Аменция (аментивный синдром) — причины, признаки и лечение

Аменция – это расстройство сознания. Вариант синдрома помрачения сознания, при котором наблюдается тотальная бессвязность мышления, речи, эмоций и волевых побуждений. Аменция сопровождается тотальной дезориентацией во времени и пространстве. Е.А. Попов удачно высказался об аменции – это человек в разбитых очках, воспринимающий мир по кусочкам, фрагментарно.

В отличие от других форм расстройств сознания (делирий, помрачение сознания, онейроид), аменция – наиболее прогностически неблагоприятна. Развитие аментивного синдрома говорит о тяжелых нарушениях в организме, ведущих к летальному исходу.

Расстройство сознания может длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Аменция длится дольше делириозного синдрома, онейроида и сумеречного помрачения сознания.

Причины аменции

Этиология аменции лежит в развитии состояния острого или хронического истощения; следовательно, различные условия, приводящие к состояниям истощения организма и нервной системы в частности, могут вызвать развитие этого заболевания. Как показывают наблюдения над истощенными, утомленными и голодающими лицами, нарушения психической деятельности, возникающие у них, соответствуют клинической картине аментивных состояний, а именно при голодании, истощении, бессоннице, утомлении начинают выступать привычные словесные сочетания, приобретает заметное влияние на содержание слова-раздражителя, на его звуковой характер. С усилением истощения звуковые ассоциации нарастают, приобретая вместе с тем повторяемость, персеверирующее течение. Разрешение двигательных влечений существенно облегчается. Появляются ускоренное течение и даже вихрь идей, отвлекаемость внимания при затрудненном сосредоточении. Известны случаи, когда голодающие, истощенные люди начинали галлюцинировать.

Инфекционные болезни представляются одной из самых частых причин истощения, усиливающегося еще влиянием инфекционного токсина. Нередко наблюдается, что организм, удачно боровшийся с инфекционным токсином, благополучно от него освободившийся, не может восстановить своего прежнего состояния и реагирует душевным заболеванием в форме аменции через 1-2 месяца, а иногда и через большие сроки после окончания инфекционной болезни, в то время, когда опасения возможности психоза уже исчезли.

Аменция может развиваться в послеродовом периоде, в периоде кормления грудью. Послеоперационные психозы, особенно связанные с значительными потерями крови во время операции, часто протекают в форме аменции. Картину аменции нередко дают тюремные психозы, сопровождающиеся обильным развитием слуховых галлюцинаций, что объясняется усиленным напряжением слуха в условиях одиночного заключения.

Вообще, все влияния, действующие на ЦНС истощающим образом, могут явиться причиной аменции. Заболевание возникает любом возрасте, как в молодом, так и в старом. Аменция не принадлежит к числу часто встречающихся психозов. Психопатическая наследственность имеет несомненное значение, но установить ее далеко не всегда удается.

Причины

Аментивный синдром развивается на фоне психических и соматических болезней:

Длительные изнурительные инфекционные патологии, сопровождающиеся высокой температурой тела, обильным потоотделением, обезвоживанием, общей интоксикацией.
Психические расстройства: шизофрения, биполярно-аффективное расстройство, тяжелая депрессия.
Легкая форма аментивного синдрома развиваются из-за физического или психического истощения после изнурительной работы, требующей физического труда или нервно-психического вовлечения.
Патологические состояния: обезвоживание, большие кровопотери, непрерывная диарея.
Интоксикация наркотиками, хронический алкоголизм.

Симптомы и клиническая картина

Клиническая картина довольно многообразна, но самыми существенными ее признаками являются помрачение сознания, более или менее значительное нарушение сочетательных реакций в форме астенической ассоциативной атаксии и наличность двигательных и чувствительных явлений раздражения.

Особенно часто аменция развивается после перенесенной инфекционной болезни, иногда через значительный промежуток времени, измеряемый несколькими месяцами; чаще других заболевание сочетается с гриппозной инфекцией, с послеродовым и лактационным периодом; оно обусловливается также состояниями длительного и тяжелого истощения.

Жалобы больных в периоде предвестников довольно неопределенны и нехарактерны: головные боли, тяжесть в голове, шум и свист в голове, в ушах, общее плохое самочувствие, бессонница, кошмарные сновидения, неопределенное беспокойство, путаница в мыслях, затрудненность мышления, временами приступы сильного страха; наблюдается повышенная раздражительность, плаксивость, капризное поведение, отсутствие аппетита. Период предвестников бывает непродолжительным – он протекает два-три дня, но может затягиваться на две-три недели; болезнь в одних случаях быстро и непрерывно нарастает в своем течении, в других дает кратковременные вспышки, прерывающиеся интермиссиями.

Период развития и расцвета болезни выражается в общем двигательном возбуждении беспорядочного характера и часто с агрессивными наклонностями: больные вскакивают с постели, сбрасывают одеяло, нападают на окружающих, на ухаживающий персонал, на врачей, кричат, плюют. Наблюдаются аффекты страха, а иногда ужаса, часто аффекты гнева, нередко эпизодическое угнетение, слезы. Состояние возбуждения может достигать такой степени неистовства, что, помимо нападений на окружающих, бывают и случаи членовредительства – больные рвут на себе волосы, царапают лицо, рвут одежду, белье. Возбуждение больных то держится стойко, то сменяется периодами покоя, снова вспыхивая временами, но бывают случаи, когда оно вообще выражено слабо. Также и со стороны речи наблюдается то речевое возбуждение, то его нет. Однако для аменции представляется характерным не речевое возбуждение или его отсутствие, а отражение в речи свойственной этим больным астенической или адинамической ассоциативной атаксии, обусловленной первичным поражением нервных элементов коры головного мозга. Вследствие этого сочетательные процессы протекают неправильно, неравномерно, закономерная связь между ними нарушается, отдельные звенья ассоциативной цепи выпадают. Поэтому и речь больных отличается бессвязностью, часто состоит из бессмысленных фраз, из набора ничего не выражающих слов, не дающих никакого представления о том, что хочет выразить больной. Больные часто бранятся самыми неприличными словами, при наблюдаемом у них иногда эротизме их речь производит впечатление беспрестанным выкрикиванием самых циничных слов.

Часто больные аменцией производят впечатление растерянности и беспомощности, явно не ориентируясь в окружающей обстановке и во времени, что видно из их недоумевающей мимики и вопросов, а также из их ответов на предлагаемые им вопросы. Их комбинаторные способности резко страдают при относительно удовлетворительном восприятии ими несложных раздражителей. Эти больные, определяя положение часовых стрелок, не в состоянии бывают сказать, который час обозначается этим положением, или называя отдельные монеты правильно, не могут определить их суммы; они не в состоянии назвать дни, числа, месяцы, года; нередко они настолько не разбираются и в собственной личности, что не называют собственного имени, не знают своего возраста, своих близких, не в состоянии даже определить, где они находятся, например, в больнице, каким образом и когда в нее были доставлены. Нередко питание больных бывает затруднительным: одни из них едят хорошо и достаточно, других приходится кормить насильно, причем они отталкивают пищу, выплевывают ее, разбрасывают, поэтому приходится прибегать к кормлению через зонд.

Поведение больных обнаруживает более или менее грубое помрачение сознания. При развитии болезненного процесса страдают не только комбинаторные и ориентировочные процессы, но сильно затрудняется и восприятие, суживаются пределы сосредоточения. Больные воспринимают лишь часть сложного раздражителя (предмета), фантастически и причудливо его обобщая.

Редко случаи аменции обходятся без галлюцинаций и иллюзий. Напротив, те и другие бывают весьма обильными, захватывая различные органы чувств, но главным образом преобладают зрительные галлюцинации. Слуховые галлюцинации занимают второе место, за исключением случаев заболевания, развивающихся в тюремном заключении, в которых, как при тюремных психозах вообще, отмечается преобладание слуховых галлюцинаций. Содержание галлюцинаций разнообразное, большей частью неприятное, устрашающее – ужасные рожи, бесы, мертвецы, просто страшные фигуры, знакомые и родные, лица которых внезапно заменяются рожами и мордами, реже видения приятного и религиозного содержания, крики, ругань, угрозы, шум, свист, похоронное пение, траурный марш, запахи, вонь, отвратительный вкус пищи. Галлюцинаторные образы бывают неподвижными и подвижными вплоть до кинематографичности. Иллюзорные восприятия приводят к неправильной оценке окружающей действительности, так как приходящие в соприкосновение с больным люди воспринимаются им несоответственно их настоящей внешности и значению. То же относится и к находящимся вокруг больного предметам.

Настроение больных колеблется в пределах от тихого и спокойного, до резко выраженных аффективных состояний. Хоть и преобладают смешанные и астенические эмоции, как недовольство, раздражительность, гневливость, но все же часто встречается тоскливое, плаксивое, недоумевающее настроение, реже наблюдается повышенное самочувствие с аффектом радости, экзальтированностью. Наблюдаются и ступорозные состояния.

При наличии описанных явлений, конечно, неизбежно развитие бреда, являющегося непременным спутником аментивных состояний. Астеническая ассоциативная атаксия, нарушение ориентировочных реакций и помрачение сознания, извращенное восприятие внешних и внутренних раздражителей – все это при известных эмоциональных состояниях является источником возникновения бреда. Сюда присоединяются обильные галлюцинации и иллюзии. Конечно, при указанных условиях представляется возможным лишь отрывочный, бессвязный, бессмысленный бред без какой бы то ни было систематизации, чаще отдельные бредовые идеи, держащиеся с большей или меньшей стойкостью. Содержание бреда определяется преобладающим настроением больного, действующими на него раздражителями, характером галлюцинаций. Встречаются бредовые идеи величия. Часто также встречаются у больных конфабуляции, происхождение которых при данных условиях вполне понятно. Нередко обнаруживается подозрительное, недоверчивое отношение к окружающим, галлюцинаторно-бредовые позы и соответствующее поведение.

С физической стороны отмечается, что больные аменцией обычно истощены уже в начале заболевания, по мере развития болезни вес тела падает еще более, доходя иногда до крайних, опасных пределов. В периоде нарастания болезненных явлений возможны подлихорадочные подъемы температуры. Деятельность сердца ускоренная, число сердечных сокращений колеблется, повышаясь в связи с нарастанием возбужденного состояния. После сильных приступов возбуждения она может ослабевать, временами замедляется. Наблюдаются и обморочные состояния, что становится вполне понятным, если принять во внимание, что заболевание развивается у истощенных людей и особенно часто после перенесенных инфекций. Живо выражен дермографизм. Зрачки в большинстве случаев расширены, реакция их на свет живая. Язык обычно обложен, функции кишечника непостоянны. У женщин часто наблюдаются нарушения менструального процесса, вплоть до временной аменореи. Наблюдаются расстройства двигательной иннервации: мышечный валик, повышение нервно-мышечной возбудимости, повышение сухожильных рефлексов, дрожание век, мимических мышц, языка, пальцев рук, выраженное в различной степени. Обычно больные страдают более или менее значительной бессонницей.

Аменция может протекать ровно, с постепенным и быстрым нарастанием болезненных проявлений, затем наступает период стационарного состояния, вслед за которым патологические явления начинают уменьшаться. Но весьма часто развитие и течение болезни происходит вспышками, скачками – болезненные симптомы бурно нарастают, достигают крайнего развития, а затем столь же быстро ослабевают, причем наступает нередко кратковременная интермиссия с прояснением сознания, иногда значительным. Интермиссии могут повторяться в течении болезни по нескольку раз, сменяясь новыми обострениями болезни. При интермиссиях сон чаще всего не восстанавливается, и его отсутствие заставляет ожидать скорого рецидива. Переход к выздоровлению совершается постепенно. Возбуждение стихает, галлюцинаторные явления ослабевают и исчезают. Постепенно больные начинают разбираться в окружающем, улучшается аппетит, улучшается сон (становится крепким, продолжительным, нередко больные отсыпаются сутками). У женщин появляются регулы. Вес начинает нарастать. Первое время могут наблюдаться явления раздражительной слабости и вялости и временного ослабления психической деятельности. Улучшение физического состояния больного наряду с улучшением психического уже говорит за наступление выздоровления, которое может быть признано совершившимся вместе с полным восстановлением общего питания и веса больного.

Выздоровевшие от аменции обнаруживают большие пробелы при воспроизведении своих болезненных переживаний, что объясняется их помраченным состоянием на высоте болезни.

Диагностика аменции

Первое, что необходимо сделать в диагностировании данного, достаточно сложного состояния — это выяснить причину. В зависимости от причины заболевания выяснить это возможно разными способами. При инфекционном заболевании помогут физикальные симптомы с микробиологическими исследованиями, также важно измерить температуру. В случае если причина соматическое заболевание, нужно провести подходящие обследования: ЕКГ, рентген, УЗИ. Если это эндокринологическая проблема, следует сдать анализы на гормоны. Для выявления многих неврологических заболеваний или очагов повреждения мозговой ткани подойдёт МРТ, а также электроэнцефалография.

Неплохой является методика сбора анамнеза, таким образом можно узнать о склонности к суицидам или данные про отравления, который в этот момент невозможно узнать у пациента.

После этого уже можно приступить к работе с самим пациентом. Сначала важно идентифицировать психостатус. Больной в сознании, но дезориентирован и автопсихически и алопсихически. Контакту не доступен, разговор поддерживать не способен. Речь прерывиста, невнятна, иногда больной очень тихо шепчет какие-то отрывки, а потом внезапно что-то кричит. Субъективно в речах можно различить отрывки бредовых идей. С поведения больного можно различить, есть ли у него галлюцинации, если он что-то стряхивает, оглядывается, прячется, значит, он видит что-то страшное. Настроение у таких пациентов меняется непредсказуемо. В силу разорванности мышления пациент неспособен адекватно анализировать окружающую действительность.

Это заболевание достаточно сложно в диагностике и его нужно отличать от иных состояний помрачения сознания.

Некоторые формы аменции весьма похожи на кататонию. Для различения этих состояний важно понимать, что проявления кататонии при аменции вполне неустойчивы, таким образом, при незначительных усилиях позу можно изменить. При аменции еще и имеется бессвязность и разорванность речи с психопродукцией. Кататония же более тяжелое заболевание, которое имеет ряд своих, отдельных симптомов, требующих иных подходов.

Многие считают, что аменция и делирий это почти одно и то же. И некоторые врачи даже аменцию относят к подтипу делирия, но на самом деле аменция более тяжелая форма, которая иногда в своей структуре имеет делирии. Основное различие в переменчивости делириозных эпизодов. При аменции двигательное возбуждение действует в пределах постели, чего нельзя сказать о классическом делирии. При делирии галлюцинации целостны, а при аменции мышления и галлюцинаторные образы разорваны. При делирии бывают прояснения в светлое время суток, а при аменции моменты прояснения отсутствуют.

Еще это состояние возможно перепутать с онейроидом, но при онейроиде у персоны имеется двойная ориентировка, а при аменции она напрочь отсутствует. К тому же, при онейроиде индивид смотрит грезоподобный фильм, а при аменции совершенно разорван. Любые из этих патологий не затягиваются на месяцы, в отличие от аменции.

Диагностика

Постановка диагноза «аменция» относится к числу трудных клинических задач психиатрии. Это объясняется тем, что состояния спутанности и помрачения сознания, так называемые аментивные состояния, встречаются нередко и при других заболеваниях, таких как шизофреническое слабоумие, эпилептические эквиваленты, циклофренические приступы, прогрессивный паралич, острые алкогольные психозы.

Больной, страдающий аменцией, почти всегда бледен, истощен, обнаруживает значительные явления общего упадка питания. Часто встречаются указания на инфекционное заболевание в недавнем прошлом или другие условия, действовавшие на организм истощающим образом.

Помрачённое состояние сознания, резкое поражение ориентировочных реакций – во времени, в пространстве, в собственной личности, бессмысленное, не мотивированное внешними раздражителями поведение, резкое нарушение комбинаторных процессов, недоступность для больного сравнительно простых сочетаний при относительно сохранившемся восприятии отдельных раздражителей, бессвязная речь, независимо от быстроты ее темпа и при отсутствии отвлекаемости, обилие иллюзорных восприятий и галлюцинаций – вот основные черты клинической картины аменции. При этом сохраняется основной астенический тон болезненного состояния, особенно выступающий с уменьшением возбуждения: раздражительность, плаксивость, растерянность, утомляемость.

От приступов маниакально-депрессивного психоза аменция отличается наличием помрачения сознания, поражением ориентировочных реакций, характерной бессвязностью сочетаний и речи, которая бывает выражена в полной мере и при спокойном состоянии больных, следовательно, не обусловливается отвлекаемостью внимания, присущей маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза и наблюдаемой при аменции лишь в состояниях возбуждения, и то, эпизодически. Наконец, имеет значение повторность приступов маниакально-депрессивного психоза.

Возбужденные кататоники и шизофреники вообще не обнаруживают помрачения сознания, или лишь на короткое время на высоте возбуждения. Их ориентировочные способности обычно удовлетворительно сохраняются, кроме того, выступают присущие им характерные черты – аутизм, негативизм, стереотипии и др. Смешение возможно в начальных периодах шизофренического слабоумия, если оно начинается развитием острого возбуждения с галлюцинациями. Больной аменцией не аутичен, он не отщепляется от окружающей среды и доступен внешним раздражителям, насколько это возможно по степени помрачения его сознания, по степени нарушения его сочетательных процессов. У шизофреника наблюдается разобщение с окружающим при относительной сохранности сочетательных реакций и восприятия, а у аментика сохраняется относительный контакт, несмотря на их поражение.

Возбуждение со спутанностью при прогрессивном параличе может весьма близко напоминать аменцию, но при последнем отсутствуют органические явления, свойственные параличу.

Из алкогольных форм повод к смешению с аменцией могут дать алкогольный делирий и случаи острого алкогольного галлюциноза. Однако, в этих случаях важное значение имеет алкогольный анамнез, который, если о нем не сообщается, в большинстве случаев определяется объективно: характерные алкогольные галлюцинации, отсутствие помрачения сознания при алкогольном галлюцинозе, обычная кратковременность заболевания и ряд объективных соматических явлений, свойственных алкоголизму.

Наконец, эпилептические эквиваленты и постэпилептические психозы, протекающие с глубоким помрачением сознания и спутанностью, могут смешиваться с аменцией. Те и другие наступают внезапно. Однако существуют отличительные черты, например, эпилептические психозы не связываются ни с истощением, ни с инфекцией, во время эквивалента обычно эпилептик мало доступен внешним раздражителям, выздоровление происходит через определенный период, после которого обнаруживается амнезия болезненного периода. Более или менее продолжительное наблюдение позволяет установить диагноз эпилепсии.

Что такое аменция?

Аменция – это достаточно тяжелая форма сумеречного помрачения сознания, которая проявляет себя разноплановой симптоматикой. В таком состоянии контакт с персоной не достижим.

Аменция, не особенно отличаясь от большинства медицинских терминов, походит с латинского языка и означает безумие. И это не удивляет, ведь аменция действительно тяжелая форма нарушения деятельности сознания, симптоматика которой действительно не иначе как безумие. Отмечено, что в древние времена к аменции относились любые проявления безумия. Таким образом, многие случаи шизофрении и других проявлений относили к аменции. Но с развитием психиатрии в виде отдельной, вполне успешной науки, аменция стала считаться видом помрачения сознания, просто более тяжелым, чем делирий. Но и у этой сложной патологии бывают легкие формы, возникающие в виде реакции на транзиторные состояния организма. Синдром аменции впервые определил Мейнерт и охарактеризовал ее в виде острого безумия. Благодаря продвижению исследований в последующем это состояния отделили, определив основным проявлением мыслительную разорванность.

Синдром аменции насчитывает несколько форм. Эта классификация не является решающей и ее не нужно отображать в диагнозе. Просто для упрощения понимания, что именно происходит с пациентом, и появились такие формы как:

• Кататоноподобная форма аменции, из своего названия, включает кататонические включения, к примеру, это может быть восковая гибкость. Человек может пребывать в позе воздушной подушки или же эмбриональной позе. Но эти включение из ступора менее распространены, чаще бывает хаотическое безмотивное движение. Во время этого появляются стереотипные повторения фраз или движений, эхолалия, эхопраксия.

• Инкогерентная форма аменции является наиболее типичной. Личность проявляет ассоциативную бессвязность, не может адекватно воспринять окружающее. С такими индивидами невозможно поддерживать контакт.

• При галлюцинаторно-параноидной форме аменции индивид видит галлюцинаторные образы, при этом его бредовые идеи отвечают содержанию галлюцинаций. Может быть и такое, что бреда нет, но больной галлюцинирует, тогда можно говорить о галлюцинаторной форме. Но в целом проведения этих границ весьма условно, чаще у персоны проявляется симптоматика по немного из всех видов.

В зависимости от причины появления аменцию также классифицируют на следующие подвиды:

• Ээпилептическая аменция возникает у персон с подтвержденной эпилептической болезнью.

• Пировиноградная, или фенилкетонурическая аменция, возникает у деток с фенилкетонурией при отсутствии лечения.

• Атоническая форма аменции проявляет себя общераспространенной симптоматикой, чаще бывают у людей с атонией.

• Аменция Мейнерта применяется в общей терминологии и обозначает любой подтип аментивного состояния, сопровождающий определенное заболевание.

Лечение

Лечение аменции заключается в тщательном уходе, правильном питании, физиотерапии и применении лекарственных средств. Домашняя обстановка мало пригодна для этого рода больных вследствие их возбужденного состояния, частой агрессивности, неопрятности, возможных покушений на самоубийство, необходимости применения экстренных мер, с трудом осуществимых дома. Поэтому их следует немедленно помещать в специальное медицинское учреждение.

Показано тщательное наблюдение за сердечной деятельностью, усиленное питание легкой, хорошо усваиваемой пищей. При отказе от пищи нельзя медлить с проведением искусственного питания через зонд. Полезны успокаивающие ванны, снотворные, укрепляющие лекарственные препараты, психотропные средства.

Помня о возможности рецидивов в периоде выздоровления, необходимо в это время особенно беречь больного аменцией от каких-либо сильных внешних раздражителей, лишь при полном восстановлении его психического и физического здоровья он может быть выписан из больницы. Затем рекомендуется полный отдых при условиях хорошего санаторного режима. Лишь через 3-4 месяца после выздоровления можно разрешить больному вернуться к своей работе, приступая к ней не в ее полном объеме, а втягиваясь в нее постепенно.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечение аменции

Основной акцент в лечении аменции сделан на разработке максимально эффективной схемы терапии основного заболевания. Если аментивный синдром был спровоцирован соматическим недугом, лечение проводится в профильном отделении клинической больницы при участии психиатра. Если аментивное состояние является следствием психического расстройства, рекомендовано помещение больного в психиатрическуюлечебницудля проведения лечения в условиях стационара.

В качестве антитоксического, десенсибилизирующего, противопаразитарного средства чаще всего используют Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).
Основу лечения аменции составляет нейролептик Хлорпромазин (Chlorpromazine). Преимуществом этого препарата является сочетание антипсихотического действия со способностью влиять на эмоциональную сферу. Этот медикамент устраняет различные виды психомоторного возбуждения, бред и галлюцинации, страх и тревогу.
В некоторых случаях целесообразно провести двухнедельный курс лечения препаратом Диазепам (Diazepam). Он показывает высокий седативный, анксиолитический и снотворный эффект.
Для улучшения когнитивных функций и памяти чаще всего используют ноотропные фармакологические средства, например: Луцетам (Lucetam). Данное вещество активизирует обмен веществ головного мозга истимулирует кровоснабжение мозговой ткани. Применение ноотропных средств позволяет улучшить познавательные способности, обучаемость, внимание, память, умственную работоспособность больного.

Прогноз аменции в большинстве случаев благоприятный. При своевременном проведении комплексного лечения основного недуга аментивное состояние не представляет опасности для жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход, связанный с истощением больного и стремительным развитием основного заболевания.

Аменция

Аменция – это самая глубинная форма помрачения сознания. При состояниях сумерек имеется несколько разнообразных подвидов, среди которых присутствует и аменция. Это проявление возникает при тяжелейших патологиях и не проходит бесследно. При этом индивид несет весомую опасность для окружения и не выводим на контактирование.
Аменция это в психиатрии лишь одна из множества форм помрачения сознания.

У врачей-практиков встречаемость такой проблемы весьма редкостна, поэтому не все способны различить такую тяжелую форму. Немаловажную роль для персоны в аменции имеет своевременная отправка в лечебное заведение, ведь только при верных назначениях имеется возможность оказать помощь индивиду.

Что такое аменция?

Отмечено, что в древние времена к аменции относились любые проявления безумия. Таким образом, многие случаи шизофрении и других проявлений относили к аменции.

Но с развитием психиатрии в виде отдельной, вполне успешной науки, аменция стала считаться видом помрачения сознания, просто более тяжелым, чем делирий. Но и у этой сложной патологии бывают легкие формы, возникающие в виде реакции на транзиторные состояния организма.

Синдром аменции впервые определил Мейнерт и охарактеризовал ее в виде острого безумия. Благодаря продвижению исследований в последующем это состояния отделили, определив основным проявлением мыслительную разорванность.

• Кататоноподобная форма аменции, из своего названия, включает кататонические включения, к примеру, это может быть восковая гибкость.

Человек может пребывать в позе воздушной подушки или же эмбриональной позе. Но эти включение из ступора менее распространены, чаще бывает хаотическое безмотивное движение.

Во время этого появляются стереотипные повторения фраз или движений, эхолалия, эхопраксия.

В зависимости от причины появления аменцию также классифицируют на следующие подвиды:

• Ээпилептическая аменция возникает у персон с подтвержденной эпилептической болезнью.

Причины аменции

Аменция развивается при различных тяжелых заболеваниях. Инфекционные заболевания с тяжелым протеканием также могут привести к подобной симптоматике.

Сейчас такие болезни не сильно распространены, но на фоне тифа, который передается через продукты питания и воду, это возможно. Появляются жалобы, по типу пищевого отравления, а потом прибавляется гектическая лихорадка с аменцией.

Болезни, сопровождаемые сепсисом, также могут привести к такому состоянию. Некоторые острые инфекционные заболевания по типу гриппа также могут сопровождаться аменцией.

Грипп протекает с высокой температурой и выраженной интоксикацией с невыразительной симптоматикой катаральных явлений. Многие гепатиты, в том числе и болезнь Боткина, гепатит А, также ведут к подобным симптомам, особенно при фульминантных формах.

https://www.youtube.com/watch?v=Zlcwo5OKCqk

Синдром аменции, в целом, может развиться, если протекание соматической патологии отягощено, например, при сердечной, легочной или почечной недостаточности.

Многие ревматологические системные заболевания, по типу волчанки, дерматомиозита, также имеют шанс отягощения аменцией.

На появление такого состояния очень влияет длительность патологии, неправильное питание (впроголодь), затянувшиеся болезни, истощение и тела, и духа.

Аменция развивается при практически любых тяжелых интоксикациях, поэтому ее можно ожидать при интоксикации ядами, лекарствами, алкоголем и подобными токсичными для мозговой ткани продуктами. Такими ядами может быть газовое оружие, отрава для крыс или насекомых, некоторые удобрения и даже продукты питания.

Из лекарственных средств опасными могут быть препараты для анестезии. Ведь есть известные случаи, когда личность, выходя из под наркоза, творила невесть что. Из лекарств также опасны противовирусные, нейролептики, противоаритмические и химиотерапевтические лекарства. При тяжелых аллергических реакциях также возможно такое состояние.

Возможно возникновение алкогольной или наркотической аменции, при злоупотреблении этими средствами.

Синдром аменции не всегда проявляет себя, как отдельная психиатрическая проблема. Чаще всего аменция сопровождает иные заболевания психиатрического спектра.

При маниакально-депрессивном психозе имеется подвид с помрачениям сознания, именно в таком подвиде возможно возникновение аменции. Аменция развивается при шизофрении, в контексте психоза.

Нередко такая симптоматика может развиваться при сосудистой патологии, а также и при атрофических дегенеративных изменениях в мозгу в пожилом возрасте.

Легкие формы аменции могут формироваться при потере крови, переутомлении, затянувшихся оперативных вмешательствах.

Многие эндокринологические заболевания в случае тяжелой декомпенсации также способны привести к аментивному состоянию.

К таким заболеваниям в частности относят и базедову болезнь, патологию щитовидной железы, нередко встречающуюся в районах эндемических по нехватке микроэлементов, необходимых этой железе.

Симптомы и признаки аменции

Аменция это в психиатрии весьма характерная симптоматика. Синдром аменции проявляется тяжелыми характеристиками. Данная патология развивается при разнообразных заболеваниях, поэтому важно диагностировать и их, ведь они могут приносить смертельную опасность.

Синдром аменции описывается, как растерянность, нередко возможно прибавление аффекта удивления или инкогеренции, в виде ассоциативной бессвязности. При этом персона не способна целостно воспринимать события, происходящие вокруг, взаимосвязь между предметами и явлениями у таких индивидуумов ускользает и они не способны ее удержать.

Больные выхватывают определенные хаотические фрагменты из ситуации, но неспособны связать их воедино, целостность отсутствует. Речь пациента односложна – это больше похоже на нелепое собрание слов, а в особых случаях и звуков. Характер речи чаще будничный, но могут возникнуть персеверации.

Если бредовые идеи появляются, то они прерывистые, нестойкие, но чаще все же отсутствуют вовсе. Иногда какие-то наборы слов или слова могут повторяться в виде эхолалий и вербигераций. Аффект в преимущественной мере нестойкий, может меняться или совсем исчезает.

Движения человека неупорядочено, хаотично, при этом возбуждение достигает двигательных гиперкинезов, иногда бывают и эхопраксии. Личностная ориентация отсутствует, в месте пребывания и во времени индивид также дезориентирован.

Такой человек производит впечатление абсолютно и бесповоротно растерянного, они не способны сказать ни кто они, ни где находятся, ни оценить целостность ситуации. Воспоминания на период аментивного омрачения полностью отсутствуют.

После завершения этого состояния индивид не способен будет вспомнить ровным счетом ничего. Длительность аментивного состояния в основном кратковременна, но в тяжелых, прогностически негативных случаях, возможно удлинение и на несколько недель, а то и месяцев.

Внимание у пациентов с аментивным синдромом постоянно выскальзывает, оно нестойкое и быстро истощается. Внимание пациента невозможно удержать на чем-то определенном, любой новый признак или звук полностью забирают его внимание.

Хоть человек и в двигательном возбуждении, но движения не превышают границы постели. В постели он размахивает конечностями, что-то бессвязное говорит или кричит, нередко выгибается и вращается. Если их действия становится более целенаправленными, они от чего то защищаются, закрываются, что то отпихивают, можно подумать о наличии галлюцинаций устрашающего состава.

Когда возбуждение достигает до того высокого уровня, что больной не способен его переносить, то он переходит в ступор, по типу кататонического. Ему можно придать неудобную позу и он в ней остается, он не питается, не выполняет никаких просьб. Если из-под головы вытащить подушку, он будет держать ее над кроватью.

Такое состояние при длительном течении опасно и человека кормят через зонд.

Диагностика аменции

Первое, что необходимо сделать в диагностировании данного, достаточно сложного состояния – это выяснить причину. В зависимости от причины заболевания выяснить это возможно разными способами.

При инфекционном заболевании помогут физикальные симптомы с микробиологическими исследованиями, также важно измерить температуру. В случае если причина соматическое заболевание, нужно провести подходящие обследования: ЕКГ, рентген, УЗИ. Если это эндокринологическая проблема, следует сдать анализы на гормоны.

Для выявления многих неврологических заболеваний или очагов повреждения мозговой ткани подойдёт МРТ, а также электроэнцефалография.

Неплохой является методика сбора анамнеза, таким образом можно узнать о склонности к суицидам или данные про отравления, который в этот момент невозможно узнать у пациента.

Субъективно в речах можно различить отрывки бредовых идей. С поведения больного можно различить, есть ли у него галлюцинации, если он что-то стряхивает, оглядывается, прячется, значит, он видит что-то страшное. Настроение у таких пациентов меняется непредсказуемо.

В силу разорванности мышления пациент неспособен адекватно анализировать окружающую действительность.

Это заболевание достаточно сложно в диагностике и его нужно отличать от иных состояний помрачения сознания.

Некоторые формы аменции весьма похожи на кататонию.

Для различения этих состояний важно понимать, что проявления кататонии при аменции вполне неустойчивы, таким образом, при незначительных усилиях позу можно изменить.

При аменции еще и имеется бессвязность и разорванность речи с психопродукцией. Кататония же более тяжелое заболевание, которое имеет ряд своих, отдельных симптомов, требующих иных подходов.

При аменции двигательное возбуждение действует в пределах постели, чего нельзя сказать о классическом делирии. При делирии галлюцинации целостны, а при аменции мышления и галлюцинаторные образы разорваны.

При делирии бывают прояснения в светлое время суток, а при аменции моменты прояснения отсутствуют.

Лечение аменции

Для купирования такого сложного состояния очень важно пациента госпитализировать, ведь в условиях дома он опасен для окружающих, а его состояние будет ухудшаться и может даже привести к смерти. Первоочередно важно понимание, какое заболевание довело до этого неблагоприятного состояния, и начать его лечения. При инфекционных заболеваниях важно лечить причину.

При гриппе применяют противовирусные, Ремантадин. Если есть бактериальные осложнения добавляются антибиотики, Флемоклав 500000Ед в/в, Ципрофлоксацин 100 мл. При гепатитах пегелеванные интерфероны Пегентрон, Пегасис. При ревматологических заболеваниях применяют противовоспалительные средства и моноклональные антитела.

Если имеется отравление, то применяются антидоты и общие мероприятия при отравлении.

Специфическое лечение достаточно разнообразно, в силу обширной симптоматики подходят многие препараты. Очень важно вовремя начать введение нейролептиков: Аминазин 2,5% 2-5 мл.

При наличии галлюцинаторно-бредового возбуждения применяем Клопиксол-акуфаз 50-150 мл 1-3 мл в/м, Флуанксол-депо 20 мг/мл. Также хорошо действуют противосудорожные: Седуксен 0,5% раствор 2,0-4,0 мл в/м.

Применяют также Тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в, Сульфат магния 25% 10-15 мл в/в, Пантопон 2% 1 мл п/к.

Также поскольку возбуждение весьма выразительно, применяют Диазепам 30-50 мг, Элениум 40-50 мг в/м, Феназепам 5-10 мг перорально. Для последующего лечения применяются ноотропы: Пирацетам 6-8 мг до 20 мг, Аминалон 300-1000 мг/сутки, Ацефан 300-1000 мг/сутки, Пиридитол 0,3-0,4 г на протяжении 3-6 месяцев.

Эти препараты влияют на процессы энергетичности в мозговых тканях, способствуют улучшению утилизации глюкозы, влияют на таламо-гипофизарную систему, облегчают энергетический обмен, стабилизируют окислительно-восстановительные процессы и церебральные функции, сознание, память речь, имеют мягкое психостимулирующее действие.

Источник: https://vlanamed.com/amentsiya/

Аменция – что это такое?

Об описываемом нарушении можно говорить, если у индивида нарушается речь, отсутствует ее связанность, расстраивается мыслительная деятельность.

Аменция это в психиатрии синдром тяжелой спутанности сознания, проявляемый нарушением всех разновидностей ориентировки, расстройством личностной самоидентификации, двигательными дисфункциями, бессвязностью речевой и мыслительной деятельности.

Важнейшей особенностью рассматриваемого синдрома считается неспособность к произведению умозаключений и потеря ассоциативных связей. Речь пациента бессмысленна и монотонна, не содержит эмоциональной окраски и интонационных модификаций. Нередко на смену монотонному шепоту приходит довольно громкая речь нараспев.

Помимо того, речи больных присуща непоследовательность, воспроизведение отдельных слов.

Аменция – что это такое? Анализируемый термин в психиатрической науке возник в 19 веке благодаря исследованиям невропатолога-психиатра Т. Майнерта, который выделил специфическое состояние затуманенного сознания в отдельный синдром.

Аментивный синдром он описывал, как мешанину и бессвязность процессов мышления.

Кроме того, обнаружил взаимосвязь рассматриваемого нарушения с двигательной активизацией, появлением галлюцинаторных представлений и бредовых состояний, потерей ориентации.

Современная психиатрия границы данного состояния сделала более четкими, что существенно упростило диагностику и позволило дифференцировать симптоматику расстройства мыслительного функционирования от сумеречного сознания либо классического бреда.

Э.Крепелин, именитый деятель психиатрии, изучая аменцию, вывел, что восприятие у пациентов сберегается, однако собственные думы они гармонизировать между собой либо с пережитым опытом не могут. Помимо того, больные объединить логику и собственные понятия не в состоянии.

Одновременно с этим они усиленно стараются осознавать происходящее, однако в результате того, что легко отвлекаются, становятся неспособными к методическому наблюдению.

Для восприятия индивидов, страдающих аментивным синдромом, присуще смешение разрозненных отрывков, которые не предоставляют больному целостного видения картины происходящего. Вследствие этого возникают негативные эмоции: непонятность, расплывчатость, беспомощность.

Пациенты не осознают, что нездоровы. Помимо того больные аменцией понять происходящее вокруг также не могут.

Диагностика и лечение аменции

Поскольку аменция это расстройство сознания, которому сопутствует нарушение способности обобщать, то диагноз аменция, прежде всего, ставится врачом-психиатром на основании симптоматики.

Характерными признаками расстройства сознания считаются: расстройство связности мышления, растерянность, все разновидности дезориентации, хаотичная смена эмоциональных настроев, двигательное беспокойство, обрывочные бредовые идеи, галлюцинаторные представления. Дабы уточнить природу основного недуга, породившего аменцию, иногда требуются консультации иных специалистов, например, эндокринолога, нейрохирурга, инфекциониста, травматолога.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении кататонического возбуждения и делирия. При аментивном синдроме отмечается четкая взаимосвязь между сутью и эмоциональным тоном речи пациента, что отличает его от кататонической активности. Кататонические проявления при рассматриваемом нарушении неустойчивые и изменчивые.

Аменция характеризуется появлением у части субъектов в ночное время эпизодов кратковременного делирия, кататонии же не присущи такие проявления. Ей свойственно присутствие депрессивного аффекта.

При состоянии делирия бредовые идеи и галлюцинаторные представления характеризуются связностью. В отдельных случаях, например, если расстройство вызвано злоупотреблением спиртосодержащими жидкостями, могут формировать целостную, законченную картину.

При аменции бредовые переживания и галлюцинации обрывочны, бессвязны, проявляются исключительно в виде непродолжительных эпизодов. Делирий характеризуется появлением днем кратковременных периодов прояснения сознания, тогда как при аментивном синдроме данный симптом отсутствует.

Больные, страдающие делирием, способность производить целенаправленные двигательные операции и взаимодействовать с окружением сохраняют, при аменции действия пациентов не отличаются целенаправленностью, они бессмысленны и однотипны, взаимодействие с окружением отсутствует.

Если аментивное расстройство возникает как следствие психического недуга, то показана госпитализация в отделение с психиатрическим уклоном, соматического нарушения – в отделение с профильной направленностью, соответствующей основной патологии. По преимуществу, базовая терапевтическая стратегия состоит во введении тиосульфата натрия и Аминазина.

Если индивиду с аментивным синдром противопоказано применение Аминазина, то практикуется назначение Пантопона. Дабы ликвидировать двигательную активность назначают Диазепам, Феназепам. С целью прояснения сознания показаны систематические капельные вливания Ноотропила на солевом растворе. Поскольку больные от употребления пищи и воды отказываются, их питают искусственно.

Помимо того, обязательно проводят терапию основного недуга.

Прогноз аменции относительно благоприятен, если терапевтическая стратегия адекватна и своевременно проводится. Иногда аменция приводит к кончине вследствие сильного истощения индивида и неблагоприятного протекания основного недуга.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии аменции обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://psihomed.com/amentsiya/

Симптоматика

Аменция имеет хоть и неспецифическую, но все же ярко выраженную клиническую картину. Основным признаком патологического процесса является нарушение всех элементов сознания.

В целом клиническая картина характеризуется следующим образом:

больной не может идентифицировать себя как личность;
не узнает родных и близких;
не может логично ответить на поставленные вопросы, его речь в целом бессвязна;
эмоции пациента бессвязные и хаотичные, не имеют логического подтверждения;
человек путает вымышленные события с реальными;
наблюдается симптоматика глубокой депрессии;
зрительные, слуховые галлюцинации, о чем можно понять по поведению пациента;
речь бессвязна, может быть слишком громкой или, напротив, человек все произносит шепотом;
чрезмерная двигательная активность, при этом движения бессвязные и хаотичные;
может присутствовать клиническая картина, которая напоминает кататонию;
возможно развитие ступора.

В целом состояние пациента характеризуется как неадекватное. В некоторых случаях человек в таком состоянии может быть опасен не только для самого себя, но и для окружающих, поскольку не отвечает за свои действия, не осознает того, что делает.

Длительность проявления симптоматики может быть короткой – до суток (при неврозах, сильном стрессе) или затяжной – до нескольких месяцев. Последняя форма, как правило, проявляется при тяжелых психиатрических расстройствах.

При наличии симптомов, которые описаны выше, необходимо обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Специальных инструментальных исследований для подтверждения наличия аменции не существует. Диагноз ставят, основываясь на совокупности клинических симптомов и анамнеза. Главные характеристики аменции – затруднения в поиске и фиксации логических взаимосвязей, бессвязность речи, отрывочность психической деятельности.

Проявления аменции могут быть сходными с делирием и кататонией, или являться крайней степенью последних. Для выбора правильной тактики лечения и дальнейшего восстановления важно различать эти заболевания.

Отличить аменцию от кататонии помогут следующие признаки: выраженная разорванность мышления, бессвязность мышления и речи, при этом в речи отражаются галлюцинаторные и бредовые переживания. Также при аменции часто наблюдаются ночные делириозные эпизоды, а признаки кататонии нестойкие, поза легко меняется.
От делирия аменцию отличает нерегулярность и нестойкость делириозных эпизодов, ограниченность двигательного возбуждения постелью, отрывистость и бессвязность галлюцинаций и бреда. Выраженная разорванность мышления, аффект растерянности, отсутствие эпизодов прояснения сознания помогут утвердиться в диагнозе «аменция».
Для дифференцировки с онейроидным помрачением сознания важно помнить, что аменция – это в первую очередь разорванность мышления и общая растерянность, а онейроид – «грёзоподобное» состояние, при котором связность суждений сохранена.
Важной характеристикой аменции является её длительность. Продолжительность как делириозных, так и кататонических эпизодов редко превышает несколько дней, в то время, как аменция длится неделями.

Лечение традиционными методами аменции

Лечение при данном состоянии сознания проводится исключительно в стационаре, однако в психиатрическое отделение больной при этом не переводится. Пациенты получают специфическое лечение там же, где они были и до этого, но назначает его приглашенный психиатр. Принципы терапии здесь те же, что и при делирии, однако меры более интенсивные.

Внутривенно посредством капельницы больному вводят лекарственные средства, снимающие интоксикацию, препараты, устраняющие психомоторное возбуждение, витаминный комплекс, жаропонижающие средства. Также проводится комплексное лечение нарушений со стороны кровеносного русла, почек и печени. При необходимости вводятся сильные мочегонные средства, устраняющие отек мозга и легких.