Диагноз МКБ-10 F 20 Шизофрения (лечение заболевания)

Цена услуги

• СТАЦИОНАР Дневной стационар5 000
• Дневной стационар с интенсивной терапией8 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)11 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение22 000
• Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта33 000
• Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
• Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
• Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно

Шизофрения — сложное психическое расстройство, которое характеризуется множественными изменениями личности, ухудшением когнитивных функций, потерей связи с реальностью, а также другими симптомами. В зависимости от особенностей течения, принято выделять несколько форм заболевания, одной из которых является простая шизофрения.

Особенностью простого типа шизофрении является отсутствие продуктивной симптоматики или же ситуация, когда продуктивная симптоматика выражена слабо, то есть у больного отсутствуют бред, галлюцинации, кататонический ступор или возбуждение, гебефрения (дурашливость) и другие признаки. Заболевание затрагивает исключительно негативные симптомы. В психиатрии данный вид заболевания считается одним из наиболее сложных, трудно поддающихся лечению и неблагоприятных по прогнозу. Терапия помогает только на время сгладить проявление симптомов заболевания, однако со временем больные перестают реагировать на методы воздействия и становятся постоянными пациентами психиатрической клиники.

Заболевание в данной форме проявляется достаточно рано, первый возраст манифестации чаще всего — 16-20 лет, затрагивает в основном мужчин. Симптомы нарастают постепенно и в целом демонстрируют сходство с симптомами других психических расстройств.

Еще одной особенностью именно простой формы шизофрении является отсутствие периодов ремиссии, болезнь может принимать форму вялотекущей, умеренно-прогредиентной или злокачественной.

Особые формы патологии

В отдельную группу входят особые формы шизофрении и их индивидуальная симптоматика, которая не позволяет причислить их ни к одному из вышеперечисленных видов.

Фебрильная патология

Среди особых форм шизофрении выделяется фебрильный вид. Одной из характеристик, указывающих на наличие болезни, является повышение температуры. При возбуждении она увеличивается до 38 градусов, а при ступоре – до 39 градусов. Прием жаропонижающих препаратов не помогает понизить температуру.

Иногда эта форма сопровождается помутнением рассудка. Тогда она протекает очень остро. Оказание помощи первоначально направлено на полную изоляцию больного.

Бывает, что длительность таких приступов может доходить до нескольких недель.

Затяжная пубертатная шизофрения

Проявляется в юношеском возрасте и характеризуется появлением одного приступа, начинающегося в 11-15 летнем возрасте. У подростка искажаются волевые или эмоциональные особенности личности, утрачиваются понятия добра и зла, наблюдается склонность к антисоциальным действиям.

В 19-20 лет состояние стабилизируется, а начиная с 25-летнего возраста, происходит обратное развитие личности. В этот период сглаживаются поведенческие расстройства, поведение перестает быть излишне жестоким и агрессивным. Единственным остаточным эффектом патологии являются резкие перепады настроения и необоснованные, но контролируемые, вспышки гнева.

Симптомами простой шизофрении являются:

• Уплощенный аффект — то есть утрата способности выражать какие-либо сильные эмоции. Больные демонстрируют апатию, безразличие ко всему происходящему, у них нарушаются эмоциональные связи с родными и близкими.
• Ухудшение когнитивных функций и снижение интеллектуальных способностей;
• Появление странных хобби и увлечений: собирательство предметов, ритуалы, навязчивые действия;
• Абулия — патологическое отсутствие воли, когда пациент не может никакими усилиями побудить себя выполнять свои обязанности, даже самые простые, включающие навыки самообслуживания.
• Пренебрежение к внешнему виду и основным гигиеническим процедурам, неопрятность, бродяжничество;
• Отказ от общения, разрыв связей с друзьями, социальная изоляция;
• Скудная мимика и речь, при этом часто сохраняется способность длительных, но бессмысленных разговоров с самим собой.

Основную опасность простой формы шизофрении представляет прогрессирующее слабоумие, когда пациент оказывается неспособным к банальному самообслуживанию, утрачивает трудоспособность, а также может представлять потенциальную опасность и для себя, и для окружающих, так как он выказывает полное пренебрежение простейшим правилам безопасности (не смотрит на дорогу, может не выключить газ и т. п.)

Лечение простой шизофрении — сложное, длительное и не всегда приводит к ярко выраженному эффекту, так как больные с этой формой проявляют невосприимчивость к фармакологическим препаратам. Кроме этого, прием сильнодействующих средств может ухудшить состояние больного, когда к симптомам болезни у него присоединяются побочные эффекты лекарств..

Клиника РОСА в Москве — это частный психиатрический стационар и медицинское учреждение, которое предлагает услуги лечения всех форм шизофрении, в том числе простой, реализуя для своих пациентов следующий комплекс преимуществ:

1. Используем все современные методики лечения, как традиционные, так и новые, тщательно подбирая терапию для каждого конкретного пациента с учетом множества факторов: формы заболевания, длительности, особенностей течения, возраста, прогноза, тяжести состояния и т. п.
2. Наша клиника, одна из немногих частных психиатрических клиник в Москве, располагает собственным стационаром, что позволяет нам проводить лечение пациентов с разной степенью тяжести заболевания, в том числе агрессивных, буйных, представляющих опасность для себя и окружающих.
3. Врачи-психиатры клиники используют комплексный подход в терапии, в который входит как фармакологическое лечение проверенными, доказавшими эффективность препаратами, так и разные методы психотерапии, физиотерапия, работа с родственниками, реабилитация и т. п.
4. Лечение шизофрении в клинике РОСА проходит строго конфиденциально и анонимно, что дает возможность в случае благоприятного прогноза и исхода не вставать на учет и не иметь связанных с этим ограничений.

Лечение и прогноз

Основу лечения простой формы шизофрении составляют атипичные антипсихотики. Нейролептические средства применяются в малых дозах. При злокачественном течении заболевания предпочтение отдают проверенному на практике средству – клозапину (Clozapine). Нейролептик блокирует дофаминовые рецепторы центральной нервной системы и препятствует дофаминовой транспортировке в базальных ганглиях и в лимбическом отделе переднего мозга. Антипсихотик быстро и эффективно устраняет психомоторное возбуждение, минимизирует поведенческие расстройства, купирует нарушения мнестической функции. Прием препарата помогает ослабить остроту аффекта, ликвидирует агрессивность, предупреждает импульсивность поведенческих реакций.

При преобладании негативной симптоматики (аффективной тупости, отсутствии эмоционального отклика, уходе от контактов с окружающими) целесообразно проведение лечения антипсихотиком амисульприд (Amisulpride). Нейролептик оказывает специфическое седативное действие, проявляющееся уменьшением патологических реакций на внешние раздражители, ослаблением возбужденного состояния и аффективной напряженности, купированием агрессивности в поведении.

После смягчения симптоматики расстройства проводится психотерапевтическое лечение. Больные шизофренией нуждаются в помощи для нормальной организации внутрисемейных взаимоотношений. Им необходима моральная поддержка близких людей. Скептическое отношение к состоянию человека, опровержение возможности адаптации больного в социуме со стороны родственников принесет отрицательный результат, негативно настроит человека против окружающих.

В период ремиссии проводят сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии. Следует помнить, что внушения посредством гипноза, аутогенные тренировки, психоанализ противопоказано проводить при шизофрении. Такие формы терапии могут ухудшить психическое здоровье больных, спровоцировать обострение и прогрессирование симптомов расстройства.

В большинстве случаев простой тип шизофрении принимает хронический характер. Постепенное утяжеление расстройств, нарастание дефицитарных симптомов приводит к полной утрате работоспособности и возможности к самообслуживанию, глобальному нарушению социальной адаптации. При отсутствии полноценного продолжительного лечения прогноз простой шизофрении неблагоприятный: инвалидность человека.

Признаки заболевания

Зачастую больные шизофренией имеют множество нарушений, по которым можно определить заболевание. Что за болезнь шизофрения и как ведет себя больной? У такого человека могут отличаться мысли от речи, появляться звуковые галлюцинации, бред. Зачастую больные социально изолированы из-за возникающей паранойи, галлюцинаций, бреда и апатии. Очень редко шизофреники могут молчать и неподвижно стоять. Также больные перестают выполнять обычные действия, например, мыть голову или чистить зубы. Человек выражает мало эмоций, порой будет сложно понять, что он чувствует. Однако этих признаков недостаточно, чтобы диагностировать психическое отклонение.

Споры по поводу правильности названия

Впервые под своим «именем», шизофрения прозвучала в 1908 году с подачи Э. Блейлера, однако до сих пор многие рассуждают о корректности такого названия. Во-первых, сам Блейлер, если быть точнее назвал заболевание «шизофрениями», поскольку даже он, в далёком прошлом, отмечал завидное многообразие признаков. Поэтому сомневался: является ли заболевание единым или же имеется наличие, а также совокупность отдельных синдромов.

Так же само название, которое переводится как «расщепление рассудка», которое по мнению Блейлера должно было как раз подчеркнуть множественность таких признаков, в итоге стало ассоциироваться у некоторых с диссоциативным расстройством идентичности, именуемое в быту «раздвоением личности».

Несмотря на то, что по данным последнего европейского исследования, шизофрения замыкает тройку заболеваний, активная стадия которых приводит к инвалидности, течение болезни не всегда связано с нарастанием симптомов и обострением с течением времени. Наиболее актуальные и комплексные подходы к её лечению, а также отсутствие утаивания симптомов заболевания, приводит к ранней диагностики и позволяет поставить под сомнение неизлечимость заболевания или обязательное его прогрессирование. Это ещё раз подтверждает многообразие вариантов течения болезни и индивидуально обусловленное её протекание.

Позитивная и негативная симптоматика

Итак, основные симптомы шизофрении можно разделить на:

• позитивные или продуктивные, которые свидетельствуют о том, что в наличии психоз, к ним относят бредовые идеи, галлюцинации (чаще всего – слуховые), ментальные особенности и изменения;
• негативные или дефицитарные подтверждают утрату или изменение таких черт личности, которое принято считать нормальным. К ним, в первую очередь относится эмоционально-волевая сфера, а именно: снижение или отсутствие мотивации и волевых усилий, снижение яркости эмоциональных переживаний при позитивном подкреплении, невозможность получать удовольствия от чего-либо, чувство постоянного недовольства (которая именуется ангедонией), перестройка и бедность речи (которая именуется алогией). Эмоциональные переживания, которые негативно или стрессово подкреплены вызывают неизменённый или даже повышенный эмоциональный отклик;
• синдром дезорганизации, который утверждает, что шизофрении присуще хаотичность действий, мыслей, поступков и речи.

Так же можно говорить о наличии вторичных негативных симптомов, которые чаще всего связаны с проблемами социализации. Как правило, причиной её становится непосредственно поведение или состояние в период острой фазы. Например, отчуждённость в следствии параноидных мыслей, пугающих окружение катотимных двигательных застываний или необдуманных хождений.

Шнайдеровские симптомы

К. Шнайдер постарался выделить из всего перечня наиболее распространённых симптомов те, которые наиболее точно отличают шизофрению от других расстройств. Он назвал их «симптомами первого ранга», а впоследствии они стали называться «Шнайдеровские симптомы». К ним относятся:

• бредовая идея о воздействии на пациента «иных» сил;
• уверенность, что мысли заменяются, насильно убираются или, наоборот, насильно внедряются в голову пациента;
• подозрение, что люди могут «прочитать» мысли пациента или мысли сами могут «звучать» без участия человека и быть подслушанными окружающими;
• наличие голосов, которые комментируют действия и мысли пациента или несколько голосов, которые общаются друг с другом.

Как можно заметить, Шнайдер хорошо отразил именно бредово-галлюцинационную сторону заболевания. Однако, без внимания были оставлены многие другие важные составляющие. Поэтому наличие упомянутых симптомов случит дополнением при постановке диагноза, но не является единственной мерой симптоматики больного.

Подтверждение диагноза

Диагноз ставится на основании описанных пациентом своих симптомов, дополнений, которые делаются его родственниками и близкими. Так же принимается во внимание психиатрический анамнез. К учёту берутся определённые признаки, симптомы, тяжесть их течения и продолжительность.

Особым моментом является разграничение признаков, которые подтвердят диагноз шизофрении и отделят его от таких расстройств, как биполярное, большое депрессивное, пограничное, шизоаффективное. Кроме того, стоит исключить передозировку психоактивными, наркотическими веществами, побочные реакции от назначенных лекарств, нарушения метаболизма, эпилепсии, инфекционных заболеваний или их осложнений. Так же исключить зависимость симптоматики от повреждений головного мозга из-за травм или их последствий, новообразований, изменения кровоснабжения, сифилиса, ВИЧ, менингита. Так же проверить не являются ли галлюцинации пациента признаками делирия, соматических заболеваний и острых стрессовых расстройств.

Важным аспектом в этом случае может быть полное клиническое обследование, которое включает сбор анамнеза, полный и тщательный осмотр, клинические анализы крови и анализы крови на специфические инфекции, такие как ВИЧ и сифилис. К ним добавляют биохимические обследования, которые диагностируют и учитывают состояние и функционирование печени, почек, щитовидной железы и желёз внутренней секреции, анализ мочи, ЭКГ, тест на содержание наркотических веществ.

Отдельным пунктом стоит отметить тот факт, что гормональная перестройка организма женщины во время беременности может вызывать ряд непредсказуемых состояний. Здесь и эклампсия беременных, и все возможные формы токсикозов. Так что женщинам стоит так же пройти тест на беременность.

В данный момент есть две системы оценки состояния пациента при постановке диагноза шизофрении: DSI в Америки и некоторых других странах и МКБ в большинстве стран Европы. Хотя, стоит отметить, что многие факторы (если не большинство) совпадают.

Критерии МКБ-10

Согласно МКБ-10 должен наблюдаться хотя бы один из перечисленных признаков:

• «эхо мыслей», которое выражается в звучании собственных мыслей, манипуляции с мыслями пациента со стороны посторонних, возможность подслушать мысли пациента чужими людьми;
• навязчивая идея про управления телом (конечностями) или действиями со стороны, причём управление может быть проявляться как в активности, так и в замирании; бредовые идеи;
• осознание голоса или голосов, которые комментируют мысли пациента, спорят между собой, причём голоса могут локализоваться в разных частях тела;
• устойчивый бред, который выражается в навязчивой, но неадекватной, неуместной, нелепой или слишком помпезной идеи;

Так же можно говорить, что диагноз может быть поставлен в случае, если имеются как минимум два, а лучше – более двух устойчивых симптомов менее яркой специфики.

1. Неоднократно повторяющиеся, устойчивые галлюцинации, которые затрагивают любые анализаторы (но без ярких аффективных состояний) или навязчивые сверхценные идеи.
2. Самостоятельно созданные свои собственные слова, которые постоянно используются и видоизменяются; внезапные обрывы (закупорки) фраз, которые сопровождаются таким же ступором мыслительного процесса, причём при напоминании звучащей идеи, продолжить мысль не представляется возможным; разорванность и непонятная структурированность речи.
3. Расстройства катотонические, такие как неадекватная активность, замирание, восковая гибкость. Кроме того, могут отмечаться чётко выраженные странные реакции сопротивления, когда человек начинает постоянно не выполнять предложенное или, наоборот, делать противоположное, причём без возможности объяснения своего протеста. Например, человека просят присесть, а он, наоборот, остаётся стоять на одном месте или вообще готов развернуться и идти в неизвестном направлении. Пациенты могут частично или полностью выпадать из контакта. Человек не отвечает на вопросы и даже не даёт понять о возможности ведения диалога. Нередко наблюдается замирание и снижение всех реакций, включая ответа на боль.
4. Последовательные и чётко заметные социальные изменения, которые отмечаются утратой интересов, воли, мотивации. Кроме того, утрачиваются интересы любого порядка, пациент и его окружение может отмечать бесцельность его существования, поглощённость собственными навязчивыми переживаниями. Человек становятся абсолютно не заинтересован в социальных связях, общественных делах.
5. Апатия, эмоциональная бедность, социальная отчуждённость и непродуктивность, которая не является признаком депрессии или последствием приёма любых фармакологических форм.

Если отмеченные признаки беспокоят пациента или на них указывают близкие, и длительность их существенна (в течении месяца), то ставится предварительный диагноз «острое шизофреноподобное психотическое расстройство»). Если же симптоматика сохраняется и далее, то диагноз переквалифицируется уже как «шизофрения».

Если эти симптомы сочетаются с другими активными симптомами, которые могут указывать на иные проблемы, такой окончательный диагноз не ставится.

Критерии DSM

Согласно этой классификации, необходимо иметь два и более характерных симптома, причём не менее месяца (менее может быть только в случае, если выраженность симптома прервала терапия):

• бред;
• галлюцинации различной формы;
• расстройства речи, её абстрактность и странность словоформ или общей структуры;
• явно выраженное дезорганизованное поведение, которое может выражаться в явно выраженной странности одежды, неадекватный и неуместный плачь и подобное или катотоническое расстройство;
• негативная плеяда симптомов, сводящаяся к снижению яркости и насыщенности эмоций, молчание или обеднение речи.

Так же выделяется один основной симптом — фантастические галлюцинации или наличие голоса (голосов), спорящих или комментирующих поведение и мысли пациента. Считается, что этот симптом может быть достаточен даже один, если объективно выделен и наблюдается более одного месяца.

Расстройство речи выделяют в симптоматику, если изменения ярко выражены, мешают общению, вызывают стопор и потерю хода мысли, и дают чёткую картину помех при общении с пациентом.

Дополнительно рассматриваются иная симптоматика.

Явные нарушения социальных связей и профессиональной деятельности. В течении существенного периода, более шести месяцев, явные расстройства в социальных контактах, катастрофическое снижение уровня профессиональных достижений и притязаний. Сюда же можно отнести заметное ухудшение или полное отсутствие ухода за собой. А, если заболевание началось в детском или юношеском возрасте, неспособность к установлению социальных контактов, не заинтересованность в них, отчуждённость, отсутствие стремлений и мотиваций. Хочется подчеркнуть, что составляющие этого порядка должны развиваться без яркого травмирующего события, острого разочарования и злоупотреблений различного рода. А также не должны быть связаны с черепно-мозговыми травмами, инвалидностью, сообщением о серьёзном заболевании, новообразованиями, инфекциями и иными диагнозами.

Согласно классификации DSM, симптомы должны длится не менее шести месяцев, из которых в активной фазе должны присутствовать характерные симптомы не менее одного месяца. А в продроме и остаточной фазе должны остаться минимум два в стёртой или ослабленной форме.

И, опят повторимся, исключаются депрессивное и биполярное расстройство, приём наркотиков, соматические заболевания. При наличии у пациента диагноза аутизма в детском возрасте, для дополнения диагноза шизофренией достаточно, чтобы яркий выраженный бред или галлюцинации продолжались в течении месяца.

Ранее утверждалось, что, согласно классификации DSM, шизофрения могла разделяться на основные подтипы:

• подтип с преобладанием параноидных симптомов: бреда, галлюцинаций, но с минимальным или полностью отсутствующим когнитивным, речевым и поведенческим расстройствами;
• гебефренический подтип характеризуется как раз когнитивным расстройством ярко выраженного характера и аффективным сдвигом;
• подтип с катотоническим преобладанием признаков, который включает в себя яркие нарушения психомоторики, ступор, восковую гибкость;
• недифференцированный подтип, в котором сложно выделить преобладание определённых симптомов;
• остаточный подтип, который характеризуется остаточными позитивными симптомами, слабо выраженными, но длительно текущие.

В нашей стране также принято выделять отдельно:

• постшизофреническую депрессию, которая являет собой эпизод с некоторой симптоматикой шизофрении в ослабленной форме;
• простую шизофрению, которая проявляется в резком усугублении смазанных негативных симптомов;
• сенестопатическая шизофрения, для которой характерно чувство беспредметного тягостного ощущения на всей поверхности тела, а иногда – и внутренних органов;
• детская шизофрения;
• параноидная шизофрения, с ярко выраженными паранойями и т.д.

Однако, в последнее время, особенно в Американской психиатрической ассоциации ратуют за упразднение деления на подтипы, чтобы не усложнять процесс кодирования заболевания и исключить необходимость пересмотра диагноза, в случае добавления или изменения симптоматики.

Причины

Факторы развития простой шизофрении, как и психических расстройств шизофренического спектра вообще вариативны. Выдвигается масса гипотез относительно происхождения отклонения.

Биохимические гипотезы

Дофаминовая

Основная теория происхождения патологии. Согласно воззрениям нейрофизиологов, чрезмерная выработка нейромедиатора-дофамина провоцирует развитие хаотичной электрической активность головного мозга. Лечение в этом случае сводится к нормализации уровня вещества с помощью фармакологических методов. Противники гипотезы указывают на отсутствие полного излечения при формально нормальных уровнях дофамина после лечения.

Серотониновая

Сторонники говорят об основной роли недостаточной выработки серотонина, еще одного нейромедиатора. Третьи специалисты усматривают простую шизофрению результатом избыточного синтеза норадреналина.

По всей видимости, биохимические теории имеют рациональное зерно, но не являются основными в патогенезе и требуют спускового механизма и определенных преморбидных черт личности.

Биологические гипотезы

Органическая

Основана на исследованиях головного мозга больных простой шизофренией и прочими формами. В основном со злокачественным течением. Как утверждают сторонники, психическое расстройство — результат деструкции коры, полушарий. Гипотеза вызывает заслуженное сомнение. Потому как не понятно, нарушения анатомического плана развиваются в ходе болезни или как результат приема ударных доз психотропных препаратов.

Генетическая

Простая шизофрения обусловлена наследственностью и особенностями развития церебральных структур. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом действительно больше подвержены развитию психического расстройства, что указывает на определенную роль биологического фактора. Но есть множество исключений. К тому же не у всех детей, получивших повреждения головного мозга во внутриутробном периоде развивается отклонение, это ставит под сомнение логику авторов.

Психоаналитическая

Выдвинута Фрейдом, развита его последователями. Согласно мнению, нарушения формируются в результате воспитания ребенка в первые годы жизни. Отсутствие строгих правил, плавающие требования приводят к разорванности, двойственности мышления. Сторонники вводят понятие шизофренногенной матери, которая играет наибольшую роль в закладывании характерных черт для формирования болезни.

Аутоиммунная

Тесно к биологической теории примыкает теория аутоиммунизции. Ткани разрушаются собственными защитными силами организма, что приводит к деструкции церебральных структур, целых скоплений нервной ткани.

Существуют менее популярные воззрения. Каждая гипотеза рассматривает проблему с одной стороны. Без генетического фактора, отягощенной наследственности риски ниже, но это не гарантирует отсутствие болезни в будущем. Преморбидные черты обязательны, потому теория Фрейда имеет логичное обоснование. Изменение уровня нейромедиаторов выступает скорее последней каплей для развития фундамента простой шизофрении. Чтобы процесс начался, требуется спусковой механизм.

Таковыми выступают:

1. Перенесенные заболевания. Не важно какие, вплоть до простуды. Тем более тяжелые.
2. Психотравмирующая ситуация. От бытового насилия до смерти родственника, близкого человека. Неразделенного любовного интереса, плохих отношениях со сверстниками, травли в школе.
3. Длительная социальная изоляция по разным причинам. В том числе период иммобилизации после перенесенной травмы, болезни.

Пациенты с выраженными преморбидными чертами должны учиться методикам релаксации, избегать травмирующих случаев. Причины до конца не изучены, что делает диагностику сложной, а лечение симптоматическим.

Сложности при диагностике заболевания

Единых правил для определения шизофренического расстройства нет. Врач чаще всего опирается на собственный опыт и знания, а не на объективные критерии постановки диагноза, которые зафиксированы в Международной классификации болезней. Сложнее всего поставить диагноз на начальном этапе заболевания. Разнообразие клинических проявлений, их медленное нарастание, многообразие вариантов развития болезни затрудняют постановку диагноза.

Диагностика проводится в несколько этапов.

1. На первом этапе проводится соматоневрологическое обследование, в ходе которого проводятся лабораторные исследования сердечной функции и мозговой деятельности, анализы для оценки работы желез и продуцирования гормонов. Проводятся беседы с больным, опрос его родственников и близких людей.
2. Второй и последующие этапы заключаются в наблюдении за течением болезни, оценке динамики состояния больного, обнаружении микросимптоматики (изменения мышечного тонуса, рефлексов и т.д.) и вновь появляющихся признаков болезни.

Нередки случаи, когда больной и его родственники отрицают наличие патологии либо излишне драматизируют происходящие изменения. Врач не может поставить точный диагноз, опираясь только на текущее психическое состояние больного и зафиксированную в медицинских документах динамику заболевания.

Диагноз F 20.4 Постшизофреническая депрессия

Депрессивный эпизод, который может быть длительным, возникающий как последствие заболевания шизофренией. Некоторые симптомы шизофрении («позитивные» или «негативные») все еще должны присутствовать, но они уже не доминируют в клинической картине. С этими депрессивными состояниями связан повышенный риск самоубийства. Если у пациента уже не обнаруживаются какие-либо симптомы шизофрении, следует ставить диагноз депрессивного эпизода (F32.-). Если симптомы шизофрении все еще ярки и четки, следует ставить диагноз соответствующего типа шизофрении (F20.0-F20.3).

Диагноз F 20.3 Недифференцированная шизофрения

Психотическое состояние, отвечающее основным диагностическим критериям шизофрении, но не соответствующее какой-либо ее форме, классифицированной в подрубриках F20.0-F20.2, или проявляющее черты более чем одной из вышеуказанных форм без ярко выраженного преобладания специфического комплекса диагностических характеристик.

Антипичная шизофрения

Исключены:

• острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)
• хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5)
• постшизофреническая депрессия (F20.4)

Диагноз F 20.1 Гебефреническая шизофрения

Форма шизофрении, при которой доминируют аффективные изменения. Бред и галлюцинации поверхностны и фрагментарны, поведение нелепо и непредсказуемо, обычно манерничанье. Настроение изменчиво и неадекватно, мышление дезорганизовано, речь бессвязна. Имеется тенденция к социальной изоляции. Прогноз обычно неблагоприятен вследствие быстрого нарастания «негативных» симптомов, особенно аффективного уплощения и потери воли. Гебефрению следует диагностировать только в подростковом и юношеском возрасте.

• Дезорганизованная шизофрения
• Гебефрения