Как достоверно определить пограничное состояние психики?

Общие сведения

Пограничное расстройство личности (по-другому называется амбулаторной шизофренией) относится к эмоционально неустойчивым, глубоким и стойким психопатиям. Для данного расстройства характерна импульсивность, низкий самоконтроль, эмоциональная неустойчивость, неразвитое ощущение «Я», высокий уровень тревожности и сильный уровень десоциализации. Состояние считается пограничным — промежуточным явлением между неврозом и психозом, так как сбой организации более выраженный, чем при невротическом расстройстве, но менее выраженный, чем психотический. Некоторые ученые считают это способом совпадения с реальной жизнью, некой адаптацией, развитой в детском возрасте. Однако, к сожалению, такое адаптивное поведение детей не дает обрести счастье во взрослой жизни, им сложно отъединиться от родителей и самостоятельно обособленно действовать как взрослая особь.
Наиболее опасным проявлением пограничного — неврозоподобного, псевдоневротического расстройства считается самоповреждение, которое чаще всего спровоцировано мучительными воспоминаниями, ощущениями опустошённости и никому ненужности. Вызывать симптоматику могут даже незначительные – обычные жизненные ситуации и происшествия. Некоторые исследователи развитие патологии связывают со злоупотреблением психоактивными веществами, депрессией, проблемами пищевого поведения. Примерно 10% больных заканчивают жизнь самоубийством.

Чаще всего от пограничного расстройства страдают молодые особы – примерно 1,5%, женщины в 3 раза чаще, чем мужчины. Добиться улучшения современными методами лечения удается приблизительно за 10 лет.

Психология

Наиболее распространенная причина пограничного расстройства – насилие над детьми. Частый случай – девочка подвергается насилию со стороны взрослого мужчины (отчима). Он ее запугивает, и она годами ничего никому не рассказывает об этом. И такая эмоциональная обстановка ведет к пограничному расстройству личности в будущем. Но иногда ее могут создать и родители.

Порой семья выглядит внешне благополучной, но на деле у взрослых ее членов наблюдаются пограничные состояния, когда родители забрасывают друг друга обвинениями. Когда дети не могут предсказать эти внезапные всплески, они предписывают сумасшедшие черты себе. Насилие может быть моральным и незаметным для окружающих.

Официально зарегистрированы случаи, когда пограничное расстройство формировалось так. Ребенок жил с верующей бабушкой, которая тщательно прививала ему религиозный настрой. Он начал относиться к каждой ошибке как к греху и чувствовал себя везде виноватым.

Патогенез

Темперамент и личность человека оказывается под психологическим воздействием близкого окружения и внешней среды каждый день. Способность «адекватно» реагировать и сохранять нормальные когнитивные и поведенческие реакции в первую очередь зависит от усвоенных навыков борьбы с негативными эмоциями и стрессом.

Манифестация «болезненного» поведения происходит в достаточно юном возрасте. Начинается с развития аффективной нестабильности, когда у человека возникают сильные эмоции на обычные жизненные ситуации и для достижения изначального нормального состояния нужно достаточно много времени. Например, вместо стеснения люди сильно переживают вину и стыд, вместо раздраженности – ярость и т.д. Кроме того, они могут испытывать эйфорию и дисфорию, то есть беспричинную преходящую веселость или напротив – сильную обеспокоенность, смешанные чувства злобы и печали. Для них характерно депрессивное состояние, духовный и эмоциональный дистресс. Состояние можно также рассматривать как продолжение посттравматического стресса.

В дальнейшем состояние может усугубляться. В той или иной степени будет проявляться склонность к саморазрушению, виктимизации, разделению или потере идентичности. Люди с данным расстройством все чаще совершают необдуманные решения, начинают увлекаться психотропными веществами, вести беспорядочную половую жизнь, совершать правонарушения особенно в ответ на жизненные потрясения, таким образом, пытаясь сбежать от проблемы и «занимаясь» саморазрушением, избавляясь от чувств, опустошенности, скуки и боли. Однако, в дальнейшем они испытывают еще более глубокое чувство вины и раскаяния (но не всегда), но чтобы от него избавиться снова возвращаются к импульсивным поступкам и круг замыкается. Более того, в будущем необдуманные импульсивные действия становятся автоматической реакцией на любые эмоциональные потрясения.

Одним из способов справиться с негативными эмоциями у людей с пограничным расстройством личности – нанесение себе физических травм и саморазрушение. Это может связано с самонаказанием, проблемами самоуважения, способом выразить гнев, отвлечься либо напротив – желание вернуть нормальные ощущения (как отклик на диссоциацию). В то время как желание покончить с жизнью является побуждением сделать лучше другим. Например, у подростков толчком к суициду и саморазрушительному поведению становится сексуальное насилие.

Обычно людям с пограничным типом расстройства мир кажется жестоким и злым. В отношениях с близкими людьми они чаще всего склоняются к опасной, избегающей, амбивалентной и полной страха модели преданности.

Биология

Медиками было обнаружено наличие нарушений в мозге людей, страдающих данным заболеванием. Появление суицидальных мыслей, тревожность и страх перед одиночеством объясняется тем, что в организме мало серотонина. Его выработка нарушена. По причине стрессов в раннем возрасте ситуация усугубляется. Поэтому импульсивные действия, слабость воли и самодисциплины не являются результатом распущенности, а имеют биологическую причину.

По особым биологическим причинам пациенты не способны контролировать собственную агрессию. Так, в мозге человека, страдающего от ПРЛ, слишком активировано миндалевидное тело, которое отвечает за эмоции. Это и провоцирует ошибку в восприятии выражения лица собеседника, поэтому он может выглядеть злым и недружелюбным.

Но специалисты отметили, что нарушения в психике могут выступать как следствием этого, так и причиной. То есть чем больше человек ведет себя импульсивно, тем менее задействуются определенные зоны мозга.

Также у каждого человека с пограничным расстройством личности повышена активность выработки гормонов стресса – кортизола. По этой причине они всегда чрезмерно настороженны.

Отмечается слабая активность префронтальной коры, которая ответственна за контроль над собой. Поэтому им трудно взглянуть на себя со стороны.

У многих пациентов заметили и маленький объем гиппокампа, что и сказалось на их памяти. Им трудно осознавать историю отношений с окружающими.

Нарушена выработка дофамина. Так, у здоровых людей этот гормон вызывает удовольствие от приятных событий и побуждает искать приятное в окружающем мире. Но у страдающих от ПРЛ его выработка осуществляется от негативных эмоций в отношениях. Поэтому они ищут повторы негативных сценариев отношений.

Классификация

Пограничное состояние в зависимости от клинических проявлений может быть представлено в виде психосоматического, невротического, неврозоподобного и неглубокого аффективного синдрома либо как аморфный изменчивый флуктуирующий симптомокомплекс, для которого характерна различная мозаика из не резко выраженных психических, нейроэндокринных, нейровегетовисцеральных и нейроиммунных нарушений.

Кроме того в пограничном синдроме можно выделить отдельно расстройство настроения, когнитивное, антисоциальное и нарциссическое.

Причины

Этиология пограничного расстройства до конца не выяснена, но к факторам, способствующим его развитию относят:

• нерациональный прием высоких доз психотических веществ;
• детские психологические травмы (чаще всего — словесное, эмоциональное, физическое или сексуальное насилие, инцест, смерть родителей);
• депрессивное состояние;
• проблемы в пищевом поведении;
• повышенный уровень хронического стресса;
• неудовлетворенность и проблемы с романтическим партнером, к примеру, домашнее насилие и нежелательные беременности;
• наличие близких людей с аналогичным расстройством;
• тяжелые события в мире или личной жизни;
• генетическая предрасположенность – вследствие полиморфизма генов снижается синтез серотонина, его активность в головном мозге и как результат повышается агрессивность.

В меньшей мере принято рассматривать влияние на манифестацию психического расстройства врождённых повреждений мозга, нейробиологических факторов, неустойчивости общества и аномалий сна.

Откуда берутся «психопатические погранцы»…

До сегодняшнего дня ученые не могут с полной уверенностью назвать точные причины возникновения пограничных расстройств личности, есть лишь теории:

1. Предполагают, что заболевание вызывается нарушением баланса химических веществ (нейромедиаторов) в головном мозге пациента. Они ответственны за настроение личности.
2. Немаловажную роль играет и генетика (наследственная предрасположенность). Как было отмечено выше, чаще заболеванием страдают именно женщины (боле двух третей всех зарегистрированных случаев).
3. На возникновение заболевания оказывает влияние и характер. Людей с низким уровнем самооценки, повышенной тревожностью, пессимистическим взглядом на жизнь и события, условно можно отнести к группе риска.
4. Большое значение имеет и детство. Если ребенок пострадал от сексуального насилия или длительное время подвергался физическому и эмоциональному насилию, пережил расставание или утрату родителей, все это может спровоцировать развитие расстройства личности. Но даже в вполне благополучных семьях есть риск развития психического заболевания у ребенка, если родители запрещают ему выражать свои чувства и эмоции, или же были излишне требовательны к нему.

Симптомы пограничного расстройства личности

Пограничное личностное расстройство вызывает психофизический дискомфорт и сопровождается развитием ряда психологических и поведенческих атипичных реакций.

Симптомы пограничного расстройства личности

Основные симптомы, которые включает пограничный синдром:

• сильные эмоциональные реакции, которые длятся дольше, чем обычно и переживаются более глубоко, к примеру, чувство любви, счастья, вины, печали, тревоги, гнева, агрессии;
• «расщепление и слабое Эго», рассуждение в дихотомическом (черно-белом) ключе — больные склонны идеализировать, испытывать чувство обожания или напротив — менять мнение и сильно разочаровываться в близких, начиная чувствовать гнев и отвращение, обесценивать значение ранее дорого человека, это касается и отношения к самому себе, так сказать — «мыслить крайностями»;
• эмоциональная изоляция, параноидальные мысли, самоповреждение и суицидальное поведение – может быть вызвано боязнью остаться в одиночестве, сверхчувствительностью к критике, отказам, неудачам либо проявлением гнева, самонаказания;
• постоянные ощущения пустоты и потерянности, апатии могут быть вызваны сложностью с самовосприятием — трудностями определиться с целями и стремлениями, вкусами и ценностями;
• проблемы с концентрацией и признаки диссоциации, выражающиеся в «отключении» внимания;
• импульсивный норов, необдуманные решения и рискованные действия, к примеру, страсть к алкоголю, наркотикам, анорексия, булимия или другие пищевые расстройства, беспорядочная и незащищенная половая жизнь, необдуманные траты.

Типы пристрастий спонтанных поступков, сопровождающие пограничные психические расстройства

Психические расстройства различного типа, в том числе пограничного делают личность более импульсивной и спонтанной, повышают склонность к необдуманным, рискованным, а в данном случае и саморазрушающим поступкам. Спонтанные действия приводят к эмоциональному хаосу и их можно разделить на несколько типов пристрастий:

• страсть к поджиганию или пиромания – за пациентами наблюдается склонность к сознательным поджогам, что приносит им удовольствие, а не материальную выгоду или способ отомстить;
• необузданное желание красть (клептомания) – отличается неспособностью больного устоять перед импульсом что-то своровать, причем финансовая состоятельность вполне позволяет им оплатить эти покупки;
• трихотилломания – желание выдергивать волосы из собственного тела и даже брови и ресницы;
• игромания – постоянное навязчивое желание людей участвовать в азартных играх, несмотря на последствия.

Характерные проявления

В основном, говоря об этих видах расстройств, имеют в виду неврозы, иногда – невротические реакции, психопатии. И если последние имеют чисто биологическую природу (органическую недостаточность), то социальные проблемы приводят к невротическим реакциям.
Характерная черта неврозов – сохранение критики к происходящему. Невротические реакции длятся в течение определенного промежутка времени, в котором можно четко выделить начало. Между тем начало психопатии установить сложно, можно лишь найти ситуацию, значительно повлиявшую на развитие психопатии, — как правило, вызвавшую конфликт.

Рекомендуем: Методы и виды психотерапии

Все остальные пограничные состояния можно уложить между невротической реакцией и психопатией. Постепенно двигаясь в направлении психопатий, мы будем наблюдать, что важность психогенных факторов падает, а биологических – возрастает.

Основная масса невротических расстройств подразделяется на невротические реакции, собственно сами неврозы, а также развитие личности, которое можно назвать невротическим. К неврозам относят неврастению (легкая возбудимость и быстрая истощаемость), психастению (душевная слабость, первая сигнальная система оказывается менее проявлена, чем вторая, от этого масса нерешительности), навязчивые состояния (мысли, страхи, желания, от которых невозможно избавиться) и истерию (очень яркое восприятие мира полностью купирует рациональность).

Одно из новых пограничных расстройств – ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). Суть его в том, что после пережитого сильного стресса (катастрофа, массовые убийства, военные действия, стихийные бедствия) у человека развивается тревожность, в памяти могут постоянно воспроизводиться сцены прошлого, из-за чего повышена агрессивность, происходит избегание любых психических нагрузок.

К пограничным расстройствам относятся и социально-стрессовые, которые возникают в определенных социальных, экономических и политических условиях. Социально-стрессовые расстройства характеризуются тем, что социальные катаклизмы вторгаются в психическую жизнь огромного количества людей. Высок риск развития социально-стрессового расстройства в ситуациях, связанных с изменением образа жизни, принятого большинством, религии или основной идеи государства.

Рекомендуем: Что такое ангедония?

Изучение психопатий (устойчивых дисгармоничных изменений характера при отсутствии серьезных психических нарушений) началось уже в XVIII веке. К настоящему времени в науке психопатии приобрели новое имя – расстройства личности.

Основными характеристиками расстройства личности являются стойкость изменений характера, их тотальность и проблемы с социальной адаптацией. Оценки распространенности колеблются от 5 до 10%, при этом среди осужденных людей с такими расстройствами уже целая четверть.

Предположительно, расстройства могут возникать только вследствие врожденной предрасположенности, хотя есть и другие точки зрения. Основными их признаками являются эмоционально-волевые нарушения, утрата контроля над деятельностью.

На разных этапах каждая из рассмотренных форм пограничных расстройств выражается по-разному. Если говорить об общем виде, то формам можно сопоставить следующие нарушения:

• Адаптационные реакции: астения, тревожность, расстройства сна.
• Невротические реакции: тревога и страх, невротические расстройства, декомпенсация.
• Неврозы: депрессивность, неврастения, ипохондрия, навязчивости.
• Развитие личности с нарушениями: стойкие личностные изменения.
• Реактивные психозы: страх, дезорганизация, путанность сознания, некритичность к собственному состоянию.

Анализы и диагностика

Чтобы подтвердить диагноз врач-психоаналитик должен досконально изучить анамнез, клиническую картину и природу симптоматики. В этом помогают беседы и рассказы пациентов об их переживаниях, поступках и сложностях социального взаимодействия. Причем, исключить другие заболевания, к примеру, органического происхождения, можно после прохождения полного комплексного обследования организма.

Чаще всего наиболее сложно отличить расстройство личности от наркомании и расстройств идентичности, поэтому важно:

• оценить амплитуду дистресса и эмоциональной лабильности;
• изучить состояние трудоспособности и продуктивности;
• выявить суицидальные проявления и склонность к саморазрушениям (шрамы, ожоги, тату и т.д.);
• обнаружить состояние комбинации 3 чувств — преданности, саморазрушения и потери контроля.

Таким образом, оценивается соответствие критериям диагностического и статистического руководства психических расстройств пятого издания (DSM-5). Должно быть выполнено минимум 5 из 9, к ним относится:

• неопределенность и дисгармония образа собственного «Я», жизненных позиций, идентификации и тактики поведения;
• патологически нестабильные межличностные отношения и социальная дезадаптация;
• аффективная и эмоциональная неустойчивость;
• опустошенность и явное импульсивное поведение хронического характера.

Тест на пограничное расстройство личности

На сегодняшний день для личного экспресс-анализа своих психических отклонений и установления склонности к пограничному расстройству личности был разработан Ласовской, Яичниковым, Сарычевой и Короленко тест на пограничное расстройство, который доступен даже онлайн-пользователям. Тест представляет собой опросник из 20 пунктов, в основу которого легли диагностические критерии DSM-5. Если тестируемый набирает 25 и более баллов, то это явный сигнал обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика ПРЛ

Диагностика – это первый и основной этап, предшествующий назначению курса терапии. Специалист совершает поэтапно следующие шаги:

• детальный опрос родственников, коллег по работе и друзей, что помогает установить точное время, когда признаки пограничного расстройства личности проявили себя впервые;
• изучение семейного анамнеза – важно удостовериться, что похожие заболевания отсутствовали у близких родственников;
• сбор максимальной информацией о жизни больного;
• беседа с пациентом и наблюдения за ним со стороны с целью выявления характерных симптомов психической патологии;
• проведение психологического тестирования для получения полной картины внутреннего состояния душевнобольного.

Диета при пограничном расстройстве личности

Диета при депрессии

• Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Так как для людей с пограничным расстройством характерны проблемы пищевого поведения, очень важно контролировать свое питание и вести дневник. Лучше всего отдавать предпочтение здоровому сбалансированному рациону. Если есть проблемы с лишним весом, то можно попробовать белково-овощную диету для похудения или другую сбалансированную и здоровую, а главное способную обеспечить организм во всех необходимых для жизнедеятельности нутриентах.

Психические расстройства и депрессивное состояние может быть связано с истощением нейромедиаторов, недостаточностью гормонов радости, витаминов и в целом – дисбалансе гуморальный и нейрорегуляции. Для обеспечения организма всеми пластическими составляющими в рацион рекомендовано добавить:

• рыбу и различные морепродукты;
• яйца и мясо птицы;
• крупы и цельные злаки, содержащиеся в полезном хлебе и макаронных изделиях;
• молочно-кислые изделия;
• свежие яркие и разноцветные фрукты, овощи и зелень;
• пряности и специи, помогают стимулировать аппетит и повысить настроение, удовлетворение от пищи;
• шоколад – известный источник дофамина;
• бананы – также помогают достичь привычного ежедневного чувства «эйфории».

История и причины

Впервые о пограничных расстройствах в контексте невротических, по сути, заговорили уже в XVI веке, пытаясь понять, что такое нервность. Затем последовало описание истерии, и только в 1776 году Кулленом был введен столь распространенный в настоящее время термин «невроз». Он связывал это состояние с поражением нервной системы.
Неврастения сыграла особую роль в накоплении знаний о пограничных состояниях. Она, истерия и ипохондрия стали для пограничной психиатрии основными рассматриваемыми болезнями в XX веке. Наряду с этим развивалось учение о психопатиях, представившее описания различных отклонений в структуре личности.

Рекомендуем: Психопатология — это

В результате длительных дискуссий многие исследователи и ученые сошлись во мнении, что пограничные расстройства развиваются на фоне органических проблем, к которым относятся все факторы, приводящие к патологическому нарушению нормальной деятельности организма (в их числе можно назвать травмы, радиацию, инфекции и др.).

Как установил Соммер, психическая основа развития расстройств сопряжена с большим разрывом между возможностями человека и требованиями среды. Точнее было бы сказать вслед за Осиповым, что проблема кроется в эмоционально-аффективных нарушениях, которые ведут к тревоге.

Невротические реакции возникают в ответ на сильный стресс и нервное истощение. Психопатии считаются обусловленными генетически или, по крайней мере, объясняются факторами, которые действовали в первые годы жизни.

Благодаря лекарственным препаратам, которые снижают эмоциональное напряжение, удается достигнуть значительного терапевтического действия. Эффективность препаратов отчасти доказывает ведущую роль конституциональных особенностей конкретного человека в становлении пограничного расстройства. Данные исследований показывают взаимосвязь между пограничным состоянием и проблемами в функционировании определенных структур мозга.

Рекомендуем: Возбудимость: понятие в психологии

Также многое можно объяснить социальными условиями жизни общества. Выделяется ряд причин, которые тесно связаны с развитием пограничных состояний. Среди них Александровский называет:

• Экологическое неблагополучие.
• Стихийные бедствия.
• Рост числа беженцев.
• Опасные условия труда.