной энцефалопатией с психотическими проявлениями.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний

– устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечно–сосудистой деятельности, восполнение потери жидкости. Для этих целей в течение десятилетий использовались различные гипнотики и седативные средства, а также их сочетания. Особенно эффективным оказалось сочетание этилового спирта с барбитуратами. Предложенная Е.А. Поповым (1935 г.)
смесь этилового спирта с фенобарбиталом
до сих пор с успехом применяется для купирования алкогольного абстинентного синдрома и алкогольного делирия. Использование этилового спирта выглядит вполне обоснованным, так как делирий, по современным представлениям, является наиболее тяжело протекающим абстинентным синдромом. В дальнейшем выяснилось, что еще более эффективным является сочетание
амитала натрия со спиртом
. Обычно назначают 0,4 фенобарбитала или 0,5–0,6 амитала вместе с 40–50 мл 40°–го этилового спирта. Смесь дается неоднократно до достижения многочасового сна.

С появлением транквилизаторов оказалось, что прекрасный эффект может дать введение 20–40 мг диазепама или 200–400 мг мепробамата. Диазепам (реланиум) оказался более предпочтительным препаратом, особенно при внутримышечном или внутривенном введении.

За рубежом, а затем и у нас в стране, достаточно широко использовался хлорметиазол

. Особенно эффективно медленное капельное введение 500 мл 0,8% раствора хлорметиазола. Хлорметиазол применялся в малой хирургии для проведения рауш–наркоза. Способность препарата вызывать глубокий сон оказалась весьма ценной для купирования делирия. Разумеется, введение хлорметиазола требует постоянного контроля за состоянием больного из–за возможной во время наркоза остановки дыхания.

В отечественной наркологии с успехом использовалось медленное (капельное) введение 30–40 мл 20% раствора оксибутирата натрия

. Обычно вначале вводится 20–40 мг диазепама, затем оксибутират натрия. Оксибутират натрия ценен тем, что повышает выносливость мозга к гипоксии, возникающей во время делирия, и быстро выделяется из организма.

Для купирования делирия использовались и некоторые средства для наркоза. Так, делирий купировали путем в/м введения 10 мл 10% раствора гексенала или 10 мл 2% или 5% раствора тиопентала натрия. Обычно для продления действия этих препаратов в клизме вводили 0,5 амитала натрия.

Делались также небезуспешные попытки использовать наркоз с помощью закиси азота.

Применялись и различные сочетания препаратов, оказавших седативное и снотворное действие. Так, эффективно сочетание 0,5 амитала с 50 мг дифенгидрамина или 50 мг дифенгидрамина с 50 мг прометизина.

Из нейролептиков использовались хлорпромазин, бутирофеноны. Оказалось, что от применения мощных a–адренолитиков лучше отказаться – из–за возможного падения артериального давления. Вместе с тем внутримышечное введение 10–15 мг галоперидола весьма часто приводит к уменьшению возбуждения, наступлению сна.

При купировании делирия обычно прибегают к сочетанию ряда препаратов. Так, получила распространение методика, предложенная В.И. Семой с соавторами (1985). Согласно этой методике последовательно вводятся следующие препараты: смесь Попова (40° спирт с 0,4 фенобарбитала) 100–150 мл; 4–8 мл 0,5% диазепама внутривенно капельно; 40–50 мл 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно капельно; 10 мл 5% раствора амитила внутримышечно; 15 мг галоперидола внутримышечно. Авторам удалось с помощью этой методики в течение двух лет исключить случаи смерти от белой горячки.

Существуют и другие сочетания седатиков, снотворных и нейролептиков. Для поддержания серчечно–сосудистой деятельности широко используется кордиамин, при необходимости сердечные гликозиды: 0,05% строфантин или 0,06% коргликон, которые вводятся медленно внутривенно вместе с глюкозой.

Всем больным назначаются витамины В1, С, В6 в обычных или повышенных дозировках.

Из других средств достаточно часто назначается карбамазепин

по 0,2 мг 3 раза в день.

Для восполнения потери жидкости вводят полионные растворы (до 1000–1500 мл в сутки). Весьма эффективно капельное введение 400 мл гемодеза.

Основным принципом терапии является использование любого препарата или комбинации препаратов

в зависимости от эффективности предшествующего назначения. Так, во время достигнутого многочасового сна дополнительно седативные и снотворные средства не вводятся. Если сон слишком кратковременный или введение препаратов не приводит к наступлению сна, повторно используется комбинация ранее назначавшихся лекарственных средств.

Неблагоприятными признаками являются невозможность купировать делирий (устранить возбуждение и бессонницу, обманы восприятия) в течение суток интенсивной терапии, а также возобновление делириозной симптоматики после многочасового сна. В этих случаях обычно прибегают к методикам, рассчитанным на купирование тяжелопротекающего делирия.

Тяжелое течение алкогольного делирия встречается примерно в 10% всех случаев белой горячки

. Обычно психозу предшествует многолетнее или многомесячное непрерывное злоупотребление крепкими спиртными напитками. Абстинентный синдром протекает очень тяжело. Тяжелая белая горячка, как и острая форма энцефалопатии Гайне–Вернике, нередко начинается с серийных судорожных припадков, многократной рвоты, сопровождающейся болями под ложечкой, или резкого повышения артериального давления. Чаще всего вначале возникает типичный делирий, но в течение первых суток состояние утяжеляется за счет углубления помрачения сознания, появления грубой неврологической симптоматики и признаков отека мозга.

Принято различать осложненный алкогольный делирий (присоединение сопутствующих соматических заболеваний) и тяжелопротекающий. Тяжелая белая горячка

– это алкогольный психоз, сопровождающий глубоким помрачением сознания, вызванным патологией мозга. Основные задачи при купировании тяжелой белой горячки следующее: детоксикация (устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза); коррекция водно–электролитного обмена и кислотно–основного состояния; предупреждение отека мозга и легких, борьба с отеком мозга; устранение гемодинамических, сердечно–сосудистых нарушений, предупреждение коллапсов; устранение возбуждения и бессонницы. Во всех случаях обязательно проводится инфузионная терапия.

Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия

. После этого можно начинать инфузионную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы. Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия. Частота смертельных исходов достигает 10–15%.

Обычно приходится иметь дело с двумя вариантами тяжелопротекающего делирия. Для первого характерны прогрессирующие обезвоживание и гиповолемия. Возникают декомпенсированный метаболический ацидоз, полицитемическая гиповолемия, увеличивается концентрация натрия в плазме крови и уменьшается его концентрация в эритроцитах, падает содержание калия и в плазме, и в эритроцитах. Второй вариант сопровождается гипергидратацией, ростом полицитемической гиперволемии. Возникает декомпенсированный метаболический ацидоз. Увеличивается содержание калия в плазме крови и натрия в эритроцитах, снижается концентрация калия в эритроцитах и натрия в плазме крови.

О тяжести состояния можно судить не только по глубине помрачения сознания и нарастанию неврологической симптоматики, но и по содержанию ионов натрия и калия. При типичной белой горячке содержание натрия составляет 20–24 мкмоль/л, калия – 65–80 мкмоль/л. При тяжелой белой горячке содержание натрия (эритроцитарного) выше 24 мкмоль/л, а калия – 3,5 мкмоль/л. При такой гипокалиемии и нарушении соотношения калия и натрия развивается отек мозга.

При обезвоживании и гиповолемии кожа сухая, горячая, черты лица заостряются, возникает цианоз губ, отмечается спадение шейных вен, угнетение рефлексов. Возникает серчечно–сосудистая и дыхательная недостаточность. Необходимо проведение регидратации. Вводится больше жидкости, чем выделяется мочи. Лечение оказывается эффективным, если диурез увеличивается на 400–500 мл. Используется 5% глюкоза, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, декстраы. Объем циркулирующей крови восполняется введением 1–4 литров жидкости. Обязательно вводятся ионы калия, натрия, при тахиаритмии – сульфат магния, хлорид натрия, пропранолол, новокаинамид.

При гипергидратации отмечается переполнение шейных вен, периферические отеки, признаки отека мозга. Используется 10–20% глюкоза с инсулином, 30% раствор хлорида калия, фуросемид, маннитол. Добиваются, чтобы количество мочи на 10% превышало количество введенной жидкости. Для борьбы с метаболическим ацидозом, возникающим при том и другом варианте тяжелопротекающего делирия, на основе лабораторных показателей вводятся 5% бикарбонат натрия, кокарбоксилаза, дисоль, хлорид калия.

Для повышения уровня артериального давления и нормализации проницаемости сосудов используются гидрокортизон и преднизолон. При тенденции к снижению артериального давления доза преднизолона составляет 80 мг, при возникновении коллаптоидных состояний одномоментно вводится не менее 120 мг преднизолона.

Особо важное значение имеет введение витаминов комплекса В

. Считается, что во многом развитие тяжелой белой горячки, как и острой формы энцефалопатии Гайе–Вернике, связано с дефицитом витамина В1. Тиамин вводится в суточной дозировке 500–1000 мг. Именно в таких дозах с помощью тиамина удается повысить уровень окислительных процессов и уменьшить выраженность мозговой гипоксии. Помимо этого, вводятся витамины С, В6, PP.

В комплекс назначаемых препаратов обязательно включается этиловый спирт. С помощью спирта купировать тяжелую белую горячку невозможно, но этанол помогает стабилизировать состояние и выиграть время для проведения интенсивной терапии.

Стойкая гипертермия устраняется путем введения 2 мл 50% метамизола натрия, на магистральные сосуды накладываются пузыри со льдом.

Чрезвычайно полезным является введение за сутки до 30 г пирацетама

. Инфузионная терапия проводится на протяжении 12–36 часов. Она прекращается, когда нормализуется физическое состояние и наступает сон.

В ближайшие дни после купирования тяжелой белой горячки отмечается сонливость, выраженная астения с повышенной истощаемостью. На этом этапе продолжается витаминотерапия, вводится ноотропил до 8–12 г в сутки.

Лучше всего осуществлять лечение больных тяжелой белой горячкой в условиях реанимационного отделения, где имеются возможности для проведения длительной инфузионной терапии под лабораторным контролем.

Терапия больных острым алкогольным галлюцинозом

строится с учетом того, что при этом психозе не возникает существенных нарушений гомеостаза. Для устранения аффекта страха и нормализации поведения с успехом использовались хлорпромазин (по 50 мг 3 раза в день), левомепромазин. В дальнейшем оказалось, что безопаснее использовать такие препараты, как галоперидол, трифтазин, зуклопентиксол. Обычно внутримышечно вводится 10–15 мг галоперидола и 20–40 мг диазепама. Иногда сочетают галоперидол с хлорпротиксеном (по 15 мг 3 раза в сутки). Антипсихотики вводят до тех пор, пока не исчезнут вербальные галлюцинации. Добиваются, чтобы нормализовался ночной сон. Если после отмены антипсихотиков возобновляется вербальный галлюциноз, необходимо исключить наличие эндогенного психического заболевания. Всем больным проводится витаминотерапия. Поскольку в 30% случаев типичная белая горячка начинается с появления обильных слуховых обманов восприятия, при построении терапии всегда учитывают неврологические нарушения. При наличии генерализованного тремора, грубой атаксии, профузного потоотделения терапию проводят так же, как и при возникновении делирия.

Если алкогольный галлюциноз принимает затяжное течение, необходимо продолжать лечение антипсихотиками. В некоторых случаях целесообразно присоединить гипогликемическую инсулинотерапию. Тогда в первой половине дня вводится инсулин, во второй – антипсихотики. В части случаев затяжные галлюцинозы сопровождаются снижением настроения, появлением более или менее выраженных депрессивных проявлений. В этих случаях могут быть присоединены антидепрессанты.

Назначение антипсихотиков больным хроническим алкогольным галлюцинозом не приводит к исчезновению вербальных галлюцинаций. Нейролептики могут лишь устранить обострение симптоматики, вызванное очередным алкогольным эксцессом. Только длительное антиалкогольное лечение, в результате которого больные полностью прекращают употреблять алкоголь, может способствовать в некоторых случаях постепенной редукции вербального галлюциноза и исчезновению обманов восприятия.

Острый алкогольный параноид купируется так же, как и острый алкогольный галлюциноз

. Для устранения страха и нормализации поведения возможно медленное внутривенное введение 50 мг хлорпромазина. Это приводит к наступлению сна. По пробуждении аффект страха выражен намного меньше. Возможно и внутримышечное введение 10–15 мг галоперидола одновременно с парентеральным введением 20–40 мг диазепама. Терапия нейролептиками должна продолжаться до тех пор, пока больные по–бредовому трактуют поведение окружающих. Если после отмены нейролептиков вновь возникает острый чувственный бред преследования, необходимо исключить наличие эндогенного заболевания.

Лечение больных алкогольным бредом ревности осуществляется с помощью препаратов с антипсихотическим действием. Могут назначаться хлорпромазин до 150 мг в сутки, галоперидол 15 мг в сутки и др. Лечение нейролептиками продолжается до тех пор, пока сохраняются напряженность, аффект злобы, готовность к агрессивным действиям. В тех случаях, когда бред ревности сочетается с пониженным настроением, одновременно с нейролептиками назначаются антидепрессанты (амитриптилин). Успехом терапии считается дезактуализация бреда, исчезновение агрессивных тенденций. Только при достижении такого результата больной может быть выписан из стационара. Крайне желательно проведение длительной противоалкогольной терапии, так как возобновление злоупотребления алкоголем довольно быстро приводит к актуализации идей ревности.

В некоторых случаях течение алкогольного делирия становится затяжным. На протяжении нескольких недель в вечернее время возникают галлюцинаторные помрачения сознания, дезориентировка, суетливость. Это всегда свидетельствует о наличии алкогольной энцефалопатии или сопутствующих соматических заболеваний

. Чаще всего отмечается сочетание алкогольной энцефалопатии с серьезными соматическими заболеваниями (пневмония, туберкулез легких, цирроз печени). В этих случаях проводится терапия витаминами В и пирацетамом. Для борьбы с бессонницей и возбуждением используются диазепам, оксибутират натрия, небольшие дозы галоперидола в сочетании с диазепамом.

Лечение больных корсаковским психозом и алкогольным слабоумием

осуществляется с учетом этапа заболевания. Во всех случаях речь идет об алкогольной энцелофалопатии, начальный этап которой протекает в виде делириозного помрачения сознания. На этом этапе лечение проводится так же, как и при купировании алкогольного делирия. На втором этапе, когда обнаруживаются грубые нарушения памяти и многообразные когнитивные расстройства, проводится
интенсивная витаминотерапия
. Дозы витамина В1 могут быть достигать 300–400 мг в сутки. Одновременно вводятся витамины В6, С, никотиновая кислота. Обязательно назначаются ноотропы. Первостепенное значение имеет введение достаточно больших доз
пирацетама
(8–12 г в сутки). Интенсивное лечение витаминами и ноотропами должно осуществляться по крайней мере в течение 2–3 месяцев. Только в этом случае удается наблюдать редукцию нарушений памяти и других проявлений психоорганического синдрома. В некоторых случаях расстройства памяти полностью исчезают, равно как и другие проявления этого синдрома. Больные становятся достаточно активными, появляется критика. Однако такого результата удается достигнуть нечасто. Быстрее всего исчезают проявления алкогольной полиневропатии. В связи с грубыми нарушениями памяти и явлениями слабоумия в большинстве случаев больных признают нетрудоспособными (инвалидость второй группы).

После окончания острых алкогольных психозов, а также при затяжных и хронических формах, необходимо проводить противоалкогольную терапию. Так, через месяц после окончания делирия, галлюцинозов и острых параноидов возможно, как правило, проведение противоалкогольной терапии в полном объеме. Ее цель – предотвращать возникновение повторных алкогольных психозов.

Виды алкогольного психоза

Длительную алкогольную интоксикацию при отсутствии желания со стороны пациента сложно вылечить, поэтому со временем развивается психоз. Учитывая обширный перечень бредовых расстройств, наркологи предусматривают следующую условную классификацию для быстрой постановки диагноза пациенту при алкоголизме. Итак, выделяют следующие виды алкогольного психоза:

• алкогольный делирий;
• галлюциноз;
• алкогольная депрессия;
• алкогольный псевдопаралич;
• корсаковский алкогольный психоз;
• бредовый алкогольный психоз.

Алкогольные бредовые психозы:

• алкогольный параноид — возникновение у больного мании преследовании, когда в любом слове или жесте окружающих больной видит угрозу собственной жизни;
• бред ревности — болезнь мужчин старше 40 лет, которые начинают ревновать ту, которая находится рядом с ним, без всяких на то оснований; подобный психоз очень опасен для того человека, на которого он опасен.

Виды психических нарушении после запоя

Алкогольный психоз может быть острым и хроническим. По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

• алкогольный делирий
• галлюциноз
• бредовый психоз
• энцефалопатия

Делирий

У 90% алкоголиков расстройство психики принимает форму делирия, или белой горячки. Он развивается при стаже злоупотребления спиртным не менее 5 лет, проявления возникают в первые трое суток после окончания запоя. Делирию может предшествовать эпилептический припадок. На фоне выраженной абстиненции, появляются следующие признаки:

• помрачение сознания, но оно частично сохранено
• двигательное возбуждение
• галлюцинации
• бредовое расстройство
• бессонница, кошмарные сны
• тремор рук, тахикардия
• повышенная потливость

Делирий начинается с ухудшения ночного сна, кошмаров. Позже появляются комплексные галлюцинации, больной видит и слышит мелких животных, мифических существ, может их ощущать тактильно, чувствовать запахи, которых нет. Иногда галлюцинации угрожают жизни, они напоминают постановочные сцены. Чем сильнее выпажено двигательное возбуждение, тем меньше больной ориентирован в пространстве. Но ориентировка в собственной личности всегда сохранена.

Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время, утром на начальной стадии могут появляться светлые промежутки, когда алкоголика ничего не беспокоит. Длительность делирия после запоя от 3 до 10 суток. При тяжелой форме больные могут впадать в ступор с последующим развитием энцефалопатии Гайе-Вернике.

Виды психозов

Алкогольный психоз – это достаточно обширное медицинское понятие. Оно включает в себя целый ряд разнообразных расстройств нервной системы. К алкогольным психозам относится:

• белая горячка;
• галлюциноз;
• энцефалопатия;
• депрессия;
• корсаковский психоз;
• алкогольная эпилепсия;
• параноид.

Длительность алкогольного психоза

Методы лечения алкогольного психоза подбираются врачом-наркологом в зависимости от стадии заболевании, индивидуальной ситуации пациента.

Как правило, на средних и поздних стадиях алкогольного психоза пациента непременно госпитализируют. Алкогольная интоксикация может оказаться настолько сильной, что организм человека не справится с ней.

При запое и прогрессирующей интоксикации у пациента возможно развитие сердечной недостаточности, часто случаются инфаркты, инсульты. Поэтому при появлении симптомов алкогольного психоза пациенту необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Первая помощь при алкогольных психозах

Невменяемый больной опасен для окружающих и для самого себя – это надо учитывать при оказании первой помощи.

1. Из поля зрения следует убрать все колюще-режущие и тяжелые предметы.
2. Закрыть окна и двери, выключить музыку, телевизор и другие раздражители.
3. Всем присутствующим надо держаться на безопасном расстоянии, быть начеку, обращаться с заболевшим предельно вежливо и спокойно.
4. Позвонить в скорую помощь или врачу-наркологу, вкратце описать поступки пациента, выслушать врачебные советы.

Приступы психоза – знак того, что организм перенасыщен отравляющими веществами. Справиться с болезнью в домашних условиях не получится – необходима госпитализация.

Медикаментозная терапия

Препараты, назначаемые при алкогольном психозе, позволяют провести лечение с последующей социальной реабилитацией зависимого человека в обществе.

Для этого могут быть использоваться следующие медикаменты:

• В качестве дезинтоксикации применяют препараты глюкозы и сульфата магния;
• Препараты, стимулирующие мочевыведение;
• Энтеросоренты, применяемые для объединения токсинов и дальнейшего их выведения из организма в виде Энтеросгеля, Рекицен-РД и прочих;
• Антидепрессанты, необходимые для нормализации эмоционального состояния. Это могут быть Ципрлекс, Афобазол и прочие;
• Антиоксидантные препараты на основе глицина, лимонтара и янтавита;
• Гепапротекторы позволяют нормализовать работу печени;
• Транквелизаторы, нейролептики;
• Комплексы полезных веществ с витаминами группы В, С, К и РР.

Что делать в домашних условиях при хроническом алкоголизме

Лечение в домашних условиях при алкогольном психозе — это выполнение рекомендаций, которые дал доктор без круглосуточного наблюдения в стационаре.

Такой вариант доступен не всегда, ведь заболевание часто сопровождается изменением сознания. Больной не может отвечать за свои действия и воспринимает реальность по-другому.

Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать при домашнем наблюдении:

1. Исключить доступ к алкоголю, его употребление может вызвать приступ и осложнения.
2. Ограничить контакт пациента с предметами, которыми он может навредить себе или другим.
3. Поддерживать спокойную обстановку.
4. Принимать препараты, которые были назначены доктором регулярно.

Важно не оставлять человека наедине с этой проблемой

Алкогольный делирий

Согласно данным по острым алкогольным расстройствам, наиболее частым типом является алкогольный делирий (81% от всех видов). Развивается на фоне абстинентного синдрома с первого по третий день. Предшествующий период употребления алкоголя длится порядка 10 дней. У пациентов отмечается тремор рук, выраженная потливость, учащенное сердцебиение, со временем появляются зрительные иллюзии, возможна частичная дезориентация, резкая смена настроения. Иллюзии усложняются и приобретают характер галлюцинаций, увеличивается температура тела до 40 градусов. Продолжается в среднем 3—7 суток. Проходит после длительного глубокого сна. Чтобы уменьшить длительность алкогольного делирия, необходимо проводить детоксикационную терапию и антипсихотическое лечение.

Алкогольный параноид и алкогольный бред ревности

Алкогольный параноид может развиться при абстинентном синдроме или пике запоя. Для него характерно присутствие бреда, с содержанием идей преследования. Больной считает, что его стремятся ограбить либо убить. В окружающем мире он видит подтверждения своему бреду, его поступки становятся импульсивными (внезапно бежит, обращается в милицию, нападает на людей). Алкогольному бреду ревностного характера подвержены мужчины от 40 лет. Их бредовые идеи направленны в сторону якобы неверной супруги. Имеет постепенное развитие, принимает хроническую форму с периодами обострений.

Острый алкогольный психоз

Если у больного наблюдается острый алкогольный психоз, то клинические проявления будут появляться с некоторой частотой. Причем, психические расстройства каждый раз могут быть другими.

В состав острого алкогольного психоза входит алкогольная эпилепсия, алкогольная депрессия, алкогольный галлюциноз и бредовый психоз.

Вторым после белой горячки у алкоголиков встречается алкогольный галлюциноз. Он характеризуется слуховыми галлюцинациями, нарушением сна, бредом, а также тревожным состоянием.

Бред преследования характеризуется агрессивным поведением больного по отношению к воображаемому преследователю. Нередко такой бред становится хроническим и длится довольно длительное время, таким образом, причиняя неприятности и самому больному и его близким.

Алкоголизм и острый параноид

Острый алкогольный параноид возникает, как и другие острые алкогольные психозы, только во второй и третьей стадии алкоголизма. Давность существования второй стадии обычно измеряется сроком в несколько лет. Другими словами, ко времени возникновения острого алкогольного параноида в течение ряда лет отмечается массивное злоупотребление алкоголем в форме запоев или непрерывного пьянства.

Острый алкогольный параноид возникает, как и другие острые алкогольные психозы, при достаточно большой суточной дозировке потребляемого алкоголя. Обычно дозы колеблются от 500 до 1000 мл крепких спиртных напитков.

Перед первым в жизни алкогольным параноидом запои становятся более длительными или возрастает суточная дозировка алкоголя. Абстинентный синдром отличается достаточной тяжестью. Соматовегетативные и неврологические нарушения сочетаются с нарушениями сна и аффективной патологией. Сокращается длительность ночного сна, могут возникать кошмарные сновидения. В дневное время преобладает тревожно-тоскливое настроение.

В таком состоянии в ближайшие сутки после прекращения пьянства остро возникает бред преследования. Психоз развивается в обычных условиях, но в некоторых случаях его развитию могут способствовать поездка в общих вагонах поезда или пребывание на вокзалах и в аэропортах. В этих случаях возникшие в обычных условиях бредовые расстройства резко усиливаются и сопровождаются грубо неадекватным поведением.

В дебюте острого алкогольного параноида могут возникать элементарные и скудные обманы восприятия. Они ни в коей мере не связаны с тематикой бреда и не влияют на его формирование.

Типичная картина острого алкогольного параноида складывается из чувственного бреда, аффективных расстройств и нарушений поведения.

С момента появления стойких и не исчезающих при изменении обстановки бредовых идей можно говорить о возникновении алкогольного параноида. Период времени от возникновения еще нечетких опасений до появления полной уверенности в начавшемся преследовании может занимать в зависимости от параноида от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее часто формируется бред преследования.

Симптоматика алкогольного галлюциноза

• Вербальные слуховые галлюцинации. На фоне развития болезни отношение к галлюцинациям становится спокойным.
• Бред преследования – отрывочный, несистематизированный.
• Настроение окрашено в аффект тревоги. В сложных формах тревога трансформируется в депрессию тоски.
• На начальной стадии наблюдается двигательное возбуждение, которое со временем замещается заторможенностью.

Бредовые состояния

Алкогольный бред является одной из разновидностей алкогольного психоза. Как правило, бредовые состояния на фоне длительного и активного приема алкогольных напитков проявляются в виде агрессии по отношению к родным и близким.

Алкогольный бред возникает после продолжительных запоев, в то время, когда человек воздерживается от спиртного. Заболевание развивается очень медленно, часто усугубление его симптомов сложно различимо. Патологические психические состояния чаще возникают у мужчин. Они сопровождаются приступами ревности, навязчивыми мыслями, порою человек чувствует необоснованный сильный страх, тревогу, его одолевают навязчивые мысли.

Резидуальные и отсроченные психотические расстройства

К этой группе относят заболевания, которые появляются после прекращения потребления спиртного, но имеют симптомы, характерные для хронических алкогольных психозов. В большинстве случаев они являются остаточными явлениями после психотических приступов с галлюцинациями, бредом, нестабильностью эмоционального фона.

Они не имеют тенденций к последующему развитию в случае, если не осложнены болезнями, не связанными с алкоголем. Длительность резидуальных проявлений индивидуальна, зависит от степени тяжести предыдущих приступов, склонности алкоголика к психическим отклонениям, устойчивости нервной системы.

Корсаковский психоз

Этот форма психоза возникает преимущественно у женщин в возрасте 40-50 лет из-за употребления суррогатных веществ (технические жидкости, одеколоны и духи). Корсаковский психоз характеризуется нарушениями памяти и дезориентировкой во времени и пространстве.

Отмечаются жалобы на тревожность и депрессивность. Происходят резкие перепады настроения, снижается уровень работоспособности. По мере прогрессирования алкоголизма происходит нарушение сухожильных рефлексов и снижение чувствительности.

Алкогольная депрессия

Не стоит путать просто частые перепады настроения и алкогольную депрессию.

Она появляется, когда человек решил резко изменить свой образ жизни, в первую очередь, завязать с пьянками.

И вот он уже порядка трех дней не употребляет спиртного и все вокруг этому поводу радуются, но только не сам человек.

Теперь для него нет повода радоваться, ведь влияние алкоголя давало чувство эйфории и легкости в состоянии трезвости у него нет, поэтому и наступает затяжная алкогольная депрессия.

Она проявляется, как апатия ко всему, тревожность, беспокойство и раздражительность. Больной ничем не хочет интересоваться, ему безразлично все, ему становится абсолютно все равно на свою жизнь.

Алкогольный параноид

Когда больной находится в состоянии алкогольного параноида, то он, как правило, страдает от навязчивых идей, наиболее частые из которых – мысли о супружеской неверности, а также мания преследования. Как правило, бред алкоголика не сопровождается галлюцинациями. Тем не менее, в таком состоянии больной вполне способен нанести вред себе или окружающим, в связи с чем требуется медицинское вмешательство.

Симптомы алкогольного параноида следующие: нарушения сна, головные боли, повышенная температура тела, неспособность переносить жару, неуправляемые эмоции (раздражение, гнев, ярость и т.д.)

Корни психозов

Люди, находясь в зависимости от алкоголя на протяжении пяти лет, уже могут почувствовать на себе проявления синдрома. Есть случаи, когда заболевание проявляется раньше, если человек резко бросил пить после длительного употребления. Привыкший к поступлению спиртного организм так выдает реакцию на отсутствие вредных веществ в крови. Развивается сильнейшее недомогание и, как результат, психологическое расстройство. Болезнь может быть спровоцирована разными болезненными состояниями:

Черепно-мозговые повреждения

• нарушения функций центральной нервной системы;
• черепно-мозговые повреждения;
• тяжелое инфекционное заболевание;
• медикаментозная интоксикация организма.

Острый психоз несет опасность не только для больного, но и для его близких людей:

• разрушение социальных связей;
• разногласия в семье;
• потеря друзей;
• потеря возлюбленных;
• отсутствие общения с детьми;
• разочарованные, убитые горем родители.

Сам больной не понимает, какую боль и разочарование приносит своим родственникам и близким людям. Разум такого человека находится в состоянии помутнения. Назвать его полноценным членом общества уже нельзя.

У больного появляются проблемы на работе. Алкогольный бред ревности приводит человека к тому, что он готов броситься на любого окружающего и причинить ему боль, нанести вред здоровью.

Получение травм от мужа при данном заболевании – это частое явление в таких семьях. Появляются галлюцинации, систематические мысли о самоубийстве. Человека начинает преследовать желание избавиться от такого состояния и ему кажется, что покончить с этим можно только через самоубийство. Это является главной причиной, почему так часто можно услышать, как человек выбросился из окна, находясь в состоянии алкогольного опьянения.

При такой ситуации человек нуждается в своевременном лечении. В противном случае такие психозы могут привести к летальным исходам.

Посталкогольный психоз

Иначе говоря — «белая горячка», «белочка».

Провоцируется резким отказом от крепких напитков. Белая горячка наблюдается у хронических алкоголиков во время их выхода из запоя.

В отдельных случаях появление расстройства может стать следствием приема больших доз некачественных напитков, суррогатов.

Типичные симптомы, по которым близкие алкоголика могутраспознать белую горячку:

• отвращение к спиртному;
• резкие перепады настроения;
• галлюцинации (вербальные, тактильные, слуховые);
• нарушения сна (бессонница, кошмарные сновидения);
• повышение давления;
• повышение температуры;
• тремор конечностей или всего тела;
• спутанность сознания.

Алкогольный псевдопаралич

Развивается у людей, которые на протяжении долгого времени употребляют некачественные спиртные напитки и суррогаты. Возникает на фоне плохого питания, дефицита в организме витаминов, необходимых микроэлементов и нарушенного метаболизма. Алкогольный псевдопаралич характеризуется полной умственной деградацией. При этом больной пребывает в состоянии возбуждения, эйфории. Он неспособен давать правильную оценку своим действиям и поступкам, и даже становится склонен к мании величия. Постепенно психическая активность начинает снижаться, бредовые идеи носят менее выраженный характер, появляется апатия. Алкогольный псевдопаралич имеет такие симптомы:

• отсутствие реакции зрачков на свет;
• болевые ощущения в ногах и руках;
• тремор рук;
• нарушения речи (она становится нечленораздельной).

Методика лечения и последствия

Лечение алкогольных психозов любой формы основывается на проведении специфических мероприятий исключительно в условиях стационара. Лечение является комплексным и включает:

• мероприятия по выведению из организма токсических продуктов распада алкоголя;
• прием медикаментов для подавления психомоторного возбуждения;
• поддержание жизненно важных функций организма;
• мероприятия по коррекции обменных процессов;
• коррекцию показателей жидкости в организме.

Если больной находится в тяжелом состоянии, то лечение проводят в реанимационном отделении.

Какое лечение предлагает психиатрия

Причиной делирия является резкое прекращение употребление алкоголя. У больных проявляются опасные симптомы, и лечение должно быть незамедлительным. Пациент представляет угрозу для окружающих. Как облегчить состояние?

Сделать это можно только в специализированных учреждениях — психиатрической клинике или диспансере. Вот почему это важно:

• самостоятельно пациент не осознаёт тяжесть патологии;
• приём седативных препаратов сможет контролировать доктор;
• обстановка будет спокойной, что не сможет спровоцировать;
• специалисты отследят динамику заболевания.

При галлюцинозе ситуация иная. Больной находится в состоянии изменённого сознания: он может впадать в бред, навязчивые мысли беспокоят чаще, что располагает к развитию других патологических состояний (маний, паники).

Состояния непрерывного галлюцинирования

Лечение проводится в стационаре с помощью психотропных препаратов нейролептического действия.

В ходе развития алкогольного психоза появляется дополнительный симптом — ухудшение кратковременной памяти. На начальных этапах проблема поддаётся коррекции с помощью воздержания от алкоголя. Позже понадобится госпитализация с назначением специальных препаратов.

Лечение направлено на решение следующих задач:

• купирование возбуждения;
• восстановление обменных процессов в организме;
• нормализация дыхания и сердечной деятельности;
• предупреждение развития патологий печени и почек;
• уменьшение воздействие алкоголя на мозг.

Последствия алкогольного психоза

Алкогольные энцефалопатии – это большая группа алкогольных психозов, при них неврологические расстройства сочетаются с психическим нарушением. Любимое время года алкогольных энцефалопатии это весна и лето, так как для развития необходимо сочетание неврологической патологии, то заболевание так называемых «опытных» любителей спиртного, это 2-3 стадия алкоголизма. Вот к этой группе можно отнести алкогольный псевдо паралич и корсаковский психоз, а так же энцефалопатию Гайе-Вернике. Это заболевание носит затяжной характер и развивается с течением времени.

Патологическое опьянение (острый психоз) – развивается очень быстро и внезапно при приеме небольших доз алкоголя. Острый психоз довольно часто сопровождается агрессией и двигательным возбуждением. Некоторые психиатрические школы по каким-то причинам не включают патологическое опьянение в перечень алкогольных психозов.

Состояние алкогольного делирия. Симптомы: бред мнимого воздействия, слуховые галлюцинации, а так же зрительные. Это является помрачением сознания. Внешне больной выглядит довольно возбужденным. Напряженным у него появляется желание убежать, либо спрятаться. Старается защищаться, как ему кажется, от врагов, бандитов, чудовищ каких-то бесов, которые появляются в его совсем нездоровом воображении.

MedGlav.com

Алкогольные психозы — психические заболевания, возникающие при хроническом алкоголизме. Большинство из них (белая горячка, острый алко­гольный галлюциноз, бред ревности пьяниц, алко­гольный полиневритический психоз Корсакова, алкогольная эпилепсия и др.) возникает лишь при относительной давности злоупотребления алкоголем. Наиболее ранним психическим расстройством является так называемый синдром похмелья, который свидетельствует о переходе обычного пьянства в хронический алкоголизм. В таких случаях состояние похмелья выражается не только в общем плохом самочувствии, головной боли и отсутствии аппетита, но и в устрашающих сновидениях, зрительных галлюцинациях при засыпании, пониженном настроении с безотчетной трево­гой, бредовых идеях: алкоголику кажется, что все на него с презрением смотрят, осуждают его, следят за ним, собираются напасть на него. Белая горячка — наиболее распространен­ное психическое заболевание при хроническом алкоголизме. Она обычно начинается с общего дрожания и бессон­ницы. Во время последней сначала появляются зри­тельные иллюзии фантастического содержания (в рисунке обоев, в пятнах на стенах и потолке больной начинает видеть причудливых зверей, птиц, чудовищ), а за­тем и галлюцинации: больной видит множество, обычно темноокрашенных, мелких и подвижных на­секомых, зверьков, чудищ или людей, которые набра­сываются на него, дразнят, издеваются, угрожают; его охватывает страх, злоба, гнев. Реальная дейст­вительность перестает восприниматься, ее заменяют галлюцинации, часто приобретающие сложный, а не­редко фантастический и угрожающий характер: больной видит чертей, страшные рожи, орудия пыт­ки, которыми его собираются пытать и т. п.

Особен­ностью белой горячки является то, что для больного видения (галлюцинаторные картины) обладают си­лой реальности, и он реагирует на них так, как если бы это было действительностью: переживает страх, любопытство и т. п. Поведение больного на­чинает определяться содержанием его видений. Это делает больного опасным для себя и окружающих. Временами, на короткое время, сознание больного может проясниться, с тем, однако, чтобы в следую­щее мгновение вновь быть захваченным видениями. Белая горячка может длиться по нескольку суток, во время которых больной не спит, не ест и находится почти в беспрерывном возбуждении.

Все это, вместе взятое, требует, чтобы больной белой горячкой с самого ее начала находился под наблюдением врача, лучше — в условиях психиатрической больницы. Заканчивается белая горячка чаще всего тем, что больной глубоко засыпает, и во время такого сна происходит кризис болезни. Больной просыпается в ясном сознании, видения исчезают, но еще дли­тельное время он чувствует себя слабым и разбитым, иногда не сразу в состоянии понять, что все то, что с ним было, определялось болезнью, а не действи­тельными происшествиями. Нередко белая горячка кончается смертью из-за недостаточности сердечной деятельности или присоединения какого-либо дру­гого заболевания (напр., воспаления легких). Острый алкогольный галлюци­ноз (алкогольное галлюцинаторное помешатель­ство, галлюцинаторное помешательство пьяниц) характеризуется тем, что больной при полной ориен­тировке в окружающей действительности (при ясном сознании) начинает слышать голоса (его ру­гают, осуждают за пьянство и другие неблаговидные поступки, угрожают наказанием, высмеивают его и пр.), которые то усиливаются до степени крика, то ослабевают до шепота. Алкогольный галлюци­ноз обычно имеет непрерывный характер и длится от нескольких дней до нескольких недель и больше. Вначале больной иногда относится критически к воз­никшим у него «голосам», понимает, что это ему «кажется», «чудится», но с течением времени критика исчезает. С этого момента больной, как и больной белой горячкой, становится опасным для себя и ок­ружающих, т. к. его поведение может определяться не реальной обстановкой, а содержанием «голосов» и присоединившегося к ним бреда. Алкогольный гал­люциноз, особенно улиц пожилого возраста и у пере­несших травму мозга, может принять затяжное, хроническое течение, при котором картина психоза очень услож­няется и становится сходной с картинами психо­зов при шизофрении. Алкогольный бред ревности на­блюдается преимущественно у больных хроническим алко­голизмом с уже выраженными явлениями алкоголь­ной деградации. Он заключается в то и дело возни­кающих, особенно в нетрезвом состоянии, ни на чем объективном не основанных подозрениях в су­пружеской неверности, со временем не поддающихся никаким разубеждениям. Больной начинает следить за подозреваемой в измене, подкарауливать ее, в по­исках «улик» проверяет одежду, белье и т. п. Иногда бред разрастается, больной становится уверенным в том, что «изменница», вместе с мнимым партнером задумали отделаться от него, отравить, «подвести под суд» и пр. В порядке «защиты» или «мести» больной может предпринять в отношении подозре­ваемой опасные действия. Алкогольный полиневритический психоз (Корсаковкий психоз) выражается в тяжелых расстройствах па­мяти, при которых глубоко нарушается способность к запоминанию всего нового при незначительном ослаблении способности к воспроизведению ранее усвоенного. Больной не в состоянии запомнить со­держания только что имевшей место беседы, назван­ных ему имен, дат, он не помнит, что несколько часов тому назад ел, где был, что делал и т. п. Часто он заполняет провалы памяти вымыслами (конфабуляциями). Помимо нарушений памяти, отмечается вя­лость, безинициативность, утомляемость и боли по ходу многих нервов (полиневрит). В одних случаях это заболевание развивается самостоятельно, посте­пенно, в других оно наступает после перенесенной белой горячки. Болезнь может стать затяжной со стойкими изменениями памяти и расстройством дви­жений.