Боюсь выходить на улицу из за панических атак

«Я не противник шоппинга и встреч с друзьями, но в последнее время я почти не выхожу из дома. До работы предпочитаю добираться на такси – так быстрее и безопаснее. Маршрутки, метро и шумные толпы – всё это осталось в прошлом и, видимо, навсегда. Я уже не смогу стать нормальным человеком».

Интересно, что подобных сообщений на форумах становится всё больше. Почему, живя в столь цивилизованном веке с высокими технологиями и отличными докторами, люди всё больше боятся друг друга и на полном серьёзе испытывают удушье и тахикардию в общественных местах? Самыми частыми жертвами и заложниками своего страха становятся, конечно, ВСДшники. Ведь они наделены особой нервной системой, в которой фобии чувствуют себя комфортно, словно рыбки в пруду. Неужели ситуация действительно безвыходная?

Как называется боязнь выходить на улицу

Само слово «Агорафобия» означает «страх перед открытым пространством», то есть боязнь выйти из дома. Страх, который люди не могут контролировать. При адекватном поведении в помещении, на открытом пространстве человек вдруг начинает теряться, паниковать. Такая патология может положить конец общественной и частной жизни, вот почему стоит изучить истоки ее возникновения, стараясь победить фобию.

Агорафобия в психологии

Термин «Агорафобия» походит с греческого буквально переводиться как опасение места, где находится рынок. Психологи трактуют эту фобию как боязнь открытых дверей, страх открытого пространства и толпы. Это неврологическое расстройство, которое появляется у индивидуума вследствие неких детских травм, расстройств ЦНС, стрессов, благодаря участию других людей. Агорафобия это подсознательная защитная реакция личности на прогулку по просторной площади или улице, с огромной концентрацией людей.

У персоны, страдающей данным недугом, может возникнуть опасение непредвиденных действий из-за наличия толпы вокруг. Впервые о том, что такое агорафобия, заговорил немецкий невропатолог, психиатр Карл Вестфаль. Он подробно, ясно описал это заболевание в своей общенаучной работе «Агорафобия, невропатическое явление». Вестфаль для этого эксперимента наблюдал за тремя мужчинами, у которых был страх агорафобии, хотя позже выяснилось, что более от этого недуга страдают именно женщины возрастом 15-35 лет. А особенно если личность чересчур чувственная и близко все воспринимает.

Что такое агорафобия — навязчивый страх или неврологическая патология? Вопрос остается спорным. Существует мнение, что один из первичных инстинктов человека — страх, но он всего лишь функция для самосохранения, заложенная на подсознании. Патология это нечто иное связанное с отклонением или дисфункцией нервной системы. А фобия это навязчивое состояние индивида, вызванное опасением перед тем, что в принципе не является опасным.

Боязнь большого пространства является не менее распространенным заболеванием, чем клаустрофобия.

Одни способны контролировать себя больше, заниматься своей профессией, контактировать с другими людьми и в целом функционировать как полноценная личность. Но при виде новой местности и огромного простора, неконтролируемых людей, из подсознания появляются признаки агорафобии. Другие видят проблему даже в обыденных вещах, таких как сходить в магазин или пройтись по оживленной улице. Чаще всего агорафобы запираются в своей «клетке» и таким образом убегают от внешней среды.

Агорафобия в психиатрии

Что такое агорафобия в психиатрии? Современные медики приписывают понятию агорафобии не только боязнь открытого просторного места, толпы. Эта патология чаще всего охватывает иные страхи, например, боязнь выступления, приступы панических атак, социофобию. Некоторые психологи утверждают, что фобия открытых дверей может зародиться у человека еще с детства из-за чрезмерной опеки семьи. При таких случаях детям вбивают в голову, что вне дома их ждет потенциальная опасность.

Во взрослой жизни такое воспитание влечет перечень психических и невропатических проблем, включая агорафобию. Например, когда человек преклонного возраста перенес инфаркт или инсульт его всегда охватывает страх не быть своевременно спасенным и остаться без медицинской помощи вне дома. Невропатологи определяют агорафобию соответственно МКБ-10, это критерии, которые служат для правильной постановки диагноза.

Общие сведения

Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.
Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.

Агорафобия

Группа риска

Исследования показали, что боязнь открытых дверей, название которой агорафобия чаще всего встречается среди жителей урбанизированных мегаполисов и больших городов, нежели у обитателей тихих спокойных сельских местностей. А так же женщины более склонны к этому заболеванию, чем мужчины. Это объясняется тем, что они более подвержены пристальному вниманию и осуждению общества. Более того дамы предпочитают обратиться к врачу, в то время пока мужчины не зная как избавиться от агорафобии стараются утопить свою проблему в алкоголе.

Люди, ослабленные психологически и соматически более склонны к агорафобии. А также те, кто имеет аритмию, астму, эпилепсию, гипертиреоз или гипотиреоз. Что примечательно практически у всех больных агорафобией есть проблемы с ориентацией в пространстве. Возможно дисфункция вестибулярного аппарата, также является причиной агорафобии. Потеря ориентации в пространстве появляется из-за нечеткого восприятия окружающей среды (большая площадь, толпа).

Существует ли лечение?

В связи с тем, что фобии носят чисто психологическую природу возникновения (т. е. не связаны с нарушением работы мозга или иными физиологическими причинами), они поддаются лечению при помощи психотерапии. Однако, если приступы панического страха слишком сильны, могут потребоваться дополнительные меры (в частности, прием медикаментов на первых этапах лечения).

Для исцеления от боязни больших пространств специалист должен установить истинную причину ее возникновения — это может быть травматическая ситуация, пережитая в прошлом, или скрытое проявление социофобии, или симптом для извлечения вторичной выгоды (предлог не ходить на работу, не брать на себя ответственность и т. д.). Так или иначе, в деле избавления от страха открытых пространств главной задачей для специалиста является вычленение сущности страха.

Конечно, как и в любой психотерапии, давать гарантию излечения может быть слишком самонадеянно и поспешно. Все зависит от глубины конкретного случая. Однако не следует забывать, что успех любой работы с психотерапевтом определяется именно работой — т. е. совместными усилиями клиента и специалиста, а не только усилиями последнего. Желание избавиться от страха, открытость и вера в собственное исцеление являются залогом успешного выздоровления.

Одним из специалистов, способным помочь в ситуации фобии, является психолог-гипнолог Никита Валерьевич Батурин. Благодаря психологической глубинной проработке, за 5 сеансов вы полностью избавитесь от своей проблемы.

Причины страха выходить из дома

Боязнь выходить из дома можно победить только, если знать природу его формирования, иначе все приложенные усилия будут напрасны.

Многочисленные исследования подтверждают, что страх выйти на улицу — вызван следующими факторами:

1. Генетическими — значительное число специалистов по психическим расстройствам, уверены, что большое количество невротических расстройств имеют наследственный характер, который проявляется при наличии определенных патологических генов. Исходя из результатов их исследований, можно сделать вывод, что 20% из тех, кто страдает агорафобией, получили данную проблему от своих ближайших родственников — родителей, бабушек и дедушек.
2. Повышенным беспокойством — существуют люди, которые волнуются по любому поводу, для них выход на улицу уже подвиг. Они создают вокруг себя некий «мирок», покидать который категорически отказываются, прячась в нем, как улитка в домике.
3. Неуверенностью. Большинство людей подвержено тем или иным комплексам, но если неуверенность в себе «берет верх» над другими приоритетами, то больные страдающие агорафобией, стараются не выходить на улицу совсем. Те, кто все-таки решается покинуть родные стены видят в каждом прохожем осуждение на свой счет. С таким явлением сталкиваются, как правило, молодые мамы после родов, а также женщины, которым трудно контролировать свой вес.
4. Инвалидностью. Люди имеющие физические недостатки, часто закрываются в четырех стенах, поскольку так они чувствуют себя в безопасности. Для них улица «территория повышенной опасности», как в физическом, так и в моральном плане.
5. Углублением стресса — банальные страхи детей к примеру — боязнь темной комнаты, в результате перенесенного стресса во взрослой жизни перерастают в фобии, в результате чего выражение: «мой дом — моя крепость», приобретает буквальное значение.
6. Низким социально-экономическим положением. В данном случае человек боится стать посмешищем в глазах более успешных людей. Боязнь выйти из дома, связана прежде всего с нежеланием видеть вокруг себя более высокий уровень жизни. И место того, чтобы попробовать улучшить свое материальное положение, он, скорее всего, закроется в своем «домике».
7. Перенесенные техногенные аварии или катастрофы. Если в прошлом человек являлся участником, свидетелем какой-либо аварии или катастрофы, он может больше не захотеть выходить на улицу. После перенесенного стресса такие люди нередко становятся отшельниками, и только так чувствуют себя комфортно
8. Зависимость. Речь идет не об алкогольной или наркотической зависимости, данные пороки наоборот толкают людей и в лютый мороз при -25 и в жару + 45 градусов искать алкогольные или наркотические вещества, а об игра мании, при которой не редко теряется связь с действительностью.
9. Сопутствующий эффект. Некоторые из фобий переплетаются между собой и возникающий страх приводит к боязни выйти из дома.
10. Страх смерти. Ни один психически здоровый человек не хочет распрощаться с жизнью раньше времени. Однако иногда страх смерти становится навязчивой идеей. Люди, которые боятся смерти каждую секунду, просто пытаются построить крепость в своем доме. Выход из дома для них эквивалентен потери жизни.
11. Запугивание. Исключим реальные угрозы со стороны третьих лиц, поскольку при таком развитии событий боязнь выйти на улицу считается вполне оправданной и не считается патологией, физическое лицо просто боится за свою жизнь и здоровье. Имеются в виду случаи, когда родители за пределами дома запрещают своим детям общаться со сверстниками и запугивают их, придумывая различные ужасные истории. В подростковом, да и в более зрелом возрасте такие люди считают улицу — угрозой.

Боязнь выйти из дома таит в себе еще много причин. С этой фобией человек лишает себя возможности контакта с внешним миром, в том числе и самореализации.

Существует ряд явных причин, по которым появляется боязнь открытого пространства, которое называется агорафобия. А именно долгое употребление транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных препаратов, чрезмерное увлечение алкогольными напитками, наркотик содержащими веществами, война, проблемы со здоровьем.

Многие невропатологи утверждаю, что именно приступ панической атаки влечет за собой агорафобию и есть ее первопричиной. При приступе паники личность может утратить рассудок и оказаться в очень пугающем положении. Паника появляется внезапно и может длиться около 10 минут, реже до получаса. На момент приступа организм больного производит огромный выброс адреналина в кровь. Чем чаще появляются такие рецидивы, тем сложнее больному справиться со своей проблемой.

Особенности нарушения

Люди, страдающие агорафобией, панически боятся выходить на улицу
Агорафобия описывает сразу несколько ситуаций, в которых человек испытывает патологический страх. Это тяжелое нарушение, которое в МКБ выделяется как самостоятельное заболевание. Агорафобия сопровождается выраженным паническим расстройством, но может проявляться с разной интенсивностью. В этом случае код заболевания – F40.1. Если панические атаки у пациента не наблюдаются, заболевание обозначается кодом F40.0.

Агорафобия проявляется:

• боязнью открытого пространства;
• приступами паники в общественных местах;
• страхом перед толпой;
• боязнью открытых окон и дверей;
• страхом выходить на улицу.

Для боязни открытого пространства характерны приступы паники в ситуациях, когда человек вынужден покинуть безопасные стены родного дома и не может при первой же необходимости вернуться домой. Это может проявляться при передвижении на общественном транспорте, при посещении магазинов, рынков, площадей и любых мест с большим скоплением людей. Отдельные случаи агорафобии проявляются просто непереносимостью открытых дверей.

Как правило, человек чувствует себя в безопасности только дома. “Зона комфорта” очень четко очерчена, но может расширяться или сужаться в зависимости от обстоятельств. По сути, агорафобия очень тесно переплетается с социофобией, так как характеризуется боязнью совершить ошибку при большом количестве свидетелей.

В то же время агорафобы часто боятся выходить на улицу в одиночестве. Например, посещение больших скоплений людей рядом с близким человеком может проходить бессимптомно и не вызывать беспокойства, в то время как самостоятельное путешествие или даже поездка в одиночестве в другой конец города вызывает приступ паники.

Почти все формы боязни открытого пространства относятся ко “взрослым” фобиям. Они появляются в возрасте старше 20 лет, и могут с возрастом прогрессировать, вынуждая человека вести затворнический образ жизни.

Интересно, что агорафобы быстро учатся уживаться со своим страхом. Так, при боязни открытого пространства человек сознательно выбирает профессии, которые позволяют минимизировать контакты с посторонними людьми и частые передвижения по улицам.

При боязни открытого пространства важное место отводится собственной “зоне комфорта”. Она не обязательно ограничивается домом агорафоба. Так как при агорафобии панические атаки возникают только в определенных незнакомых ситуациях, человек может вполне уверенно чувствовать себя в офисе, в котором проработал много лет, в гостях у старого приятеля или в привычном супермаркете.

Главная особенность страха открытого пространства – это приступ паники в ситуации, которую человек не может контролировать. Ужас накатывает, если больной чувствует себя в ловушке, например, в тесной толпе народа или на открытой площади вдали от дома.

Если ребенка в детстве на улице унижали сверстники, в будущем это может привести к развитию фобии боязни улицы

Причины агорафобии до сих пор точно не выявлены. По мнению многих специалистов, агорафобия является не болезнью, а частью синдрома, охватывающего ряд психических нарушений. Причинами агорафобии в этом случае выступают:

• панические атаки;
• психические нарушения (булимия, анорексия, депрессия, невроз);
• детские психологические травмы;
• сильные эмоциональные переживания.

Агорафобия и приступы паники (панические атаки) тесно связаны. По одной из версий, эта фобия является прямым следствием панических атак, по другой версии – приступы вытекают из страха перед давкой, скоплением толпы или открытым пространством.

Агорафобия очень часто сопровождает другие психические расстройства. Она нередко идет “рука об руку” с социофобией. Часто боязнь открытого пространства выявляется у людей с неврозом. Страх покидать собственный дом характерен для людей с депрессией, а боязнь толпы и осуждения социумом наблюдается при расстройствах пищевого поведения.

Депрессия может быть как причиной агорафобии, так и ее следствием. По статистике, 70% пациентов с агорафобией со временем приобретают депрессивное расстройство, но всего 27% больных депрессией сталкиваются с патологическим страхом.

Агорафобия может развиваться из-за перенесенных психических травм. Например, потеря близкого человека в ДТП может стать причиной боязни улиц, что является одним из признаков агорафобии.

Признаки и симптомы агорафобии

Признаки болезни при начальных стадиях агорафобии проявляются довольно ярко, рассмотрим наиболее типичные:

1. Учащение пульса. При любом упоминании о том, что необходимо покинуть дом, квартиру, частота сердечных сокращений постепенно увеличивается, сердце при этом бешено колотится, доходит даже до того, что приходится вызывать скорую помощь.
2. Чувство жара. Большинство получая в свой адрес лестный, удачный комплимент – нередко краснеет. Для людей, боящихся выйти из дома – похожие симптомы происходят в глобальном масштабе, уже через несколько минут лицо человека становится очень красным.
3. Изменение давления. У пациентов с гипотензией и гипертонией часто возникают очевидные патологические реакции. Однако люди, не страдающие артериальным давлением, будут сталкиваться с подобными проблемами на ранних стадиях фобии.
4. Расстройство желудка, тошнота – стресс, вызванный необходимость выйти на улицу может спровоцировать нервный (стрессовый) дисбактериоз – расстройство системы пищеварения, это происходит потому, что при стрессе, значительное количество крови человека приливает к конечностям, вызывая сбои в системе пищеварения. Для того, чтобы избавится от неприятных симптомов, стоит прилечь и расслабится, позволив крови прилить к желудку.
5. Слабость в теле. На начальных стадиях агорафобии многие ощущают «ватность в теле», доходит до того, что кое-кто не может переступить порог собственного дома.
6. Невозможность ориентироваться на местности. Люди, страдающие агорафобией, могут заблудиться даже в знакомой местности. Выйдя из дома, они не смогут понять, куда им идти и что вообще вокруг происходит.
7. Отказ от общения с близкими. Мы сейчас не говорим о буквальном отказе от близких, друзей. На его территории больной готов встречаться с кем угодно, но вот вытянуть агорафоба на прогулку или в кафе вряд ли удастся.
8. Паническая атака. Если расстройство приобретает столь серьезные симптомы, без психотерапевтической помощи уже не обойтись, поскольку психически здорового человека, не должна терзать боязнь выйти из дома.

Какие бы из перечисленных симптомов вы у себя или у своих близких не обнаружили, помните – на ранних стадиях любую болезнь можно победить.

Принципы лечения

Таблетки принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством питьевой воды, продолжительность терапии и дозы определяет врач индивидуально для каждого пациента
Как нужно лечить агорафобию – это зависит от специфических симптомов, наблюдающихся в каждом конкретном случае. Врач может предложить медикаментозную терапию или курс поведенческой коррекции, либо их сочетание. Медикаментозное лечение назначается только в том случае, если фобия проявляется выраженными паническими атаками.

В случае, если агорафобия проявляется желанием поскорее покинуть место, в котором человек чувствует себя неуютно, выраженным дискомфортом при нахождении в незнакомых местах, а также необходимостью пребывания в “зоне комфорта” – медикаментозная терапия не нужна.

Как можно избавиться от агорафобии в каждом конкретном случае – это решает врач после беседы с пациентом. Терапия и лечение агорафобии, осложненной паническими атаками, начинается с медикаментозной коррекции. С этой целью назначают транквилизаторы (Диазепам), антипсихотики, препараты для лечения невроза, антидепрессанты.

После уменьшения общей нервозности переходят к поведенческой терапии. Методы подбираются индивидуально для каждого. При агорафобии применяют:

• когнитивную психотерапию;
• имплозивную терапию;
• гипноз.

Когнитивная психотерапия помогает как преодолеть агорафобию, так и научиться контролировать свое мышление в целом. Она заключается в устранении нецелесообразных мыслей и неправильного восприятия ситуаций, в которых обостряется фобия.

Имплозивная терапия подразумевает выявление всех имеющихся страхов и постепенное прорабатывание их. Врач с пациентом составляют список ситуаций, в которых начинается приступ, располагая их по мере убывания симптомов. Так, например, если пребывание на площади вызывает паническую атаку и потерю контроля, этот пункт оказывается первым в списке.

Открытые двери и окна, которые вызывают только раздражение и желание поскорее закрыть их, окажутся тогда в конце списка. Затем пациент, сам или вместе с врачом, начинает сознательно искать встречи с пугающими ситуациями, начиная с конца списка. Так, в этом примере в первую очередь больному предстоит столкнуться с открытой дверью, но удержаться от немедленных действий. Так, постепенно двигаясь по списку, человек привыкает бороться со своими страхами.

Имплозивная терапия очень эффективна при агорафобии, но без подготовки не проводится, сначала необходимо нормализовать психоэмоциональное состояние больного.

Гипноз может помочь, однако для достижения результата необходим длительный курс таких процедур.

Самопомощь

Агорафобия успешно лечится, если человек своевременно обратился к специалисту

Разобравшись, как вылечить агорафобию с помощью врача, следует знать, как можно лечить расстройство самостоятельно. Самолечение допустимо только при умеренно выраженном тревожном состоянии и отсутствии панических атак. В противном случае необходимы специальные препараты, которые без рецепта не отпускаются.

Самостоятельно можно бороться с проблемой методом имплозивной психотерапии. Здесь рекомендуется заручиться помощью близкого человека, который поможет скорее покинуть место, провоцирующее начало приступа.

В целом фобия незнакомых мест, или боязнь открытого пространства, успешно лечится, если человек своевременно обратился к специалисту. В запущенных случаях такое фобическое расстройство приводит к тяжелому неврозу и депрессии.

Способы борьбы со страхом выйти на улицу

Боязнь выходить из дома обычно поражает тех, кто не может справиться со своими внутренними страхами и эмоциями. Однако, если такой человек твердо решит жить полноценной жизнью, он справиться с любыми сложностями. К вопросу о том, как избавиться от страха выйти на улицу, человеку стоит подойти со всей серьезностью, пытаясь решить проблему, как можно быстрее.

Методы при ранних стадиях агорафобии

При начальных стадиях агорафобии, можно применить следующие меры для восстановления психического здоровья:

1. Отказ от стереотипов. Не примеряйте на себя навешенные кем-то ярлыки. Помните, каждый человек — это отдельно сформированная личность, со своими успехами и неудачами. Находясь наедине попробуйте разобраться, почему вы не осмеливаетесь выйти из дома.
2. Получение положительных эмоций. Постарайтесь получать как можно больше положительных эмоции вне дома. Как правило, свою положительную энергетику нам дарят маленькие дети или животные. Для того, чтобы ей подзарядиться стоит посетить зоны отдыха для маленьких детей.
3. Шопинг. Если вы получаете удовольствие от покупок и финансы вам это позволяют, отличным поводом для того чтобы выйти из дома может стать шопинг.
4. Встреча с родными, друзьями. Некоторых расслабляет общение с близкими, друзьями, к примеру, в парке. На нейтральной территории они чувствуют себя в безопасности.
5. Приобретите домашнего любимца. Лучше всего, чтобы это была собака, причем совсем не важно какой породы. Поскольку, независимо от желаний владельца, ее необходимо выгуливать несколько раз в день, борясь со страхом выходить на улицу.
6. Поездка загород. В теплое время года, стоит выбраться на пикник или вовсе уехать в гости в другой город, это может значительно улучшить ситуацию.

Психотерапевтические методы борьбы

Специалисты, в основном, рекомендуют следующие методы решения проблемы:

1. Аутотренинг — любой здравомыслящий человек, при желании, сможет убедить себя в том, что ему необходимо выйти на свежий воздух. Стоит сконцентрироваться на позитивных моментах предстоящей прогулки, и они обязательно перевесят все негативные эмоции, которые могут возникнуть после его завершения.
2. Метод отторжения — этот способ подходит не для всех. Суть состоит в том, что, если пациент говорит: «я не могу» и «не хочу этого делать», в данном случае — выходить из дома, это необходимо сделать обязательно.
3. Йога — некоторые думают, что это увлечение — пустая трата времени. Однако, при агорафобии, многие психологи рекомендуют использовать этот метод. Благодаря таким упражнениям каждый сможет контролировать свое внутреннее состояние и корректируя свою модель поведения.
4. Поход к психотерапевту. Если человек чувствует, что не может самостоятельно преодолеть свой страх, ему нужно обратиться к эксперту. Специалист — поможет понять причину проблемы и дать рекомендации по ее решению.
5. Гипнотерапия — все больше исследований проводимых во все мире доказывают эффективность гипноза в борьбе с различными фобиями в т.ч и со страхом выйти на улицу. Метод — уменьшает беспокойство, что помогает людям сделать позитивные преобразования в своей жизни.

Относительно вопроса о том, как преодолеть боязнь выйти из дома необходимо успокоится и постараться соблюсти предложения, приведенные в статье. Если не бороться, то всю жизнь можно провести в «четырёх стенах», вместо того чтобы попытаться быть счастливым: построив личные отношения, реализовав себя в профессиональном плане.

Как распознать боязнь открытого пространства?

Сложность постановки диагноза состоит в том, что симптомы психических расстройств нередко «перетекают» один в другой, маскируя друг друга. В связи с этим основным критерием для постановки диагноза агорафобии является наличие фобических симптомов, т. е. переживанием страха (или приступов паники) в определенных ситуациях.

Может быть такое, что помимо страха выйти на улицу, клиент высказывает также бредовые идеи: например, боится скопления людей, потому что они могут заразить его опасным вирусом, или боится, что на улице его похитят иностранные шпионы. Или же он галлюцинирует: например, объясняет свою боязнь больших пространств тем, что он видит колдовские круги, или что у прохожих искажены лица — тогда есть смысл подозревать другое психическое расстройство, в симптомы которого включена фобия (прежде всего, это параноидная шизофрения).

Кроме того, имеет значение, в каких ситуациях клиент испытывает страх. Для агорафобии характерные ситуации страха — это нахождение в толпе, вне дома, в общественных местах (и, как правило, в одиночку). Страх также может возникать при «триггерах» — разговорах о предстоящем походе на улицу, фотографиях толпы и т. д.

Еще одним весомым доводом для постановки диагноза служит регулярное уклонение от столкновения с пугающим объектом — в частности, затворничество, преимущественное перемещение в такси или в личном транспорте, посещение общественных мест в часы минимальной посещаемости, боязнь больших помещений и передвижение «по стеночке» и т. д.

Боязнь больших пространств приходит в различном возрасте при совершенно разных обстоятельствах. Самая обширная категория населения, страдающая фобией, — молодые люди (20–25 лет), преимущественно девушки, живущие в крупных населенных пунктах.

Лечение агорафобии

Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия. Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

Когда пациент обращается к специалисту с проблемой «боюсь выходить на улицу из-за панических атак», можно говорить о развитии агорафобии.

Агорафобия по существу своему является термином, объединяющим конкретные обособленные страхи, связанные между собой по сути. Так, обозначая боязнь открытого пространства, агорафобия зачастую может соседствовать с боязнью публичных выступлений, а иногда и с социофобией.

Агорафобией принято называть страх, появляющийся в сопровождении ярких клинических проявлений соматического характера, возникающими в определенных местах или обстоятельствах:

• на открытых площадках;
• на площадках общественного назначения, в местах большой концентрации людей (кафе, торговые центры, метро);
• на крупномасштабных мероприятиях культурного характера (концерты, ярмарки, спортивные соревнования);
• когда вероятна возможность привлечь сосредоточенное внимание посторонних;
• если дверные и оконные проемы в помещении открыты;
• в пустынных местах, где отсутствует возможность обратиться за помощью;
• при одиночном передвижении;
• при отсутствии доступной возможности в любой момент вернуться в комфортное место, коим чаще всего для больного является дом.

Также агорафобия может возникать как защитный механизм перед присутствующим страхом натолкнуться на агрессивное поведение со стороны окружения, боязнью публичного позора и критики посторонних, а также перед неуверенностью в соответствии собственного поведения нормам общественной морали.

Одной из первых целей, на которые нацелена психотерапия агорафобии, является облегчение симптомов клиента, связанных с выраженными соматическими проявлениями паники. Большая сложность, с которой сталкиваются агорафобы, — это переживание страха смерти, учащенного пульса, тошноты и других неприятных физических симптомов.

Следующий этап терапии — поиск причин фобии. Параллельно с этим терапевт дает клиенту задания, расширяющие его «зону комфорта». Например, может поступить задание выйти из дома и прогуляться по двору в утренние часы, затем — поход в торговый центр, затем — на мероприятие и т. д. Темп усложнения заданий должен подбираться индивидуально, в соответствии с темпом выздоровления и готовности конкретного клиента.

Вопреки народной рекомендации о том, что «клин клином вышибают», психотерапевты избегают насильственных требований к агорафобам, вроде резкого «впихивания» их в стрессовую ситуацию: в переполненный вестибюль метро или на людную площадь. Учитывая интенсивность соматических симптомов, такие методы могут навредить клиенту и усугубить ситуацию, навсегда отвратив его от профессиональной помощи. Хотя в случаях с истерическими «псевдобольными» этот способ может сработать, если тактично подвести к нему клиента.

Так или иначе, не существует единой для всех рекомендации, способной быстро и навсегда избавить человека от боязни. Конкретные методы выбираются специалистом в зависимости от тяжести случая, черт характера клиента, и даже с учетом его пола и возраста. В связи с этим необходим профессиональный подход к проблеме агорафобии, т. к. неумелый «перебор» методов может навредить и усугубить случай.

Механизм развития

Как правило, начинается все с панической атаки, появившейся в характерной ситуации, в связи с чем в подсознании формируется связка «выход из дома – опасность». В итоге опасаясь, что панические атаки вновь настигнут его на улице, человек старается исключить из жизни ситуации риска: ограничивая себя в передвижениях и общении.

В моменты, когда больной вынужден покидать комфортные условия, у него непроизвольно проявляются соматические признаки тревоги:

• холодный пот;
• учащение сердцебиения;
• сильная тошнота;
• сухость во рту;
• нехватка воздуха;
• боли в районе сердца;
• слабость и дрожание в членах;
• общее предобморочное состояние.

Впадая в панику, человек просит оказавшихся рядом людей проводить его туда, где он мог бы почувствовать себя вне опасности. В местах большого скопления людей (транспорт, кафе) агорафоб пытается находиться как можно ближе к выходу или хотя бы держать двери в поле зрения. Нередко также страдающий агорафобией человек составляет для себя определенные маршруты, наиболее безопасные на его взгляд.

Клиническая картина может содержать тревогу ожидания, избегающее поведение, депрессивную симптоматику.