Энкопрез – это неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации (недержание кала). Расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под шифрами R15 и F98.1 соответственно.
Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля акта дефекации и не выработаны привычки пользования туалетом. У мальчиков встречается в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника).
Ставить диагноз «энкопрез» (другие названия: недержание кала, каломазание) можно не раньше, чем при достижении ребенком 3-летнего возраста. Именно к этому периоду заканчивается первый этап созревания лобной коры головного мозга и появляется контроль над естественными потребностями тела. До этого возраста все акты недержания каловых масс в основном обусловлены недостаточным уровнем сознательного контроля. Если же к 3 годам ребенок не научается справлять нужду в строго отведенных местах, то в этом случае необходимо обратиться за консультацией к педиатру, психиатру (детскому психологу), неврологу и хирургу для выявления причин нарушения и назначения соответствующего лечения. Важно не оставлять проблему на самотек, а обратиться к специалистам, так как энкопрез может быть симптомом других серьезных заболеваний, коррекцию которых стоит начать как можно раньше.
О заболевании
Энкопрезом называют неспособность ребенка или взрослого контролировать дефекацию.
То есть, больной не может дойти до туалета, не замечает, как начинает выделяться кал.
По МКБ заболевание обозначено шифром F 98.1. Чаще патология встречается у мальчиков, может проявиться в любом возрасте. Нередко болезнь сочетается с энурезом — недержанием мочи.
В медицинской практике разделяют истинный и ложный энкопрез. Истинный — это следствие недоразвитости коры головного мозга, когда больной не способен уловить позывы к опорожнению кишечника.
Данное явление довольно редко. Чаще встречается ложный энкопрез. Обычно он возникает из-за переполненности кишечника вследствие запоров. В этой ситуации рефлекс испражнения подавляется.
Также болезнь бывает первичной и вторичной. Первичная — это изначальная неспособность ребенка контролировать произвольную дефекацию. Вторичная возникает внезапно, когда ребенок уже давно научился ходить на горшок.
С точки зрения этиологии, энкопрез бывает:
- Конституциональным. Возникает вследствие различных соматических патологий. Они могут быть причиной заболевания или провоцирующим фактором.
- Невротическим. Развивается на фоне серьезной психотравмирущей ситуации.
- Патохарактерологическим. Сначала ребенок делает это специально в качестве протеста, затем контроль над выделением кала утрачивается и непроизвольная дефекация переходит в разряд рефлексов.
Единичные случаи непроизвольной дефекации могут встречаться у детей после 4 лет, если они слишком заигрались и забыли сходить в туалет.
Такое явление считается нормальным и не требует коррекции.
Если же подобные случаи происходят регулярно, то родителям следует обратиться к врачу.
Рецепты нетрадиционной медицины
Комплексный подход ускоряет лечение любой болезни, и энкопрез не составляет исключение. Поэтому не лишним будет дополнить медикаментозную терапию фитосредствами. Их рецепты основаны на травах, успокаивающих психику и снимающих психологический дискомфорт.
Знатоки народного лечения предлагают успокаивать малыша мятным чаем. Напиток готовят из листиков растения в пропорции 1 ст. л. сырья на стакан горячей воды. Массу помещают на водяную баню и томят 15 мин. Затем напиток остужают, фильтруют и разбавляют водой до увеличения объёма в 2 раза. Готовым мятным чаем поят ребенка трижды в сутки порциями по 50 мл. Через 15 мин. подают пищу.
На водяной бане также можно приготовить отвар из следующих ингредиентов:
- шишки хмеля (2 части);
- мятный лист (3 ч.);
- корешки валерианы (2 ч.).
Отваром ребенка поят трижды в сутки, отмеряя 100 мл на каждый раз. Фитопрепарат является отличным подспорьем невротической терапии энкопреза.
Ванны в домашнее лечение энкопреза включают для достижения седативного эффекта. Полезную водицу готовят из отваров растений:
Релаксацию малышу устраивают каждый вечер. Для повышения эффективности сборы трав меняют, чередуют и по-разному компонуют составляющие.
- Создайте вокруг ребенка доброжелательную атмосферу и не ругайте, не наказывайте и не концентрируйте его внимание на проблеме. В период лечения занимайтесь спокойными играми, не позволяйте малышу нервничать, развивайте его творческий потенциал.
- Вырабатывайте у крохи рефлекс дефекации, высаживая на горшок через 15 мин. от каждого приёма пищи. Накануне похода в туалет давайте пить чистую воду. Жидкость понизит каловые массы в тракте и ускорит опорожнение.
- Обучите ребенка специальным упражнениям для тренировки мышц тазового дна. Особенности выполнения лечебной зарядки разузнайте у доктора.
Энкопрез считается довольно редким заболеванием, которым страдает около 1 % детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Причины
Причины развития энкопреза у детей и взрослых имеют органическую или психологическую природу.
К органическим причинам относятся:
- Патология центра регуляции в мозге, отвечающего за функцию сфинктера прямой кишки.
Это может быть следствием травмы головы, нейроинфекции, гипоксии плода и т. д. - Заболевания кишечника: геморрой, анальная трещина, опухоли, механические повреждения.
- Запоры. Кишечник ребенка переполняется каловыми массами, происходит растяжение кишки. Вследствие этого хуже поступают сигналы в головной мозг.
- Незрелость органов ЖКТ. Это относится не только к кишечнику, но и к печени, поджелудочной, желудку.
- Эпилепсия. Во время приступа человек не может контролировать позывы.
- Психические заболевания, в частности, слабоумие.
Среди психологических причин выделяют:
- Неправильное приучение к горшку. Это может быть как слишком позднее, так и слишком раннее. Высокие требования и последующее наказание вызывают обратную реакцию.
- Страх походов в туалет из-за боли. Например, при запорах или анальных трещинах ребенок при натуживании чувствует боль, поэтому он избегает произвольной дефекации и терпит до последнего.
- Постоянные просьбы родителей потерпеть, когда малыш хочет в туалет. Ребенок учится отвлекаться от позывов, поэтому перестает их чувствовать.
- Недостаток воспитания. Часто энкопрез встречается у детей из неблагополучных семей, когда родители не приучают их к горшку. Ребенок просто привыкает ходить в грязных штанах и не обращает внимания на неприятный запах.
Каломазание
К 2 — 3 годам жизни дефекация у здоровых детей является осознанной, волевой, управляемой. Дети чистоплотны и опрятны. Однако родители некоторых детей начинают отмечать, что ребенок, ранее чистоплотный, пачкает трусы, марает трусики. У ребенка появляется каломазание. Это сильно настораживает одних родителей, другие считают грязные трусы проявлением неумения правильно выполнять гигиенические навыки после акта дефекации, ребенка часто наказывают. Это обстоятельство приводит к несвоевременному обращению к врачу. Энкопрез возникает при поломке одной из цепей уже сформировавшейся условно-рефлекторной дуги.
Психосоматика
В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет психосоматическую природу. Основная причина — это страх. Страх наказания, страх остаться без родителей и т. д.
Нередко фекальное недержание начинается у детей после того, как они пошли в садик или попали в больницу. Резкая смена обстановки является психотравмирующим фактором.
Энкопрез называют «медвежьей болезнью», так как он появляется из-за страха и повторяется в состоянии сильного волнения.
Также психосоматическими причинами заболевания являются:
- Недостаток материнской любви.
- Постоянные конфликты в семье.
- Регулярные жестокие наказания ребенка.
- Враждебная обстановка в детском саду, школе.
- Невозможность ребенка наладить отношения со сверстниками.
- Сильная нагрузка в школе, с которой малыш боится не справиться.
- Неожиданный резкий испуг.
Бывает ли энкопрез у взрослых?
Недержание кала возникает не только в детском возрасте: у взрослых мужчин и женщин также в некоторых случаях наблюдается энкопрез.
Тем не менее, этиология заболевания в этом случае несколько отличается: в более зрелом возрасте истинная его разновидность наблюдается очень редко.
Обычно такое отклонение имеет вторичный характер и скорее является сигналом о наличии другого заболевания. У взрослых и пожилых людей энкопрез может развиваться при геморрое, отравлениях, хронических запорах или диарее, при черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника. У женщин подобное явление наблюдается в результате родов, протекавших с осложнениями.
В отличие от методов лечения недержания кала у детей, взрослым часто рекомендуют хирургический способ.
Симптомы
Для каждой возрастной категории существуют свои нормы опорожнения кишечника. Так дети до года ходят в туалет до трех раз в день.
После года нормальной считается ежедневная дефекация не чаще 1 раза в сутки. Если это происходит чаще или реже, то является свидетельством неполадок в организме.
Симптоматика истинного и ложного энкопреза несколько различаются. При истинной патологии у ребенка регулярный стул, но выделение кала непроизвольное. На белье постоянно остаются следы каловых масс.
Из-за невозможности сфинктера сомкнуться он остается немного раскрытым, возле заднего скапливается кал. Вследствие этого кожа возле ануса раздражается, воспаляется, могут появиться трещинки.
Это еще больше усугубляет ситуацию. Психологически ребенок чувствует себя подавленным, стесняется, замыкается от окружающих. За исключением случаев, когда ребенок из неблагополучной семьи отличается девиантным поведением.
Ложный энкопрез, развившийся на фоне запора, проявляется следующими симптомами:
- Отсутствие дефекации в течение нескольких дней.
- Скопление большого количества кала вокруг ануса.
- Боли в животе, твердый живот.
- Запоры чередуются с жидким стулом с неприятным запахом, так как задержка кала вызывает брожение в кишечнике. Поэтому у ребенка на белье постоянно появляются следы испражнений.
- У малыша может ухудшиться аппетит, появиться агрессия или подавленность.
Родители не должны ругать детей за грязные штаны, это еще больше усилит психологическую подавленность и может привести к депрессии.
Последствия и методы профилактики
Энкопрез считается явлением, которое имеет благоприятный исход, но только в том случае, если была оказана квалифицированная помощь – как медицинская, так и психологическая. В противном случае последствием может стать устойчивость непроизвольного выделения каловых масс, нарушение психоэмоционального состояния пациента, возникновение депрессии и неврозов.
В целях предупреждения подобного расстройства специалисты рекомендуют:
- следить за стабильностью опорожнения кишечника ребенка;
- наблюдать за поведением своего чада;
- приучать малыша к аккуратности и, по мере возможности, объяснять вред удерживания позывов к дефекации;
- скорректировать рацион, максимально уменьшив количество «закрепляющих» продуктов.
Энкопрез –это не повод ругать и наказывать ребенка, а грязное белье – не всегда показатель нечистоплотности и неаккуратности. Чтобы удостовериться в действительных причинах такого явления, стоит не пожалеть времени и усилий и провести необходимые консультации и мероприятия.
Комаровский о патологии
По мнению известного детского доктора Комаровского, энкопрез встречается гораздо чаще, чем кажется. Нередко родители игнорируют патологию, не воспринимая всерьез клинические проявления.
Главной причиной патологии является запор. При невозможности опорожнить кишечник он растягивается и посылает меньше импульсов в головной мозг. Получается замкнутый круг.
Со временем прямая кишка может так растянуться, что все содержимое будет просто вываливаться. Если вовремя не начать лечение, то это перейдет в серьезную физиологическую и психологическую проблему: ребенок будет стесняться, станет предметом постоянных насмешек.
Родители должны помнить, что малыш это делает не специально из лени или неряшливости. Они на самом деле не могут остановить процесс. Все, что обязаны сделать родители — это оказать помощь.
Запоры лечатся медикаментами и диетой.
Для терапии психосоматического энкопореза применяют психотерапевтические методики.
Ни в коем случае нельзя ругать малыша, стыдить, высмеивать, запугивать.
Лечение займет ни один день, к этому следует быть готовыми. Важно поддерживать ребенка, отмечать его самые маленькие успехи.
Диагностика
К какому врачу идти? Для постановки диагноза следует обратиться к педиатру и неврологу. Основными диагностическими критериями являются:
- Регулярные запоры в сочетании с диареей.
- Фекальное недержание не реже двух раз в месяц, продолжающееся в течение полугода.
- Часто у детей присутствует астено-невротический синдром.
Для диагностики важно, как протекали роды, случались ли травмы головы, какие события происходили до появления первых симптомов.
Также ребенку назначают инструментальные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости. Позволяет обнаружить или исключить патологии внутренних органов;
- анализы на работу щитовидной железы;
- бактериологическое исследование кала;
- биохимия крови, мочи;
- фиброгастро- и колоноскопия. Это исследование желудка и прямой кишки с помощью эндоскопа. Изучает состояние слизистой, во время процедуры берут биоматериал для дальнейшего лабораторного исследования;
- рентген кишечника с контрастом.
На основании этих исследований удается установить причину запоров и энкопреза.
Лечение
Как вылечить энкопрез? Терапия энкопреза должна быть комплексной, сочетающей психотерапевтические и медикаментозные методы. Выбор лечения зависит от причины заболевания.
Медикаментозная терапия
В зависимости от того, что явилось причиной болезни, врач подбирает лекарства. Применяют следующие типы препаратов:
- Пробиотики для нормализации процесса пищеварения. Это Аципол, Бифиформ, Линекс.
- Нейрометаболические средства (ноотропы). Оказывают влияние на высшие психические функции. Это такие лекарства, как: Пирацетам, Пиридоксин, Фенотропил.
- Слабительные: Микролакс, Гутталакс. Применяют в крайнем случае, когда требуется экстренное опорожнение кишечника, а другие средства не помогают. Нежелательно давать малышу слабительные на основе сенны.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы являются эффективными при энкопрезе, развившемся вследствие запоров. Назначают следующие мероприятия:
- Очистительная клизма. Оказывает тренировочное действие на кишечник. Следует 500 мл жидкости, лучше отвара ромашки, ввести в кишечник. Затем ребенок должен некоторое время удерживать воду внутри при помощи сфинктера.
- Электростимуляция сфинктера трубкой.
- Физические упражнения. Двигательная активность стимулирует кишечную перистальтику.
Диета и режим дня
Для нормализации стула необходимо наладить питание пациента. В рационе ребенка должно быть много клетчатки, овощей, фруктов, кисломолочных напитков. Грубые пищевые волокна содержатся в злаках, отрубях, черносливе, цельнозерновом хлебе.
Брожение в кишечнике и запор провоцируют: выпечка, колбасные изделия, фастфуд, сладости. Поэтому такие продукты находятся под запретом.
Следует приучить ребенка регулярно посещать туалет, чтобы своевременно опорожнять кишечник. Желательно это делать после еды, после прогулки. Нельзя торопить малыша, возможно, ему понадобиться 10-15 минут, постепенно он научится это делать быстрее.
Для преодоления страха перед туалетной комнатой ее нужно оборудовать соответствующим образом.
Там должно приятно пахнуть, можно принести туда игрушки, книжки, придумать интересные задания.
За каждый даже маленький успех необходимо хвалить ребенка, поощрять.
Народная медицина
Средства народной медицины применяют в домашних условиях в сочетании с традиционными методами после консультации врача.
Назначают слабительные отвары трав, успокоительные чаи:
- отвар пустырника, валерианы;
- эфирное масло лаванды. Можно добавлять в ванну перед сном;
- отвар крушины оказывает слабительное действие;
- смесь сока моркови и свеклы, отвар чернослива также предотвращают запоры.
Советы психологов
При невротическом или патохарактерологическом энкопрезе важно понять, что является причиной дискомфорта малыша. Прежде всего, необходимо создать для пациента благоприятную психологическую обстановку. Нельзя ругать малыша за грязные штаны, наказывать.
Если в семье напряженные отношения, то нужно оградить чадо от конфликтов родителей. Он должен чувствовать, что его любят, им дорожат, принимают таким, какой он есть.
Большое значение имеет полноценный сон, физическая активность, правильное питание. Организовать все это — задача родителей.
