Читать онлайн "Страх, паника, фобия. Краткосрочная терапия" автора Нардонэ Джорджио

Панический страх (ПС) возникает и как обособленное состояние, но чаще идет в комплекте с фобиями, неврозами и паническими атаками. Неоднозначными понятиями выступают панические страхи и фобии. Как известно, страхи для человека полезны и помогают выжить человеческому виду. Это рациональные страхи. Задача подобных страхов — предупреждать человека об опасности.

Что такое панический страх, его отличия от рациональных страхов

Панические страхи иррациональны по своей сути. Панический страх — это сильная эмоция, сопровождающаяся паникой, тревогой и беспокойством. Главная его особенность в том, что подобный страх возникает не как следствие на опасную ситуацию, а беспричинно. Но причину, откуда появляется ПС, найти можно. Но эта причина иррациональная, как и сам страх. Поводом для возникновения панического страха часто становятся фобии.

Фобии — такое состояние человека, во время которого он испытывает сильный, беспричинный страх при попадании в конкретные ситуации. Например, клаустрофобия. Человек, который страдает клаустрофобией, при попадании в лифт испытывает сильную панику и ужас — панический страх. В таких ситуациях прослеживается иррациональность этой эмоции. Например, у человека, находящийся в поезде, возникает паника, но причины никакой нет: поезд не съехал с рельсов; не произошла авария и никаких других опасностей тоже нет. В этой ситуации, для паники нет никаких причин. Поэтому фобии, как и ПС, относятся к иррациональным симптомам.

Основные причины возникновения фобий: социальный и наследственный факторы. Отдельно стоит выделить страхи, которые человек приобрел в результате негативного жизненного опыта. Фобии вызывают панические страхи.

Как избавиться от панического страха

Специалист поможет подобрать лекарственные препараты из следующей линейки:

бета-блокираторы – позволяют прерывать соматические симптомы;
транквилизаторы – помогают локализовать и преодолеть тревожность в вегетативном проявлении;
антидепрессанты – обязательны при лечении фобий;
нейролептики – борются с сильными расстройствами, выраженными неадекватным поведением, агрессией и склонностью к суициду.

Осторожно! Приём препаратов должен осуществляться строго по назначению и под наблюдением лечащего врача.

Симптомы

Панический страх — главное проявление панической атаки. Другие симптомы панических страхов и панических атак:

страх смерти;
испуг и зажатость;
боль в груди;
учащенное сердцебиение;
отдышка, тахикардия;
ком в горле;
нехватка воздуха;
тошнота;
мышечное напряжение и дрожь;
потливость и бледность;
головокружения;
спазмы в животе, тошнота и даже рвота;
шум в ушах;
сильная тревога;
плохие предчувствия;
страх того, что паника может снова повториться в любом месте или в схожих ситуациях.

Панические приступы, лечение которых обязательно, со временем могут перерасти в панические атаки. Когда человек постоянно испытывает панический страх, при попадании в определенные ситуации со временем это может стать привычкой. Человек привыкнет испытывать панический страх в конкретных жизненных обстоятельствах. От любых привычек избавиться сложно, а от панических страхов, которые перешли в панические атаки, особенно. Хотя, панические атаки могут возникнуть раньше панических страхов и даже вызывать их.

Профилактика

Понимание того, что такое панические страхи, и что они означают, многое значит при выборе методов их преодоления. К профилактическим мерам можно отнести следующие шаги:

выявление факторов, являющихся предпосылками для возникновения;
ведение ЗОЖ (здорового образа жизни);
повышение стрессоустойчивости;
занятие любимым делом.

План профилактических действий разрабатывается психотерапевтом исключительно индивидуально для каждого человека.

Приём у психотерапевта

Внимание! Терапевтические мероприятия включают в себя курс психотерапии и медикаментозного лечения.

Стрессы и их последствия

Нынешний век полон шума, суеты, дел — это давит на психику людей, и некоторые из них не в состоянии справиться с этим. Поэтому многие рано знакомятся с панической атакой (ПА). У некоторых паника возникает единожды. Но иногда паника повторяется, а потом становится частым явлением. Это становится привычкой паниковать. ПА — это паника, бесконтрольный страх, сильная и беспричинная тревога. Во время панической атаки человеку крайне тяжело себя контролировать. В таком состоянии человек способен впасть в истерику и поднять крик. Такое поведение выглядит неадекватным, а нередко приводит к травмам. Например, некто боится ездить в автомобилях. При возникновении панического страха этот человек способен попытаться выпрыгнуть из машины на ходу.

ПА появляются по разным причинам. Нынешнее время — благодатная почва для развития этого состояния: слишком много шума, информации, требований и ожиданий. Человеку трудно справляться с таким количеством напряжения, которое день ото дня волнами накрывает его. Постоянное напряжение вызывает стресс. Когда человек неделями, а то и месяцами, подвергается стрессу, это способно вызвать невроз. Невроз зачастую является главной причиной появления ПА и ПС. Чтобы диагностировать наличие панической атаки, нужно познакомиться с основными симптомами этого состояния.

Возможные причины панических атак

Как победить страх и фобии самостоятельно — способы борьбы

Предвестником приближающейся панической атаки может быть не только возбуждённое состояние, но и внезапная вялость и разбитость. Атака может произойти не только в момент стечения обстоятельств, относящихся к фобии, но и иметь временную привязку (ночью или во второй половине дня).

Значимыми причинами появления приступов могут быть следующие моменты:

пережитые волнения и психоэмоциональные стрессы;
негативные мысли;
гормональные расстройства (климакс, беременность, роды, предменструальный синдром);
возникновение ситуации, присущей типу фобии.

Также это могут быть и факторы наследственного характера (генетические) или результат психического заболевания.

Процесс протекания атаки

Причины

Предпосылки и причины панических страхов и атак:

Длительная стрессовая ситуация

Например, отказ от своих чувств. Часто бывает такое, что человек считает ситуацию несправедливой и хочет высказаться, но сдерживает себя, молчит и «проглатывает» свою эмоцию. Но эти эмоции никуда не деваются, а остаются в человеке и накапливаются. Человек находится в постоянном напряжении и стрессе.

Внутриличностный конфликт

Он возникает, чаще всего, когда долг и желания противоречат друг другу. Например, мальчик после окончания школы хочет пойти учиться на журналиста, а родители настаивают на экономическом факультете. Сын соглашается с родителями, чтобы быть хорошим ребенком и не расстраивать маму с папой.

Вот он уже студент, каждый день ходит на ненавистные занятия, а сам, как и прежде, мечтает стать журналистом. Он понимает, что после обучения родители захотят, чтобы он устроился работать экономистом. Для юноши это значит — никогда не стать тем, кем он мечтает. Мальчик видит только один выход — вступить в предполагаемый конфликт с родителями, чтобы отстоять свое желание и право распоряжаться своей жизнью.

Проблема в том, что он не может так поступить из-за своих внутренних убеждений (которые воспитали родители), что надо быть всегда и во всем хорошим и послушным мальчиком. Согласно этому убеждению, жить по своим принципам, ценностям и потребностям — значит быть плохим человеком и сыном. Поэтому мальчик идет по пути наименьшего сопротивления — делать то, что от него ждут. Главная опасность заключается в том, что такой мальчик привыкнет использовать эту модель поведения и дальше по жизни. Это станет причиной того, что внутренних конфликтов будет становиться все больше, а это — прямой путь к неврозу.

Выгода от болезни

Как бы странно это ни выглядело, но панические страхи могут быть выгодны. Когда от человека слишком много требуют (чаще всего близкие люди), а человек этого дать не в состоянии, по разным причинам. Тогда страдания паническими атаками может являться как бы оправданием за отсутствие каких-то действий.

Невроз

Именно невроз является причиной беспочвенной паники, но лечить в первую очередь нужно симптом. В крайнем случае можно проводить работу комплексно — лечить и панические страхи, и невроз. Лечить только причину очень сложно, так как панические страхи будут мешать адекватно воспринимать реальность и задача сильно усложнится.

Самостоятельный путь избавления

Жизнь без страха вполне возможна, даже если вы диагностировали у себя панические атаки. Чем быстрее вы начнете предпринимать активные действия к их преодолению, тем выше вероятность, что атаки страха не активизируют уже имеющиеся фобии, комплексы и не поспособствуют развитию тревожного или депрессивного состояния.

Ради справедливости отметим, что процесс полноценного выздоровления длительный, он требует от человека усилий сразу на нескольких уровнях. Это связано с тем, что приступы влияют на психологическую и физиологическую составляющую личности.

Физиология

Основные рекомендации относительно физиологической стороны:

Повышение здоровья на физическом уровне и в психическом плане, укрепление нервной и мышечной системы. Доказано, что чем хуже физическое состояние организма человека, тем тяжелее ему перерабатывать стресс. Накопленные нервные переживания, в свою очередь, могут находить выплеск в беспричинных страхах.
Начать рекомендуется с отказа от вредных привычек и прохождения общего обследования, чтобы выявить возможные хронические заболевания и сконцентрироваться на их лечении. Не лишним будет витаминный курс для укрепления нервной системы, чтобы повысить ее сопротивляемость средовым воздействиям.
Занятия спортом необходимо включить в привычный ритм. Причем важна не столько интенсивность, сколько последовательность и регулярность тренировок. Физическая нагрузка забирает излишнюю энергию и способствует разрядке нервного напряжения. Даже если занятия спортом не убирают панические атаки полностью, то значительно ослабляют их. Они превращают их в переживания легкой тревоги.
Режим сна и бодрствования должен быть отрегулирован так, чтобы человек просыпался и ложился спать каждый день примерно в одинаковое время. Сон является основным источником восполнения физической и психической энергии. Его стабильность и предсказуемость убирает один стрессовый фактор у всего организма.
Систематизация рациона питания помогает избавиться от химических причин, стимулирующих приступы страха. Различные энергетические напитки (чай, кофе, алкоголь, сладкие газировки и энергетики) противопоказаны. Они стимулируют появление вегетативных признаков страха. Наша нервная система устроена таким образом, что если все органы работают, как при страхе (повышение артериального давления, учащение пульса), то мозг расценивает это как чувство тревоги или даже ужаса. Примерно такую же функцию выполняют углеводы и сахар, а также плотная еда непосредственно перед сном.

Многим помогает выполнение рекомендаций относительно своего физического состояния, причем часто бывает достаточно отрегулировать какой-то один пункт и панические атаки исчезают. Так, человек, который имеет хронический недосып, выспавшись в хороших условиях, может совершенно забыть о проблеме возникающих страхов.

Почитайте вот эти статьи о здоровом образе жизни.

Психология

Выполнение действий, обеспечивающих психологическую регуляцию, обычно дается более сложно. Однако их все равно необходимо выполнять, особенно если первопричина не в физиологии.

Советы избавления от приступов страха с точки зрения психологии:

Выявить и исключить стрессогенные факторы, накопление которых приводит к дестабилизации нервной системы и, как следствие, к возникновению страхов. Панические атаки могут рождаться на фоне непрожитых переживаний. Или как защитная реакция на условия, которые являются психологически непереносимыми. В данном контексте можно сколько угодно балансировать питание. Но если человек продолжает находиться во фрустрирующих обстоятельствах, то панические атаки будут возвращаться. Естественно, обеспечить себе жизнь, лишенную стрессов, невозможно, но необходимо решить или дистанцироваться от наиболее травмирующих проблем. Если проблема в том, что вы не можете забыть прошлое, то вот хороший бесплатный курс.
Работать с уже имеющимися конкретными страхами. Чем меньше у человека остается непроработанных фобий, тем меньше вероятность возникновения беспричинных переживаний. В таком случае им просто не за что зацепиться. К тому же, периодически справляясь со старыми страхами, формируется уверенность в собственной способности преодолеть новые, вырабатывается устойчивость и стратегия разрешения.
Распространенным вариантом болезни является страх возникновения страха, т.е. новых приступов. Оптимальным советом его преодоления является концентрация на своих переживаниях в настоящий момент. Можно использовать приемы рационализации и составления плана действий на случай появления такого состояния. Причем этот план необходимо составить только один раз и сразу же вернуться к реальности, а не прокручивать его в голове в ожидании реализации. Будьте уверены, что в нужный момент вы все вспомните.
Могут помочь различные успокоительные сборы и настои. Но! Их нельзя назначать самостоятельно, а принимать можно исключительно по рекомендации врача. Также хорошо заняться различными расслабляющими практиками – медитация, йога, плавание, прогулки в парке или лесу, прослушивание классической музыки и прочее.

Если самостоятельная регуляция психологического состояния не дала результатов или работа со страхами упирается в тупик, необходимо обратиться за помощью к специалисту – психотерапевту. Обычно требуется от 1 до 5 сеансов, чтобы появились заметные улучшения.

Группы риска

Наиболее подвержены ПА и ПС:

Меланхолики. Их психика довольно слаба и восприимчива к негативным ситуациям. Поэтому именно меланхолики — первые в группе риска.
Люди, обладающие сильным чувством ответственности. Такие личности чаще всего не умеют и не могут расслабиться, поэтому длительное время пребывают в напряжении.
Обладатели вредных привычек, а также люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
Люди, долгое время живущие в тепличных условиях. Такой образ жизни способен сделать человека чувствительным к малейшему стрессу. Люди, живущие насыщенной жизнью, более устойчивы к стрессам, так как с ними приходится сталкиваться регулярно. Поэтому возникает своего рода иммунитет к стрессовым ситуациям.

Людям, которые входят в зону риска, необходимо принимать профилактические меры:

Кислород. Чаще совершать длительные прогулки, чтобы дышать свежим воздухом.
Адреналин. Умеренно заниматься спортом, играть в активные игры, путешествовать, общаться.
Здоровый образ жизни.
Выработать индивидуальные способы борьбы со стрессом.
Слушать спокойную расслабляющую музыку.
Быть в ладу с собой, чтобы реже возникали внутриличностные конфликты.

Большинство людей, страдающих этим недугом, предпочитают лечить приступы паники самостоятельно. Сделать это можно. Главное помнить, что перед тем как заниматься самолечением, следует принять определенные меры: обследоваться в больнице и исключить ложные симптомы панических атак. В первую очередь, необходимо сделать обследование и проверить работу щитовидной железы и головного мозга, а также работу надпочечников и состояние сердечно-сосудистой системы. Если результаты анализов покажут, что проблем никаких нет, тогда можно говорить о таком заболевании, как ПА, и приступать к лечению.

Почему возникает приступ паники?

Паническая атака имеет реальные либо вымышленные причины. Реальные, как правило, связаны с переживаниями, душевными расстройствами. Если человек подвергся сильному стрессу, у него могут возникнуть панические страхи. В отличие от истинных вымышленные причины могут быть связаны с каким-либо внутренним страхом.
Иногда панический страх может возникнуть у человека, который находится в метро или другом месте большого скопления людей. Приступы такого типа проявляются спонтанно, они характеризуются не только паникой, но и физиологическими симптомами. В любом случае нужно бороться с паникой. Несвоевременное или неграмотное лечение приводит к хроническим расстройствам. На фоне таких расстройств возникают серьезные болезни.

Психические нарушения, связанные с паническими атаками, лечит врач-психотерапевт. Если лечение проходит удачно, тревожные симптомы исчезают и впредь не беспокоят. Паническую атаку нужно преодолевать и самостоятельно. Следует восстановить контроль над деятельностью собственной психики. В борьбе с психическими нарушениями помогает не только психотерапия, эффективны дыхательные упражнения, умеренная физическая нагрузка. В лечении используются разные методы, цель их воздействия — успокоить пациента, внушить ему, что приступы страхов не опасны для жизни.

Боритесь с паникой разными методами! Следует вести здоровый образ жизни, отказаться от всех вредных привычек. Важно избегать стрессов: они является главными предрасполагающими факторами к подобным расстройствам.

Сам себе психолог

Когда человека охватывает панический страх, нет смысла вызывать скорую помощь. Есть способы, которые помогут быстро снять приступы панической атаки.

Способы быстро снять приступ панической атаки:

Дыхательные упражнения. Когда человека охватывает страх, нужно начать медленно вдыхать и выдыхать воздух.
Мышечная релаксация. Нужно напрячь мышцы, например, руки, потом расслабить их. Повторить нужно несколько раз, пока не станет легче. Это упражнение делается, чтобы сместить фокус внимания и отвлечься от нахлынувшей паники.
Визуализация. Включить воображение и представить какое-то красивое и спокойное место, где было бы приятно расслабляться, отдыхать, наслаждаться природой, спокойствием и тишиной.
Аффирмации (самовнушение). Например, повторять мысленно или вслух такие фразы: «Я могу нервничать, но я справлюсь с этой ситуацией»; «Это всего лишь мои мысли, а в реальности — все хорошо»; «Эти ощущения безопасны для меня» и т. д. Лучше совмещать дыхательные упражнения и аффирмации.

Способы, описанные выше, помогут справиться с панической атакой, но временно. Чтобы навсегда избавиться от панических страхов, необходима комплексная работа над собой.

Как преодолеть страх

специфика / Как преодолеть страх Автор: К.Алексеев

В критической ситуации у тебя только два надежных союзника — спокойствие и уверенность в себе.

Звучит правильно и просто, но в реальности это, пожалуй, самая сложная задача — сохранить в момент нападения спокойствие. В жизни преступники нападают чаще всего именно тогда, когда человек ни психологически, ни физически не готов к бою. Такая внезапность приводит к тому, что атакуемый теряется, впадает в ступор и не в силах защищаться. Неожиданность нападения и страх сковывают движения, и способность оказывать какое-то сопротивление утрачивается полностью. Причем человек, на которого нападают, вполне может быть физически развитым и обладать необходимыми знаниями. В другой ситуации он легко мог бы оказать достойное сопротивление, но внезапность все достоинства сводит на нет. Что уж говорить о простом обывателе, для которого драка — это нечто ужасное.

Словом, для более или менее успешного противостояния хулиганам в темной подворотне первым делом необходимо научиться выходить из ступора, в который тебя ввергает неожиданное нападение. Повторю, это совсем непросто. Может быть, это самое сложное, что тебе предстоит научиться делать.

И чудесных рецептов здесь нет, к сожалению. То есть рекомендаций-то масса, это без проблем. Но таких, чтобы щелкнуть пальцами и перестать беспокоиться, — нет. Те способы, которые действительно работают, требуют определенных усилий с твоей стороны. И усилий не одномоментных, а регулярных. По сути, это должна быть такая же тренировка, как при наращивании мышечной массы. Только в этом случае тренируется твой мозг, а не мышцы.

Итак, во-первых, необходимо заблаговременно подготовиться к возможному нападению. Нет, никаких обращений к экстрасенсам, никаких астрологических прогнозов. Все гораздо проще. Дома, лежа на диване, во время поездки в общественном транспорте, на прогулке — неважно, где именно, — прокручивай в голове гипотетическую ситуацию нападения. Да-да, просто подключи фантазию. Начни с того, что представь себя, скажем, возвращающимся поздним вечером домой. Пустынная улица, редкие фонари, черный проем арки. Ты идешь привычным маршрутом, предвкушая сытный ужин и спокойный вечер перед телевизором. Но, когда сворачиваешь в свой дворик, вдруг видишь огоньки сигарет, слышишь, как стихает при твоем появлении разговор, и с волнением наблюдаешь за тем, как в твою сторону направляются мрачноватые ребята. Представил? Ну а теперь попробуй прокрутить в голове все возможные действия как с твоей стороны, так и со стороны твоих оппонентов. Все их и свои реплики, движения, эмоции — всё до мелочей. Как выглядят твои враги, во что одеты, какие у них голоса, сколько им лет? Чем ярче ты себе все это представишь, тем лучше. Поверти эту ситуация в голове так и этак. Предварительный «наезд», стремительная атака без всяких разговоров, простое избиение или попытка ограбления… Что ты ответишь? Как ты поступишь при том или ином раскладе? Словом, представляй все, на что способна твоя фантазия. Только одно условие: картинка должна быть реалистичной. Воображать, как ты лихо метелишь десяток чемпионов мира по боксу, очень приятно, но неэффективно, от возможного ступора таким образом не спасешься. Так что без липового геройства. Если ты всю жизнь просидел за книжками и не можешь семь раз отжаться от пола, нечего в мечтах делать из себя супергероя. Лучше подумай о том, куда ты сможешь убежать от гопников или кого и как станешь звать на помощь.

Короче, правила два: максимальная детализация представляемой ситуации и максимальная ее реалистичность. Смысл не в том, чтобы просчитать все возможные варианты и потом, в критической ситуации, действовать по заранее составленной программе. Главная задача этого упражнения — приучить свою голову к таким вот суровым картинкам. Этим, кстати, баловались самураи — чтобы привыкнуть к мысли о смерти, они ежедневно по многу раз представляли себе собственную гибель. Это срабатывало. В момент истины человек действовал практически не задумываясь. Так и здесь. Полностью от страха, конечно, избавиться нельзя, но приучить себя к нему можно. А это уже полдела.

Проделывать это, как ты сам понимаешь, нужно не раз и не два. Делать это нужно ежедневно, как бодрые самураи. И не по одному разу в день. Оказавшись в незнакомом месте, прикинь, что ты будешь делать, если на тебя нападут. Куда будешь убегать, какие подручные предметы использовать для обороны, какую позицию постараешься занять и так далее. Нападение в транспорте, в подъезде, в парке, во дворе, на улице, в магазине — мысленно ты должен пережить нападение везде, где только можно.

Еще один вариант заблаговременной подготовки к бою — медитация, к которой часто прибегают в во -сточных единоборствах. Мой тренер любил проводить такое упражнение в конце каждой тренировки. Бот как это происходило:

Мы, измученные, измочаленные после тяжелой тренировки, сидим на полу, закрыв глаза. Между рядами ходит тренер и говорит примерно следующее:

«Представьте себе холодные, неприступные скалы. Только камень и снег. Вы бежите наверх по узкой горной тропинке. Вы очень сильно устали, все ваше тело болит. Холодный дождь и ветер, сбивающий с ног. Вам хочется упасть и просто лежать, сил почти не осталось. Но за вами неотступно следуют четыре фигуры в темных плащах. Они должны вас убить. Это единственная их цель. Они не испытывают никаких эмоций. Это люди-автоматы, обученные убивать. Вы не можете разглядеть их лиц, скрытых капюшонами. Они настигают вас. Они бодры и полны сил. Темные силуэты за пеленой дождя, карабкающиеся по скалам.

И вот вы оказываетесь на небольшой ровной площадке. С одной стороны отвесная стена камня, с другой — бездонная пропасть. Бежать вам некуда. С минуты на минуту из-за поворота появятся ваши враги… (Тут следовала небольшая пауза.) Вот они — четыре фигуры в плащах! Вы должны драться или умереть! Встать!»

Все это говорилось спокойно и довольно тихо, а на последних фразах голос постепенно повышался на слове «встать» переходил в крик, сопровождаемый громким хлопком. Мы должны были по хлопку с боевым кличем выйти в стойку и нанести удар, вложив в него всю свою силу.

Должен сказать, что уже на пятой такой медитации кровь буквально бурлила от адреналина. Никакой усталости после тяжелой тренировки не было и в помине. Пульс ударов сто пятьдесят в минуту, и действительно, такое ощущение, что спасаешь свою жизнь.

Смысл этого упражнения опять же не в том, чтобы просчитать какие-то возможности и свои действия, нет. Смысл заключался в том, чтобы у спортсменов выработался навык приведения себя в состояние полной боевой готовности за считанные секунды. Ведь боевая готовность — это не боевая стойка. Это, прежде всего, психологический настрой на поединок, это готовность дорого продать свою жизнь, это адреналиновая атака. И могу уверить, со своей задачей это упражнение справлялось на крепкую «пятерку». Потом мне и в самом деле было достаточно пары вздохов, чтобы картинка встала перед глазами, а организм пришел в состояние боевой готовности. Только опять же — медитировать так нужно регулярно. Лучше — каждый день. И в обязательном порядке заканчивать медитацию выходом в стойку и нанесением удара изо всех сил. Ты действительно должен внушить себе, что сейчас тебе предстоит драться не на жизнь, а на смерть. Поверить в это, прочувствовать все то, что чувствует человек, оказавшись на краю гибели. Если после этого упражнения пульс не зашкаливает и не дрожит от напряжения все тело — значит, ты что-то делаешь неправильно.

Идем дальше. Во-вторых, чтобы облегчить себе задачу выхода из ступора в экстремальной ситуации, постарайся поближе познакомиться со своим страхом. Для начала просто признай то, что ты боишься драки, боишься гопников, боишься быть избитым или покалеченным, боишься упасть в собственных глазах при неблагоприятном исходе боя или в глазах своих близких и друзей. Вот так просто и скажи себе: да, я боюсь того-то и того-то. Лучше сказать это вслух. Можешь нарисовать свой страх. Даже если рисовать вообще не умеешь. Ты ведь не для выставки картину рисуешь, а для себя самого. Пока твой страх, безымянный и безликий, сидит в тебе, придавленный стыдом или пустым бахвальством, он имеет над тобой огромную власть. Его нужно вытащить на поверхность сознания, внимательно рассмотреть и назвать по имени — только тогда уже не он будет управлять тобой, а ты им.

Но медитация медитацией, а про реальность забывать тоже нельзя.

Итак, в-третьих, чтобы справиться со ступором в критической ситуации, тебе нужно постараться отвлечься от печальных мыслей о скором избиении младенцев. Для этого лучший способ — отключить эмоции и включить рассудок. Именно так, волевым усилием, хотя это и непросто. Переключи внимание со своих ощущений и фантазий на реальность. Оцени обстановку. Посмотри по сторонам. Поищи взглядом пути к бегству или подручное оружие. Присмотрись к противникам. Прикинь на глазок их возможности. Короче говоря, займи свой мозг делом. Конечно, придется поднапрячься. Но чем быстрее ты заставишь себя соображать, тем больше у тебя шансов адекватно ответить на атаку или даже вполне эффективно атаковать самому. Тут все зачастую решают доли секунды, поэтому медлить нельзя. Как только дело запахло жареным, моментально бери себя в руки. В голове должен быть этакий тумблер, щелкнув которым, ты превращаешься из безвольно опустившего руки, растерянного слабака в хладнокровно оценивающего ситуацию бойца. Если ты регулярно и правильно выполнял первые два упражнения, то с таким тумблером проблем не будет.

В-четвертых… снова подключай к процессу голову. Обычно если мы боимся, то склонны преувеличивать угрозу. У страха глаза велики, что называется. Нападающий кажется нам не только на полголовы выше, чем есть на самом деле, но при этом мы наделяем его неимоверной физической силой, полной нечувствительностью к боли, приписываем ему потрясающие бойцовские навыки и так далее. Словом, сами себя загоняем в ловушку. Раздуваем свой страх до невероятных размеров. А ведь на самом деле нападающий — это обычный человек из плоти и крови. Он точно так же боится боли, точно так же может быть покалечен или отправлен в глубокий нокаут. Даже если он крупнее тебя — что с того? Большие шкафы громче падают. Да и шансов на то, что он окажется умелым рукопашником, немного. Хорошие спортсмены свои навыки оттачивают в залах, а не в темных подворотнях. Нет, всякое, конечно, бывает. Случается, что в зале какому-нибудь бестолковому бойцу тесно, и он выходит на улицу отрабатывать полученные в зале навыки. Но такие граждане встречаются не так уж часто. В большинстве своем уличные хулиганы драться толком не умеют, крепким здоровьем не обладают, пьют, курят и берут не умением, а числом и наглостью. При этом они точно так же, как и ты, побаиваются, волнуются, сомневаются в необходимости применения силы и так далее.

То есть как ни крути, а перед тобой такие же люди, как и ты сам. Все, что плохо для тебя, плохо и для них. Как только ты об этом вспомнишь, вернее, заставишь себя вспомнить, страх ослабит свою хватку. Он, конечно, никуда не уйдет совсем, да это и не нужно. Но он перестанет сковывать тебя. А это главное.

Вообще избавляться от страха не стоит. Он необходим в таком деле. Страх— это осторожность, это адреналин, это повышенная чувствительность к малейшим изменениям обстановки, это ускоренная реакция. То есть страх, если он не заполняет тебя всего, штука крайне полезная и нужная. К тому же, что немаловажно, его можно довольно легко переплавить в гнев — и это, в-пятых..

наверх
специфика / Как преодолеть страх

Лечение панических страхов

Вот наиболее действенные способы, способствующие устранению панических страхов и атак.

Осознание

Необходимо осознать, для чего выгодно иметь панические страхи. Например, что человеку делать не хочется или хочется, например, больше отдыхать. Панические страхи помогают это осуществлять, являясь своего рода оправданием своих действий или их отсутствия. Панические страхи не только многое отбирают у человека, но и могут дать то, в чем у человека есть потребность, но напрямую это получить не удается.

Например, девушка с меланхолическим типом темперамента хочет сидеть дома, читать книжки и работать удаленно. Увлечения у нее тоже довольно спокойные — посещение спектаклей и выставок. Родители девушки хотят, чтобы она была активной и энергичной: много путешествовала, общалась, стремилась занять престижную должность. А девушке это не нужно. Но в силу мягкого характера, она не способна отказать родителям напрямую. Поэтому у нее появляются невроз, а следом — панические страхи, которые становятся для нее оправданием своего бездействия. Благодаря болезни, девушка не способна жить той жизнью, которую ей навязывают. Она же болеет.

Важно! Человеку, страдающему от ПА, необходимо осознать личную выгоду этого состояния.

Лекарства

Человек, страдающий паническими приступами, должно всегда при себе иметь лекарства, блокирующие панические атаки. К ним относятся: Валидол, Корвалол, Глицисед, настои пустырника и валерианы. Но увлекаться медикаментами не стоит. Лекарства нужны не столько для того, чтобы использовать их, а ради душевного спокойствия. Человек гораздо легче перенесет приступ панического страха, если знает, что у него под рукой есть средство экстренной помощи. Применять его стоит только в том случае, если все другие способы не помогли.

Понимание причины страха

Необходимо понять, в чем именно заключается страх в тот момент, когда он проявляется. Чего конкретно боится человек: задохнуться, умереть, показаться глупым и т. д. Нужно понимать основные свои страхи, чтобы знать, с чем приходится иметь дело и над чем предстоит работать.

Включение в пугающие ситуации

Это психологически сложно сделать. Например, человек боится летать на самолетах. Значит, человек должен сесть в самолет и полететь. Возможно, ПА возникнет, или человек будет испытывать сильный дискомфорт. Такие действия необходимы, так как это поможет раз и навсегда излечить навязчивые страхи. ПА — привычка, которая выработалась на конкретное действие или ситуацию. Например, человек боится быть в толпе. Поэтому каждый раз, когда он оказывается в толпе, шанс испытать заново ПА усилится. Следовательно, нужно на эти ситуации выработать новую привычку.

Ведение дневника чувств

Это практическое упражнение позволит лучше понимать свои чувства и желания, а также жить осознанной жизнью. Желательно взять ситуацию, которая вызвала страх или дискомфорт. Нужно подробно описать свои мысли, ощущения и чувства, которые возникали при тех обстоятельствах. Такая практика поможет лучше познакомиться с собой, со своими мотивами, ценностями, потребностями и т. д. Ведение подобного дневника, особенно полезно людям, страдающим неврозом.

Медитации

Панические атаки — это страх на ситуацию, которой в данный момент нет. Это собственная фантазия, которую человек сам своими негативными мыслями усиливает и доводит до абсурда. Поэтому очень важно быть осознанным, вернуться в настоящий момент. Осознанности можно научиться при помощи медитаций, например, как представлено в данном видео:

Панические страхи необходимо лечить, так как их последствия весьма опасны.

Нужно ли лечение

Панический страх является реакцией на стресс, не несущей опасности для здоровья или жизни, но требующей лечения. Панические атаки — психологическое расстройство. И чем чаще они повторяются, тем недалеко развитие невротической патологии, изрядно портящей жизнь. При таких приступах человек начинает избегать социализации, становится замкнутым. Образ жизни сменяется на аскетичный, домашний. Страх сковывает и привязывает к одному месту где, по мнению индивида безопаснее. Данный этап формирует фобии – это уже серьезное психическое расстройство.

Психотерапия

Приступы панического страха могут осложниться серьезными последствиями, помощь специалиста просто необходима. Лечение этой патологии стоит доверить знатоку в своей области – психотерапевту или психологу с достаточным опытом. Только специалист сможет подобрать ту терапию, эффективно воздействующую на механизм заболевания.

Важно! Не стоит надеяться на саморазрешение проблемы, на помощь друзей, родственников, полагаться на их советы, если они не имеют специализированного образования. Нужно разобраться в механизме страха с помощью специалиста, а не топить проблему алкоголем или наркотическими веществами, добавляя к имеющейся проблеме еще одну.

Последствия панических страхов

Наиболее вероятные последствия ПС:

Фобий будет становиться все больше.
Панические страхи могут нанести физический вред как самому больному, так и окружающим людям. Например, если паника возникла у человека, который ведет машину.
Частые паники могут обострить хронические заболевания.
Частые, сильные и неконтролируемые ПА могут стать причиной суицида.
Человек может стать практически отшельником, но не из-за идеологического мировоззрения, а из-за своих страхов. Это чревато потерей работы и семьи.

Способов самостоятельно избавиться от панических атак немало и лучше использовать их комплексно, в течение как минимум трех месяцев. Если же человек чувствует, что самому будет тяжело справиться с паническими страхами, то стоит обратиться к специалисту, который специализируется на помощи людям, страдающим от панических страхов, фобий и тревог.

Панические атаки способы лечения и борьбы с заболеванием

От панических атак невозможно избавиться, если не успокоить, не устранить глубинный страх смерти как основу для провокации стресса и соответствующей физиологической реакции. Длительное пребывание в состоянии страха, приступы панических атак истощают ресурсы организма, провоцируют чувство усталости.

Когда человек проходит тренинг «Системно-векторная психология» Юрия Бурлана, он начинает понимать свои природные задатки, желания, осознает природу страха и причины панической атаки и получает возможность избавиться от приступов паники без лекарств.

Чтобы избавиться от страха, необходимо понимать свою психологическую природу. Метод системного психоанализа позволяет диагностировать свои истинные желания, осознать причины состояний и увидеть перспективы для выражения своего внутреннего потенциала в обществе. Тогда и общее психологическое состояние меняется. Человек легче справляется с трудностями, преодолевает стресс. Понимание причины панических атак поможет легко от них избавиться. Исчезают страх, тревога, депрессии. К человеку возвращается способность радоваться жизни.

Причины и последствия фобии

Страх быть изнасилованной чаще всего не связан с преступлением. Женщины просто боятся заниматься сексом или не могут испытать удовольствие от процесса. Большинство фобий — это страхи детства, в которых виноваты родители. Основные причины появления виргинитифобии:

Детские воспоминания. Родители, проявляющие излишнюю заботу о сексуальном воспитании дочери, могут неосознанно нанести ей психологическую травму. С детства взрослые могут говорить ребёнку о том, что сексом заниматься опасно, подтверждая это насильственными сценами из фильмов. После наглядного примера маленькие девочки тяжело отходят. В этом случае возникает страх не самого насилия, а последствий после него.
Опыт прошлого. Его виновником может быть неудачный сексуальный контакт, от которого ожидали совсем не то, что получили. Если во время процесса девушка испытала боль, а партнер не прислушивался к её телу, это может стать причиной страха.
Насильственные действия сексуального характера. Случаи изнасилования не являются редкостью. Жертвы замыкаются в себе и боятся рассказать о проблеме специалистам. После изнасилования возникает боязнь секса. У замужних женщин страх может привести к распаду семьи.

Страдающие фобией девушки чувствуют себя лишёнными защиты в повседневной жизни. Они всячески стараются избегать любых контактов с противоположным полом.

Терапевтические мероприятия

Лечение зависит от причины и характера панической атаки.

Панику устраняют методами гипносуггестивной психотерапии, в основе которой гипноз и внушение. Цель врача — сформировать у пациента установки, которые позволили бы взглянуть на жизнь по-другому. Важно добиться того, чтобы больной правильно реагировал на соматические проявления. Когда человек находится в гипнотическом трансе, врач оказывает вербальное и невербальное воздействие.

Лечение предполагает применение когнитивно-поведенческой психотерапии. Что это такое? Данный метод часто используется в терапии панических приступов. Его цель — скорректировать модель мышления и поведенческие привычки. Немаловажно устранить факторы, запускающие механизмы таких состояний. После сеанса подсознание фиксирует модель убеждений, которая позволяет лучше переносить патологическую атаку.

Медикаментозная терапия предполагает использование средств для купирования приступа. Прием лекарств обязательно сочетается с психотерапией. Важно сказать, что одни только медикаменты не позволят справиться с проблемой. В лечении необходим комплексный подход. Что такое транквилизаторы? Это средства мгновенного действия.

Антидепрессанты стимулируют нервную систему, однако тоже ненадолго. Они дают результат по истечении 2,5 недель с момента начала приема. Лечение этими средствами длится 3 месяца (длительность терапии в обязательном порядке определяется врачом). Антидепрессанты принимаются регулярно, но их не используют во время приступа.

Терапия предполагает применение витаминов группы В. Они необходимы для укрепления нервной системы.

По сравнению с другими эти средства обладают слабовыраженным воздействием. Их нецелесообразно использовать для купирования приступа.

Если говорить о травяных сборах, они применяются вместе с химическими психотропными средствами. Травяные сборы в сочетании с лекарствами обеспечивают профилактику приступов при нейроциркуляторной дистонии.

«ПРИ ПАНИЧЕСКОЙ АТАКЕ НЕ ПОМОГАЕТ ПУСТЫРНИК И НАСТОЙ ВАЛЕРИАНЫ.»

Страх, паника, фобияДжорджио Нардонэ

Краткая история исследования-вмешательства

Именно настоящие реальности можно придумывать
Карл Краус
В 1983 году, в один из обычных рабочих дней ко мне обратился один господин, проживающий в городке недалеко от Ареццо, который представлял собой безнадежный случай страхов и обсессивных состояний, преследовавших его на протяжении многих лет. Он превращал любое минимальное отклонение в своих телесных ощущениях в явный признак неизвестно какой «таинственной болезни». Он не выходил из дома один, боясь внезапно почувствовать себя плохо.

Что бы он ни читал и что бы он ни смотрел по телевизору, любая информация, касающаяся болезней или различного типа загрязнения и заражения, воспринималась им как относящаяся непосредственно к нему, и это вызывало у него приступ паники. Этот человек пришел ко мне после многолетнего фармакологического и психоаналитического лечения, а также после попыток магического лечения у колдунов, ясновидцев и отправителей религиозного культа.

Я спросил у господина, почему он, попробовав так много разных видов лечения, обратился ко мне, такому молодому и неопытному, и заявил ему, что мало чем смогу ему помочь ввиду сложности его проблемы и моего незначительного опыта. Наша первая встреча, на которой он рассказал мне о всех своих несчастьях, а я неоднократно заявил о его маловероятном выздоровлении и особенно о том, что я не строю никаких иллюзий насчет моих способностей помочь в его случае, прошла целиком и полностью в атмосфере пессимизма и уныния. Господин вернулся ко мне через неделю, и я увидел перед собой совершенно другого человека. Улыбающийся и спокойный, он рассказал мне, что уже в течение нескольких дней у него больше не возникало серьезных проблем и что он как никогда чувствовал желание начать новую жизнь на основе своего нового состояния здоровья и психологического заряда. Я больше него самого был удивлен такой переменой и, стараясь понять, как это могло произойти, попросил его рассказать мне о том, что случилось за прошедшую неделю. Выйдя из моего кабинета неделю назад, пациент чувствовал глубокую депрессию, безнадежность и желание покончить со всем этим, к тому же он в прошлом уже совершал попытки самоубийства. В последующие дни эти мрачные мысли участились. Пациент рассказал, что в течение двух-трех дней он размышлял о том, какой была бы его жизнь без всякой надежды на выздоровление, и что на фоне всех этих мыслей он начал активно думать о том, как покончить с собой. Отбросив все уже опробованные способы (фармакологическое отравление, организация дорожного происшествия), он подумал о том, чтобы броситься под поезд, может быть, потому, что рядом с его домом проходила железная дорога. Таким образом, цитируя его собственные слова, когда солнце было готово исчезнуть за линией горизонта, он улегся на рельсах, воображая себе все ужасы своего существования, ожидая, когда пройдет поезд — «освободитель». Но, странным образом, в тот момент ему виделись только лишь всевозможные положительные стороны существования. Короче говоря, пока он лежал на рельсах и ждал поезда, у него начала формироваться положительная идея о существовании, в результате чего он вошел в состояние глубокой релаксации, отдаваясь всем этим мысленным образам, относящимся к возможной счастливой жизни, свободной от ужасных симптомов. Внезапно шум приближающегося поезда вывел его из этого приятного состояния. В первый момент он почти удивился тому, где он находится, и одним рывком удалился от рельсов. Он вернулся к действительности. Он понял, что сначала он оказался там, чтобы покончить с собой, а теперь, как по волшебству, начал смотреть на вещи новым взглядом, чувствовал себя другим человеком, который не имел никакого желания умирать. С этого момента, как по волшебству, из его мыслей исчезли все страхи, он начал выходить из дома, отыскивая своих старых друзей, которых покинул из-за изоляции, вызванной его болезнью. Он больше не чувствовал у себя всех прежних симптомов. У него появилось большое желание жить, и он начал искать себе работу, поскольку из-за своего расстройства оставил всякую профессиональную деятельность.

Я еще в течение нескольких месяцев принимал этого пациента, «сопровождая» его постепенную неуклонную эволюцию в сторону жизни, свободной от страхов и обсессивных состояний, приведшую в итоге к полному возврату личной и профессиональной жизни. Этот клинический случай внес полное смущение в мои тогдашние представления о терапии, поскольку в свете традиционных психотерапевтических концепций подобное внезапное и быстрое выздоровление не представлялось возможным. Этот опыт стал для меня своего рода «озарением».

Тогда мне вновь пришли в голову прочитанные ранее работы Эриксона, деятельность которого в то время считалась «шаманством», а не серьезной терапией. В моей голове возникла и укрепилась идея о том, как было бы замечательно, если бы удалось при помощи систематически разработанных вмешательств сознательно вызывать быстрые изменения, подобные этому, случайно произошедшему. На практике я начал думать о том, что мне действительно пришлось бы по душе изучение возможностей вмешательства — в случае так называемых психопатологий — такого свойства, чтобы вызывать, как по волшебству, быстрые и эффективные изменения ситуации. С этой идеей в голове я внимательно перечитал работы Эриксона и открыл для себя, что его методы, которые могли показаться после первого недоверчивого прочтения чем-то недостаточно систематическим, обладают изысканными стратегическими и явно систематическими тактическими построениями. Эту стратегическую изысканность и тактическую систематичность, еще более скрупулезно изученную в свете современной эпистемологии и исследований в области гуманитарных наук, я позднее нашел в опубликованных работах Вацлавика и Уикленда и их коллег из школы Пало Альто. Короче говоря, благодаря этому случайному и удивительному случаю внезапного выздоровления, мои представления эластично распахнулись перед новаторскими перспективами в отношении формирования человеческих проблем и их решения. В дальнейшем, при внимательном изучении работ группы Пало Альто, для меня стало очевидным возможное соответствие эпистемологических исследований в естественных науках исследованиям в психологических и социальных науках, в то время как до этого момента это казалось совершенно невозможным в свете сравнения исследовательских методов в физике и естествознании и традиционного понимания психотерапии.

Именно в этот период произошел еще один столь же приятный, сколько случайный эпизод. В июле того же года в моем кабинете находилась женщина, страдающая приступами паники и агорафобией. На протяжении нескольких лет ей не удавалось выходить из дома одной, без сопровождения, и даже дома ей не удавалось оставаться одной, не испытывая при этом приступов паники. Поскольку было очень жарко, я встал и подошел к окну, чтобы открыть его; отодвигая штору, я подвинул перекладину, к которой та была подвешена. Перекладина вышла из опоры и упала мне прямо на голову, сильно ударив меня своим заостренным концом. Я сначала попытался не придавать большого значения происшедшему, подшучивая над этим гротескным эпизодом, и вернулся за стол, продолжая беседу с посетительницей. Сначала я увидел, как она побледнела, а потом явно ощутил, что кровь течет по моей голове. Я поднялся, стараясь успокоить ее, обращая все в шутку, вышел в туалет, посмотрел на себя в зеркало и убедился в серьезности ранения. Я вернулся в кабинет и заявил, что необходимо поехать на станцию скорой помощи для обработки раны. Пациентка тут же предложила свои услуги, забыв о том, что она из-за своей фобии уже в течение нескольких лет не водила машину. Она отвезла меня в городскую больницу, где, опять-таки забыв о своих страхах, невозмутимо сопровождала меня во время всех медицинских процедур, включая дезинфекцию и наложение швов, сохраняя по отношению ко мне покровительственный и успокаивающий тон. Затем мы вернулись к зданию, где находился мой кабинет и где нас ожидал муж пациентки, который пришел забрать ее к концу сессии. Ошарашенный, он смотрел на свою жену, которая невозмутимо ехала за рулем машины. Тем не менее, еще более его удивил рассказ о событиях, предшествующих нашему возвращению, которые, принимая во внимание «исторические» проблемы страхов пациентки, казались не просто удивительными, но даже похожими на чудо. Однако на этом сюрпризы для мужа не закончились. Действительно, в последующие за описанным эпизодом дни, пациентка начала выходить из дома одна, спокойно управляя автомобилем, и постепенно возвращаясь ко всем видам деятельности, которые она забросила из-за своих страхов. Нам понадобилось еще несколько сессий для постепенного сопровождения пациентки в ее экскурсах и в постепенной встрече ее с ситуациями, до этого считавшимися пугающими, вплоть до окончательного освобождения от фобических симптомов.

Как читатель прекрасно понимает, и этот случайный и удивительный эпизод стал поводом к размышлениям о том, как было бы прекрасно уметь при помощи предписаний, сознательно сделанных пациентам, создавать конкретные ситуации, подобные случившейся, создавать события, позволяющие пациенту пережить альтернативные способы восприятия реальности и реагирования на нее, и в силу этого способные незаметно привести его к преодолению страха.

Начиная с этого момента моя учеба и практика в области клиники сконцентрировались на экспериментальном исследовании и разработке подобных типов «стратегического» вмешательства: а именно, краткосрочных форм терапии, разработанных на основании заранее заданных целей, способных привести субъекта к изменениям так, чтобы он почти не отдавал себе отчета в происходящем изменении. Однако для осуществления такого проекта была необходима решительная эмансипация от традиционных концепций психотерапии и доступ к исследованиям изменений, взаимодействий, коммуникации человека. Этот поиск знаний привел меня к непосредственному контакту в качестве «подмастерья» с группой MRI в Пало Альто, и, в частности, с Полом Вацлавиком, который на примере конкретного клинического опыта и с помощью новаторских форм эпистемологии показал мне, каким образом возможно конструировать во взаимодействии между людьми «созданные реальности», способные произвести реальные эффекты[2] Вацлавик и Уикленд были прекрасными, строгими и в то же время подбадривающими супервизорами в изучении и разработке специфического протокола краткосрочной терапии для обсессивно-фобических расстройств. Таким образом изучение и клиническое исследование тяжелых случаев страха, паники и фобий начало принимать конкретные формы. Выбор заниматься именно этой клинической проблематикой был продиктован несколькими факторами:

а) моя неудовлетворенность результатами, достигнутыми с помощью традиционных форм психотерапии;

б) в тот период ко мне обращалось много пациентов с фобическими расстройствами, поскольку два описанных странных эпизода послужили мне хорошей рекламой, несмотря на все мои заявления о моей абсолютной непричастности к происшедшим изменениям;

в) модель «Краткосрочной терапии» («Brief Therapy»), разработанная в Институте исследований психики (MRI) и применяемая к самым разнообразным человеческим проблемам, в силу своей традиции системно-семейных исследований, казалась мало применимой в случае подобных специфических проблем.

Таким же образом, другие модели краткосрочной терапии на основе системного подхода не являлись особо специализированными на фобических расстройствах, в то время как, напротив, в работах Эриксона приводилось много примеров краткого и стратегического вмешательства в случае тяжелых фобий и обсессивных состояний. Данный исследовательский подход, помимо привлекательной идеи стать «мощным целителем» тяжелых форм психических расстройств, нес в себе идеи новизны и оригинальности, которые только увеличивали мой энтузиазм.

Прежде всего, я оснастил свой кабинет в классической манере системных исследователей Бейтсона: с телекамерами и залом наблюдений. Я начал делать видеозаписи моих сессий с фобическими пациентами, к которым применял модель краткосрочной терапии MRI с некоторыми внесенными мной изменениями и изначальной ее адаптацией. После чего я вновь и вновь наблюдал сам процесс терапевтического взаимодействия и его эффекты, уделяя особое внимание маневрам и использованным видам коммуникации. Таким образом, я начал исправлять маневры, показавшие себя неэффективными и уводящими в сторону, и повторять то, что, казалось, приводит к изменениям в пациентах. Подобное экспериментирование составило лейтмотив моей работы по типу «исследования-вмешательства» при фобических расстройствах. Действительно, именно успех или неуспех в стимулировании изменений и последующая отладка процедуры вмешательства позволили выявить, «каким образом» некоторые дисфункциональные человеческие системы действуют в случае наличия проблем и «каким образом» можно было бы эффективно и экономно разрешить подобные проблемы. Первые три года моей работы стали постоянным экспериментированием с различными техниками, казавшимися полезными, заимствованными из разнообразных терапевтических подходов или же просто придуманными. Каждый терапевтический маневр, помимо его разработки, анализировался и с точки зрения его самых эффективных способов исполнения и средств коммуникации. Очень скоро выявилась полезность не только особых «процедур» в случае специфических проблем, с которыми приходилось сталкиваться в ходе терапии, но и полезность специфической «процессуальности» вмешательства (последовательности процедур), которая усиливала в геометрической прогрессии могущество маневров и более экономично приводила к достижению заданных целей.[3]

После этих первых трех лет работы мы пришли к первой версии модели краткосрочной терапии, специфической для обсессивно-фобических расстройств, состоящей из серии специфических терапевтических процедур и имеющей специфическую процессуальность. По аналогии с шахматной игрой, терапевтический процесс подразделялся на стадии и последовательные фазы. Каждая фаза имела специфические цели для достижения; по этой причине были задуманы и разработаны специфические тактики и столь же специфические формы терапевтической коммуникации. С этой целью была разработана и целая серия возможных маневров, направленных на то, чтобы обойти некоторые виды предвосхищаемой сопротивляемости, оказываемой пациентом.

Экспериментируя с первыми двумя типами стратегического протокола, мы пришли к разработке модели вмешательства, состоящей из заранее назначенной серии процедур и в то же время обладающей гибкостью и тактической приспособляемостью к предусматриваемому развитию терапевтического взаимодействия. Здесь опять-таки уместна аналогия с тем, как поступает опытный игрок в шахматы, который, чтобы как можно скорее привести игру к мату, заранее планирует определенные ходы, стараясь предусмотреть контр-ходы противника.

Как легко понять, для разработки протокола подобного вмешательства, показавшего себя в дальнейшем не только эффективным, но и предвосхищающим и эвристическим, понадобилась терпеливая и трудоемкая эмпирическая и экспериментальная работа по изучению характерных для фобических пациентов реакций на определенные маневры, а также разработка специфических техник, которые позволили бы достигнуть поставленных целей в следующих одна за другой стадиях терапии. Конечный результат может быть описан, как нечто похожее на достижение мата в шахматной игре за малое количество ходов. Тем не менее, по сравнению с шахматами, нам очень скоро стало ясно, насколько в терапии, в отличие от шахмат с их холодной и математической игрой, межличностные отношения между терапевтом и пациентом/пациентами являются критерием, определяющим заключительный исход. В этой связи учение Эриксона об использовании суггестивных методов внутри терапевтической коммуникации и учение Вацлавика об использовании парадокса, «двойного ограничения» и других техник прагматики коммуникации[4], стали незаменимым элементом для разработки стратегических планов и специфических терапевтических техник. Модель, выраженная в двух формах, одна из которых специфична для расстройств, основанных на обсессивных состояниях, а другая — для расстройств, основанных на фобиях, на сегодняшний день была применена более чем к 200 случаям (хотя мы и рассматриваем в качестве объекта исследования лишь 152 случая, в которых осуществлялось последующее наблюдение (follow-up) с целью отсроченного контроля эффективности с интервалом в три месяца, шесть месяцев, один год по окончании терапии. Полученные результаты вызывают несомненное удовлетворение как своей эффективностью (86 % положительных исходов), так и своей экономичностью (средняя продолжительность терапии — 14 сессий).

Посему сегодня можно считать достигнутой поставленную цель по разработке систематической строгой модели вмешательства, которая запланированно и с меньшим риском вызывает тот эффект, который случайно был достигнут в двух процитированных случаях, то есть конструирует в терапевтическом взаимодействии «придуманную реальность», способную производить конкретные эффекты в повседневной реальности пациентов. Терапевт, который проводит подобный тип вмешательства, подобен мудрецу из следующей притчи: «Али Баба после своей смерти оставил своим сыновьям в наследство 39 верблюдов. Завещание предусматривало следующий раздел имущества: старший сын должен был унаследовать половину верблюдов, второй сын — четверть, третий сын — восьмую часть, а самому младшему сыну должна была достаться десятая часть верблюдов. Четверо братьев яростно спорили между собой, поскольку никак не могли прийти к согласию. В это время в тех краях проходил странствующий мудрец, которого привлек спор, и он почти волшебным способом решил проблему братьев. Мудрец добавил своего собственного верблюда к 39 верблюдам, составлявшим наследство, и начал раздел имущества под недоумевающими взглядами братьев: старшему брату он дал 20 верблюдов, второму — 10, третьему — 5, а самому младшему — 4 верблюда. После чего он сел на оставшегося верблюда, который был его собственным, и отправился в свои странствия» (Eigen, 1990, 140).

При решении проблемы мудрец добавил один элемент, необходимый для решения, а потом вновь забрал его себе, поскольку после решения проблемы этот элемент больше не был нужен. Таким же образом в случае фобических пациентов благодаря терапевтическому взаимодействию прибавляется нечто совершенно необходимое для эффективного и быстрого решения проблемы, а потом это нечто вновь забирается терапевтом по окончании терапии, поскольку в нем нет больше необходимости. Такой вид вмешательства лишь кажется «магическим», в действительности же он является плодом применения принципов высокой научной строгости в отношении существования проблем и их решения. Эти принципы при их применении предусматривают творческое приспособление к обстоятельствам, чтобы суметь разорвать «заколдованный круг», характерный для сложных и самовоспроизводимых человеческих проблем. К тому же, как утверждал Бейтсон (1979), «одна лишь строгость, принципиальность означает смерть от паралича, а одно лишь воображение означает сумасшествие».