Что такое плацебо?
Плацебо-препараты не содержат активных ингредиентов, но если участники думают, что они принимают лекарства, плацебо может улучшить их физическое состояние. Эффект плацебо описывает любое психологическое или физическое воздействие, которое плацебо-терапия оказывает на человека.
Плацебо стало неотъемлемой частью всех серьезных клинических испытаний.
В ранних клинических испытаниях возможности нового препарата были измерялись относительно группы людей, которые не принимали никаких лекарств. Однако с тех пор, как было обнаружено, что прием пустой таблетки может вызвать эффект плацебо, рекомендуется иметь третью группу участников.
Эта дополнительная группа принимает таблетку, не содержащую активного ингредиента, чтобы изучить реакцию па нее. Участники этой группы принимают, например, сахарную пилюлю.
Лекарство может быть одобрено тогда, когда оно производит большее действие чем плацебо.
Замечено, что плацебо вызывает измеримые физиологические изменения, такие как увеличение частоты сердечных сокращений или артериальное давление.
Еще больший эффект плацебо наблюдается при болезнях, диагностируемых за счет симптомов, передаваемых самими пациентами: депрессия, тревога, синдром раздраженного кишечника (СРК) и хроническая боль.
Интервенции плацебо имеют разный эффект и зависят от многих факторов. Например, инъекция вызывает более сильный эффект плацебо, чем таблетка. Две таблетки работают лучше, чем одна, капсулы сильнее, чем таблетки, и большие таблетки производят большие реакции.
Многочисленные исследования показали, что даже цвет таблеток имел значение для результатов плацебо: красный, желтый и оранжевый цвета ассоциируются со стимулирующим эффектом, а синий и зеленый — с транквилизирующим.
Исследователи неоднократно доказывали, что такие вмешательства, как ”фиктивная » акупунктура, столь же эффективны, как и иглоукалывание. Шам иглоукалывание использует выдвижные иглы, которые не прокалывают кожу.
Плацебо может уменьшить симптомы многих заболеваний , в том числе болезни Паркинсона, депрессии, тревоги и усталости.
Сила эффекта также варьируется между культурами. При лечении язвы желудка эффект плацебо низок в Бразилии, выше в Северной Европе и особенно высок в Германии. Однако эффект плацебо на гипертонию в Германии ниже, чем в других странах.
Плацебо в медицине
Что такое плацебо в медицине? Это лечение пустышками с обязательным внушением в положительное действие терапии. Терапия «ложными» лекарствами применяется редко в современной медицине, а такой метод исцеления во многих странах считают неэтичным. По мнению ведущих врачей мира, больной должен знать о том, какие лекарства он принимает и каково их действие. Но ложь во спасение допускают, когда другие виды лечения опасны или нецелесообразны в данном конкретном случае.
Например, у пациента наблюдаются фобии, которые не поддаются купированию антидепрессантами, а длительный прием лекарств вызывает привыкание и побочные эффекты. Применение пустышек с внушением в выздоровление приносит быстрый результат и позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни. И таких примеров в медицине много, особенно в случае психосоматической патологии.
Принципы плацебо используют и в фармакологической промышленности на стадии испытания результативности препаратов перед выпуском в свободную продажу. Для этого создают 2 экспериментальные группы, одна из которых принимает исследуемое лекарственное вещество, а другая пустышки. Если эффективность лекарства примерно одинаковая в двух группах, то фармпрепарат считают не эффективным. Серийный выпуск целебного средства начинают в том случае, если результативность лекарства значительно выше, чем пустой таблетки.
Интересные факты о плацебо
- Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признаются, что регулярно назначают плацебо.
- Фармацевтические компании должны показать, что их новые лекарства работают лучше, чем плацебо, прежде чем лекарства будут одобрены.
- Было доказано, что плацебо влияет на целый ряд состояний здоровья.
- Цвет таблетки может изменить силу эффекта плацебо, и большие таблетки вызывают более сильный эффект, чем маленькие.
- Некоторые считают, что лечебные свойства эффекта плацебо можно объяснить эволюционной биологией.
Виды плацебо
Плацебо может являть собой любую форму лекарства – таблетки, порошки, растворы и так далее. Обычно под видом лечебного препарата больной получает сахар или крахмал, а функцию раствора берет на себя дистиллированная вода. С помощью плацебо может быть имитировано любое лекарство.
Кроме того эффекта плацебо можно достичь даже с помощью словесного внушения. Каким бы видом не было представлено плацебо, больной должен полностью верить, что оно несет оздоровительную силу, поэтому словесные увещевания доктора предпочитают подкреплять некой таблеткой.
Внушение может нести и негативный характер. Посредством внушения у пациента может развиться на безвредный препарат отрицательная реакция. Это явление получило название «ноцебо», и оно несет противоположный эффект. Польза от него может быть в наркологии: больному выдают препарат, предупреждая, что если после его приема начать пить алкоголь, это может обернуться ужасающими последствиями.
Как это работает?
Эффект плацебо не одинаков для разных людей и при различных заболеваниях. Причины влияния плацебо до конца не изучены. Учитывая вариативность результата, вполне вероятно, что здесь задействовано много механизмов.
Ниже приведены четыре фактора, которые, как говорят, участвуют в эффекте плацебо.
1. Ожидание и обусловленность
Часть силы плацебо заключается в ожиданиях человека, принимающего его. Эти ожидания могут относиться к лечению, веществу или назначающему врачу.
Это ожидание может привести к снижению гормонов стресса или заставить их изменить свои симптомы. Например, «острая боль» может восприниматься как «неприятное покалывание».
Смотрите реальное видео про эффект плацебо в действии:
С другой стороны, если человек не ожидает, что препарат будет работать, или ожидает, что будут побочные эффекты, плацебо может привести к отрицательным результатам. В этих случаях плацебо называют «ноцебо».
В одном исследовании давали плацебо-опиоиды участникам, которые недавно принимали настоящие опиоиды. Хорошо документированным побочным эффектом опиоидов является угнетение дыхания.
Исследователи обнаружили, что препарат плацебо вызывал респираторную депрессию, несмотря на отсутствие активных ингредиентов.
Некоторые считают, что классическое кондиционирование может играть определенную роль в эффекте плацебо. Люди привыкли принимать лекарства и чувствовать себя лучше. Сам акт приема наркотика вызывает положительную реакцию.
Обусловленность и ожидание — это отдельные механизмы, но они, скорее всего, взаимосвязаны.
2. Эффект плацебо и мозг
Исследования мозга показали измеряемые изменения в нервной деятельности людей, испытывавших аналгезию плацебо. Области, которые были вовлечены, включали части ствола головного мозга, спинного мозга, прилежащего ядра и миндалины.
Сильные реакции плацебо также были связаны с увеличением активности дофаминовых и опиоидных рецепторов. Оба из этих химических веществ участвуют в вознаграждении и мотивации в головном мозге. Также было обнаружено, что ноцебо, напротив, снижает активность дофаминовых и опиоидных рецепторов.
Некоторые из этих неврологических изменений происходят в областях головного мозга, которые часто являются мишенью антидепрессантов. Этим может обусловливаться 50-75-процентный уровень ответа на плацебо в испытаниях антидепрессантов.
3. Психонейроиммунология
Психонейроиммунология — это относительно новая область научных исследований. Он изучает прямое влияние мозговой деятельности на иммунную систему. Точно так же, как собаку можно приучить к слюноотделению при звуке колокольчика, так и мышей можно приучить сдерживать свою иммунную систему, когда они получают определенный стимул.
Уже давно известно, что позитивный прогноз может помочь предотвратить болезнь. В последние годы эта псевдонаучное явление стало научным фактом. Ожидание улучшения состояния здоровья может повлиять на эффективность иммунной системы человека.
Пути, по которым мозг воздействует на иммунную систему, сложны. Их объяснение только недавно начало формироваться. Существует вероятность, что этот тип взаимодействия играет определенную роль в эффекте плацебо.
4. Эволюция регулирования самосохранения
Одним из объяснений эффекта плацебо является эволюция способности человеческого мозга к умеренному исцелению. Организм млекопитающего выработал полезные физиологические реакции на патогенные организмы.
Например, лихорадка помогает удалить бактерии и вирусы, повышая внутреннюю температуру. Однако, поскольку эти реакции имеют свою цену, мозг решает, в каких случаях он будет их выполнять.
Так, в конце беременности или во время состояния недостаточности питания организм не проявляет лихорадочную реакцию на инфекцию. Повышенная температура может повредить ребенку или израсходовать больше энергии, чем голодающий человек может сэкономить.
Эволюционировавшая теория регулирования здоровья предполагает, что сильная вера в лекарство или вмешательство может облегчить симптомы. Мозг “решает», что ему не нужно включать соответствующую реакцию, такую как лихорадка или боль.
Принцип работы плацебо
Изучим детальней принцип работы плацебо. В реализации этого эффекта участвует множество нейрофизиологических механизмов. Происходит активация отдельных областей головного мозга: передняя часть поясной извилины, префронтальная кора, предлежащее ядро. Неврологические и психические механизмы работают параллельно. Как упоминалось, большая роль отведена и внушению.
Выяснилось, что при парентеральном введении (через капельницы) плацебо более действенно. Если введение препарата чувствительно для больного, то, скорее всего, он ощутит эффект плацебо. Отмечено, что при мигрени действие «пустышки» значительно выше, если доктор не выдает таблетки, а осуществляет инъекцию.
Имеет значение и цена препарата. Если больной узнает, что лекарство, в действительности являющееся плацебо, стоит недешево, то его действие окажется более заметным.
Примеры проявлений эффекта плацебо
Одно время плацебо использовали только в экспериментах в качестве контроля. Однако, учитывая их способность осуществлять изменения в теле, оно широко изучается как самостоятельный метод лечения.
Следующие ситуации продемонстрировали положительные реакции на эффект плацебо:
Боль
Способность плацебо уменьшать боль называется плацебо-анальгезия. Считается, что это работает одним из двух способов: либо плацебо инициирует высвобождение естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами, либо они изменяют восприятие человеком боли.
Кроме того, было установлено, что подлинные анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают препарат, чем препарат, который дается без ведома человека. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как содействие подлинному вмешательству.
Депрессия
Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Восемь разных исследований показали, что в течение 12-недельного периода плацебо-антидепрессанты могут быть эффективными, и способными оказывать длительное воздействие плацебо.
Тревожное расстройство
Эффект плацебо особенно распространен в испытаниях противотревожных препаратов. Он значительно замедляет открытие и внедрение новых форм лекарств.
Кашли
Опыт испытаний лекарств от кашля показал что 85 процентов снижения кашля связано с эффектом плацебо, и только 15 процентов относится к активному ингредиенту.
Эректильная дисфункция
Люди с эректильной дисфункцией хорошо реагировали на лечение плацебо.
В одном исследовании участники были разделены на три группы. Первой группе сказали , что они получат лечение от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо фактическое лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо.
Всем трем группам были фактически даны таблетки крахмала плацебо, но эректильная дисфункция во всех трех группах значительно улучшилась без каких-либо различий между группами.
СРК
Метаанализ показал, что частота ответа на плацебо у людей с СРК колебалась от 16,0% до 71,4%. Было также отмечено, что эффект плацебо больше в испытаниях, где участники должны принимать лекарства реже, а люди с более низким уровнем тревожности более восприимчивы к эффекту плацебо.
Было обнаружено, что более заботливый подход со стороны врачей усиливает эффект плацебо.
Другое исследование показало, что даже когда участники знали, что они принимают плацебо, их симптомы СРК улучшились.
Болезнь Паркинсона
Анализ 11 клинических испытаний показал, что 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо показали значительные улучшения, иногда продолжающиеся в течение 6 месяцев.
По-видимому, этот эффект частично обусловлен высвобождением дофамина в стриатуме.
Эпилепсия
Участники испытаний противоэпилептических препаратов имеют реакцию плацебо от 0 до 19 процентов. “Эффект плацебо» для этого исследования был определен как 50-процентное снижение их нормальной частоты приступов.
Практическое применение
- В настоящие дни плацебо довольно часто назначается пациентам, склонным к выискиванию у себя проявлений всевозможных заболеваний. Поскольку в таких случаях болезнь существует лишь в голове у пациента, то и лечить его целесообразнее методами, основанными на внушении, чтобы избежать излишнего медикаментозного воздействия на организм.
- Также широко используются средства плацебо для контролирования воздействия новых медикаментов.
- Лечение алко – и наркозависимости также не обходится без препаратов плацебо. В процессе лечения пациентам внушается стремление к избавлению от недуга.
- Эффективно используется плацебо и в психиатрии. Лечение, основанное на внушении, легко позволяет откорректировать различные отклонения психики, будь то депрессивные состояния, расстройства сна или отклонения от нормы в сексуальной сфере.
- Препараты плацебо используются и в спорте. Убежденность спортсмена в том, что принимаемая микстура является допингом, содействует повышению результативности.
- Препараты – пустышки помогают избавиться от недугов психосоматического характера, так как влияние психики на организм человека проще снять именно с помощью внушения.
Практика применения плацебо
Врачи во всем мире используют плацебо в клинических целях из-за их воздействия на целый ряд заболеваний. Датское исследование, проведенное в 2008 году, показало, что 48 процентов врачей назначали плацебо по меньшей мере 10 раз за последний год. Чаще всего это были антибиотики от вирусных заболеваний и витамины от усталости.
Аналогичный опрос врачей в Израиле показал, что 60% из них назначали плацебо, чтобы отпугнуть пациентов, которые хотели получить неоправданные лекарства, или если пациент “нуждался в успокоении».
Использование силы плацебо
Врачи во всем мире используют эффект плацебо в клинических целях. Датское исследование, проведенное в 2008 году, показало, что 48% врачей за год прописывают плацебо не меньше 10-ти раз. Чаще всего это было заменой антибиотикам при вирусных заболеваниях и витаминами при усталости.
Аналогичное исследование в Израиле показало, что 60% врачей назначают плацебо для пациентов, которые хотят получить не прописанные им лекарства.
Этично ли это?
Такое использование плацебо вызывает этические вопросы. Ведь доктор вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо дает результат, то почему его не использовать?
Однако есть вероятность, что, назначая плацебо просто для успокоения пациента, доктор может вовремя не поставить диагноз серьезного заболевания.
Но есть случаи, когда плацебо — единственный вариант. Например, при некоторых серьезных ожогах опиоидное обезболивание не всегда можно использовать из-за угнетения дыхания. И инъекция физиологического раствора под видом мощного обезболивающего может уменьшить страдания пациента.
Так или иначе, вместо того, чтобы игнорировать эффект плацебо, нынешние ученые изучают способы использования его силы.
Если этот эффект можно будет использовать вместе с фармацевтическими вмешательствами, это может вывести медицину на новый уровень.
Плацебо и этика
Применение плацебо вызывает этические вопросы, так как врач вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо оказывает желаемый эффект, лечение все равно следует считать эффективным.
Другое мнение гласит, что, назначая плацебо для успокоения пациента, правильное лечение серьезного заболевания может быть осложнено. Врачи и фармацевты быть обвинены в мошенничестве.
Существует много этически обоснованных способов применения плацебо в медицинской практике, хотя, как и любые другие этические дебаты, споры за и против использования плацебо, вероятно, будут продолжаться еще долго.
Например, плацебо может быть полезно для лечения некоторых жертв ожогов. Опиоидное обезболивание не всегда может быть использовано из-за сопутствующей респираторной депрессии. В этом случае физиологическая инъекция, сделанная под видом мощного обезболивающего, может уменьшить страдания пациента.
Этическая сторона вопроса и синдром отмены
Как работает эффект плацебо, если решена этическая сторона вопроса? Ученые доказали, что осведомленность пациента о приеме пустышек не снижает результативность терапии. При этом на первый план выходит внушение об эффективности лечения. Врачи предупреждают пациента о приеме пустышек, но отмечают, что такая терапия помогла многим пациентам и считается перспективной. В таком случае вера в выздоровление запускает психологические и физиологические механизмы для борьбы с заболеванием без «обмана» больного.
Кроме того, было выяснено, что пустышки могут вызывать синдром отмены, как и лекарственные препараты. Это указывает на огромное влияние внушения и самовнушения на работу головного мозга. Негативные последствия со стороны органов и систем после отмены препарата вызывают не химические вещества, а психологические установки. Например, доктор сообщает пациенту, что принимаемые целебные средства могут вызвать головную боль и расстройства стула. В результате больной получает перечисленные побочные эффекты без объективной причины.
Что происходит в мозгу, и как применять плацебо в жизни
Каков реальный внутренний процесс действия плацебо? Включаются в работу такие системы, реакции и рецепторы, как эндоканнабиноидные, дофамины и эндорфины. То есть между собой начинают взаимодействовать все возможные природные основы, создающие состояние счастья и эйфории для человека. Говорят, что спорт снимает стресс. В общем-то да, так как при занятиях вырабатываются гормоны счастья.
При поглощении (в прямом или переносном смысле) плацебо активируется центр удовольствия в мозгу, система вознаграждений, префронтальная кора (отвечает за планирование действий). Вместе с этим повышается иммунитет, организм становится «открыт» для положительных изменений. Точный механизм «силы мысли» до сих пор не установлен. Исследования по феномену плацебо регулярно продолжаются.
Как можно обратить в свою пользу способность организма обманываться:
- У вас плохое настроение? Улыбайтесь! Серьезно! Подойдите к зеркалу и поулыбайтесь. Уже через несколько минут вы почувствуете реальное поднятие настроения. Вот вам один психологический эффект плацебо в реальной жизни.
- Вы с кем-то поссорились – обнимайтесь. Хотите того вы или нет. Очень полезная «обманка» для отношений. Возьмите за правило: всегда обниматься и вместе ложиться спать. Сами не заметите, как химические реакции сделают свое дело, и обиды пройдут. Шутливое «я поцелую, и все пройдет» – тоже плацебо. Но, согласитесь, ведь проходит же?
- Вы идете на экзамен, но боитесь, несмотря на то, что учили материал? Берите шпаргалку. Вероятно, вы ее не достанете, но это осознание (есть подстраховка) как раз и поможет вам.
- У вас стресс, и вы считаете, что нужно выпить/покурить? Не нужно! Все, что вам нужно – всплеск эндорфинов (именно они вырабатываются под влиянием никотина или спирта). Предложите себе альтернативу (прогулка, спорт, чтение, аттракционы). В крайнем случае, например, вместо алкогольного пива возьмите безалкогольное. Кстати! Электронные сигареты – тоже плацебо.
- Вы с кем-то поругались, но хотите помириться? Или видите, что кто-то грустит? Испеките печенье, принесите его этому человеку и скажите что-то типа: «Я их заколдовала. Нужно откусить кусочек, и все печали сразу пройдут». Поверьте, сколько бы не было лет человеку, это даст свой эффект. Эндорфины будут зашкаливать.
Скажите, говорили ли вы когда-то фразу «сейчас я 10 минут отдохну и все сделаю»? И ведь действительно отдыхали, а потом спокойно делали. Было? Вот вам и плацебо. Вы дали установку мозгу, что за 10 минут организм восстановится, ну а потом хочет он того или нет, нужно сделать задание.
Практическое применение
Эффектом самовнушения может сопровождаться как использование лекарственных средств, так и другие виды терапии и даже хирургии. Терапия может сводиться только лишь к внушению. Такую форму медицинского воздействия на организм и называют методом плацебо.
Решающим фактором выступает подготовка почвы для проведения лечения. Пациент должен поверить в эффективность производимых манипуляций. Только в этом случае его организм даст соответствующий ответ на лечение.
История плацебо
Эффект плацебо был открыт еще в глубокой древности. Считалось, что он основан на убеждении, вере, которая может быть удивительно сильной. Этот эффект направлен в обе стороны: человек может как выздороветь, так и наоборот, пострадать. Подобный случай описан в VIII веке н. э. врачом из Вены по имени Эрих Меннингер фон Лерхенталь. Несколько студентов невзлюбили своего товарища и решили зло пошутить над ним. Поймав несчастного, ребята объявили, что собираются обезглавить его, показали топор, после чего кинули ему на шею мокрую тряпку. Бедный студент действительно умер от разрыва сердца, вызванного страхом и полной уверенностью, что его действительно сейчас обезглавят.
Термин «плацебо» был введен в 1955 году военным врачом Генри Бичером, а первые исследования были вынужденно проведены во время Второй Мировой войны: когда в военном госпитале стало не хватать лекарств, отчаявшиеся врачи стали давать пациентам «пустышки» от боли — и, на удивление, они помогали.
Много лет этот эффект используется в медицине для тестирования новых лекарственных препаратов. Для эксперимента набираются две группы пациентов, первая группа принимает лекарство, а вторая — плацебо. Эффект от лекарства должен быть существенно выше, чтобы оно было официально признано эффективным. Лишь после этого фармацевтическая компания имеет право вывести лекарство на мировой рынок.
Ноцебо «обратная сторона медали»
У плацебо есть и злостный враг – зовётся он «ноцебо»
— вызывающий только ухудшение состояния здоровья пациента. Существует немало шокирующих примеров (даже смерти) пациентов, только от того, что тот узнал, какие побочные действия несёт назначенный препарат.
В общем, плацебо
и
ноцебо
— это две стороны одной медали, и какая из них проявится в каждом конкретном случае, зависит не только от ожиданий пациента, но во многом и от компетентности (профессионализма) врача, назначающего данные препараты.
Есть даже анекдот на эту тему:
Существует три категории врачей:
- Врач «от Бога»
- Врач «ну, с Богом»
- Врач «не дай Бог»
Друзья, не зря в народе говоря: «доверяй, но проверяй».
Сугубо моё мнение: нельзя слепо всему верить, но и многое нельзя отрицать. Нужно стараться поступать в каждой преподнесённой жизнью ситуации — разумно.
Оставляйте, пожалуйста, свои комментарии и отзывы в строке ниже. Все, что вас волнует, мы обязательно осветим в ближайших выпусках.
Удачи вам!
Классификация
Существую следующие виды плацебо-эффекта:
- Положительный (лечебный) – когда у больного существуют представления о позитивном лечебном действии препарата – тогда они реализуются.
- Отрицательный – если у больного наблюдается устойчивое мнение касательно побочных эффектов. И это тоже реализуется.
С другой стороны, можно говорить о
- «пассивном плацебо», что является «пустышкой» и не оказывает на человека никакого влияния. Сахарные шарики в гомеопатии – яркий пример пассивного плацебо, с которым почти все сталкивались по жизни;
- «активном плацебо», когда в состав т.н. «препарата» входят определённые активные химические вещества. К примеру, известная всем ещё из детства «аскорбинка» является ничем иным, как активным плацебо.
