Чем отличается тревожно депрессивное расстройство и как его лечить

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Тревожно-депрессивный синдром включает в себя в первую очередь признаки депрессии, проявляющиеся в классическом варианте триадой симптомов, которые являются основными критериями для постановки диагноза «депрессия» в МКБ-10:

1. Гипотимия — сниженный фон настроения, сопровождаемый чувством тоски. Его описывают как мучительное ощущение в теле, локализуемое за грудиной («душевная боль»). Аффект тоски влияет на всю психическую, продуктивную деятельность больного. Появляются идеи самообвинения в жизненных неудачах, «порочности», ничего не радует. Возможно возникновение чувственного бреда: больной убежден в собственном «бессмертии» и обреченности на «вечные страдания» (бред Котара). Особо опасны суицидальные мысли.
2. Ангедония — состояние, при котором утрачивается способность получать удовольствие от прежде радовавших вещей.
3. Анергия. Проявляется состоянием выраженной усталости, не проходящей даже при продолжительном отдыхе. При более выраженной степени депрессии проявляется идеаторной и двигательной заторможенностью, при которых наблюдается ощущение медленного течения мыслей, апатия, медленная походка и сутулая, сгорбленная поза. В крайне тяжелой степени заторможенность может достигать степени депрессивного ступора: человек подолгу лежит в одной позе, устремив взгляд в одну точку, не разговаривает, не ест и не пьет

Кроме триады основных симптомов, депрессии характеризуются разнообразием других проявлений, которые определяют степень тяжести заболевания:

1. «Психическая анестезия» — мучительное «онемение чувств». Проявляется ощущением неполноты переживания чувств.
2. Нарушение сна. При депрессии характерно раннее пробуждение, после чего невозможно уснуть вновь.
3. Нарушение аппетита. Чаще всего наблюдается снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды, что ведет к значительной потере веса. Реже появляется усиление аппетита.
4. Выраженное чувство вины вплоть до бреда самообвинения. Человек начинает обвинять себя во всем что происходит не только с ним, но и с другими, подчас посторонними людьми.
5. Суицидальные намерения. Человек может высказывать мысли о самоубийстве и даже предпринимать попытки.

Нередко депрессии сопутствует тревога, формирующая смешанное тревожно-депрессивное состояние. В таком случае наслаиваются симптомы тревоги: нервное напряжение, неопределенное ожидание негативных событий, несчастий. Сознание больных в состоянии тревожной депрессии наполнено опасениями по поводу будущего: тревогой о здоровье (своем или близких), финансовом и социальном благополучии и т. д.

Депрессию, сопровождающуюся выраженной тревогой за свое здоровье, выделяют отдельно и называют ипохондрической.

Иногда депрессивная двигательная заторможенность при тревожной депрессии сменяется приступами двигательного и эмоционального возбуждения — тревожной ажитацией. Человек при этом становится чрезвычайно суетливым, не может усидеть на одном месте, способен выполнять лишь автоматические действия. Приступ сопровождается острым непереносимым чувством отчаяния.

Вегетативные симптомы

Тревожная депрессия часто сопровождается вегетативной симптоматикой (синдром возбуждения вегетативного отдела нервной системы). У больных наблюдаются приступы сердцебиения, лабильность (регулярное спонтанное повышение показателей) артериального давления, головные боли, одышка, расстройства работы пищеварительной системы, у женщин — дисменорея (выраженные боли внизу живота во время месячных).

Часто больных беспокоят неприятные или болезненные ощущения во внутренних органах или частях тела (психосоматические симптомы), однако при самом детальном обследовании у них не удается обнаружить никакой органической патологии. Эти ощущения бывают упорны, не купируются никакими медикаментозными средствами и тем самым усиливают ипохондрическую тревогу.

В некоторых случаях вегетативная и ипохондрическая симптоматика полностью маскирует симптомы депрессии. Такая патология называется ларвированной или маскированной депрессией. Этим пациентам особенно трудно поставить диагноз.

Причины возникновения

Синдром депрессивного расстройства проявляется у каждого пациента по-своему, за счет чего назвать точные причины сложно. Среди основных, общих нужно выделить:

• генетическую предрасположенность;
• развитие патологий, приводящих к нервным расстройствам;
• неустойчивую психику;
• частые стрессы.

Проявление любых симптомов характерно в утреннее или ночное время суток. Утро или ночь воспринимаются больным как безвыходное, тревожное время суток. Как показывает практика, именно в этот период чаще всего и совершаются суициды. Но не только активность характерна для этого времени, пациент может проявлять полное отсутствие, безучастность, равнодушие ко всему, что происходит вокруг, апатию.

Соревнование тревоги с депрессией

Тревожно-депрессивное состояние подразумевает сочетание и сложную связь двух разных состояний — тревоги и депрессии. Определить однозначно, какое из них преобладает, тяжело, так как они могут переходить друг в друга и сменяться. Например, тревожность может возрастать на фоне депрессии, а после фазы интенсивной тревоги наступает депрессивное состояние.

Поскольку в тревожном состоянии наблюдается страх, то человек теряет способность адекватно и трезво мыслить: он повсюду видит угрозу, из-за этого у человека возникает подавленное состояние, ангедония (неспособность радоваться).

Это закономерно приводит к депрессии.

Поскольку страх при этом психическом расстройстве не имеет объективной причины и поэтому не находит выхода, то он парализует действия человека. Человек испытывает страх, но ничего не делает, поскольку нет угрозы, не нужно бежать и спасаться, не нужно защищаться.

Во время тревоги увеличивается выброс в кровь гормонов стресса (адреналин, норадреналин, кортизол), которые возбуждают нервную систему. Также угнетается выработка «гормонов счастья» — серотонина и дофамина.

Что это такое

Тревожные и депрессивные расстройства – это разные по происхождению явления. Несмотря на их отличие, часто они сопровождают друг друга, как дым и огонь. Чтобы понять природу синдрома, следует разобраться с его составляющими.

Депрессия – это психическое расстройство эмоциональной и волевой сферы. Она проявляется патологически сниженным настроением, безволием и сниженной двигательной активностью.

Депрессию называют простудой 21 века – это наиболее распространенное психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый человек возрастом более 40 лет. Депрессии больше подвержены женщины. Патология диагностируется у юношей с частотой от 15% до 40%.

Тревога – это внутреннее напряжение, ощущение дискомфорта. Тревога сопровождается ожиданием неприятностей в будущем и непринятием позиции «тут и сейчас» – больные думают о будущем как о пессимистической реальности, в которой их ждут неприятные события.

Суть тревоги заключается в том, что на самом деле нет действительного повода переживать. Однако из-за неправильного восприятия и сбоя химических процессов в мозгу человек ожидает событий, которые вероятность произойти которых в реальности стремится к нулю.

Причины тревожно-депрессивных расстройств

Несмотря на то что существуют причины и провоцирующие факторы, иногда тревожно-депрессивное расстройство возникает само по себе, без видимых объективных причин. В таком случае возникает настороженность насчет наличия другого психического отклонения.

Основными причинами тревожной депрессии являются:

• интенсивный кратковременный стресс или пребывание в постоянном хроническом стрессе;
• чрезмерное физическое и психическое чувство напряженности;
• наличие подобных расстройств у членов семьи;
• продолжительное, тяжелое заболевание, сопровождающееся изматывающей борьбой с ним;
• самолечение такими психотропными препаратами, как транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные средства;
• сложные проблемные жизненные обстоятельства (потеря работы, финансовые трудности, семейные неурядицы);
• алкогольная и наркотическая зависимость, истощающая нервную систему;
• возрастные кризисы у подростков, пожилых людей, женщин в период менопаузы, людей в «кризисе среднего возраста»;
• посттравматическое стрессовое расстройство (в результате войны, потери близких и других самых разных бедствий).

Депрессивно астенический синдром

Это форма психоэмоционального расстройства, характеризующаяся усталостью, снижением работоспособности, апатии и негативизма. Отличительной чертой является схожие проявления с депрессивным состоянием и астенией. В результате могут возникать сложности с диагностированием. Кроме того, со временем нервная система приходит в полное истощение.

Говоря о причинах возникновения заболевания, можно отметить, что в первую очередь оно проявляется на почве развития депрессивного состояния. Характеризуется длительным периодом развития, на протяжении которого протекает довольно плавно и не вызывает серьезных психосоматических отклонений.

Важно отметить, что на сегодняшний день специалисты не могут установить точные причины развития депрессивно астенического синдрома. Зачастую возникает у людей, страдающих инфекционными заболеваниями, из-за физической перенагрузки, употребления запрещенных препаратов, психотропных веществ, ведение неправильного образа жизни, индивидуальные особенности организма.

Клинические формы

Заболевание имеет следующие формы:

• эндогенная депрессия (внутренние причины, нехватка гормона радости);
• реактивная депрессия (психогенная: ответ на травмирующее событие);
• медикаментозная депрессия;
• невротическое тревожное расстройство (невроз);
• паническое расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство (постоянная тревога, при это создается ощущения, что она не связана с конкретными объектами или обстоятельствами);
• агорафобия без панического расстройства;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• социофобии;
• специфические фобии;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• острое стрессовое расстройство.

Паническая атака при тревожных расстройствах

Тревожная депрессия может сопровождаться внезапным чувством паники, называемым панической атакой. Она проявляется во внезапном ощущении сильного страха. Это состояние сопровождается различными соматическими (телесными) симптомами, такими как:

• изменение дыхания (учащенное дыхание или задержка дыхания, одышка и т.п.);
• частое сердцебиение;
• неприятные ощущения в области сердца;
• повышенная потливость;
• головокружение, иногда вплоть до потери сознания;
• симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, вздутие и т.п.);
• частое мочеиспускание.

Эти проявления заболевания могут наблюдаться как по отдельности, так и в комплексе. Кроме того, могут быть и другие ощущения в теле, такие как озноб, покалывание, жар и т.д.

Симптомы болезни

Симптоматика болезни достаточно обширна. К основным проявлениям относятся:

1. Резкие перепады настроения без имеющихся существенных оснований.
2. Угнетенное состояние.
3. Отсутствие интереса к окружающему миру.
4. Нарушения сна.
5. Появление беспричинного страха, в запущенных случаях — панические атаки.

Помимо этого имеются и вегетативные дисфункции различного характера. Это нарушения работы сердца, одышка, аритмия, расстройство пищеварения, увеличенное потоотделение. В качестве симптомов такие состояния рассматриваются в случае наличия их определенный период времени — от 10 до 14 дней.

Диагностика

Тревожная депрессия диагностируется с учетом клинической картины и специальными методами. К стандартным методикам относятся:

• шкала Занга (тест для определения депрессии);
• опросник депрессии Бека (применяется для определения степени тяжести депрессии);
• цветовой тест Люшера — используется для анализа состояния личности и степени невротических расстройств при их наличии;
• шкала Гамильтона и Монтгомери-Асберг — дают представление о степени тяжести депрессии.

При оценке клинической картины для постановки диагноза и выбора методов терапии учитываются такие критерии:

• факт наличия тревожно-депрессивных симптомов;
• неадекватность реакции на стрессовый фактор;
• продолжительность симптомов (какой период существуют);
• условия, при которых возникают симптомы;
• необходимость исключить другие заболевания тела.

Когда следует обратиться к врачу

При частых изменениях настроения, проявлениях депрессивного состояния, апатии, развитии комплекса неполноценности нужно записаться на прием к врачу-психотерапевту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные специалисты, психотерапевты с большим стажем работы. Также на территории клиники работают опытные неврологи. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10, недалеко от станций метро Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская.

Какой врач лечит тревожную депрессию

Симптомы психосоматического расстройства воспринимаются больным не как психическое нарушение, а как другая болезнь тела. Это происходит по тому, что человек чувствует неприятные болезненные ощущения в теле, но не знает, с чем это связано. Он начинает думать, что у него какое-нибудь заболевание, и посещает различных специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, онколога, эндокринолога и т.д.). И это является правильным: необходимо исключить органические патологии, которые могут быть в организме.

Наблюдаются сочетание и взаимосвязь нарушения психики и какой-нибудь телесной болезни. Поэтому такая логика и такие действия человека обоснованы и верны. Однако редко кто-то задумывается о том, что причиной симптомов может быть психологическое расстройство, и к психотерапевту обращаются уже после того, как обойдут всех возможных специалистов.

Широко распространен такой сценарий, когда человек обращается сразу к обычному терапевту. Врач, не найдя никаких заболеваний, направляет пациента к неврологу (невропатологу). Специалист диагностирует вегето-сосудистую дистонию и назначает успокоительные и тонизирующие средства, которые влияют на нервную систему.

Однако лечение не дает существенных результатов, и невролог направляет пациента на консультацию к психиатру. Он назначает сильные препараты, которые снимают симптомы тревоги и депрессии. Однако, когда прием препаратов заканчивается, симптомы возвращаются с новой силой. Поэтому ограничиться психиатром, который лечит препаратами, здесь не уместно.

Психотерапевт — это специалист, который обладает необходимыми знаниями и умениями вести комплексную терапию. Если же все-таки найти психотерапевта не представляется возможным, то можно совмещать помощь разных специалистов: психиатра и психолога. Поэтому так важно проводить лечение комплексно, и лучше всего с этой задачей справляется психотерапевт.

Особенности лечения

Боязнь змей — что это за расстройство

Лечить болезни не так легко, так как необходимо устранить причину проблемы. Поэтому используют сочетание медикаментозной терапии и психотерапии.

Для диагностики проводится беседа, и больного просят заполнить шкалу депрессии и тревоги HADS. Обычно этого хватает для постановки диагноза. Желательно пройти обследование у эндокринолога – это нужно для выявления проблем органической природы.

Медицинское лечение

Для избавления от симптомов используют несколько групп лекарств. В первую очередь это транквилизаторы. Такие средства полезны для снятия напряжения, паники, агрессии.

Антидепрессанты направлены на стабилизацию эмоционального состояния

При неадекватных реакциях назначают нейролептики. Они воздействуют на конкретный участок головного мозга. Седативные средства помогают нормализовать сон, снять возбудимость и напряжение.

Для повышения работоспособности используют ноотропы. Они улучшают кровообращение и функционирование головного мозга.

Важно! Медикаментозную терапию может подбирать и корректировать только психиатр.

Дополнительно могут использоваться альфа,- и бета-адреноблокаторы. Они выключают некоторые рецепторы, повышают уровень глюкозы в крови и хорошо регулируют вегетативные проявления.

Психотерапевтические методы

Коррекция тревожно-депрессивного расстройства направлена на изменение образа жизни больного. В когнитивно-поведенческой терапии используют специальные техники, которые позволяют научить человека жить по новым шаблонам.

Изменение образа мышления заставляет иначе взглянуть на жизнь. Благодаря ему, больной научится воспринимать свою проблему как беспочвенную. Когда он поймет, что бояться нечего, то ему станет проще. Когнитивно-поведенческая терапия начинает действовать с первого сеанса.

При гипнозе человека вводят в трансовое состояние. В таком виде легко изменить негативные установки и неправильное восприятие мира. Появляются чувство удовлетворения, большой заряд энергии и сил.

Сеансы гипноза может проводить только специалист, иначе можно только навредить больному

Справиться с тревогой помогает арт-терапия. Рисование позволяет выразить эмоции на бумаге, проработать их и воспринимать иначе.

Сочетание психотерапии и фармакологии

Для того чтобы успешно лечиться от тревожно-депрессивного расстройства, нужно использовать комплексную терапию. Нельзя останавливаться только на чем-то одном.

Медикаментозная терапия должна занимать 50% от лечения, такую же часть – психотерапия. Нельзя бросать лечение на полпути, иначе симптомы быстро вернутся.

Важно! При возникновении побочных эффектов необходимо сразу уведомить врача и сменить препарат.

Тревожно-депрессивное расстройство – это серьезное нарушение, которое может приводить к необратимым последствиям. Поэтому не стоит затягивать с началом лечения. При ощущении беспочвенной тревоги и упадка настроения нужно сразу обращаться к психиатру. При своевременной помощи человек вернется к привычному образу жизни и нормализует свое состояние.

Лечение тревожно-депрессивного состояния

Медикаментозное лечение

В терапии тревожно-депрессивного синдрома назначаются такие препараты:

1. Антидепрессанты (Прозак, Эсцитам, Амитриптиллин). Используются с целью коррекции содержания таких биологически активных веществ, как норадреналин, дофамин, серотонин в организме. Данные медикаменты облегчают симптомы депрессии. Наблюдается нормализация настроения, аппетита, сна и психической деятельности. Курс лечения продолжительный, поскольку действие лекарственных средств наступает не сразу, а по мере накопления их в организме и адаптации к ним. Антидепрессанты нужно подбирать индивидуально для каждого пациента.
2. Транквилизаторы (Феназепам, Гидазепам, Элзепам, Седуксен, Элениум). Эффективно устраняют тревожный компонент, панические атаки и психосоматические проявления. Препараты этой группы оказывают миорелаксирующее, противосудорожное и вегетостабилизирующее действие. Эффект проявляется быстро, но может так же быстро и закончиться. Более продолжительный эффект оказывают транквилизаторы в таблетированной форме, поскольку они медленнее действуют. Данная группа лекарственных средств быстро вызывает привыкание, поэтому курсы лечения ими непродолжительные.
3. Типичные (труксал, галоперидол) и атипичные (эглонил, тералиджен, кветиапин) нейролептики. Типичные нейролептики используются реже. Некоторые нейролептики оказывают умеренный антидепрессивный эффект за счет частичного блокирования серотониновых рецепторов, в результате накапливается «гормон счастья». Также нейролептики оказывают значительный противотревожный эффект. Достоинством препаратов данной группы является то, что они практически не вызывают привыкания, что дает возможность длительно их принимать.
4. Бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Метопролол). Назначаются в случае сочетания тревожно-депрессивного расстройства с вегетососудистая дистония нарушениями. Препараты этой группы нормализуют артериальное давление, лечат аритмии, устраняют такие неприятные ощущения, как жар, озноб, тремор и прочую вегетативную симптоматику.

Необходимо строго соблюдать допустимую дозу препарата, время приема, исключить употребление алкоголя и не садиться за руль автомобиля во время лечения. Препараты данных групп имеет право назначать только врач-психиатр. Обратите внимание при прочтении инструкции к лекарствам на пункт «взаимодействие препарата с другими веществами».

Методы физиотерапии

Эффективным методом в комплексной терапии психосоматических расстройств являются физиопроцедуры:

• массаж (ручной и электрический);
• электросон;
• электросудорожная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• водные лечебные процедуры.

Данные процедуры оказывают успокаивающий, расслабляющий, тонизирующий, стимулирующий эффекты, нормализуют деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем и работу мозга.

Психотерапевтические методы

В психотерапии применяют такие методы лечения:

• рациональное убеждение;
• овладение способами медитации и расслабления;
• беседы с психотерапевтом.

Народное лечение

Хорошо зарекомендовало себя при тревожной депрессии траволечение. Чаще всего в лечении применяется травяной настой на зверобое. Также используют настойки женьшеня, пустырника, боярышника, валерианы, лимонника, родиолы розовой и других растений.

Питание

Питание должно быть рациональным и органично сбалансированным по всем жизненно необходимым веществам. Важно соблюдать правильный режим питания с приемами пищи в одно и то же время, в необходимых объемах.

Принимаемая пища должна быть свежей, по возможности с минимальным количеством вредных добавок, достаточно термически обработанной (если это необходимо) и приятной по вкусу, запаху и виду.

Важность помощи профессионала

Человек, впервые столкнувшись с ТДС, не понимает серьезности данного недуга и воспринимает его как просто плохое настроение. Но депрессия представляет собой синдром, который включает множество симптомов, биологических изменений, в том числе и в головном мозге. Данное заболевание делает так, что пациент не имеет способности ничего сделать для улучшения своего состояния. Поэтому крайне важно обратиться за помощью к профессионалу.

Без лечения недуг может только прогрессировать, он развивается около двух лет и перерастает в хроническую форму, которая может длиться всю жизнь и не поддаваться лечению. Если же лечение началось вовремя, то симптомы могут пройти уже через три недели.

Тревожно-депрессивный синдром является заболеванием, которое в последнее время стало чаще наблюдаться у людей молодого возраста. Возникновение и распространение данного недуга поставило вопрос о необходимости осваивания психогигиены. Мы должны научиться контролировать свои эмоции и переживания, давать им выход при помощи техник расслабления. Нужно уметь мыслить позитивно, чтобы не дать недугу развиться. Упорный труд и медикаментозное лечение дадут положительные результаты, главное — нужно вовремя поставить правильный диагноз.

Профилактика заболевания

Психически устойчивый к внешнему миру человек:

● старается не зацикливаться на эмоциях, вызывающих неприятные ощущения и учится переключаться на положительные;

● отказывается от алкоголя, никотина, употребляет здоровую пищу и занимается интересующими его видами спорта;

● не переутомляется психически и физически;

● высыпается;

● расширяет «зону комфорта» (путешествует, изучает новое, знакомится с людьми);

● посещает разнообразные кружки по интересам (любимое хобби способствует вытеснению тревожных мыслей и минимизирует шансы появления депрессии).

Медикаментозная терапия

Такие антидепрессанты, как «Имипрамин», «Прозак» и «Амитриптиллин» благотворно влияют на уровень дофамина, норадреналина и серотонина в нервных клетках. Вышеперечисленные препараты способствуют улучшению состояния больного (повышают настроение, уменьшают ощущение тревоги, апатии, эмоциональной нестабильности, сон и аппетит приходят в норму). Длительный курс лечения антидепрессантами объясняется тем, что их вещества должны накопиться в организме. Поэтому часто вместе с ними нужно принимать транквилизаторы. Их действие проявляется спустя 15 минут. Доктор подбирает антидепрессанты для каждого пациента индивидуально и назначает курс лечения, которого строго нужно придерживаться. Данные препараты не вызывают зависимости.

«Седуксен», «Элзепам» и «Феназепам» – транквилизаторы, которые успешно борются с паническими атаками, тревогой и эмоциональным напряжением. Действие препаратов практически сразу заметно и длится несколько часов. Инъекции дают еще более быстрый результат, но и эффект исчезает так же быстро. Транквилизаторы вызывают зависимость, поэтому курс лечения довольно короткий.

Если данное эмоциональное расстройство осложнено вегетативной дисфункцией, пациенту прописываются бета-адреноблокаторы. Они сдерживают вегетососудистую симптоматику, а именно потливость, жар, тремор, слабость, повышенное сердцебиение и давление. К бета-адреноблокаторам относятся такие препараты, как «Атенолон», «Анаприлин», «Бетаксолол» и «Метопролол».