Онейроидный синдром: когда иллюзии и явь смешиваются в одну картинку

Общая информация

Онейроидное состояние относится к качественным нарушениям сознания. Второе название — сновидное расстройство. Заболевание было описано в конце 19 века у пациентов с инфекционными и интоксикационными психозами. Позже, аналогичные нарушения выявили при шизофрении.

Классический вариант болезни — онейроидная кататония, описанная при одноименном типе шизофрении. Долгое время специалисты считали, что нарушение сознания с появлением фантастических картин характерно только для шизофренических расстройств. Однако в конце 20 века было установлено, что симптомы онейроидного помрачения сознания наблюдаются при интоксикационных синдромах и органическом поражении головного мозга.

Причины возникновения

Научные исследования показывают, что появление онейроидного состояния тесно связано с генетической предрасположенности. В семьях, где родители или близкие родственники имеют шизофрению и другие психические расстройства, риск развития онейроида существенно выше.

Ключевой фактор в развитии — шизофрения в рекуррентной или кататонической форме. Важную роль играют органические повреждения головного мозга: черепно-мозговые травмы, внутричерепные гематомы и новообразования любой природы. Длительный прием лекарственных средств, влияющих на ЦНС, и эпилепсия повышают риск возникновения онейроидного состояния.

Причиной развития онейроида считают не только шизофрению, но и другие факторы:

• интоксикация спиртными напитками, наркотическими средствами, а также веществами, используемых для наркотического опьянения: ацетон, клей и др.;
• тяжелое течение вирусной или бактериальной инфекции, сопровождающейся лихорадкой и интоксикацией;
• воспалительное поражение головного мозга в виде энцефалита, также фактором риска является менингит, в связи с возможностью перехода воспаления на нервную ткань;
• эпилепсия с развитием психоза, кроме этого, длительный прием антиконвульсантов и органические изменения в результате эпиприступов повышают риск возникновения нарушений сознания;
• метаболические нарушения в организме с развитием эндогенной интоксикации (подобное состояние сопровождает печеночную и почечную недостаточность).

У одного пациента может присутствовать несколько указанных причин. Онейроидное помрачение сознание выявляется у людей различного возраста. В случае детей, заболевание тесно связан с наследственностью. При этом клиническая картина у них усиливается в процессе взросления.

Симптомы и признаки онейроида

Онейроидное помрачение сознание в своей симптоматике схоже со всеми видами помрачения сознания, но имеет некоторые различие. Важно учитывать эмоциональную составляющую этой патологии, так как эффект очень выражен. При маниакальном, персона полностью захвачена своими переживаниями, активна, энергична, а при депрессивном поникшая и грустная, но все также, пребывающая в своих переживаниях. Речь у них достаточно медленная, невнятная и не соответствует ситуационным аспектам. Мышление разорвано, ориентация двойственна, последовательность нарушена. Амнезия неполная и проявляется в виде нарушения памяти с выраженными воспоминаниями о патологических переживаниях, но забывчивостью реальных событий. Эффекторно-волевая сфера также задета, инстинкты снижены, эмоции невыразительны, человек растерян и сонлив.

Первыми формируются нарушения эмоций, человек вялый, безынициативный, как будто бы чем-то расстроен. Но такое настроение, как и любое другое, неустойчиво и резко беспричинно меняется на иное. Нередко такие персоны побаиваются спать, поскольку сны у них устрашающие, приводящие в ужас, они стараются по максимуму избегать таких ужасных моментов. Инсомния — это частый спутник расстройств сознания. Возникшие признаки аффекта скрыть невозможно, человек умиляется или находится в полнейшей, как ему кажется, безысходности.

При разговоре с персоной сразу будут заметны поведенческие сдвиги, которые проявят себя в бредовых идеях. Расстройства восприятия также не редкость в этих состояниях, при этом могут быть и иллюзии и сценоподобные галлюцинации.

Грезоподобный онейроид особенно проявляет себя в наличии гипнагогического галлюцинирования, при этом персона, закрывая глаза, видит некие сцены, людей. При общении с такими больными толку не будет, они говорят кусками, оборванными словами, проследить нить разговора невозможно. Сама речь невнятна, меняется, то ускоряясь, то замедляясь. Ориентация в себе частично сохранена, но все же контакт с человеком удержать невозможно, он растерян, говорит скорее сам к себе, чем с кем то, да еще и невнятно. Во времени, как и месте вокруг, они абсолютно не ориентируется, время для них тянется или бежит. При этом человек уверен в искусственности своих действий, имеются психические автоматизмы.

Вселенная такого человека кардинально меняется, при этом человек совершает привычные действия, но его сознание живет абсолютно своей, ни на что не похожей, жизнью. При этом он делает повседневные дела, одновременно борется со злом, уничтожает дьявола или космическое зло.

Мимика у них не тематическая, лицо может быть даже амимическое. Со временем эта двойственность усугубляется, вплоть до полного ухода в мир грез. Движения становятся похожими друг на друга, он уже настолько впадает в свое снообразное состояние, что способен не заметить реальные опасности.

Важно также различать первопричинное заболевание, так как симптоматика отличается. При инфекционных причинах имеется интоксикация и жалобы со стороны головы. При отравлениях есть дополнительные жалобы, по типу поноса, рвоты. При употреблении наркотиков важно разыскать соответствующий анамнез.

Типы заболевания

В психиатрии существует несколько подходов в классификации видов онейроидного помрачения сознания. Психиатры используют классификацию Демьяновой, учитывающей клиническую картину.

Согласно ей, онейроид делится на 4 типа:

• грезоподобный;
• ориентированно-сновидный;
• сценически-галлюцинаторный;
• фантастически-иллюзорный.

Последняя форма встречается при шизофрении и проявляется иллюзиями, которые встраиваются в воспринимаемую картину мира. При этом больные адекватно воспринимают окружающую действительность. Псевдогаллюцинации возникают редко.

Ориентированно-сновидный тип развивается при психозах, возникающих на фоне интоксикаций или органических поражений головного мозга. Для него характерны эмоциональные нарушения и зрительные псевдогаллюцинации.

Сценически-галлюцинаторное помрачение сознания проявляется вовлечением всех органов чувств — зрения, слуха, обоняния и осязания. Специфическим проявлением данного типа онейроида являются романтические сцены со сказочным содержанием.

Грезоподобный тип характеризуется деперсонализацией и нарушением ориентации в пространстве и времени.

В клинической характеристике онейроида выделяют 5 стадий, которые последовательно сменяют друг друга:

1. Начальный этап, характеризуется продромальными не специфическими проявлениями: тревожность, эмоциональная лабильность, нарушение работы вегетативной нервной системы и др.
2. Этап бредового настроения. У пациента кристаллизуется бред и формируются слабо выраженные бредовые идеи. Он начинает рассказывать их окружающим, что часто приводит к обращению к психиатру. Длится этап несколько часов, однако может продолжаться до 6-7 дней.
3. Этап кристаллизации бреда. Характер бред инсценировки. Пациента начинает думать о том, что окружающие его люди играют заранее заданные роли, а все действия ведут к какому-то запланированному исходу. Стадия продолжается от нескольких дней до 3-4 недель.
4. Период острой парафрении с выраженными иллюзиями различного содержания. Пациент считает себя лучше окружающих и может проявлять к ним агрессию. В большинстве случаев продолжается несколько часов, однако может растягиваться на 1-2 дня.
5. Этап истинного онейроида, проявляется развернутой клинической картиной. Появляются выраженные грезоподобные видения, кататония и другие симптомы.

Ряд специалистов в психиатрии выделяют этап обратного развития. Он наступает на фоне оказания медицинской помощи. Клинические симптомы онейроидного помрачения сознания уменьшаются и полностью исчезают. Пациент при этом начинает вспоминать и рассказывать бредовые переживания и содержание псевдогаллюцинаций.

Стадийность зависит от причины возникновения патологического состояния. Так, органический онейроид, возникающий, например, при травмах головного мозга, проявляется быстрой сменой этапов. Стадия истинного онейроида может наступить через пару дней после продромального периода. Классический вариант онейроидного помрачения сознания наблюдается при шизофрении.

Медицинская учебная литература

Это состояние представляет собой сочетание чувственно-образных ярких представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Сознание больных заполнено яркими представлениями, отличающимися большой изменчивостью, пластичностью и особой субъективной достоверностью для больных. Больные дезориентированы в месте, времени и окружающих лицах, но это не отсутствие ориентировки (как при оглушенности) и не поиск ее (как при аменции), а грезоподобная дезориентировка, так как больной всегда в этом состоянии переживает определенную ситуацию, участником которой себя считает.

Образные переживания больных не имеют внешней проекции (как при делирии), а испытываются внутри сознания, являются представлениями и отличаются большой связностью, так как одно грезоподобное переживание вытекает из другого, третье — из последнего и т. д. Обычно тематика переживаний во время онейроида в основном черпается из прошлого опыта (не всегда лично пережитого), чаще из прочитанных книг, услышанных рассказов, кинофильмов и т. п. Вследствие каких-то еще не изученных нейродинамических расстройств у больных в период онейроида резко усиливается игра воображения и, в отличие от обычных законов логического мышления, в сознании все более и более преобладает соединение такого (часто фантастического) прошлого опыта с элементами пережитого больным прошлого и с «кусками» реальной действительности. Таким образом, сознание онейроидного больного заполнено результатами аналитико-синтетической переработки не окружающей его реальной действительности, а прошлого опыта (не только лично пережитого, но и «заимствованного», порой — фантастического). Подобный прошлый опыт, благодаря особой яркости представлений, их богатству, эмоциональной насыщенности и резкому усилению функции воображения заполняет сознание, определяет ориентировку больных и оценку (в плане такой ориентировки) фрагментарно воспринимаемой реальной действительности.

Одни больные в таких случаях во время онейроида представляют себя несущимися в космическом корабле в межпланетном пространстве, окружающих людей в палате (врачей, сестер и больных) оценивают как технический персонал, готовивший полет и частично участвовавший в нем; другие представляют себя находящимися на грандиозном балу при свечах, окруженными красивыми, необычайно оригинально одетыми людьми, а врачей и медперсонал — как воспитателей, поставивших себя на службу в этом зале; третьи ощущают себя попавшими в условия фашистской оккупации, отправляются в близлежащий лесок («к партизанам»), проходящих мимо людей принимают за переодетых немецких солдат и перешедших к ним на службу предателей и т. п.

Дезориентировка в окружающем всегда налицо; она наряду с отрешенностью больных, недоступностью их смысловому контакту выливается в полное выключение из ситуации. Как убеждает клинический опыт, содержание грезоподобных переживаний при онейроиде может быть и не фантастическим. Для онейроидных состояний характерна определенная (именно — грезоподобная) ориентировка и для ассоциативных процессов у этих больных характерна не бессвязность и трудность синтеза, а напротив, большая последовательность переживаний (вытекающих одно из другого) и сохранность синтеза психических процессов [Mayer—Gross, 1924].

Сопоставление онейроидного и делириозного синдромов показывает несомненные различия их психопатологической структуры. Расстройства чувственного познания при делирии имеют внешнюю проекцию и являются галлюцинациями, а при онейроиде они не имеют внешней проекции, переживаются в поле сознания, не достигают визуализации и являются представлениями. Качество помрачения сознания при делирии — галлюцинаторное, при онейроиде — грезоподобное. Переживания делириозных больных — разнообразные галлюцинации, иллюзии, чувственный бред и др. — обычно бессвязны, и в сознании больных быстро меняются как в калейдоскопе, тогда как грезоподобные переживания при онейроиде отличаются далеко идущей связностью. Амнезия при делирии более выражена, чем при онейроиде, так как эти больные по выходе из психоза неплохо рассказывают о своих грезоподобных переживаниях.

Онейроидный синдром (возможный при экзогенных и эндогенных психозах) обычно не бывает длительным, возникает в виде коротких эпизодов от нескольких часов до нескольких дней (чаще в порядке перекрытия других синдромов) с прояснением сознания между ними и с последующим повторением.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Клиническая картина

Онейроид относится к расстройствам сознания. Однако первые симптомы проявляются сменой настроения. Отмечается его лабильность, которая усиливается со временем. В этот период больной начинает видеть красочные сновидения различного содержания. Подобные изменения приводят к страху сумасшествия. Страдающий не делится ощущениями с окружающими, так как боится посещения психиатра. Постепенно возникают симптомы вегетативной дисфункции: частые головные боли, неприятные ощущения в теле, повышенная потливость и др.

Нарушения настроения прогрессируют. Начинают формироваться бредовые идеи. Сначала они носят характер несистематизированного бреда смерти, преследования или ипохондрии. Специфическими симптомами для онейроида являются синдром Фреголи и Капгра. Синдром Капгра называется бредом отрицательного двойника. Пациент при этом считает, что его друга или родственника заменил двойник. При расстройстве Фреголи отмечается бред положительного двойника — незнакомцы расцениваются больным в качестве близких людей, которые изменили свою внешность.

Постепенно бред меняет свое содержание. Он наполняется фантастическими мыслями с апокалиптическими или мистическими идеями. Возникают положительные и отрицательные галлюцинации. В этот период человек становится опасен для окружающих и самого себя.

В отсутствии терапии фантазии начинают вытеснять действительность. Контакт с реальностью при этом остается частично сохраненным. Больной пытается взаимодействовать с ней, однако уровень активности низкий. При онейроидно-кататоническом синдроме контакт полностью утрачен. Человек перестает реагировать на какие-либо воздействия извне.

Диагностические мероприятия

Основной метод — сбор анамнеза и учет имеющихся симптомов. Психиатр обязательно беседует с родственниками больного, так как они позволяют установить давность и возможную причину развития патологии. В процессе диагностики важно выявить факт приема наркотических средств, алкоголя, перенесенные черепно-мозговые травмы и др.

Для выявления органических заболеваний и причин развития онейроидного помрачения сознания проводят лабораторные и инструментальные методы обследования:

• клинический и биохимический анализы крови – с помощью которых оценивают общее состояние здоровья пациента и выявляют сопутствующие болезни внутренних органов;
• электроэнцефалография – проводится при подозрениях на эпилептический онейроид, данный синдром развивается на фоне эпилепсии (ЭЭГ позволяет выявить эпилептогенные очаги в головном мозге пациента);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография для оценки состояния структур головного мозга (методы показаны всем больным после стабилизации их состояния);
• УЗИ сосудов головного мозга с допплерографией для оценки степени кровоснабжения головного мозга.

Выявление патологии редко происходит на начальных этапах ее развития. Связано это с тем, что симптомы не имеют специфического характера, а нарушения сознания отсутствуют.

Проводится дифференциальная диагностика с ониризмом. Больной теряет способность различать реальность и сновидения. Последние могут иметь фантастическое содержание. Отличительная черта ониризма — отсутствие галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.

Подходы к лечению

При выявлении симптомов онейроидного синдрома больной нуждается в госпитализации в психоневрологический диспансер. Терапия всегда комплексная и назначается врачом-психиатром. Самолечение или попытки использовать народные методы недопустимы. Онейроид способен быстро прогрессировать, приводя к неадекватному поведению.

Лечение зависит от выявленной причины развития синдрома.

Выявление нейроинфекции (энцефалита или менингита) является показанием к назначению противовирусных средств или антибиотиков. На первых стадиях лечения выбираются медикаменты широкого спектра действия. После того, как возбудитель уточнен, препараты меняют на более эффективные. Лекарственные средства вводят внутримышечно, внутривенно, а при тяжелом течение нейроинфекции в спинномозговой канал. При хирургической патологии (гематома, опухоли и др.) проводятся операции с их устранением.

Основная группа средств для устранения онейроидного помрачения сознания — ноотропы. Это препараты, нормализующие работу головного мозга и улучшающие мозговую деятельность. Кроме того, ноотропы восстанавливают активность вегетативного отдела нервной системы. Для лечения назначается Фенотропил, Пирацетам и другие средства. Предпочтение отдается препаратам, имеющим инъекционные формы. При выраженных псевдогаллюцинациях и бреде используют нейролептики, в первую очередь атипичные — Рисперидон и его аналоги. В начале терапии используют терапевтическую дозировку, после чего ее постепенно снижают. Препараты данной группы устраняют признаки деперсонализации, галлюцинации любого происхождения и бредовые идеи.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения назначают электросудорожную терапию. Она позволяет восстановить баланс нейромедиаторов в головном мозге и устранить симптоматику.

При употреблении алкоголя, наркотических препаратов или химической интоксикации организма проводят неотложные мероприятия. Они направлены на дезинтоксикацию. С этой целью назначают инфузионную терапию с внутривенным введением растворов кристаллоидов. При тяжелом состоянии проводится экстракорпоральная дезинтоксикация в виде гемодиализа и других методов.

Основные группы препаратов:

• снотворные — Ридазин, Натрия оксибутират и др., вводят больного в состояние сна, при котором он не опасен для себя и окружающих;
• Реланиум и другие транквилизаторы – устраняют тревожность и беспокойство человека, кроме того, частично снижают выраженность бреда;
• для уменьшения симптомов интоксикации используют Цитофлавин, Натрия тиосульфат и их аналоги;
• противоотечные препараты (Лазикс, Маннит) снижают риск развития отека мозга, характерного осложнения различных интоксикаций.

Выбор лекарственных средств всегда осуществляет лечащий врач. Психотропные препараты имеют обширный список противопоказаний, который следует учитывать при их применении. Игнорирование ограничений может стать причиной прогрессирования психических расстройств и развития побочных эффектов проводимой терапии.

Причины онейроида

Онейроид – это неспецифическая патологическая картина, то есть, нет одного характерного заболевания, вызывающего его возникновение. Причин этой патологии, как и всяческих подвидов помрачения сознания множество. Но основное разделение этой патологии все же имеется. Эндогенная природа заболеваний, вызывающих онейроид — это типичные психиатрические патологии. Шизофрения может сопровождаться такими состояниями, а ее онейроидно — кататоническая форма, не диагностируема, если не было таких состояний. Очень редко при, так называемой, психотической форме биполярного расстройства может возникать состояние по типу онейроида, тогда возникает выраженный аффект, маниакальный или чаще наоборот.

Если у онейроида имеется внешняя причина, не исходящая из самого мозга, то такая причина имеет название экзогенной. Все интоксикационные подвиды, не зависят от химической природы вещества. Данное состояние может спровоцировать отравление химией, токсикомания с использованием канцтоваров, бензина, растворителей. Наркомания также способна приводить к таким последствиям.

Алкогольный онейроид возникает, как усугубление делирия, у личности, страдающей алкоголизмом. Его возникновение непосредственно связано с остановкой приема алкоголя на определенный промежуток после длительных запоев. Не только после отмены алкоголя возможно такое состояние, но и при использовании некачественных суррогатов алкоголя и отравления ими.

В медицине также может возникнуть состояние онейроида, не только при заболеваниях, но и при купировании некоторых. При хирургической патологии применяется наркоз, который способен вызвать помрачение сознания, например, онейроид. Множество вирусных болезней особенно у детей, которые ведут к интоксикации и последующему развитию данного патологического состояния, это: грипп, ОРВИ, ветряная оспа, ЭБВ, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ. Бактериальные болезни с горячкой также сопровождаются онейроидом, особенно массивные септические осложнения. В случае поражения непосредственно мозговых тканей, симптомы со стороны психиатрии неизбежны, поэтому онейроид спутник менингоэнцефалитов практически любой этиологии.

Эпилепсия, как неврологическое заболевание, проявляет себя не только в виде привычных для нас судорожных припадков, но и в виде их эквивалентов. При длительном течении заболевания возникают психозы, и онейроид как подвид помрачения сознания также возможен, но гораздо реже, чем сумерки.

Неинфекционные заболевания также нередко провоцируют помрачения сознания в виде онейроида. Особенно поражается организм при выразительных нарушениях вещественного обмена и поражении сосудов.

Онейроид после инсульта возникает при тяжелых формах этого заболевания с выраженным сосудистым поражениям. Инфаркт миокарда и все виды недостаточности в организме также способны спровоцировать онейроид. Ревматологические нарушения, особенно васкулиты и волчанка легко провоцируют онейроидные состояния в силу нарушения сосудистой работы. Нехватка отдельных витаминов или комплексов, например, запущенная пеллагра из-за нарушения обмена мозговых медиаторов провоцирует онейроид. Эндокринологические проблемы и неоплазия — это также провокаторы онейроида, в силу своих обменных нарушений и мощных интоксикационных механизмов.

Восстановительный период

Реабилитация после онейроида — важная часть восстановления социальной и профессиональной жизни. В восстановительный период пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

1. При использовании нейролептиков в острый период онейроидного синдрома их прием продолжается. Дозировка снижается в 2 или 4 раза. Задача врача — подобрать схему приема, обеспечивающую отсутствие рецидивов при минимальном риске побочных эффектов.
2. Проводится индивидуальная психотерапия. Специалист помогает справиться с остаточными проявлениями заболевания, а также нормализовать социальную активность. Возможно проведение групповых сеансов психотерапевтической помощи.
3. Если у пациента имелись органические поражения головного мозга, проводится двигательная реабилитация, которая состоит из лечебной физкультуры, массажа и кинезиотерапии.

В период реабилитации человек нуждается в положительной эмоциональной обстановке в семье и на работе. Стрессовые ситуации способны привести к рецидиву симптоматики онейроида.

Прогноз и профилактика патологии

Прогноз положительный. При своевременном назначении терапии симптоматика полностью исчезает и наступает полное выздоровление. Возможны рецидивы при сохранении причинных факторов. Если пациент не обращается за медицинской помощью или ему назначается неподходящее лечение, бред и псевдогаллюцинации прогрессируют. Они могут стать причиной неадекватного поведения с агрессией и причинением вреда себе и окружающим.

Предупреждение развития онейроида проводится у пациентов, страдающих шизофренией и другими болезнями, способными стать причиной возникновения нарушения сознания. Профилактика основывается на следующих рекомендациях:

• исключение употребления спиртных напитков и применения наркотических средств;
• следование указаниям лечащего врача по терапии основной патологии, нельзя самостоятельно отменять назначенные лекарственные препараты, менять их дозировку и заменять медикаменты аналогами;
• уменьшение уровня стресса в личной и профессиональной жизни;
• посещение индивидуальной или групповой психотерапии.

При появлении ярких сновидений с фантастическим содержанием, необходимо сразу обратиться к своему врачу.

Вам также может быть интересно:

Профилактика и лечение

Любое самостоятельное лечение онейроида следует полностью исключить. Если видения вызваны употреблением алкоголя или наркотических веществ, пациент должен избавиться от вредной привычки под контролем лечащего врача и пройти предписанное специалистом лечение.

Наилучшей профилактикой в данном случае становится отказ даже от эпизодического употребления вещества, вызвавшего онейроидный синдром.

В тех случаях, когда ведения связаны с психическим заболеванием, пациенту предстоит ещё более серьёзное комплексное лечение в психиатрической клинике. Помимо основной терапии врач может назначить и симптоматическую. Чаще всего комплексное лечение включает в себя 3 основных компонента:

1. Ноотропные препараты. Лекарства данной группы положительно влияют на вегетативную систему и условные рефлексы. В задачи ноотропов входит восстановление мозговой активности, нарушенной болезнью, и улучшение памяти.
2. Нейролептические препараты. Призваны поддерживать эмоциональную стабильность и купировать галлюцинации.
3. Электросудорожная терапия. Этот метод применяется не всегда. Многие специалисты предпочитают обращаться к нему только в самых крайних случаях. Электросудорожная терапия имеет целый ряд противопоказаний. Тем не менее, её эффективность подтверждалась при лечении сотен пациентов.

В качестве профилактики больной должен регулярно проходить обследование у своего лечащего врача, особенно если ему был поставлен диагноз шизофрения.