Лечение обсессивно компульсивного расстройства (ОКР) в Москве, избавление от невроза навязчивых состояний у детей, симптомы ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство (сокращенно его принято называть ОКР) – это заболевание, которое сопровождается рядом неприятных психологических симптомов. Основное проявление болезни – навязчивые мысли, действия, воспоминания, для избавления от которых требуется соблюсти некий ритуал.

ОКР считается неопасным расстройством, оно не несет угрозы для окружающих. Тем не менее эта болезнь может быть очень неприятна для пациента и его близких. Современные психотерапевтические и фармакологические методики лечения позволяют полностью устранить патологию или купировать все неприятные симптомы и восстановить нормальный уровень жизни. Главное – вовремя обратиться за помощью к специалистам.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-психиатра.

Прием врача психиатра с расширенным интервью, сеансом психотерапии — 4 500

Записаться на прием

Причины и предпосылки развития болезни

Выделяют целый ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие этого психического расстройства:

наследственная предрасположенность;
определенные черты характера;
психические травмы, не проработанные должным образом;
длительное пребывание в психотравмирующей ситуации.

Что касается наследственности, то предрасположенность к определенным психическим расстройствам может передаваться по наследству, как и определенные черты личности, которые при неблагоприятных условиях приводят к развитию ОКР. Также развитию болезни может способствовать определенная модель поведения в психотравмирующих ситуациях, закрепленная еще в детстве.

Спровоцировать обсессивно-компульсивное расстройство может психическая травма или болезненные воспоминания о ней, которые не отпускают пациента. Психическое истощение из-за длительного пребывания в состоянии стресса также повышает риск ОКР. И, конечно, решающую роль играют личностные черты, индивидуальные модели поведения.

Как избавиться

Следует понимать, что лечение ОКР будет успешным только в случае системного подхода. Необходимо постараться воспользоваться большим числом методов, а не зацикливаться на чем-то одном. Когда личность прилагает усилия в борьбе за собственное спокойствие и безопасность, то неизбежно побеждает. Требуется быть смелым, предприимчивым, не бояться разочароваться в собственных глазах или крайне удивить окружающих. Итак, как лечить этот синдром? Необходимо принимать во внимание несколько составляющих.

Возрастные рамки

Их обязательно нужно учитывать. В противном случае шансы на полное выздоровление уменьшаются. Грамотный подход обеспечивает стопроцентное попадание в цель, формирование осознания того, как внешние события связаны с нашими внутренними посылами. У детей ОКР часто наблюдается на фоне недавно пережитого сильного стресса. Им нужно почувствовать опору родителей, понять, что они находятся под защитой. У подростков расстройство вызывается невозможностью утвердиться в среде сверстников. Необходимо работать с самооценкой и чувством собственной значимости. У взрослых людей обсессии нередко связаны с нереализованностью. Потребуется пересмотреть отношения в семье, достижения в карьере.

Анализ ситуации

Каждый случай необходимо прорабатывать отдельно. Это даст возможность рассмотреть мельчайшие детали, утвердиться в собственной способности справляться с отягощающими обстоятельствами. Анализ ситуации необходимо проводить всегда, лишним это действие никогда не окажется. В результате станет понятно, какими парадигмами вы руководствовались раньше, и в чем состояла главная ошибка.

Метод постепенного нагнетания

Когда становится страшно и мерещатся всякие ужасы, нужно попробовать довести ситуацию до абсурда. Как это сделать? Нужно поймать себя на тревожном переживании и попробовать сознательно его усилить. Представляйте себе самые ужасные картины до тех пор, пока пузырь, сотканный из фобии, не лопнет. Тогда наверняка захочется смеяться, появятся дополнительный ресурс для преодоления преграды. Метод постепенного нагнетания прекрасен тем, что помогает включить в работу наше бессознательное. В результате выполнения задания энергия страха постепенно исчерпывается за счет того, что используется в усиленной форме.

Когнитивно-поведенческая терапия

Еще один действенный метод, обладающий сильным действием. Человек постепенно осмысляет, что с ним происходит в действительности, начинает думать в другом направлении. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на формирование значимой перемены в способе восприятия действительности. Там, где раньше присутствовали только страхи и сомнения, появляется вера и надежда. Проходит совсем немного времени и человек начинает думать о себе совершенно с другой стороны.

Медикаментозные средства

К ним необходимо обращаться только в исключительных случаях. Лекарства следует принимать с умом, ни в коем случае не превышать дозировку. Соблюдайте рекомендации врача, тогда опасаться нечего. Нередки случаи, когда люди, находясь в мучительных внутренних поисках, решаются обратиться к специалистам. И это правильное решение. Не нужно в одиночку биться со страшным внутренним зверем, всегда лучше действовать по проверенной схеме. Медикаментозные средства помогут не впасть в отчаяние, продержаться до того момента, пока укрепится внутренний стержень. Но самостоятельно нельзя начинать пить никакие препараты. Подобные эксперименты могут закончиться весьма плачевно.

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство – это серьезная проблема, требующая ответственного и дисциплинированного подхода. Необходимо не просто собраться с внутренними силами, но и действовать, невзирая на тягостные обстоятельства. Если вам не удается справиться с проблемой самостоятельно, рекомендуется обратиться за помощью в содружество психологов и реабилитологов Ираклия Пожариского. Консультация специалиста поможет разобраться в сложном вопросе, наметить пути выхода из личного кризиса.

Симптомы и проявления

Обычно первые признаки болезни проявляются в подростковом или молодом возрасте (иногда – отдельные признаки возникают еще в детстве). Тогда появляются первые навязчивые действия и мысли. При этом больной отдает себе отчет, что его поступки и мысли нелогичны и мало связаны с реальностью.

Обсессивно-компульсивное расстройство включает в себя два основных компонента: обессивные мысли и компульсивные действия. Они неразрывно связаны в сознании пациента.

Обессивные мысли – это образы, мысли, впечатления, влечения или воспоминания, которые возникают помимо воли пациента и доставляют серьезный дискомфорт. Больной пытается им противостоять, избегать их появление или блокировать, что дается с большим трудом. Но навязчивые мысли возникают снова и не дают сконцентрироваться на чем-либо другом. Они могут быть самыми разными: от просто неприятных или странных до пугающих.

Лечение Паничесих Атак и ОКР

Здравствуйте! Меня зовут Дмитрий Комаров. Я занимаюсь частной психотерапией тревожных расстройств в Москве. Моя специализация — лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и панических атак. Данные состояния, с одной стороны имеют склонность к затяжному течению в случае отсутствия адекватного лечения, с другой стороны — хорошо поддаются психотерапевтической коррекции. При этом с ними возможно справляться самостоятельно, овладев определенными навыками работы со своим сознанием и мыслями. Поэтому моя задача — в процессе психотерапии обучить Вас методам предотвращения панических приступов и навязчивостей. Такой метод работы, когда клиент начинает уничтожать свои страхи самостоятельно, позволяет значительно сократить продолжительность лечение вплоть до нескольких недель.

Мои основные принципы работы: внимательное отношение к клиенту, полная конфиденциальность, упор на нелекарственные методы лечения.

Первый шаг к освобождению от болезни — это обращение за квалифицированной помощью к специалисту узкого профиля.

В чем заключается лечение тревоги?

Под словом «лечение» я подразумеваю именно психотерапию, то есть нелекарственный способ облегчения Вашего состояния. Вам могут быть назначены какие-то препараты, но приём лекарств — это лишь ДОПОЛНЕНИЕ к психотерапии. Ни панические атаки, ни ОКР, ни социальная фобия, ни депрессия не могут быть вылечены сугубо фармакологическими методами.

Физиологические процессы в мозге устроены таким образом, что положительный эффект лекарственных препаратов реализуется только во время их приема. К сожалению, значительная часть пациентов испытывают рецидивы болезни после отмены препаратов.

Что представляет собой психотерапия?

Терапия состоит из нескольких элементов, каждый из которых обладает целебным эффектом:

1) Собственно разговор. Для любого человека, чьё сознание переполнено беспокойством и сомнениями, возможность рассказать о своих переживаниях даёт значительное облегчение. Когда Вы облекаете тревгу в слова, часть тревоги покидает Вас. Возможность свободно говорить о своих проблемах особенно важна для людей, страдающих ОКР (в частности с навязчивостями насильственного или сексуального содержания). Вы можете быть уверены, что любые Ваши мысли будут приняты мной без осуждения и с полным пониманием.

2) Второе составляющее психотерапии — это разъяснение механизма появления страха и навязчивых мыслей. Для человека, находящегося в эпицентре паники, самостоятельно понять, чего он на самом деле боится, откуда берется страх, и действительно ли он реален, — очень сложно. Зная законы физиологии тревоги и принципы работы психики, я разъясню Вам, почему возникает чувство нехватки воздуха, возможно ли «сойти с ума» от страха, реально ли упасть в обморок, опасно ли частое сердцебиение и повышение давления. Для успешной борьбы с обсессивно-компульсивным расстройством, человеку необходимо получить разъяснения о том, возможно ли предотвратить появление навязчивых мыслей, помогают ли ритуалы справиться с болезнью и как влияют на ОКР регулярные попытки получить разубеждение от родственников.

3) На определенном этапе терапии необходимым становится третье составляющее — поведенческие задания. Ведь одно дело получить от врача заверение в том, что от паники умереть невозможно, а другое — убедиться в этом на собственном опыте. Заверения о безопасности неприятных ощущений в теле можно получать бесконечное количество раз, но всё равно продолжать сомневаться и бояться. Для того, чтобы обрести убежденность в этих знаниях, рано или поздно необходимо будет начать целенаправленно погружать себя в ситуации, провоцирующие страх.

Навязчивые идеи

Навязчивые мысли разнятся от пациента к пациенту. На данный момент принята такая классификация навязчивых мыслей:

сомнения;
страхи;
контрастные навязчивости.

Сомнения характеризуются постоянными мыслями о каком-либо уже совершенном действии. Пациент сомневается, закрыл ли дверь, выключил ли газ, заплатил ли за телефон. Особенность таких мыслей – они вновь возвращаются после перепроверки. Пациент никак не успокаивается и может много раз в день подходить к уже закрытой двери. Интересно, что в норме такие сомнения могут возникать у всех, проблема появляется тогда, когда они становятся мешающими, нелогичными и навязчивыми.

Контрастные навязчивости – это неприятные мысли, которые кажутся пациенту противными, противоестественными, кощунственными. Самые частые образы – боязнь причинить вред себе или близким. Иногда пациенты боятся высказать оскорбительную мысль, сказать или сделать что-то аморальное. Отдельной категорией контрастных фобий выступают навязчивые мысли хульного содержания – оскорбительные для идеалов больного (его мировоззрения, религиозного самосознания) – особый вариант навязчивостей, как правило возникающий у людей верующих, набожных, проявляющийся в мучительных для пациента мыслях и представлениях, оскорбительных и неприличных в отношении Бога, Богородицы, Святых (большинство священнослужителей различных конфессий могут определить, когда «неправильные мысли» у прихожанина являются греховными помыслами, а когда – симптомом психического расстройства, и отправить к врачу и даже благословить на лечение у психиатра).

Еще одна категория – навязчивые идеи загрязнения. Они настолько широко распространены, что получили особое название. Страх загрязнения называют мизофобией. Пациент боится заразиться, опасается микробов. Чтобы преодолеть страх он может мыть руки каждый час, проводить уборку по нескольку раз за день.

Если навязчивые идеи усложняются, то больной начинает придумывать действия, ритуалы, направленные на успокоение. После такого ритуала ему становится легче. В случае со страхом загрязнения это может быть боязнь конкретных предметов и мест, мытье рук в строго определенной последовательности.

Когнитивно-поведенческая психотерапия ОКР

Лечение ОКР

Когнитивно-поведенческая психотерапия является «золотым стандартом» лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Основными техниками когнитивно-поведенческой психотерапии ОКР являются когнитивная реструктуризация, экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР) и метакогнитивный подход.

Экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР) включает в себя постепенное, согласованное с пациентом и поначалу сопровождающееся терапевтом столкновение с ситуациями, запускающими обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия). В ходе этого упражнения пациент учится не допускать появление навязчивостей в этих ситуациях. Упражнение поначалу сопровождается тревогой, но она всегда удерживается на переносимом для пациента уровне. Как правило ЭПР сложно выполнять в начале лечения, однако потом пациенты обнаруживают, что это не так сложно и тревожно, как им казалось. Это придает уверенности и позволять постепенно переходить ко всё более и более сложным ситуациям.

Перед началом ЭПР терапевт совместно с пациентом составляют список его навязчивостей, ранжируя их от наименее тревожных до самых трудных. Начиная с простых навязчивостей, пациент обучается навыкам контроля тревоги — он убеждается в том, что тревога постепенно снижается и проходит, даже если не совершать ритуалы.

Когнитивная реструктуризация позволяет выявить устойчивые убеждения («ошибки мышления»), лежащие в основе тревоги. Эти ошибки можно научиться распознавать и корректировать не прибегая к компульсиям (навязчивым действиям). Например, молодая мама может подумать «не могу ли я ударить своего ребенка ножом?» Большинство людей сможет легко отбросить эту мысль в духе «что за странная мысль, что только не лезет в голову». Однако если у человека есть убеждение о том, что нужно придавать большое значение собственным мыслям, или что думать о чем-либо плохом – это так же аморально, как это делать, реакция может быть гораздо более тревожной: «Раз я так думаю, я ужасная мать! Со мной что-то не так!» Однако, исследования показывают, что попытки контролировать собственные мысли или избавляться от них приводят лишь к усилению частоты пугающих, стыдных или неприятных мыслей. В этом случае помогают проводимые совместно с психотерапевтом:

реалистичная оценка шансов совершения пугающего события,
разделение себя и болезненных мыслей,
обращение к предыдущему опыту «раньше я никогда не причинял никому вреда;

Исследования показывают, что пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством никогда не совершают насильственные действия, мысли о которых их пугают».

Ошибки мышления, лежащие в основе обсессивно-компульсивного расстройства:

Слияние мысли и факта (события)

Убеждение, что мысль об определенном событии может вызвать это событие и в том, что теперь его нужно предотвратить (пример)

Слияние мысли и действия

Убеждение, что мысль о действии может заставить человека выполнить это действие («Если я об этом подумал, я могу это сделать»)
Убеждение, что наличие мысли об определенном действии повышает вероятность его совершения (пример)
Убеждение, что плохие мысли могут быть только у плохих людей, способных на такие действия
Убеждение, что думать о плохом так же плохо, как это делать

Слияние мысли и объекта – убежденность, что мысли и чувства могут передаваться неживым предметам (что делает их более «реальными», в большей мере способными наносить вред) или портить предметы

Убеждение, что чувство беспокойства может передаваться книгам, загрязняя их. Теперь при использовании книг чувства беспокойства невозможно избежать.
Убеждение, что мысль о его педофилии во время бритья имеет силу передаваться бритве, таким образом, следующий акт бритья повысит риск стать педофилом.
цифровые суеверия (пример)
вера в «несчастливые» вещи

Метакогнитивный подход. В рамках когнитивно-поведенческой психотерапии обсессивно-компульсивного расстройства также активно используются так называемые метакогнитивные техники, при помощи которых пациент обучается эмоционально отстраняться от обсессий (навязчивых мыслей) и безоценочно наблюдать за ними. Терапевтическая работа фокусируется на изменении субъективного восприятия значимости навязчивостей и необходимости реакции на них.

В большинстве случаев частота сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии ОКР составляет 1 в неделю с определенными заданиями, которые необходимо выполнять между сессиями.

В отдельных сложных случаях могут потребоваться более частые встречи или непродолжительная госпитализация. Психотерапия ОКР является длительной, однако первые результаты могут быть заметны уже после 3-5 сессий.

Большинство пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством уже безуспешно пробовали преодолеть компульсии (навязчивые действия) самостоятельно, и им сложно представить, что когнитивно-поведенческая психотерапия ОКР может помочь. Однако исследования показывают, что при достаточной длительности курса когнитивно-поведенческой психотерапии ОКР и регулярном выполнении домашних заданий 85% больных могут полностью взять под контроль свои симптомы. Мечты о том, какой стала бы их жизнь без тревоги, со свободным временем, которое сейчас занимают ритуалы, мотивируют многих пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством проходить через непростые этапы лечения. В ходе терапии пациент и терапевт не только избавляются от навязчивостей, но и работают над тем, чтобы возобновить активную социальную жизнь, найти новые увлечения, улучшить отношения с близкими, вернуться к работе, создать свою семью.

Лечение ОКР

Компульсивные действия

Это поступки, которые стереотипно повторяются и не имеют под собой рациональной основы. С точки зрения логики нельзя объяснить, зачем пациенту нужны компульсивные действия. Для самого больного они приобретают характер защитных ритуалов. Если выполнять определенные действия, то не случится ничего плохого.

Такие действия могут быть самыми разными: от касания волос до тиков. Примечательно, что при подростковом развитии болезни преобладают именно тики. Изначально они могут быть приняты врачами за соматические дисфункции, однако проявляются более сложным комплексом движений.

Выполнение таких действий может сопровождаться неприятным чувством: пациент понимает, что его поступки бессмысленны, но не может остановиться. Если проведение ритуала нарушается, то больной испытывает сильный дискомфорт и стремится продолжить его выполнение, как только появится такая возможность.

Не стоит сразу ставить диагноз ОКР всем, у кого есть дурные привычки – кусать губу, поправлять челку. Они преследуют многих. Отличие здорового психически человека в том, что при должном уровне самоконтроля он может отказаться от повторяющихся действий. Часто он их и не замечает, пока не укажут окружающие. Больной с ОКР точно знает, что и как он делает вовремя компульсивных действий. Он не может избавиться от привычки сам без помощи специалиста.

Важно вовремя дифференцировать ОКР от других психических заболеваний, в том числе более опасной и серьезной шизофрении. Поэтому при появлении специфических симптомов важно обратиться к специалисту за постановкой диагноза.

ОКР хорошо лечится, курс препаратов в сочетании с психотерапией помогут скорректировать поведение и восстановить нормальный ритм жизни.

Причины заболевания

Проявление болезни выражается в устойчивых иррациональных мыслях, желаниях и неконтролируемых, регулярно повторяющихся действиях (обсессивно-компульсивное расстройство). Чтобы знать, как бороться с неврозом навязчивых состояний, врачу необходимо установить причину его появления. Считается, что виной всему гормональные нарушения, которые вызывают повышение уровня тревоги и воздействуют на нормальное протекание мыслительных процессов. Такой сбой может быть вызван генетическими нарушениями (наследственный) или появиться в результате травмы, инфекционной болезни или стресса (приобретенный). У взрослых нарушения могут быть как наследственными, так и приобретенными. По наблюдениям врачей, чем выше интеллект и умственные способности человека, тем большая вероятность появления заболевания.

Особая группа — дети. Невроз навязчивых состояний у детей дошкольного возраста чаще всего бывает наследственным. Опасность заключается в том, что его сложно выявить в раннем возрасте. Зачастую родители не замечают каких-либо странностей в поведении своего чада. Тревогу начинают бить, когда симптомы приобретают явно выраженный характер и мешают самому ребенку и окружающим. Дети, в семье которых были случаи психических заболеваний, находятся в группе риска. Эффективное лечение невроза навязчивых состояний у детей возможно только при своевременном обращении к специалисту.

Подростковый период не менее опасен. Организм находится в процессе роста, на фоне чего снижается иммунитет и способность бороться с инфекциями. Усугубляет положение неблагоприятный климат в семье. Все это может стать толчком для развития ОКР. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием подростка. Даже при незначительных проявлениях и симптомах лучше обратиться к психиатру. Практикующий специалист И. Г. Гернет (г. Москва) подскажет, как избавиться от невроза навязчивых состояний.