Патомимия: неврозы и психотические расстройства в практике врача-дерматолога

Психически здоровый человек никогда не наносит себе увечий и травм намеренно, но в случае различных отклонений от нормы у больного может возникать навязчивое и непреодолимое желание к самоповреждению своей кожи. Эти действия могут быть самопроизвольными или бессознательными и всегда связаны с теми или иными отклонениями в психике. Человек может разрезать кожу, царапать ее, кусать свои щеки или губы, вырывать волосы или обкусывать ногти и кожу вокруг них. Для обозначения такой патологии врачи используют термин «патомимия». В переводе с греческого это слово обозначает такое понятие как «изображение страданий и боли».

Современный ритм жизни часто приводит к развитию психических расстройств и депрессивных состояний, и именно поэтому количество больных с патомимией неуклонно возрастает. По данным статистики, эта патология наблюдается у 0,8% людей, и их большую часть составляют женщины. Наиболее часто патомимия начинает развиваться в подростковом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами диагностики и лечения этого непростого недуга, связанного с психическими отклонениями. Эта информация поможет вам вовремя заметить тревожные симптомы патомимии у себя или своих близких и принять соответствующие меры по избавлению от этого саморазрушительного заболевания.

Причины

Патомимия (или искусственный дерматит, артифициальный дерматит) – это заболевание, которое требует вмешательства не только дерматологов, но и психотерапевтов и неврологов, т. к. кожные повреждения наносятся больным самостоятельно с целью имитации болезни. Такие действия вызываются аутоагрессией, которая всегда является следствием психических отклонений, алкоголизма, поведенческих нарушений или тяжелых депрессивных состояний. Именно поэтому нанесение самоповреждений изучается таким разделом медицины, как психодерматология.

Патомимия всегда связана с аутоагрессивными действиями, спровоцированными различными психическими отклонениями. Разнообразие таких патологий требует дифференциального подхода к терапии.

Обычно патомимии вызываются невротическими состояниями, психозами или психопатиями. При таких патологиях больные относятся к себе некритично и самостоятельно не обращаются за помощью к психотерапевту, а приходят на прием к дерматологу. Опытный врач может заподозрить истинную природу заболевания и направить пациента к соответствующему специалисту. Иногда патомимии провоцируются эндокринологическими и генетическими отклонениями или профессиональными заболеваниями.

Самоповреждения при патомимии могут наноситься:

• осознано и демонстративно (при пограничных состояниях);
• неосознанно (при явных патологиях психики или поведенческих нарушениях);
• с целью получения выгоды (т. е. симуляция).

В большинстве случаев самоповреждения наносятся больным неосознанно и вызываются психическими отклонениями. Патомимия может наблюдаться при таких психических состояниях и расстройствах:

• истерическое личностное расстройство;
• органические поражения мозга;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• диссоциативные расстройства;
• посттравматический синдром;
• умственная отсталость;
• олигофрения;
• шизофрения;
• ангедония;
• аутизм.

Аутоагрессию проявляют люди, которые хотят избежать эмоционального перенапряжения или конфликта. Такое их действие по отношению к себе своеобразно замещает страхи, ощущение собственной неполноценности или тревожности. По данным исследований, самоувечья при патомимии вначале наносятся в ответ на психотравмирующие события, а затем желание нанести себе травму может возникать вследствие любого, даже самого минимального, психологического переживания. Больной начинает тайно (а иногда и демонстративно) наносить себе травмы и выбирает, как правило, один и тот же травмирующий способ (расчесы, порезы, обкусывание ногтей и т. п.). Перед нанесением увечья он паникует и переживает, но после совершения действия ощущает чувства удовлетворения и успокоения.

Патомимия не всегда является следствием психических патологий. Аутоагрессия, вызывающая самоповреждения, может развиваться при:

• алкоголизме и наркомании;
• депрессивных расстройствах;
• эмоциональной лабильности;
• инфантилизме.

Причины возникновения патомимии

В основе самоповреждающего поведения всегда лежит аутоагрессия — психически нормальный человек не станет вредить сам себе намеренно. То есть главная причина патомимии — расстройства в психической сфере, вызванные психогенными факторами. При этом действия человека с таким поведением имеют два вектора направленности: он стремится травмировать кожу (слизистые) и инициировать заболевания дерматологического профиля.
Учитывая такую природу самоповреждающего поведения, наиболее благодатную почву для его развития создают:

1. Психические расстройства
   . Чаще всего к возникновению патомимии могут приводить истерия, депрессия, шизофрения, различные фобии и мании, диссоциативные, обсессивно-компульсивные расстройства, аутизм, психозы и невротические состояния.
2. Зависимости
   . Не менее опасны в плане появления желаний навредить себе увлечения вредными привычками — алкоголизм, наркомания.
3. Посттравматический синдром
   . Самоповреждающее поведение может быть ответом на одну или повторяющиеся психотравмирующие ситуации: насилие, в том числе сексуального характера, участие в боевых действиях, тяжелую физическую травму и т.п.
4. Органические поражения головного мозга
   . Неконтролируемое стремление травмировать себя может появиться при наличии болезни Альцгеймера, атеросклероза, интоксикации алкоголем, тяжелыми металлами, последствий хронической почечной и/или сердечной недостаточности.
5. Проблемы с интеллектуальным развитием
   . Склонность заниматься самотравматизацией может наблюдаться у людей с умственной отсталостью, имбецильностью.
6. Поведенческие нарушения
   . Влияние на организм, и головной мозг в том числе, приема психоактивных веществ, физиологических нарушений также может вызывать у человека желание нанести себе увечья. Сюда же можно отнести и расстройства влечений и сексуального предпочтения.
7. Особенности личности
   . Подтолкнуть человека к такому неординарному проявлению внутренних переживаний может инфантильность, повышенная чувствительность, тревожность, агрессивность, эмоциональная неустойчивость.

Есть данные, что спровоцировать желание наносить себе увечья могут и заболевания, не касающиеся психической сферы — соматические (эндокринные, профессиональные патологии), а также генетические отклонения.

Разновидности аутоагрессии при патомимии

Самоповреждения, которые были спровоцированы патомимией, разделяют на следующие разновидности:

• дерматомания – неудержимое стремление к повреждению кожных покровов, их придатков и слизистых оболочек;
• онихофагия – неудержимое стремление к повреждению ногтей;
• дерматотлазия – неудержимое стремление к повреждению кожи вокруг ногтевого ложа;
• хейлофагия – неудержимое стремление к повреждению целостности губ (или внутренней поверхности щек);
• трихотилломания – неудержимое стремление к выдергиванию волос.

Одной из наиболее распространенных форм дерматомании является невротическая экскориация. При этом состоянии больной сам себе наносит повторные расчесы кожи, и на теле могут наблюдаться чрезвычайно разнообразные формы повреждений: от небольших ссадин с покрасневшими краями до глубоких ран с кровянистыми корками и рубцами.

Виды патомимий

В зависимости от части тела, на которое применяется воздействие, подразделяют:

• дерматомания (воздействие на кожу);
• трихотилломания (нанесение вреда волосам);
• хейлофагия (повреждение губ и языка с помощью укусов);
• онихофагия (человек грызет ногтевые наросты на пальцах);
• дерматозойный бред (желание достать воображаемых паразитов из-под кожи);
• экскориированные акне (воздействие на воспаления, вызванные акне и другими угревыми заболеваниями);
• дерматотлазия (растирание или нажим на кожу с целью появления раздражений).

Кроме того, существует осознанная и бессознательная аутоагрессия, ради выгоды. Зачастую больные с бессознательной патомимией не способны диагностировать у себя заболевания; делают вред организму бессознательно по привычке или каким-либо другим причинам. Для таких пациентов лечение проходит проще, ведь главной задачей будет объяснение пациенту о болезни и ее негативных последствиях.

Симптомы

К основным симптомам патомимии можно отнести следующие проявления:

• систематическое появление новых повреждений;
• беспричинное появление повреждений;
• наличие повреждений только в легкодоступных для самого больного областях тела;
• безуспешность дерматологического лечения;
• однотипность повреждений;
• правильное или линейное расположение повреждений;
• жалобы больного на зуд или боль в местах повреждений;
• негативное отношение к предположению о наличии психического отклонения, спровоцировавшего самоповреждение или попытки категорического и ничем немотивированного отказа от консультации психотерапевта.

Клиническая картина патомимии очень разнообразна. На теле больных могут наблюдаться обычные царапины или порезы, ожоги, глубокие некротические поражения кожи и язвы, подкожные кровоизлияния и многопузырьковые высыпания. Иногда поражения напоминают различные дерматологические заболевания и редкие дерматозы.

При дерматомании больные могут подолгу заниматься своей внешностью: вскрывать ногтями пузырьки высыпаний, часами выдавливать несуществующие угри и т. п. На доступных для рук пациента участках тела обнаруживаются ссадины с покрасневшими краями, глубокие раны с кровяными корками и рубцы от давних повреждений.

На теле таких пациентов наиболее часто обнаруживаются такие кожные дефекты:

• ссадины;
• язвы;
• гематомы;
• расчесы;
• эрозии от ожогов;
• экскориированные акне;
• буллезные высыпания;
• дерматиты.

При склонности к вырыванию волос на голове или других частях тела выявляются участки вырванных волос. Иногда в таких зонах обнаруживаются покраснения, поверхностные ссадины, атрофические изменения и рубцы. Больной может жаловаться на интенсивный зуд в области таких повреждений.

При онихофагии и дерматотлазии у больного наблюдаются сильно обкусанные ногти и участки повреждений кожи вокруг ногтевого ложа. Поврежденная в этих местах кожа может воспаляться и рубцеваться. Со временем она становится более грубой, а руки приобретают крайне неэстетичный внешний вид.

При хейлофагии в области губ или на слизистой щек обнаруживаются ранки и ссадины, которые провоцируются их постоянным покусыванием. Больной может жаловаться на дискомфортные ощущения во время приема пищи, но эти неприятные ощущения не останавливают его от последующих нанесений повреждений.

В некоторых случаях патомимия сопровождается систематизированным дерматозойным бредом. Больные с таким отклонением демонстрируют врачу и окружению самые «пораженные» участки тела и могут предлагать специалисту «срочно провести исследование» различных чешуек кожи, корочек, волос или участков ногтевых пластин, которые они заранее складывают в баночки или коробочки. Такие пациенты могут постоянно мыть свое тело, скоблить его и рассматривать под лупой. Они могут уничтожать «паразитов», якобы живущих в волосах, на коже или под ногтями, используя режущие предметы, кислоты и т. п. Паническая боязнь микробов заставляет их дезинфицировать или кипятить свое белье и избавляться от «чем-то зараженной» одежды. Такие пациенты могут бояться заразить своих родных или близких. В некоторых случаях подобное состояние может приводить к суицидальным попыткам.

Проявления патомимии у человека

Для самоповреждающего поведения характерна систематичность и консервативность метода травматизации. То есть больной наносит себе увечья регулярно и одним и тем же способом. При этом он может это делать тайно, неосознанно, что наиболее часто встречается при психических и поведенческих расстройствах. Но есть случаи, когда человек, страдающий патомимией, травмирует себя, вполне понимая свое поведение, даже демонстративно (при пограничных состояниях). Встречаются и инциденты, когда люди занимаются увечьем себя с целью симуляции заболевания.
Основные симптомы патомимии можно разделить на несколько групп:

• По характеру повреждений
  . Такие повреждения кожи не имеют видимых причин возникновения и в большинстве случаев однотипны.
• По расположению повреждений
  . Патомимические травмы локализуются исключительно в доступных для самого пациента местах и, поскольку наносятся намеренно, размещаются в правильном порядке, линейно.
• По лечению повреждений
  . Дерматологические методы лечения травм не дают результатов, поскольку пациент снова и снова собственноручно наносит себе новые травмы. Таким образом они попадают в раздел «хронических» или «невылечиваемых».
• По поведению больного
  . Часто человек, который страдает патомимией, жалуется на зуд, боль в местах самоистязания. При этом он отрицает любые попытки связать его состояние с психическими проблемами, а тем более обратиться за помощью к специалисту психиатрического профиля.

Видимыми итогами такой самодеструктивной тактики поведения могут быть следующие повреждения на теле больного:

1. Поверхностные повреждения кожи
   . Наиболее распространенными следами самотравматизации являются царапины, расчесы, ссадины. Нередко на коже пациентов можно обнаружить следы укусов зубами, порезов, проколов.
2. Повреждение кожи огнем, агрессивными веществами
   . Следуя своим неконтролируемым желаниям или убеждениям, «самоистязатели» могут оставлять на своей коже ожоги (открытым огнем, сигаретами, утюгом и т. д.), которые из-за отсутствия лечения или продолжения травматизации могут переходить в эрозии.
3. Следствия повреждений кожи
   . Нередко специалист, который осматривает кожные покровы больного патомимией, может увидеть не только свежие следы самоповреждающего поведения, но и его последствия — язвы, некротические изменения, пузырьковые высыпания, глубокие раны, рубцы, дерматиты, подкожные кровоизлияния.
4. Повреждение волосяных покровов
   . Если пациент страдает манией повреждения своих волос, то у него на теле можно обнаружить участки вырванных волосков с покраснением, ссадинами, рубцами, атрофией.

При этом больные могут тщательно следить за своей внешностью — выдавливать несуществующие угри и прыщики, вскрывать пузырьки и т.д.
Если у человека развился дерматозойный бред, он может настойчиво демонстрировать окружающим и врачам свою страшную кожную «болезнь», щепетильно собирать ее доказательства (волоски, чешуйки и корочки, кусочки ногтевых пластин) в коробочки и баночки и настаивать на том, чтобы их исследовали. Такое самоповреждающее поведение заставляет их уделять массу времени гигиене и уходу за собой: они часто и тщательно моются, постоянно стирают и кипятят белье и одежду. Подолгу рассматривают свою «проблему» на коже под лупой, пытаются избавиться от нее. К примеру, если они уверены, что в коже живут какие-то паразиты, они могут использовать свои ногти, колющие и режущие предметы, кислоты для того, чтобы их оттуда достать.

Некоторые люди, страдающие самоповреждающим расстройством, настолько «профессионально» имитируют дерматологические патологии, что даже опытному специалисту бывает сложно сразу распознать «подвох». Наиболее распространенные заболевания, которые «эксплуатируют» больные с патомимией — геморрагический васкулит, себорейная пузырчатка.

Диагностика

Выявление патомимии бывает довольно сложной задачей, т. к. пациенты практически всегда скрывают или не осознают истинное происхождение повреждений и отказываться от консультации психиатра. Известны случаи, когда больным удавалось скрывать факт самоповреждений на протяжении многих лет.

Врач может заподозрить наличие патомимии по неправдоподобному рассказу о появлении участков повреждения кожи или ее придатков, нетипичности кожных изменений и странности или чудоковатости в поведении пациента.

Для установления диагноза «патомимия» необходимо проведение таких мероприятий:

• гистологическое обследование;
• психологическая беседа с пациентом или консультация психотерапевта;
• ультразвуковое сканирование кожи.

Выполнение гистологического исследования или ультразвукового сканирования позволяет врачу установить причину поражений кожи и исключить возможные дерматологические патологии. Психологическая беседа или консультация психотерапевта при отсутствии «реальных» причин повреждения кожи, ее придатков или слизистых позволяет выявить у больного психологические или психические отклонения. При определении таких нарушений врач может составить тактику дальнейшего лечения пациента, проявляя индивидуальный подход к терапии основной причины заболевания (т. е. аутоагрессии).

Постановка диагноза

Несмотря на отсутствие четкой клинической картины, диагностировать патомимию достаточно просто. Опытный дерматолог может оценить характер повреждений и установить их происхождение. В подавляющем большинстве случаев больные отказываются от консультации у психиатра. Помощь окажут психодерматолог, невролог, эндокринолог. Нередко требуется консультация трихолога и косметолога.

Больному могут быть назначены следующие медицинские манипуляции:

• ультразвуковое исследование кожи;
• гистологическое изучение биоматериала;
• психологическая консультация.

Наибольшую пользу принесет именно общение с психологом. Пациенты напрасно считают, что врач данной специализации работает исключительно с психически больными людьми. Психиатр способен вникнуть вглубь проблемы и найти истинные причины аутоагрессии.

Лечение

Особое место в лечении патомимии занимает психотерапия.
Лечение больных с патомимией часто сопряжено со многими трудностями, т. к. пациенты негативно реагируют на необходимость обращения к психиатру и проведения психотерапевтической терапии. Некоторые больные после «разоблачения» причины кожных изменений могут отказываться от лечения и больше не приходят на прием.

Лечение патомимии всегда должно быть комплексным и включать в себя такие основные направления:

• психотерапевтические мероприятия;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия.

При выявлении у больного тяжелых расстройств психики, которые сопровождаются непреодолимыми навязчивыми или бредовыми состояниями, показана госпитализация в психоневрологический стационар. Такой подход помогает избежать последующих самоповреждений и контролировать ситуацию.

При отсутствии тяжелых психических отклонений необходимости в госпитализации не возникает. Врач может выяснить причины аутоагрессии и объяснить пациенту пути избавления от нее. Для стабилизации психологического и психического равновесия больному показана когнитивно-поведенческая психотерапия. Если пациент не помнит, как он наносил себе самоповреждения, то может понадобиться применение психоаналитических методик. При необходимости в план лечения включают седативные средства, антидепрессанты, нейролептики и психотропные препараты.

Для лечения повреждений кожи применяются различные препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, ранозаживляющим, восстанавливающим и противорубцовым действием. При необходимости устранения значительных дефектов кожи больному может быть показано лечение у косметолога.

Для устранения психогенных дерматитов больному назначаются различные физиопроцедуры:

• лазеротерапия;
• парафинотерапия;
• электрофорез;
• лечение ультразвуком;
• лечение ультрафиолетом.

Такие процедуры позволяют ускорить процесс избавления от поражений кожи и оказывают благотворное влияние на общее состояние больного.

Основная часть лечения патомимии должна проводиться врачом-психотерапевтом, а дерматолог или косметолог могут помочь пациенту избавиться от дефектов кожи.

В большинстве случаев при комплексном подходе к терапии прогноз этого заболевания благоприятный, и больной может полностью избавиться от аутоагрессии и пристрастию к нанесению самоповреждений.

Наиболее тяжело поддаются лечению пациенты с шизофренией, сопровождающейся дерматозойным бредом. Добиться стабилизации их состояния можно только в условиях психоневрологического стационара. Как правило, состояние таких пациентов может улучшаться через полгода после проведения комплексной терапии.

Нетрадиционные методы лечения

Терапия средствами нетрадиционной медицины не дает ощутимого результата. Но такое лечение может ускорить выздоровление и облегчить состояние пациента. Психические расстройства относятся к противопоказаниям для иглоукалывания, но в данном случае этот метод лечения может принести пользу. Во-первых, акупунктура благотворно воздействует на общее состояние человека. Во-вторых, проколы кожи в лечебных целях позволят снять психологическую зависимость от самоповреждения и закрепят в подсознании больного медицинскую направленность таких действий.

Увлечение народными рецептами может обернуться усугублением болезни. Однако фитопрепараты с успокаивающим действием не исключены. По согласованию с врачом допустимо применение сборов ромашки, мяты, мелиссы, пустырника.

Использование лекарственных средств домашнего приготовления не должно отменять классическую терапию.

Для наружной обработки рекомендованы отвары трав с противовоспалительным и заживляющим действием. Положительно сказываются на состоянии кожи настои с корой дуба, календулой, аптечной ромашкой. Хорошо себя зарекомендовал столетник. Сок из листьев растения повышает местный иммунитет и усиливает трофику тканей. Использовать свежий сок или спиртовую настойку можно при гнойничковом поражении кожи, порезах, ожогах, язвах.

Неплохие результаты дает ароматерапия. Успокаивающим действием характеризуются эфирные масла лаванды, жасмина, ромашки. Цветотерапия и медитативная музыка усиливают эффективность консервативного лечения и оказывают положительное влияние на нервную систему.

Диагностика патомимии

Выявить данное расстройство – задача не из легких. Известны случаи, когда на распознавание недуга специалистам потребовался не один год

Диагностическими подтверждениями патомимии считаются:

• причудливые очертания высыпаний различного размера либо многоугольный характер царапин;

• уродующие самоповреждения гротескного характера при шизофреническом процессе;

• неизмененная дерма вокруг ран;

• частое возникновение новых однотипных повреждений

• локализация очагов поражения в местах, наиболее доступных для воздействия самого больного: на предплечьях, бедрах, лице, верхней области спины;

• зуд или болевые ощущение в зонах увечий;

• при выраженном характере аутоагрессии пациенты упорно отрицают факт причастности к ней;

• при психиатрическом обследовании нередко выявляются психопатические черты личности, склонной к аггравации, истерии, навязчивым мыслям;

• при бредовых расстройствах, в частности маниакально-депрессивном психозе, больные испытывают тактильные галлюцинации, им кажется, что по ним ползают какие-то насекомые, поэтому они постоянно проводят дезинфекцию своего тела и белья;

• пациенты могут демонстрировать врачу емкости с отскобленными ими самими частицами кожи либо ее придатков, требуя анализа этого материала;

• обнаружение у больного орудий самоповреждения, после изъятия которых патологические симптомы быстро исчезают.

Достоверный диагноз помогают установить следующие методы:

• психоаналитическая беседа, нацеленная на выявление истинных причин повреждений и осознания пациентом своей причастности к искусственному дерматозу;

Будь здоров!

Патомимия – это искусственные повреждения кожи, волос и ногтей, наносимые пациентом самому себе с целью снижения эмоционального напряжения, аггравации дерматологических симптомов или вследствие психического расстройства. Объективными признаками являются ожоги, язвенно-некротические поражения, локализованные на доступных больному участках кожи. Диагностика основана на клинической беседе, осмотре кожных покровов, гистологическом исследовании. Лечение включает психотерапию, психофармакотерапию, применение местных лекарственных средств.

Общие сведения

Патомимия является психогенным дерматозом. Термин произошел из древнегреческого языка, «патос» означает страдание, болезнь, а «мимос» – подражание, изображение. Самоповреждения при патомимии наносятся больными с умыслом – чтобы убедить окружающих в наличии кожного заболевания, либо могут формироваться по типу компульсивных неуправляемых действий, снижающих психическое напряжение. Согласно данным статистики, различные по выраженности симптомы патомимии диагностируются у 5-30% людей. Пик заболеваемости приходится на детский и подростковый возраст.

Причины

К самоповреждающему поведению предрасполагает ряд личностных качеств: инфантильность, эмоциональность, чувствительность. Патомимия чаще диагностируется у лиц, которые тяжело переносят жизненные неудачи, обладают высокой степенью тревожности в сочетании со склонностью к агрессии. Риск заболевания возрастает при алкоголизме, наркомании. К распространенным причинам патомимии относят:

• Психогенные расстройства. Патомимия возможна при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии, неврозе навязчивых состояний. Повреждение кожи, ногтей и волос позволяет снять напряжение, переключить внимание с проблемной ситуации на ощущения в теле.
• Расстройства личности. При психопатиях черты характера заостряются, плохо поддаются контролю. Самоповреждения часто наносят люди с выраженной тревожностью, импульсивностью, интрапунитивностью (склонностью винить себя во всех неудачах).
• Истерия. При данном расстройстве самоповреждение связано с эмоциональной напряженностью, а также с подсознательным желанием привлечь к себе внимание окружающих – получить вторичную выгоду в виде заботы, лечения, создания особых условий.
• Шизофрения. Больные склонны к различным формам аутоагрессивного поведения, могут наносить себе уродующие самоповреждения. Искусственные дерматозы нередко обусловлены содержанием бреда и галлюцинаций, например, порезы и расцарапывания являются попыткой выгнать из-под кожи насекомых.
• Органические заболевания ЦНС. Патомимия развивается как симптом нейроинфекции, опухоли мозга, последствий черепно-мозговой травмы или инсульта. Аутоагрессивное поведение больных зачастую принимает грубые формы, поддается только медикаментозной коррекции.

Патогенез

Повреждающие действия являются результатом перенаправления враждебности, которая изначально сконцентрирована на внешнем объекте (реальном или мнимом). Пациенты с патомимией используют аутоагрессию как средство для избегания или устранения эмоциональной напряженности и внутренних конфликтов. Нанесение себе повреждений замещает тревожность и страхи, служит способом совладания с симптомами другого заболевания.

Психоаналитики в патогенезе патомимии выделяют фрустрацию, психотравмирующую ситуацию, обратную отрицательную связь. Невозможность удовлетворить актуальную потребность провоцирует внутренний конфликт, который сдерживает агрессию. Психотравмирующее событие, стресс или болезнь обостряют внутриличностную конфронтацию, агрессия выражается на самого себя. Иногда переживание боли необходимо для компенсации эмоциональной инертности, привлечения внимания.

Классификация

Патомимия объединяет несколько вариантов расстройств. Самоповреждению подвергается не только поверхность кожи, но и ногти, волосы, области железистых протоков. По происхождению, характеру симптомов патомимическое расстройство подразделяется на несколько видов, из которых наиболее распространены:

• Трихотилломания. Проявляется самостоятельным удалением волос на голове, лице и других частях тела. Пациенты выдергивают, выкручивают волосы.
• Онихотилломания. Данный термин обозначает самоповреждение ногтевых пластин в результате компульсивных действий. Больные используют собственные руки, щипцы, маникюрные ножницы, пилки.
• Онихофагия. При онихофагии пациенты обкусывают ногти зубами. Расстройству более подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста.
• Хейлофагия. Проявляется навязчивым облизыванием, прикусыванием красной каймы губ. Провоцирующим фактором может выступать атопический хейлит.
• Экскориированные акне. Это самоповреждение кожи на фоне воспалительных заболеваний волосяных фолликулов и протоков сальных желез. Больные усугубляют течение акне, фолликулитов, фолликулярного кератоза.
• Дерматотлазия. Основой является навязчивое состояние, которое сопровождается желанием провоцировать раздражение кожи. Пациенты пощипывают, разминают, растирают здоровые кожные покровы, потенцируя очаговые поражения.
• Дерматозойный бред. Расстройство характеризуется наличием бредовой идеи о кожном заболевании. Больные подробно рассматривают свою кожу, уничтожают «живность» и «микробов» скоблением, частым мытьем, обработкой кислотой.

Симптомы

Клиническая картина патологии разнообразна, представлена ожогами, язвенными образованиями, некротическими поражениями. У пациентов обнаруживаются многопузырьковые высыпания, подкожные кровоизлияния и иные патологические изменения кожи, ногтевых пластин и волос. Иногда симптомы имитируют дерматозы, но всегда можно выделить характерные признаки патомимии.

Поражения отличаются однотипностью, имеют резкие границы с неизмененной здоровой кожей вокруг. Преобладают вторичные элементы – эрозии, коросты, язвы, пигментация. Повреждения имеют правильно линейное расположение, локализованы на тех участках тела, которые доступны пациенту: на лице, шее, голове, груди, конечностях. Спина, ягодицы, задняя поверхность бедер обычно остаются нетронутыми.

Дерматологическое лечение низкоэффективно, несмотря на правильно подобранные лекарственные средства, потому что в основе регулярных повторных повреждений кожи лежит эмоционально-поведенческое расстройство. Чаще всего пациенты негативно реагируют на предположение врача или иного медицинского персонала о психогенной природе симптомов. Самоповреждения наносятся в уединении, всегда одним привычным способом.

Осложнения

Без адекватного дерматологического лечения патомимия осложняется вторичными кожными инфекциями с формированием гнойных очагов, образованием рубцов из-за медленной регенерации дефектов. Регулярное обкусывание ногтей приводит к нарушению структуры пластин, их деформации – к микронихии, онихошизису, трахионихии. Вырывание волос, удаление образующихся корочек становится причиной рубцовой алопеции – стойкого выпадения волос.

Отсутствие психотерапевтической помощи и психофармакологического лечения способствует усугублению невротических и психопатологических симптомов. Аутоагрессия усиливается, переходит за рамки кожных повреждений: эмоциональное напряжение растет, пациенты стремятся причинить себе более интенсивную боль. Тяжелые варианты аутоагрессивных действий представлены суицидальными попытками, членовредительством.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на патомимию проводится врачом-психиатром и дерматологом. Диагностика направлена на подтверждение психопатологической природы заболевания и выяснение первопричины кожных поражений. Основой расстройства могут быть осознанные самодеструкции в ответ на бредовые установки, бессознательные или осознанные повреждения для подавления эмоциональных проблем, стремление привлечь внимание.

Дифференциальный диагноз осуществляют с дерматологическими заболеваниями непсихогенной природы: воспалительными патологиями сальных желез и волосяных луковиц, неосложненным хейлитом, очаговой и травматической алопецией и др. Комплексное обследование пациента включает следующие процедуры:

• Клиническая беседа. Опрос, проводимый психиатром, позволяет определить психогенную или психопатологическую основу заболевания. Иногда пациенты признают, что наносят самоповреждения, в других случаях отрицают это, так как не осознают или скрывают причины.
• Осмотр. Дерматолог собирает анамнестические данные, оценивает состояние кожного покрова, волос, ногтевых пластин. О патомимии свидетельствует характерная локализация поражений (доступная рукам пациента), четкие края, правильное расположение очагов, низкая эффективность местного лечения.
• Гистологический анализ. Лабораторное исследование образца кожи позволяет определить истинную причину поражения. По характеру изменения клеток в различных слоях биоматериала устанавливается предположительный диагноз. Дополнительно может быть назначено УЗИ покровов кожи.

Лечение

Патомимия лечится комплексно, консервативными методами. Симптоматическая помощь нацелена на ликвидацию имеющихся повреждений и предупреждение осложнений, в частности – вторичного инфицирования ран. Патогенетическая терапия требуется для устранения психогенной основы заболевания, позволяет минимизировать риск рецидивов аутоагрессии. Пациентам назначается:

1. Психотерапия. Психотерапевтическое воздействие проводится техниками когнитивно-бихевиорального и психоаналитического направления. Пациенту объясняют механизм самодеструктивных действий, обсуждают их причины, возможные способы устранения. Психоанализ ориентирован на выявление и проработку глубинного конфликта, поведенческие методы – на замещение нежелательных действий безопасными, освоение навыков самоконтроля и релаксации.
2. Психофармакотерапия. Необходимость назначения лекарственных препаратов определяется психиатром, зависит от типа психического заболевания, симптомом которого выступает патомимия. При психогенных расстройствах применяются анксиолитики, антидепрессанты, седативные препараты. Если присутствует бред, галлюцинации, используются нейролептики.
3. Местное медикаментозное лечение. Проводится местная терапия пораженных участков средствами наружного применения, ускоряющими процесс регенерации тканей и предупреждающими развитие инфекционного процесса. Эффективны растворы анилиновых красителей, мази и гели с ранозаживляющим, антисептическим действием.
4. Физиотерапия. Лечение дерматитов психогенного происхождения дополняется парафинотерапией, электрофорезом, лазерной терапией, ультразвуковым, ультрафиолетовым лечением. Процедуры стимулируют процесс заживления, устраняют и предупреждают последствия в виде рубцов, гиперпигментации.

Прогноз и профилактика

При комплексном подходе к лечению, исход патомимии благоприятный. Рецидивы самодеструкции наиболее вероятны у людей с длительно текущими невротическими расстройствами. Профилактика заключается в правильном своевременном лечении психических заболеваний, обращении за психотерапевтической помощью при нарастании эмоционального дискомфорта и переживании психотравмирующей ситуации. Пациентам с тяжелыми расстройствами рекомендуется наблюдение у психиатра.

Что такое патомимия?

Сайт психотерапевтической помощи psymedcare.ru называет патомимией направленность индивида против самого себя, когда он начинает наносить себе увечья, таким образом пытаясь причинить вред. Человек наносит себе такие увечья, которые напоминают ожоги, раны, укусы и пр. Соответственно, находятся они в таких зонах, которые доступны человеку для причинения себе вреда.

Главной особенностью патомимии является аутоагрессия – нанесение самому себе увечий. Когда человек видит в себе зло, винит себя в чем-то, ненавидит свое тело или просто самого себя, тогда он начинает причинять вред. Можно различными способами себе вредить, одним из которых является патомимия.

Она базируется на отсутствии любви к себе. Отчего у человека возникает нелюбовь к себе? К сожалению, данным качеством обладает большое количество людей. Эти люди не только могут обладать пониженной самооценкой, но и повышенной. Представители с завышенной самооценкой предпочитают скрывать собственную нелюбовь к себе путем выпячивания других качеств и демонстрации своих достижений. Но это лишь маска, которая скрывает истинное отношение человека к себе.

Так, откуда берется нелюбовь к себе? Зачастую она формируется еще в раннем детстве, когда неразумные родители постоянно критикуют и наказывают своего малыша за любые провинности. Некоторые родители вообще доходят до того, что начинают сравнивать своих детей с чужими, говоря о том, как им не повезло, что у них родились нехорошие ребята. А есть родители, которые постоянно дают оценку поступкам, словам и даже внешнему виду своим детям. «Ты выглядишь, как бомж», — смотрит мама на своего малыша, которого только что одела.

Такие неприятные ситуации и оценки формируют в маленьком человечке понимание того, что он не является хорошим, достойным, привлекательным. И, вырастая, все это лишь усугубляется, поскольку во взрослом возрасте человек сталкивается с критикой посторонних людей чуть ли не ежедневно.

Нелюбовь к себе может возникать и в старшем возрасте, когда человек старается всем нравиться или дорожить чьим-то мнением. Если он постоянно слышит в свой адрес отрицательную критику от уважаемого и любимого человека, то со временем он поверит в чужие слова, перестав любить себя.

Нелюбовь к себе – это непринятие себя. Вы не принимаете то, что не являетесь фотомоделью, не богаты, постоянно болеете, плаксивы или слишком скромны. Вы не принимаете себя таким, каким сейчас являетесь. И это произошло потому, что вас к этому приучили ваши родители, которые были недовольны вам, либо оттого, что вы соглашаетесь с оценками других людей, которые говорят о вас плохое.

Следует понять, что любовь к себе всегда начинает только с самого себя. Чтобы полюбить, вам необходимо научиться принимать все то, что в вас есть. Все ваши недостатки должны приниматься точно так же, как и достоинства. Вы, конечно же, можете желать что-то изменить в себе, что будет полезным решением. Однако если вы что-то замечаете в себе негативное, но при этом у вас нет желания этого менять, то научитесь принимать в себе все таким, каким оно есть. Может, со временем вы поймете ценность своего недостатка и обратите его во благо. А, возможно, вам надоест быть каким-то «не таким», отчего вы приступите к своим изменениям. Но это не должно влиять на то, любите ли вы себя или нет. Начните любить себя в любом виде, даже когда вы неидеальны и не достигли всего того, чего хотите.