Птср у ребенка в связи с потерей близкого человека. Программа психологической помощи

Какие бывают травмы ?

Самые разные. Для каждого из нас степень травматичности события своя. Наиболее подвержены травматизации дети. Получит или нет ребенок детскую психологическую травму зависит во многом от индивидуальной чувствительности, активности ребенка, а также от наличия или отсутствия родительской поддержки и заботы при столкновении ребенка с травмой.

• Так, травма насилия у ребенка может возникнуть как при регулярном применении родителями физических наказаний, так и при насильственном кормлении.
• Возникновение травмы, связанной с сексуальным насилием, варьируется от случаев столкновения ребенка с эксгибиционизмом (демонстрация взрослым своих гениталий) до случаев непосредственного сексуального злоупотребления.
• Дети могут получить травму угрозы жизни как при столкновении с реальной угрозой (ДТП и др), так и при медицинских вмешательствах и операциях.
• Травма отвержения может возникнуть, как в случае, если ребенок в раннем возрасте надолго остается без родительской заботы (родители уезжают, оставляя ребенка с другими родственниками, ребенок идет в сад до 3х лет, не будучи к этому готовым и др), так и в случае отвержения детьми в детских коллективах (сад, школа).

Надо заметить, что психологическая травма не обязательно является приобретением детских лет. Взрослый человек также может получить травму в ситуации, угрожающей жизни и здоровью или при внезапных, катастрофических потерях.

Эпидемиология и факторы риска

Распространенность ПТСР среди детей и подростков определить нелегко. Blom и Oberink (2012) рассмотрели 17 исследований, в которых сообщалось об уровне распространенности ПТСР среди лиц молодого возраста, переживших различные травмирующие события. Было выявлено, что данный показатель составляет от 5,3 до 98% в зависимости от типа события. Самый высокий уровень определялся у детей и подростков, переживших войны, политические преследования или репрессии, а самый низкий – среди перенесших серьезные заболевания или повреждения.

К сожалению, дети подвержены риску травмирующих событий в обществе, школах и даже в своих семьях. Исторически сложилось, что под травмами чаще всего подразумевают катастрофические события, например терроризм, войны, голод и геноцид. Многие дети живут в условиях насилия, опасности и нищеты. Миллионы становятся объектами травм, жестокости и плохого обращения. Также существуют травмы, которые невозможно предотвратить, такие как серьезные повреждения или заболевания, потеря родителей по причине болезни, смерти, тюремного заключения или стихийного бедствия.

У детей, переживших травмирующее событие, вероятно, чаще, чем у взрослых, развивается ПТСР (Fletcher, 1996). Даже если травма в детском возрасте не привела к ПТСР, во взрослом повышается риск данного расстройства, а также других проблем со здоровьем (Widom, 1999; Dube et al., 2003). Copeland et al. (2007) выявили, что у подростков в возрасте 14-16 лет при сравнении с детьми 9-13 лет вследствие травмирующего события значимыми детерминантами развития ПТСР на протяжении последующего года являются ранее существовавшая тревога и семейное неблагополучие.

Suliman et al. (2009) определили, что у подростков, перенесших множественные травмирующие события, наблюдается больше симптомов ПТСР, чем у тех, кто пережил только одно. Однако после единственной травмы у девочек чаще, чем у мальчиков, имело место ПТСР.

Есть ли у меня психологическая травма?

Результаты исследований по распространенности переживаний психотравмы, показывают, что распространенность травматического опыта гораздо выше, чем это предполагали ранее эксперты.

Ниже приводится список психологических процессов и состояний, каждый из которых, даже проявляясь самостоятельно и в единственном числе, может являться признаком непроработанной психической травмы. Часто эти состояния проявляются в множественной форме.

• Время от времени к вам непроизвольно приходят необычайно яркие воспоминания, длящиеся от нескольких секунд до нескольких часов, во время которых кажется, что страшный эпизод из прошлого вторгается в настоящую реальность.
• Вы углубляетесь в воспоминания помимо своей воли и переживаете события прошлого так, будто они происходят здесь и сейчас.
• Ваш сон нарушен, вам снятся кошмары.
• Бывает, вы испытываете состояние, похожее на депрессию.
• Вам сложно планировать будущее, ваше восприятие собственной жизни, своих возможностей ограничено.
• Вы наносите себе повреждения, намеренно или случайно (часто падаете, наносите себе порезы, ударяетесь) или часто болеете.
• У Вас есть фобии (вы боитесь замкнутых пространств, открытых пространств, насекомых, животных, авиаперелетов и проч).
• У Вас бывают приступы паники или панические атаки.
• Вы настороженны, постоянно живете в ожидании опасности, гипербдительны.
• Вы раздражительны, регулярно испытываете вспышки гнева, часто обижаетесь на других людей.
• Вы испытываете широкий спектр проблем во взаимоотношениях с другими людьми, нарушающими вашу социальную и личную жизнь.
• Вы постоянно «наступаете на одни и те же грабли», встречаете людей или попадаете в ситуации, которые приносят больше вреда, чем пользы.
• Вы чувствуете, что живете словно в оцепенении, позитивные эмоции приглушены, не выражены, вы не испытываете радости,удовольствия, счастья.
• У вас есть трудности с сосредоточением внимания.
• Вы злоупотребляете алкоголем или другими психотропными веществами.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV.

А. Больной находился под воздействием травмирующего события, при котором имели место следующие явления:

• Больной пережил, был свидетелем или участником события или событий, которые представляли реальную или возможную угрозу смерти либо серьезного вреда или опасность нарушения физической целостности, угрожавшую самому больному или другим людям.
• Реакция больного проявлялась в виде страха, беспомощности или ужаса.

Воздействие экстремального стрессора приводит к манифестации ПТСР в виде трех констелляций: интрузии, избегания и гиперактивности.

Б. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлений ( интрузия):

• Повторные, навязчивые воспоминания о событиях, включая образы, мысли или ощущения.
• Повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом событии.
• Такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в том числе те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения).
• Сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события.
• Физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события.

В. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и общее оцепенение (отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих ( избегание):

• Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой;
• Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме;
• Частичная или полная амнезия важных аспектов травмы;
• Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или к участию в них;
• Чувство отрешенности или отчужденности от окружающих;
• Сужение диапазона аффективной реакции (например, неспособность испытывать любовь);
• Неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу (например, больной не планирует заниматься карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь);

Г. Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствует не менее 2-х симптомов из следующих ( гиперактивность):

• Трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна;
• Раздражительность или вспышки гнева;
• Трудность концентрации внимания;
• Сверхнастороженность;
• Усиленная реакция на испуг;

Д. Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в рамках критериев Б, В, и Г) более 1 мес.

Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной. трудовой или других сферах жизнедеятельности.

Уточните тип расстройства: Острое, – если симптомы сохраняются менее 3 мес. Хроническое, – если симптомы сохраняются 3 мес. и более. Отсроченное, – если симптомы возникают по меньшей мере через 6 мес. после окончания воздействия стрессора.

В небольшой части случаев ПТСР, обнаруживая хроническое течение на протяжении многих лет, может переходить в хроническое изменение личности.

Помощь психолога при психологической травме

Вначале психолог помогает найти ресурсы для того, чтобы справиться с трудными переживаниями. А затем идет процесс переработки травмы. Вы вспоминаете травматическое событие, но в безопасной обстановке, с использованием технологии работы с травмой. В результате болезненные воспоминания становятся переносимыми, уходят кошмары, становится проще справляться с раздражительностью и обидой, в теле появляются силы и энергия.

Это долговременная работа (от нескольких месяцев до нескольких лет), при осуществлении которой Вы можете почувствовать себя словно освобожденным, способным менять свою жизнь к лучшему, пользоваться своими внутренними знаниями и интуицией, ощущать присутствие сил, чтобы сделать свою жизнь такой как хочется или принять ситуацию, которую невозможно изменить.

Люди, прошедшие качественную работу с травмой, говорят «Вроде бы ничего не поменялось, и в то же время поменялось многое». Жизнь становится качественно иной, когда травма перестает управлять нами, а находит место покоя в нашей душе.

Будьте здоровы и счастливы!

Что делать, если у моего ребенка ПТСР?

Наблюдая, как ребенок становится «заложником» пережитой травмы, вы можете почувствовать себя бессильными и не всегда понимать, какие шаги предпринять в первую очередь. Лучше всего начать с того, чтобы выслушать вашего ребенка и не игнорировать его проблемы и трудности. Объединитесь с членами семьи и психотерапевтом, которые поддержат вас и вашего ребенка. Вы можете обратиться к психологу в школе вашего ребенка, в больницу или в местный кризисный центр, где вам укажут, куда двигаться дальше.

Помните, что посттравматическое стрессовое расстройство поддается лечению, и ваш ребенок сможет жить прежней жизнью. Те шаги, которые вы предпримете сегодня, помогут вашему ребенку строить свое будущее без страха и оглядки на пережитые страдания.

Причины появления

ПТСР возникает после проживания сильного стресса, события, которое оказало сильнейшее воздействие на психику человека. Такие ситуации могут быть как объективно травмирующими, так и субъективно негативными, в зависимости от индивидуального опыта человека.

Причинами ПТСР могут быть:

• боевая психическая травма;

  
  Почти все участники боевых действий страдают от ПТСР

• сексуальное насилие;
• террористические акты;
• природные и техногенные катастрофы;
• тяжелые болезни;
• несчастные случаи;
• отравления;
• операции, хирургическое вмешательство;
• последствия приема психоделических веществ;
• расставание с близкими людьми;
• смерть близкого человека;
• любые проявления насилия;
• участие в пытках и убийствах.

Виды

ПТСР – это расстройство, которое в психологии классифицируется на следующие виды:

1. Тревожный тип. Расстройство проявляется приступами сильной тревоги, вызывающей сильное нервное и физическое напряжение. Больной становится очень раздражительным и страдает от проблем со сном. Окружающие могут замечать его частую смену настроений и вспыльчивость. Больной может как замкнуться в себе, так и активно общаться, чтобы отвлечься от тревожных мыслей.
2. Астенический тип. Расстройство проявляется проблемами со сном, приемом пищи, общением с другими людьми. Больной становится очень ранимым и чувствительным к критике, часто ищет повод для обвинений и отличается подозрительностью. При этом человек может осознавать свое тяжелое состояние и стремиться получить соответствующую помощь.

3. Дисфорический тип. Болезнь отличается особой степенью озлобленности и раздражительности. Человек постоянно угрюмый и недовольный на вид, страдает от чувства зависти и ненависти к здоровым, включая родных и близких. Больной либо не считает себя нуждающимся в лечении, либо требует особое внимание к себе и с большой подозрительностью относится к процедурам и терапии.
4. Соматофорный тип. К соматофорной группе заболеваний относят отклонения психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. При ПТСР такие симптомы могут включать в себя головную боль, перебои в работе сердца и диспепсические расстройства. Больные также могут страдать от ипохондрии, постоянно искать у себя симптомы наиболее опасных болезней и переживать из-за возникающих приступов страха.
5. Истерический тип ПТСР проявляется в форме демонстративного поведения, стремления привлечь к себе внимание, повышенной внушаемости и самовнушаемости.
6. Для депрессивного типа характерны пониженное настроение и пессимизм.