Лечение антидепрессантами при панических атаках. Нужно ли?

Лечение фобий при помощи антидепрессантов

Фобии достаточно широко представлены среди пациентов, они имеют свои границы и клинические вариации. Наряду с такими признанными вариантами фобий, как агорафобия, социальные фобии, нозофобии, специфические, или изолированные, фобии, в расстройства фобического круга следует включать и паническое расстройство, относимое и в МКБ-10, и в DSM-4 к тревожным расстройствам.
Во-первых, и психопатологические, и содержательные особенности переживаний больных в ходе панической атаки более типичны для фобий, чем для тревоги: возникают пароксизмальная танато-фобия, кардиофобия, лиссофобия, а не беспокойство, напряжение, лишенное определенного содержания. Тем не менее страх в структуре панических атак не носит навязчивого характера. Это, скорее, страх овладевающий. Но и другие фобии, традиционно относимые к навязчивостям, в значительной, если не в большей своей части, являются страхами не навязчивыми, а сверхценными.

Во-вторых, панические атаки становятся источником агорафобии, социофобий и других фобий гораздо чаще, чем основой генерализованного и других затяжных тревожных расстройств. При этом панические атаки утрачивают самостоятельность и выступают в роли одной из составляющих фобического синдрома.

Современное лечение фобий

В настоящее время способы лечения фобий достаточно многообразны. Ведущее место в лечении фобий фактически занимает психофармакотерапия.

Из классов психотропных средств на первой позиции находятся антидепрессанты, согласно результатам большинства исследований и сложившейся терапевтической практики. Далее следуют транквилизаторы и нейролептики.

Применение антидепрессантов, психотерапия являются методами лечения фобий первого порядка, которые в части случаев могут использоваться самостоятельно, в виде монотерапии.

Далее следуют бета-блокаторы, которые, как правило, играют вспомогательную роль в комплексном лечении, исключая некоторые случаи социальных и изолированных фобий. Практически значимы общие вегетостабилизирующие мероприятия, особенно на более ранних этапах фобических расстройств.

Существуют также методы лечения с ограниченной или спорной эффективностью (лазеротерапия, иглорефлексотерапия, применение тимостабилизаторов), используемые как дополнительные в комплексной терапии, а также способы лечения с относительно высокой эффективностью, но редко употребляемые в настоящее время, например, субшоковые методы.

Стоит также отметить, что с появлением транквилизаторов началось их интенсивное использование в лечении фобий, включая парентеральное введение высоких доз реланиума. Однако сравнительно быстро наступило известное разочарование, после чего такое лечение практически прекратилось. Эффективность транквилизаторов оказалась не столь высокой, как ожидалось.

Кроме того, применение транквилизаторов имеет ограничения по срокам, вследствие риска возникновения зависимости (продолжительность курсового лечения транквилизаторами не должна превышать четырех, а иногда и двух недель, согласно некоторым исследованиям. Отмена транквилизаторов в большинстве случаев сопровождается обострением или возобновлением фобий.

В итоге транквилизаторы, сохранив заметное место в терапии фобий, утратили доминирующие позиции. В настоящее время в лечении фобий, особенно панического расстройства, в основном используются алпразолам, клоназепам, реланиум, феназепам.

Последний весьма перспективен в связи с меньшим риском возникновения зависимости, по мнению ряда наркологов, и появлением инъекционной формы.

Начало применения антидепрессантов при тревожно-фобических расстройствах относят к 60-м годам прошлого века,когда были получены положительные результаты лечения панических атак имипрамином.

Фактически все или почти все антидепрессанты, как давно известные, так и появившиеся относительно недавно, применялись или применяются при фобиях в настоящее время. Первыми были внедрены в лечение фобий трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминооксидазы необратимого действия (ИМАО).

Последние, впрочем, в настоящее время для коррекции фобий почти не используются. Основные ТЦА (амитриптилин, имипрамин и особенно кломипрамин) до сих пор применяются достаточно широко.

С появлением новых групп антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), обратимых ингибиторов моноаминооксидазы (ОИМАО), началось интенсивное внедрение этих средств в лечение фобических расстройств.

К наиболее существенным преимуществам амитриптилина и имипрамина относят доступность, приемлемую стоимость амбулаторной терапии, наличие инъекционных форм, возможность применения у детей.

Недостатки: необходимость использования высоких доз, меньшая по сравнению с СИОЗС эффективность (хотя результаты сравнения не вполне однозначны), недостаточная определенность представлений о механизмах их действия при фобиях, частота и выраженность побочных эффектов, в том числе антихолинергических (тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипертензия, тремор), которые соответствуют соматовегетативным проявлениям панических атак, других фобий и в части случаев способствуют усилению фобических расстройств. известно, что антихолинергические эффекты возникают у каждого пятого больного фобиями, получающего амитриптилин или имипрамин.

Кломипрамин выгодно отличается от амитриптилина и имипрамина более высокой эффективностью, связываемой с его выраженной серотонинергической активностью.

Недостатки, свойственные классическим ТЦА, не относятся к тианептину, представителю группы ССОЗС, который применяется в стандартной суточной дозе, обладает хорошей переносимостью и представляется весьма перспективным средством длительного лечения фобических расстройств.

Существенные преимущества СИОЗС в сравнении с классическими ТЦА:

• более высокая эффективность;
• наличие патогенетических оснований для их назначения;
• меньшие частота и тяжесть побочных действий;
• большие возможности длительного применения.

Вместе с тем, СИОЗС уступают ТЦА по некоторым характеристикам. Прежде всего, это недостаток немедицинского характера:

• меньшая в настоящее время экономическая доступность;
• проблемы длительной амбулаторной терапии;
• отсутствие инъекционных форм у большинства препаратов;
• невозможность использования у детей и подростков моложе 15 лет (за исключением сертралина).

Суточные дозы ТЦА, применяемые при фобиях, достаточно высоки и приближаются к дозам, используемым в лечении тяжелых депрессивных эпизодов.

Вместе с тем, анализ соответствующих данных о СИОЗС лишь частично подтверждает известное положение о целесообразности применения при фобиях невысоких доз СИОЗС, которые существенно ниже доз, используемых при тяжелых депрессиях.

Это справедливо в отношении флуоксетина, цита-лопрама, флувоксамина и, отчасти, пароксетина. Суточные дозы сертралина и ОИМАО (моклобемида), особенно часто и наиболее успешно используемые при расстройствах фобического круга, близки или соответствуют максимальным.

К настоящему времени можно считать установленной недостаточность центральных серотони-нергических структур при фобиях, которую принято рассматривать как их основной патогенетический механизм. Отсюда понятна обнаруженная во многих исследованиях значительная эффективность при фобиях кломипрамина и СИОЗС, повышающих концентрацию серотонина в межсинап-тических пространствах.

Сложнее объяснить эффективность амитриптилина и имипрамина в отношении фобической симптоматики. Существует точка зрения, что если при панических расстройствах могут с успехом применяться многие ТЦА, то при навязчивостях только кломипрамин и СИОЗС.

Вместе с тем различные ТЦА начали использовать при фобиях задолго до появления СИОЗС. Амитриптилин и имипрамин обладают достаточно высокой ингибирующей способностью обратного захвата серотонина, не уступая или мало уступая в этом плане флувоксамину и пароксетину.

Кроме того, эффективность ТЦА частично может быть связана с их позитивным влиянием на сопутствующую фобиям депрессивную симптоматику. Следует учитывать и концепцию сущностного единства фобий и депрессий.

Тем не менее сводить патогенетические механизмы фобий к недостаточности функций серотонинергических структур преждевременно. Скорее всего, патогенез фобий более сложен, и не все его звенья установлены.

Эффективность монотерапии фобий у всех групп антидепрессантов относительно высокая. По сравнению с амитриптилином и имипрамином, показатели эффективности кломипрамина и СИОЗС несколько выше. Обращают внимание более низкие показатели эффективности моклобемида.

Однако при их оценке нужно учитывать, что моклобемид испытывался в основном при социофобиях, которые отличаются особой терапевтической резистентностью. В итоге, с учетом лучшей переносимости СИОЗС, возможности применения относительно невысоких доз, они обнаруживают заметные преимущества по сравнению с ТЦА.

Следует отметить, что при оценке непосредственной эффективности антидепрессантов чаще всего определяется доля больных с улучшением состояния. Значительное улучшение специально выделяется редко.

Отдаленные результаты лечения непсихотических расстройств, включая фобии, в основном бывают успешными в тех случаях, когда непосредственные результаты терапии достигают уровня значительного улучшения. Иначе велик риск обострений и рецидивов. По разным данным, при фобиях он составляет 30-70%.

Антифобическая активность конкретных антидепрессантов из группы СИОЗС обычно признается одинаковой, что вызывает определенные сомнения. Для уточнения этого вопроса необходимы сравнительные клинические испытания препаратов.

Неоднократно проводилось сопоставление эффективности различных способов терапии фобий: монотерапии антидепрессантами, транквилизаторами, одной психотерапии и их сочетаний, с неоднозначными результатами. Тем не менее, наибольшее число сторонников у комплексной терапии фобий.

Монотерапия фобий антидепрессантами становится все более популярной; длительная монотерапия транквилизаторами вообще проводиться не должна из-за высокого риска формирования зависимости. Психотерапия в качестве единственного способа коррекции фобий применяется сравнительно часто.

Показания для монотерапии антидепрессантами весьма ограничены. Это изолированные фобии, моносимптоматические варианты агорафобии, нозофобий, социофобий и те случаи агорафобии, со-циофобии, когда степень генерализации патологических страхов и степень избегающего поведения невысоки и фобии не обнаруживают тенденции к прогрессированию.

Кроме того, монотерапия антидепрессантами может применяться в качестве длительного поддерживающего лечения после успешного курса активной комплексной терапии.

При социофобиях и изолированных фобиях, возникающих в какой-то одной, относительно редкой и предсказуемой ситуации, бывает достаточно разовых приемов бета-блокаторов или алпразолама перед возникновением такой ситуации.

При сочетании разных фобий, наличии нескольких пугающих ситуаций с неполным уклонением показано сочетание антидепрессантов и психотерапевтических мероприятий.

При генерализованных фобиях с полным уклонением, дезадаптирующих личность, частых и выраженных панических атаках, хроническом или рецидивирующем течении фобических расстройств, наличии тенденции к их прогрессированию, эндогенной природе фобической симптоматики показана наиболее активная комплексная терапия, которую целесообразно начинать с назначения транквилизаторов, в том числе парентерально. Далее в лечение включают антидепрессанты, психотерапию, вегетостабилизирующие мероприятия. Через месяц транквилизаторы замещают нейролептиками-корректорами поведения или малыми или умеренными дозами нейролептиков-антипсихотиков.

Панические атаки часто имеют конкретную биологическую основу, являясь по сути вегетативными кризами с фобическим компонентом (обусловленными церебрально-органической, эндокринной, инфекционно-аллергической или иной висцеральной патологией). В таких случаях особое значение приобретает коррекция соматической основы вегетативных пароксизмов.

Фобические расстройства в большинстве случаев требуют длительного (не менее 6-12 месяцев) лечения с очень медленной отменой препаратов. Таким образом можно признать, чт на сегодняшний день антидепрессанты занимают сегодня ведущее положение в лечении фобий либо в форме монотерапии, либо в качестве главной составляющей комплексного лечения.

Источник: https://www.psyportal.net/15776/lechenie-fobiy-pri-pomoshhi-antidepressantov/

За и против

В медикаментозной терапии панических расстройств есть свои плюсы и минусы.

Врачи прибегают к антидепрессантам потому, что это надежное средство, которое практически всегда поможет справиться с симптомами данного заболевания в течение короткого периода.

Со стороны пациента легче принять таблетку и быть спокойным, чем постоянно ожидать, когда снова настигнет внезапная тревога. Не каждый человек готов посещать сеансы психотерапии, а тем более разбираться со своими страхами самостоятельно.

Еще один положительный момент использования антидепрессантов состоит в их дешевизне по сравнению с консультациями психотерапевта.

Но, как и у любой другой группы лекарственных средств, у антидепрессантов есть свои слабые стороны.

Главным минусом медикаментозной терапии панических атак являются побочные эффекты, которые препарат оказывает на организм пациента.

Наиболее распространенными из них являются следующие симптомы:

• головокружение и тошнота;
• рассеянность;
• сонливость и вялое самочувствие;
• раздражительность;
• потеря либидо;
• отсутствие аппетита и изменение вкуса;
• ухудшение кратковременной памяти.

Беременным женщинам и некоторым пожилым людям, имеющим проблемы с давлением, такие препараты противопоказаны.

Второе, почему пациенты не хотят употреблять антидепрессанты, это большая вероятность набора лишнего веса.

Кроме того, иногда у пациента, принимающего препараты данной группы, возникает привыкание. А во время отмены курса на смену приступам страха может прийти депрессия или повышенная раздражительность.

Учитывая данные особенности, антидепрессанты подходят не всем. Пациентам, имеющим индивидуальную непереносимость к этим лекарствам, а также для тем, кому они не принесли облегчения, требуется консультация врача. На основании истории болезни и особенностей пациента он принимает решение, чем можно заменить антидепрессанты без риска для здоровья больного. Кроме этих препаратов при данных нервных расстройствах часто назначают транквилизаторы и нейролептики.

Антидепрессанты при панических атаках и ВСД

Панические атаки, ВСД, фобии, ОКР относятся к группе тревожных расстройств (неврозов), и официальная схема лечения таких расстройств – это психотерапия плюс фармакологическая поддержка. Если проблема не тяжелая, то можно обойтись без фармакологии и решить ее только через психотерапию – работу с психологом. В тяжелых случаях без фармакологии не обойтись.

Главный препарат фармакологической поддержки при панических атаках и ВСД – это антидепрессант. Многие думают, что антидепрессант нужен только при депрессиях, но на самом деле это не так. Антидепрессанты обладают как противодепрессивным эффектом так и противотревожным.

В зависимости от класса антидепрессанта противотревожный эффект может быть слабее или сильнее.

На данный момент наиболее сильный противотревожный эффект у антидепрессантов группы СИОЗС, поэтому чаще всего их назначают при тревожных расстройствах и тревожно-депрессивных расстройствах.

Антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСиН при панических атаках, ВСД, ОКР и социофобии

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если объяснять по простому то антидепрессанты увеличивают количество серотонина в головном мозге, что и дает противотревожный и противодепрессивный эффекты.

Наиболее современные и популярные СИОЗС II поколения – ЭСЦИТАЛОПРАМ, СЕРТРАЛИН и ПАРОКСЕТИН. Именно эти антидепрессанты и назначают чаще всего при панических атаках, ВСД, ОКР и социофобии.

Это названия действующих веществ, они могут отличаться от торговых названий самих препаратов.

Фирмы производители придумывают свое торговое название для продвижения товара, поэтому опираться нужно не на торговое название, а на действующее вещество.

Принятие антидепрессантов часто сопряжено с неприятными побочными эффектами в первые дни приема. Для того чтобы сгладить побочные эффекты рекомендуется очень плавное наращивание дозировки.

Лучше начинать с 1/4 таблетки, следить за своим состоянием и если всё нормально то увеличивать дозировку еще на 1/4. Примерная схема приема может выглядеть так два дня 1/4 таблетки, пять дней 1/2 таблетки и если все нормально то переход на целую таблетку.

Как только в организме накопиться действующее вещество, неприятные побочные эффекты пропадут и ваше состояние улучшится. Как правило на это нужно не больше двух недель.

Также для борьбы с побочными эффектами, в первые 2-3 недели приема антидепрессантов назначают препарат “прикрытия”. Обычно это транквилизатор или нейролептик. Задача этого препарата стабилизировать состояние и компенсировать побочные эффекты, пока не начнет действовать антидепрессант.

Антидепрессанты можно пить довольно долго без серьезных последствий для здоровья. Обычно назначается курс полгода. Длительный курс необходим, чтобы сформировалась привычка жить без тревоги.

Однако если не решить психологические причины повышенной тревожности, то после отмены курса через какое то время тревожное расстройство возобновится. По некоторой статистике после отмены антидепрессанта при панических атаках, примерно в половине случаев панические атаки возвращаются в течении трех месяцев.

Чтобы этого не произошло, очень важно во время курса решить психологические причины проблемы через работу с психологом.

После отмены курса антидепрессанта, появляется так называемый “синдром отмены”, который сопровождается неприятными ощущениями. Для уменьшения синдрома отмены, нужно очень плавно уменьшать дозу антидепрессанта. Рекомендуется постепенно снижать дозировку на четверть таблетки и следить за своим состоянием.

Наверное главный недостаток антидепрессантов группы СИОЗС – это снижение либидо. Примерно у половины пациентов наблюдается такой побочный эффект. Выражается это в снижении полового влечения и трудности в достижения оргазма, как у мужчин, так и у женщин.

Эрекция у мужчин при этом чаще всего сохраняется. Иногда эта побочка проходит через какое то время, иногда не проходит, а иногда вообще не появляется, всё индивидуально.

Поэтому если для вас очень важна сексуальная сфера, то лучше выбрать антидепрессант из другой группы.

Также для лечения панических атак, ВСД и других тревожных расстройств используют антидепрессанты группы СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

В малых дозах эти антидепрессанты ведут себя как обычные СИОЗС, а начиная со средних доз они увеличивают количество норадреналина, что дает более сильный антидепрессивный эффект. Таким образом эта группа предпочтительней при тревожно-депрессивном расстройстве.

Кроме того антидепрессанты этой группы меньше снижают либидо. Самый популярный представитель данной группы ВЕНЛАФАКСИН.

Выбор антидепрессанта при панических атаках, ВСД и других тревожных расстройствах

Антидепрессанты продаются по рецепту, а рецепт выписывает врач. Соответственно антидепрессант подбирается врачом. Но выбор врача часто обусловлен продвижением “своего” бренда или привычкой или каким то личным предпочтением.

Поэтому выбор врача не всегда бывает хороший, часто выписываются старые антидепрессанты с большим количеством побочек. Поэтому лучше заранее подготовиться, выбрать подходящий для себя вариант и на приеме обсудить этот вариант с врачом.

Эсциталопрам

Торговые названия: ципралекс, селектра, элицея, эйсипи, эзопрам, эзопрекс, эссобел, ленуксин, лексапро, мирацитол, цитолес, эсцитам, депресан.

На сегодняшний момент это самый выписываемый антидепрессант на западе. При хорошей эффективности, у него наименьшие среди всей группы СИОЗС побочные эффекты и наиболее комфортный синдром отмены.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 5мг до 20мг в сутки. При панических атаках обычно постепенно выходят на 10мг антидепрессанта, и если через пару недель на такой дозе состояние не достаточно стабильное, то увеличивают до 15мг. Если через пару недель и на этой дозе состояние не достаточно стабильное то увеличивают до 20мг.

Учитывая всё вышесказанное, эсциталопрам это пожалуй лучший антидепрессант из группы СИОЗС, для лечения панических атак, ВСД, социофобии и других тревожных расстройств.

Сертралин

Торговые названия: золофт, стимулотон, асентра, серената, серлифт, торин, депрефолт, залокс, сертралофт, депралин, алевал, люстрал.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 25мг до 200мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Сертралин чуть посильнее эсциталопрама, но и побочные эффекты также немного выше. Эти два антидепрессанта можно пить при беременности при условии что польза будет превышать возможные риски для плода. Оценить возможные риски для плода сложно, больших исследований на эту тему не проводилось. Предположительно риск осложнений для плода не высокий и не превышает 5%.

Пароксетин

Торговые названия: паксил, рексетин, плизил, адепресс, актапароксетин, пароксин, люксотил, ксет, сирестилл, seroxat.

Самый мощный антидепрессант из группы СИОЗС. Соответственно у него самые сильные побочки и самый тяжелый синдром отмены. Рекомендуется остановить на нем свой выбор, если силы эсциталопрама или сертралина не хватает, чтобы стабилизировать состояние.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 10мг до 50мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Можно повышать дозировку на 10мг каждую неделю.

Венлафаксин (СИОЗСиН)

Торговые названия: велаксин, велафакс, эфевелон, эффексор, венлаксор, тревилор, ньювелонг, депрексор.

Препарат, в отличие от СИОЗС, – меньше подавляет либидо, поэтому если для вас важна сексуальная сфера, то на это стоит обратить внимание. По противотревожному эффекту сравним с пароксетином, по противодепрессивному эффекту превышает его. Побочные эффекты и синдром отмены довольно сильные и сравнимы с пароксетином.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 75мг до 375мг в сутки. Где то начиная со 150мг появляется эффект увеличения норадреналина. Учитывая сильные побочки, для венлафаксина и пароксетина важно очень плавно наращивать дозировку и использовать препарат прикрытия.

Сводная таблица по наиболее частым побочным эффектам

Как и говорилось выше в большинстве случаев побочные эффекты пропадают после первых двух недель приема препарата.

Если побочные эффекты ощутимые и держаться больше месяца, то лучше поменять антидепрессант.

Для купирования побочных эффектов в первый месяц приема, ну и для понижения тревоги на первое время, пока не начал действовать антидепрессант – назначают транквилизатор либо нейролептик.

Источник: https://skazhistraham.net/farma/antidepressanty-panicheskie-ataki-vsd.html

Таблетки для лечения социофобии

Социофобия – психическое заболевание, связанное с боязнью выполнять какие-либо действия в присутствии посторонних людей, выступать публично перед аудиторией, находиться в обществе. Это расстройство усложняет людям жизнь, поэтому его необходимо лечить. Существует два варианта лечения: с помощью различных терапий и с помощью лекарственных препаратов.

Медикаменты применяются в случает отказа от психологического лечения социофобии

Медикаментозное лечение социофобии применяется в случае отказа пациента от психотерапии, а в других случаях является дополнительным лечением, направленным на устранение тревоги и стрессов.

Лекарства не могут избавить человека от социальной фобии, они лишь способны подавить некоторые эмоции.

Развитие медицины не стоит на месте, и на сегодняшний день для лечения данной болезни существуют довольно много лекарственных методов.

Лечение социофобии с помощью лекарственных препаратов

Таблетки от социофобии могут оказать как позитивный, так и негативный эффект. Их плюс в том, что они могут снизить влияние симптомов на больного.

Но стоит понимать, что их действие не является длительным, и необходим частый прием таблеток, иногда по несколько раз в день в зависимости от вида лекарств.

От этого может развиться зависимость от препаратов, и в дальнейшем стандартная доза не будет оказывать необходимого эффекта. Курс медикаментозного лечения обычно длится не больше одного месяца.

При лечении социальной фобии врачи предпочитают совмещать методы психотерапии с приемом медикаментов и гомеопатических препаратов.

Когнитивно-поведенческая, групповая или релаксационная терапии помогают пациенту посмотреть в глаза страху, привыкнуть к тем ситуациям, которые его пугают и вызывают волнение, а также помогают сформировать у больного новое мышление относительно его страхов. Преимущества препаратов заключаются в следующем:

1. Практически все лекарства направлены на уменьшение неприятных симптомов социофобии: учащенного сердцебиения, повышенной потливости, дрожи конечностей, затрудненной речи и т.п.
2. Препараты помогают избавиться от негативных и навязчивых мыслей, тем самым стабилизируя психическое состояние человека.
3. Антидепрессанты являются лучшим способом улучшения настроения и уменьшения тревожности.

Очень часто психологи и психиатры прописывают своим пациентам с симптомами социофобии сразу несколько препаратов, а иногда на протяжении курса назначают разные таблетки для каждого этапа терапии.

При краткосрочном лечении применяются психоактивные вещества со снотворным, седативным, релаксирующим и противосудорожным эффектом. На втором этапе лечения пациентов переводят на другие препараты.

Это необходимо для предотвращения физической зависимости.

Длительность лечения

Необходимо понимать, что социофобия является хроническим заболеванием, поэтому лечение будет весьма продолжительным: от двух месяцев до года. Примерно в 50% случаев после 6 месяцев лечения происходят рецидивы. Врачи утверждают, что это случается из-за резкого прекращения приема лекарственных препаратов. Лекарства нужно отменять постепенно, уменьшая дозу с каждым приемом.

Начать лекарственную терапию стоит с самого безопасного препарата. Спустя 4–8 недель врач оценивает состояние пациента и определяет результативность лечения.

Если симптомы остаются неизменными и состояние больного не улучшается, то необходимо увеличить дозу лекарства или назначить другое.

Реакция организма на медикаментозное лечение

На протяжении всего курса приема медикаментов реакция организма человека может быть разной: волнение и тревога могут исчезнуть, но могут появиться побочные симптомы (усталость, сонливость, агрессивность, удрученность и т.п). Эффективность лечения проявляется в следующих изменениях:

• тревога пациента, которую он испытывает при необходимости социального общения или общественной деятельности, появляется все реже;
• человек часто находится в расслабленном состоянии, благодаря чему не так остро воспринимает окружающих людей и может идти на контакт;
• исчезают навязчивые и пугающие мысли;
• благодаря таблеткам социофоб быстрее выходит из депрессивного состояния.

В большинстве случаев эффект от лекарственного лечения начинает проявляться через 2-3 недели.

Каждый организм реагирует на терапию по-разному, поэтому не стоит делать поспешных выводов, что препараты не помогают.

Ни в коем случае нельзя прекращать прием таблеток, даже если на начальной стадии нет никаких изменений. Только специалист может провести диагностику и определить дальнейшее лечение.

Благодаря таблеткам снижается острота негативной реакции на окружающих

Какие препараты от социофобии существуют

На сегодняшний день фармацевтика находится на довольно высоком уровне. Существует много различных лекарственных препаратов для лечения социофобии. Все таблетки разделяют на несколько типов:

• психоактивные вещества, воздействующие на рецепторы ГАМК – бензодиазепины;
• биологически активные вещества, блокирующие разрушение моноаминов моноаминоксидазой – ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО);
• фармакологические препараты, направленные на блокирование бета-адренорецепторов – бета-блокаторы;
• антидепрессанты третьего поколения, предназначены для лечения тревожных расстройств и депрессии – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• антидепрессанты «двойного действия», предназначенные для лечения тяжелых депрессий – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

Каждый тип таблеток применяется в определенных случаях и имеет как преимущества, так и недостатки. Побочные эффекты могут быть весьма сильными и требовать дополнительного лечения. Все зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Нельзя самостоятельно подбирать препараты, это должен сделать лечащий врач после полного обследования. К выбору любого лекарства нужно подходить индивидуально.



Бензодиазепины

Этот класс психоактивных веществ оказывает снотворный, седативный, анксиолитический, миорелаксирующий и противосудорожный эффекты. При лечении социофобии их применяют для борьбы с психическими беспокойствами, бессонницей или при возбужденном состоянии.

Также эти таблетки помогают избавиться от синдрома физической зависимости, который возникает у пациентов при длительном употреблении некоторых лекарственных средств, алкоголя и наркотиков. Иногда бензодиазепины используют для предотвращения панических атак.

Эти вещества влияют на центральную нервную систему, снижая возбудимость нейронов. В зависимости от периода полувыведения лекарств бензодиазепины разделяют на 3 группы:

1. Вещества короткой продолжительности действия. Препараты этой группы действуют от 1 до 12 часов. Не рекомендуется принимать их перед сном, так как возможно появление бессонницы после отмены препаратов. Также при длительном использовании у пациента может наблюдаться усиление тревожности.
2. Бензодиазепины среднего действия. Срок полувыведения колеблется от 12 до 40 часов. Могут применятся в качестве снотворного, после прекращения приема лекарств бессонница может возобновиться.
3. Препараты длительного действия. Вещества сохраняются в организме на протяжении 40-250 часов. При прекращении их приема синдром отмены наступает редко. Для пожилых пациентов и людей с поврежденной печенью существует риск накопления химических веществ в организме.

Лекарственные препараты данного типа принимаются перорально, но могут вводиться внутривенно и внутримышечно. Они быстро успокаивают нервную систему и снимают тревожность. Являются весьма эффективными, хорошо переносятся.

Препараты на основе бензодиазепинов применяются для лечения фобий

Побочные эффекты

При единичном употреблении таблеток возможна усталость, сонливость, головокружение, снижение мыслительных способностей, а также снижение внимания и концентрации. При длительном приеме могут появиться сексуальная дисфункция, нарушение координации, заторможенность. При внутривенном введении есть риск нарушения дыхания и снижения артериального давления.

Иногда употребление бензодиазепинов сопровождается снижением работоспособности, ухудшением памяти, кожными высыпаниями, увеличением веса.

В редких случаях у пациентов начинается тошнота, изменяется аппетит, ухудшается зрение, появляются кошмарные сновидения, путается сознание. Также существует вероятность обострения депрессивного состояния и появления суицидальных наклонностей.

Бензодиазепины могут ухудшить зрение

Ингибиторы моноаминоксидазы

Эти биологически активные вещества в зависимости от фармакологических свойств разделяют на виды:

1. Обратимые ИМАО. Препараты данной группы являются безопасными и хорошо переносятся. Моклобемид назначается при депрессии, блокирует разрушение серотонина и норадреналина, пиразидол подавляет сильное эмоциональное возбуждение, бефол назначается при депрессивном синдроме, тревожных и бредовых расстройствах, галлюцинациях, инказан используется при психических расстройствах, резкой перемене настроения и при лечении алкоголизма.
2. Необратимые ИМАО. Препараты содержат 3 основных действующих вещества: селегилин участвует в метаболизме дофамина, повышая нейромедиатор в разных отделах головного мозга; разагилин является противопаркинсоническим средством; паргилин является антидепрессантом, применяющимся при психических и нервных расстройствах.
3. Селективные ИМАО. Эти вещества направлены на ингибирование какого-то одного из типов моноаминоксидазы.
4. Неселективные ИМАО. Данные вещества ингибируют оба типа МАО-А и МАО-Б. Препараты этой группы поддерживают душевное равновесие, снижают беспокойство и тревожность, помогают восстановиться после депрессии, используются при лечении психических заболеваний.

Проведение терапии с помощью ингибиторов МАО и дозировка лекарств определяется индивидуально. Пациентам назначается специальная диета на время курса лечения и на 2 недели после него. Также существуют ограничения параллельного приема некоторых лекарственных препаратов.

Бета-блокаторы

При социофобии бета-блокаторы используются для лечения тревожности, так как эти препараты влияют на работу симпатической нервной системы. Они направлены на снижение симптоматики: уменьшение сердцебиения, дрожи в конечностях, снижение потливости и покраснения.

Лекарства этой группы врачи советуют принимать в качестве успокоительного средства перед каким-либо тревожным событием. Продолжительность их действия составляет несколько часов, поэтому их часто принимают не только страдающие социальной фобией, но и вполне здоровые люди перед важными и волнительными событиями: экзаменом, публичным выступлением, деловой встречей и т.п.

Небольшой эффект бета-блокаторы оказывают против негативных мыслей, которые часто приводят к физическим симптомам социофобии. Они не являются основным лекарством при лечении психического расстройства.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Эти лекарственные препараты на сегодняшний день являются основными при лечении социофобии. Они отличаются высокой эффективностью и гораздо меньшим количеством побочных эффектов.

Они относятся к одной из групп антидепрессантов и назначаются при легких и средних депрессиях для снижения чувства тревожности.

При тяжелых депрессиях эти лекарства не так эффективны, как трициклические антидепрессанты.

Принимать данные медикаменты необходимо ежедневно, соблюдая схему лечения. Результат может появиться через несколько недель.

Нельзя самостоятельно начинать прием этих лекарств, так как существует ряд ограничений для их употребления.

СИОЗС несовместимы с некоторыми лекарственными препаратами, и при их взаимодействии могут появиться новые симптомы (головная боль, рвота, повышение кровяного давления).

В каких случаях без лечения антидепрессантами не обойтись

В некоторых случаях лечение антидепрессантами действительно необходимо, если человек находится в тяжелой форме панического расстройства с агорафобией. Это или очень сильное тревожное расстройство, или неудержимый страх, когда человек попросту неадекватен. И пока он находится в таком состоянии, ему бесполезно что-то объяснять, бессмысленно его консультировать. Он просто не сможет воспринять информацию, которую будет доносить до него психотерапевт. Естественно, в этом случае лечение антидепрессантами, конечно, нужно, но только для того, чтобы вывести человека из тяжелого состояния и затем уже начать с ним нормально взаимодействовать.

Почему психотерапевты называют антидепрессанты «костылями»?

По своей сути лечение антидепрессантами действительно схоже с использованием костылей при переломе – то есть, они нужны на время, чтобы снять острую фазу агорафобии, страхов или очень сильное напряжение. По аналогии с тем же переломом костыли нужны для того, чтобы снять нагрузку на сломанную кость.

Но если ногу не разрабатывать и постоянно передвигаться на костылях, это постепенно войдет в привычку, а мышцы со временем атрофируются. И как только человек попробует сделать шаг без костылей, он просто упадет. То же самое происходит и с антидепрессантами. Если принимать их постоянно и при этом не работать над собой, не менять свое мышление и мировоззрение, не рушить механизм страха, то с окончанием лечения антидепрессантами закончится и облегчение – и все тревоги, фобии, панические атаки вернутся снова.

Ошибка здесь заключается в том, что, принимая лекарство, человек постепенно начинает чувствовать себя хорошо и решает, что он уже избавился от панических атак и повышенной тревожности. И даже если поначалу он активно работает над избавлением от своих проблем, то в какой-то момент, когда ему становится лучше, он прекращает работу. А если не проработать все свои страхи до конца, избавиться от них невозможно. Но все-таки, наверное, люди настолько ленивые существа, что им проще пить таблетки, чем понять, что паническая атака является обособленным симптомом невроза, что агорафобия – это тоже продолжение симптома, и что над ними нужно поработать.

Надо заниматься собой

Необходимо серьезно заниматься собой, своим мировосприятием, научиться работать со своими эмоциями, мыслями, убеждениями. Научиться понимать себя, свои потребности и научиться эти потребности реализовывать. То есть, человеку предстоит большой пласт работы по самопознанию, по саморазвитию. Но почему-то многим это неинтересно, им хочется достичь положительного результата, не прилагая к этому никаких усилий. Но в итоге, прекращая лечение антидепрессантами, они опять возвращаются в ту жизнь, которая и привела их к тревогам, страхам и стрессам.

Подводя итоги, отметим, что в подавляющем большинстве панические атаки и агорафобия убираются без таблеток. При этом бывают отдельные случаи, когда без лечения антидепрессантами не справиться. Тогда нет смысла мучить себя, отказываясь от лекарств. В определенных случаях, когда тревожные расстройства принимают острую или тяжелую форму, стоит к ним прибегнуть. Но в целом сами по себе антидепрессанты и транквилизаторы не избавят человека от агорафобии и панических атак.

И еще один важный момент. Не стоит принимать таблетки по своему усмотрению, выбирая их по чьему-то совету. Дело в том, что антидепрессанты бывают разные. Желательно найти специалиста, который действительно умеет лечить таблетками. Таких специалистов очень мало, но они есть. Кроме того, нужно помнить, что лечение антидепрессантами достаточно длительное. Это не месяц и не два. Некоторые курсы приема таблеток – полгода, а то и больше. И если врач прописал определенное лекарство, нужно принимать его в течение всего курса, иначе все лечение пойдет насмарку. Когда же острая фаза панических атак пройдет, нужно обязательно начать работать над своим саморазвитием и самопознанием – только в этом случае можно эффективно избавиться от этих проблем.