Определение
Мочевой пузырь и уретра составляют часть мочевыделительной системы. Мочевой пузырь хранит мочу, а уретра — это трубка, которая отводит мочу из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Мышцы мочевого сфинктера в верхней части уретры создают плотное уплотнение вокруг отверстия мочевого пузыря, чтобы предотвратить вытекание мочи.
Стрессовое недержание мочи возникает, когда любое внезапное давление на уретру или мочевой пузырь вызывает открытие уретрального сфинктера, позволяя моче вытекать из мочевого пузыря.
В легких случаях вытекать моча может только во время таких действий, как:
- сильное чихание
- кашель
В более тяжелых случаях может наблюдаться недержание мочи во время менее сильных движений, таких как:
- наклон
- ходьба
- стояние
Профилактика заболевания
Чтобы не страдать от мучительного дискомфорта, нужно снизить количество факторов, способных спровоцировать такое состояние. Врачи дают ряд рекомендаций, способных предотвратить проблемное мочеиспускание:
- соблюдать питьевой режим. Достаточно потребление жидкости ежедневно спасет от развития многих болезней. Приблизительная норма – до 2 л чистой воды. Недостаток, как и избыток воды, чреваты осложнениями, поэтому нужно знать меру, а лучше поинтересоваться у врача – сколько жидкости нужно потреблять при конкретных болезнях;
- придерживаться режима мочеиспускания. Свой мочевой пузырь можно «научить» опорожняться по часам. К примеру, по утрам, к обеденному перерыву, по возвращению домой, перед сном. Даже если не особо хочется, нужно посетить уборную, чтобы закрепить привычку. Со временем организм будет готов выделять мочу по графику;
- устранять избыточный вес. Для этого можно проконсультироваться с диетологом и другими специалистами, выяснить причину ожирения, способы избавления от лишнего веса;
- отказаться от пагубных привычек – кроме вреда они ничего не дают;
- уменьшить потребление кофе, соленых продуктов;
- избегать запоров – наладить работу кишечника помогут продукты, содержащие много клетчатки. Это фрукты, овощи. Перед сном не помешает стакан простого кефира без подсластителей. От хронических запоров помогают растительные слабительные средства. Принимать их нужно после консультации со специалистом нужной области;
- укреплять мышцы промежности до беременности, чтобы минимизировать риск разрывов;
- сохранять позитивное настроение, вести активную жизнь.
Симптомы стрессового недержания мочи
Основным симптомом стрессового недержания мочи является вытекание мочи во время физической активности. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, способного просочиться через одежду.
Виды деятельности, которые могут вызвать вытекание мочи:
- чихание
- кашель
- смех
- подъем тяжелых предметов
- выход из машины или вставание
Человек, страдающий стрессовым недержанием мочи, может не иметь симптомов, связанных с другими видами недержания мочи, например, не наблюдает острой или неконтролируемой потребности в мочеиспускании, как если бы у него был гиперактивный мочевой пузырь.
Профилактические рекомендации
При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:
- Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
- Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
- Откажитесь от вредных привычек.
- При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
- Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
- Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.
Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.
Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.
Осложнения
Хотя стрессовое недержание мочи вряд ли вызовет серьезные осложнения со здоровьем, однако оно может оказать значительное влияние на качество жизни. Стрессовое недержание мочи может сопровождаться следующими симптомами:
Раздражение кожи
Подтекание мочи вызывает накопление влаги на коже вокруг паха. Это может привести к локализованному воспалению и раздражению кожи.
Депрессия
Недержание мочи может вызвать чувство неловкости или беспокойства при общении с другими. Люди, которые избегают общения, могут ощущать социальную изоляцию и депрессию.
Фармакотерапия
Подбор медикаментозной терапии осуществляется индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и возраста женщины, что необходимо для минимизации рисков возникновения побочных эффектов.
При стрессовом недержании, в том числе недержании мочи при кашле, медикаментозная терапия малоэффективна и сопряжена с большим количеством побочных эффектов.
На тонус мышц можно повлиять путем воздействия на а-адренорецепторы гладкомышечных клеток уретры.
Несмотря на то, что для лекарственной терапии стрессового недержания было зарегистрировано множество групп препаратов, на сегодняшний день рекомендованы к использованию 2:
- 1Дулоксетин. Согласно последним исследованиям, эффективность данного препарата для лечения СНМ фактически не отличалась от плацебо. Одно из исследований показало, что эффективность использования препарата повышается при назначении его вместе с тренировками мышечной части тазового дна. Были сделаны выводы, что назначать дулоксетин пациентам со СНМ следует только в том случае, если целью является не лечение, а лишь снижение выраженности симптомов. Препарат имеет много побочных эффектов.
- 2Эстрогены. Местное применение эстроген-содержащих препаратов у женщин достаточно эффективно в климактерическом периоде. Системное назначение эстрогенов (таблетки и другие формы для приема внутрь), наоборот, ухудшает течение болезни.
Диагностика
Любое количество вытекания мочи не является нормальным. Таким образом, необходимо обратиться к врачу, даже если наблюдается только несколько небольших капель подтекания мочи.
Диагностическая процедура стрессового недержания мочи обычно состоит из следующих этапов:
- Анамнез
для выявления возможных причин, таких как:
- беременность
- недавняя операция
- ранее существовавшие заболевания легких
- физическое обследование
- тест на прокладку, который включает в себя ношение впитывающей прокладки в течение 1 или 24 часов, чтобы врач мог определить количество мочи в течение заданного периода
- Анализ мочи
: врач может обнаружить наличие крови или инфекции. - Визуализация мочевого пузыр
я: медицинский тест визуализации (УЗИ с определением остаточной мочи), чтобы показать, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. - Цистоскопия
: процедура, которая позволяет врачу заглянуть в мочевой пузырь с помощью трубки с прикрепленной крошечной камерой.
Классификация
Действующим международным обществом, занимающимся диагностикой и лечением недержания, установлены определенные формы для разных типов патологического состояния:
- ургентное – непроизвольное подтекание урины непосредственно от внезапно возникшего желания опорожнить пузырь;
- стрессовое (при напряжении) – возникает при кашле, чихании, напряжении;
- смешанное – включает в себя признаки ургентного и стрессового типа;
- постоянное – моча подтекает независим от внешних факторов;
- энурез – произвольное выделение мочи;
- ночной энурез – то же, что предыдущий тип, но во время сна;
- другие типы – во время полового акта и других ситуаций.
Простейшая классификация, которую применяют урологи, включает 4 основных типа недержания: императивное, стрессовое, смешанное и последний вид, включающие прочие формы.
Лечение стрессового недержания мочи
Лечение стрессового недержания мочи может состоять из комбинации домашнего лечения и медикаментозного лечения.
Как лечить стрессовое недержание мочи в домашних условиях?
Можно попробовать следующие изменения образа жизни, чтобы контролировать недержание мочи:
- соблюдайте диету богатую клетчаткой, чтобы предотвратить давление на мочевой пузырь от запоров
- отказ от курения для предотвращения давления от хронического кашля
- поддержание умеренного веса
- выполнение упражнений на тазовое дно для укрепления мышц, поддерживающих мочевой пузырь
Если домашние процедуры не облегчают стрессовое недержание мочи, врач может порекомендовать устройство, помогающее предотвратить недержание мочи. Некоторые примеры включают в себя:
- Недиспозируемые пессарии: специально подобранные кольца, которые врач помещает во влагалище, чтобы поддерживать мочевой пузырь и уретру.
- Одноразовые пессарии: можно поместить их во влагалище на срок до 8 часов, чтобы поддерживать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
- Зажим для полового члена: устройство, которое оказывает мягкое давление на мочеиспускательный канал, чтобы предотвратить вытекание мочи во время повседневной деятельности.
Хирургические методы лечения
Врачи иногда могут рекомендовать хирургическое вмешательство для лечения стрессового недержания мочи. Существует несколько различных хирургических методов, и необходимо поговорить с врачом, чтобы выяснить, какой из них будет наиболее подходящим. Некоторые возможности включают в себя:
- Уретральная инъекция: инъекция, которая использует наполнители для увеличения размера мышц мочевого сфинктера. Это расширение помогает сфинктеру более эффективно закрыть отверстие мочевого пузыря.
- Слинг-хирургия: процедура, которая помещает небольшую полоску материала под уретру, чтобы стабилизировать и поддерживать ее во время занятий.
- Подвешивание шейки мочевого пузыря: эта процедура прикрепляет шейку мочевого пузыря и уретру к связке, которая проходит вдоль лобковой кости. Это помогает защитить мочевой пузырь и уретру от движения вниз и случайного открытия во время деятельности.
- Искусственный сфинктер: процедура, которая позволяет мужчинам контролировать опорожнение мочевого пузыря. Включает в себя установку устройства, состоящего из следующих трех частей:
- манжета, заполненная жидкостью, которая действует как искусственный сфинктер вокруг мочеиспускательного канала
- наполненный жидкостью баллон внутри брюшной полости, который помогает регулировать давление в мочевом пузыре
- насос внутри мошонки, которым человек может манипулировать, чтобы контролировать опорожнение мочевого пузыря
Послеоперационная инконтиненция
Частое мочеиспускание у мужчин может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами при лечении предстательной железы и мочевого канальца:
- недержание мочи после простатэктомии – операции по удалению простаты при онкологическом заболевании;
- адэномэктомия – удаление кисты простаты;
- трансуретральная резекция;
- хирургические вмешательства при структурной болезни уретры;
- операции по устранению травматических повреждений.
Послеоперационное недержание мочи у мужчин относят к частым случаям стрессовой инконтиненции, которая в первые год–полтора может пройти сама. При сложных формах требуется медикаментозное лечение, специальные упражнения, физиотерапия. Иногда проводится дополнительная операция для корректировки работы мочевого канала. Требуется дополнительная консультация и подбор специального лечения индивидуально в каждом отдельном случае.
