Гипомания в психологии. Что это такое, признаки, лечение, виды: чистая, хроническая, явная, скрытая

Гипомания – одно из аффективных расстройств (расстройств настроения), характеризующееся легкой степенью мании и отсутствием психотических симптомов (галлюцинаций, бреда).

Большинство пациентов с гипоманиакальными состояниями не обращаются за медицинской помощью, так как считают себя здоровыми, поэтому точные данные о распространенности расстройства отсутствуют.

Гипомания – аффективное расстройство настроения

Причины и факторы риска

Гипомания возникает под влиянием следующих причин:

• нарушения гормонального баланса (климакс, послеродовой синдром, гиперфункция щитовидной железы);
• длительное соблюдение низкокалорийной диеты или анорексия;
• прием некоторых лекарственных препаратов (опиатов, тетурама, йохимбина, Бромокриптина, Каптоприла, Баклофена, Леводопы, Циклоспорина);
• резкая отмена антидепрессантов;
• злоупотребление психостимулирующими напитками (крепким кофе, колой, энергетиками);
• органические поражения головного мозга неинфекционного и инфекционного генеза;
• наследственная предрасположенность;
• стрессы.

В ряде случаев гипомания переходит в полноценную манию или сменяется депрессией. Достичь стойкой ремиссии удается лишь у части пациентов.

Патогенез

Независимо от причины развития гипоманиакального расстройства, его проявления включают нарушения как аффективной, так и соматопсихической сферы.

Стойкое приподнятое настроение сочетается с повышением общего тонуса, ощущением благополучия и чрезмерного оптимизма. Патологически измененный аффект сопровождается изменением самооценки в сторону хвастливого преувеличения собственных достоинств, появляется убежденность в собственной непогрешимости и неординарности, наблюдаются идеи превосходства. Субъективное критическое отношение к расстройству отсутствует.

Любое противодействие или возражение вызывает раздражение и гневливость, но в большинстве случаев эти признаки отличаются лабильностью.

Темп мышления у человека с гипоманией ускоряется, речь из-за быстрого темпа теряет выразительность. Человек рассредоточен, но при этом отличается неиссякаемой энергией – даже рутинную работу такие пациенты выполняют с особым эмоциональным подъемом, а также берутся за реализацию множества планов, не сомневаясь в их реалистичности.

У пациента отмечается особое физическое благополучие, сопровождающееся высоким порогом утомляемости и стойкостью к нагрузкам. Потребность в отдыхе и сне снижена.

Соматопсихические признаки могут быть доминирующими в клинической картине заболевания.

Гипомания может формироваться в пределах периодически повторяющихся фаз или приобретать затяжной характер.

При циклотимических фазах гипоманиакальное расстройство отчетливо очерчено во времени и характеризуется заметным подъемом настроения.

Затяжное течение гипоманиакального расстройства отличается стойкостью аффекта. Может протекать по продуктивному типу, но возможны и атипичные варианты (наличие сверхценных образований, рудиментарных навязчивостей, депрессивно-болевого синдрома).

Относительно ровное течение гипоманиакального расстройства может прерываться преходящими соматизированными расстройствами (вегетативные кризы, витальный страх, астения, расстройства самосознания и др.).

Поскольку гипомания чаще всего наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР), она часто сменяется депрессией. Гипоманию и депрессию могут разделять промежутки ровного настроения, но они могут также сменять друг друга непрерывно.

БАР в большинстве случаев отличается ранним началом (детский и подростковый возраст) и хроническим течением.

Течение биполярного расстройства может быть:

• ремитирующим (эпизод – ремиссия – эпизод);
• со сдвоенными фазами (один эпизод сразу же сменяется другим, противоположным по полярности);
• континуальным (периоды ремиссии между эпизодами отсутствуют).

Полная эутимная ремиссия наблюдается лишь у части пациентов.

Течение заболевания со временем может утяжелиться, сменившись более выраженным болезненным состоянием (манией). С возрастом длительность интервалов между эпизодами уменьшается.

В среднем длительность эпизодов составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Ритм эпизодов от человека не зависит, поэтому пациенты с БАР страдают от значительной нестабильности и неуверенности в себе. Согласно данным ВОЗ, БАР относится к десятке заболеваний, вызывающих инвалидность. Кроме того, риск суицида при биполярном расстройстве выше, чем при монополярной депрессии.

Виды заболевания

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных расстройств выделяют несколько видов гипомании:

• простая, или веселая;
• гневливая, или раздражительная (экспансивная);
• авантюристическая;
• кверулянтная – проявляется в виде тяги к сутяжничеству, желания постоянно бороться за свои «нарушенные» права;
• дисфорическая – характеризуется появлением неприязни к окружающим, раздражительности, нетерпимости.

Гипомания бывает веселой, гневливой, кверулянтной, дисфорической

Нередко в клинической практике наблюдается атипичная форма гипомании – эйфорическая ипохондрия. При этой форме заболевания пациенты считают, что страдают серьезным заболеванием и тратят все свои силы на его диагностику и лечение.

По выраженности признаков выделяют:

• чистую (явную) гипоманию (симптомы выражены достаточно четко);
• скрытую гипоманию (протекает в стертой форме, нередко маскируется под другие патологии).

По течению гипомания бывает:

• ремиттирующей – характеризуется волнообразным течением, при котором эпизод аффективного расстройства сменяется ремиссией, а затем заболевание обостряется снова;
• континуальной – между эпизодами отсутствует ремиссия;
• со сдвоенными фазами – проявляется сменой одного эпизода расстройства настроения другим, но с противоположной полярностью.

Общие сведения

Расстройства настроения еще в V веке до н. э. были разделены на меланхолию и манию (эти термины использовал в своих трудах Гиппократ).

После 1896 г. все расстройства настроения согласно концепции Э. Крепелина стали относить к маниакально-депрессивному психозу (МДП). Концепция МДП, охватывающая как маниакально-депрессивные, так и депрессивные расстройства настроения, оставалась основной на протяжении XX века.

В 60-х годах XX в. неоднородность МДП была отмечена в исследованиях Ангста, Перриса и Винокура, выделявших монополярные и биполярные формы данного расстройства.

В 1976 г. Даннер выявил 2 типа МДП:

• I тип, при котором чередуются эпизоды депрессии и мании (сильно повышенного настроения, вызывающего серьезное нарушение функционального статуса);
• II тип, при котором депрессии чередуются только с гипоманиями (подъемами настроения, не вызывающими серьезных нарушений).

Согласно принятой в 1990 г. МКБ-10, выделяются 3 степени тяжести мании (гипомания, мания без психотических симптомов и мания с психотическими симптомами).

Нарушение настроения считается эпизодом расстройства, если оно длится около 1 недели в случае мании любой степени выраженности.

При гипоманиакальных состояниях большинство пациентов считают себя здоровыми и не обращаются к врачу (могут наблюдаться в связи с соматическими заболеваниями врачами общей медицинской практики).

В связи с тем, что МДП у многих пациентов длительное время остается нераспознанным, а при гипоманиакальном расстройстве часто ставили диагноз «рекуррентная депрессия с короткими периодами повышенного настроения», точные данные о распространенности гипомании отсутствуют.

Симптомы

Симптомы гипомании разнообразны:

• раздражительное или эйфорическое настроение, не являющееся нормой для конкретного человека и сохраняющееся у него на протяжении нескольких дней;
• повышенная физическая активность;
• слишком быстрый темп речи, говорливость;
• снижение концентрации внимания;
• уменьшение потребности в отдыхе;
• сокращение времени сна;
• периодически возникающие эпизоды нелогичного или безрассудного поведения;
• фамильярность;
• аномальная коммуникабельность;
• булимия;
• усиление либидо, сатириазис и нимфомания.

При гипомании, возникающей на фоне гипертиреоидного состояния, к перечисленным выше признакам добавляются:

• повышение температуры тела до 38 °C;
• симптом заходящего солнца (при движении глазного яблока вниз верхнее веко не успевает за ним, в результате чего между ним и радужкой становится заметной полоска белого цвета);
• тремор конечностей.

Чем опасно расстройство?

Гипомания зачастую воспринимается как дар свыше: спать не хочется, находится время и работать, и общаться, и жить «на всю катушку». Казалось бы, что плохого в том, что человек живет счастливо в этот период своей жизни? Ничего, при условии, что он не вредит своему психическому и физическому здоровью.

Но обычно люди, испытывающие маниакальную гиперактивность, не в состоянии адекватно оценивать свои поступки. Они переоценивают собственные возможности. А это неотвратимо ведет к упадку сил, апатии и снижению качества жизни:

1. Хроническое недосыпание, кроме того, что снижает способность сосредоточиться и ухудшает память, накапливает переутомление. Период работы без сна и без отдыха, сменяется постоянной сонливостью и «туманом» в голове.
2. Неправильное питание и обжорство грозит авитаминозом и ожирением. Снижается иммунитет, обостряются хронические заболевания.
3. Расточительность и легкомысленное отношение к жизни сталкивают человека с финансовыми проблемами. А наступающая апатия мешает взять себя в руки и пытаться исправить ситуацию.
4. За дни повышенной активности приходится «расплачиваться» месяцами, а порой и годами, глубокой депрессии. Чем дольше длился период «взлета», тем мучительнее и труднее выйти из апатии впоследствии.

Таким образом, неадекватное восприятие действительности, сопутствующее гипомании, ведет к потере контроля над ситуацией, конфликтам на работе и плохим отношениям с близкими людьми.

Известно немало случаев гипомании у творческих людей. Некоторые писатели и композиторы могли жить вдохновением несколько месяцев подряд, создавая шедевры искусства и литературы. Но после периода творческого взлета у них наступал период выгорания. Желая «реанимировать» утраченное вдохновение, некоторые из них пытались стимулировать себя алкоголем и наркотиками, но временные озарения сменялись еще большими «провалами».

Синдром гипомании опасен своими последствиями и стремлением человека вернуть былую энергию любыми способами.

Особенности протекания гипомании у детей

Основные проявления гипоманиакального состояния у детей и подростков:

• импульсивность;
• гримасничанье;
• склонность к грубым шалостям;
• расторможенность речи;
• упрямство и непослушание;
• двигательная расторможенность, суетливость в движениях;
• резкое усиление выраженности проявлений инстинктов (например, тяга к онанизму или прожорливость);
• затрудненное засыпание.

Для детей с гипоманией характерно упрямство и непослушание

Диагностика

Постановка диагноза производится при наличии у пациента аномального настроения (раздражительного или эйфорического) свыше четырех дней, сочетающегося с повышенной физической и психической активностью, расторможенностью, снижением потребности во сне, повышенным аппетитом.

Для установления причины гипомании проводятся консультации эндокринолога, невролога, нарколога.

В клинической практике наблюдается атипичная форма гипомании – эйфорическая ипохондрия. Пациенты считают, что страдают серьезным заболеванием и тратят все свои силы на его диагностику и лечение.

Симптоматика

Гипомания обычно сопровождается большим количеством симптомов. Одним из основных признаков, который присущ практически всем пациентам, является чрезмерная агрессия. Она возникает в ряде случаев:

1. Индивид, который с большим фанатизмом работает над каким-либо проектом, убежден, что все вокруг пытаются помешать его деятельности.
2. Потребность в большом количестве общения с окружающими людьми.
3. Сильное желание сделать все лучше всех, вследствие чего индивид отказывается от сна.
4. Личность не воспринимает адекватную критику и агрессивно реагирует на каждое замечание.

Такие симптомы гипомании присущи чистой форме. Скрытая гипомания проявляется практически так же. Отличие заключается в том, что скрытые гипоманы менее конфликтны. Они не видят реальную картину происходящего, нормально воспринимают критику и стремятся к регулярному общению с новыми людьми. Чтобы помочь кому-то, они могут браться за самые сложные задания и не ждать от этого никакой выгоды.

Для гипоманов характерны и другие признаки:

• жадность к еде;
• чрезмерное сексуальное возбуждение;
• сильное желание употреблять алкоголь;
• шопомания (навязчивое стремление делать покупки).

Такой человек постоянно чувствует прилив энергии, девать которую некуда. Чистая гипомания способна повлиять на жизнь пациента не лучшим образом.

Лечение

Лечение гипомании направлено в первую очередь на устранение вызвавших ее причин. При передозировке кофеина и других психоактивных веществ назначается дезинтоксикационная терапия. Если гипомания развивается вследствие нарушения функций щитовидной железы, показана терапия тиреостатическими препаратами, а в ряде случаев – хирургическое лечение.

Если гипомания обусловлена гиперфункцией щитовидной железы, показано применение тиреостатиков

Для купирования симптомов гипомании пациентам назначаются стабилизаторы настроения (нормотимики) и снотворные препараты бензодиазепинового ряда. Если стандартная терапия не приводит к улучшению, дополнительно могут быть назначены атипичные антипсихотики.

Негативные последствия

Гипомания – явление, при котором приподнятое настроение превращается в нездоровую беззаботность. Жажда к выполнению большого количества действий сокращает продолжительность сна, приводит к бессоннице.

Общение превращается в назойливость и надоедание людям. Здоровая уверенность – в самоуверенность. Раздражительность сменяется агрессией.

Этот синдром отравляет жизнь людей. Разрушаются семьи, отношения с людьми, теряется положение в обществе. Ухудшаются показатели здоровья.

1. Возможно развитие ВСД, психоза или других психических заболеваний.
2. Ухудшение и потеря памяти.
3. Снижение иммунитета, авитаминоз, нарушение работы ЖКТ.

Невылеченная гипомания может привести к психозу