Сбой в матрице. Чем опасны конфабуляции?

Общие сведения

Первое описание конфабуляции принадлежит немецкому психиатру К. Л. Кальбауму (датировано 1866 годом). Кальбаум отнес данный вид ложных воспоминаний к парамнезиям (группе нарушений и расстройств памяти).
Хотя в современной психиатрии отмечается тенденция объединять конфабуляции и псевдореминисценции в одно целое, эти нарушения имеют некоторые отличия – при псевдореминисценциях воспоминания о действительно происходивших событиях смещаются во времени, а при конфабуляциях в воспоминаниях фигурируют события, которых никогда не было в действительности.

Конфабуляция часто сопровождает прогрессирующую амнезию, при которой воспоминания о действительных событиях постепенно оставляют больного, а пробелы в памяти заполняются вымышленными событиями. При этом конфабуляции могут возникать и при отсутствии амнезии, а наличие пробелов в памяти не подразумевает обязательного их заполнения ложными воспоминаниями. Виды

Исходя из содержания ложных воспоминаний, конфабуляции подразделяют на:

Экмнестические, при которых пациент теряет представление о собственном возрасте и окружающей действительности, и относит события к прошлому (в годы детства или молодости). Обычно такой тип конфабуляций возникает при резко прогрессирующей амнезии.
Мнемонические, для которых характерны ложные воспоминания о текущих событиях (касаются быта или профессиональной деятельности). Данный тип конфабуляций возникает при выраженных расстройствах памяти, замещая образующиеся пробелы.
Фантастические. Данный тип ложных воспоминаний отличается изобилием неправдоподобных, фантастических сведений (часто наблюдается при парафренном синдроме).

В зависимости от происхождения выделяют конфабуляции:

Бредовые. Этот тип связан с имеющимися у пациента бредовыми идеями и не имеет отношения к нарушениям памяти или помрачению сознания. Возникает при парафренном и паранойяльном синдромах.
Внушенные. Отличаются спровоцированным характером (подсказка, наводящие вопросы) и характерны для синдрома Корсакова.
Мнестические. Носят замещающий характер (связаны с пробелами памяти) и могут быть экмнестическими (относиться к прошлому) и мнемоническими (относиться к настоящему).
Онейрические. Этот тип конфабуляций возникает при расстройствах сознания продуктивного типа (интоксикационные, инфекционные и некоторые органические психозы, шизофрения, онейроид, эпилепсия и др.), поэтому отражает тематику основного заболевания.
Экспансивные. Возникают при наличии бреда величия и содержат подтверждение бредовых идей (о необычном физическом здоровье, богатстве и т.д.).
Онирические. Данный тип конфабуляций возникает после исчезновения онейроида (качественного нарушения сознания, которое сопровождается развернутыми сновидными и псевдогаллюцинаторными переживаниями) и отражает тематику пережитого расстройства сознания. Сопровождает психозы (интоксикационные, инфекционные и некоторые органические), шизофрению и эпилепсию.

Выделяются также галлюцинаторные конфабуляции, при которых ложные воспоминания возникают под влиянием обмана восприятия (в большинстве случаев пусковым механизмом служат «голоса» (вербальные галлюцинации)).

Конфабуляции могут быть:

Спонтанными (первичными), которые возникают непроизвольно, а не в ответ на чью-то реплику. Обычно сопутствуют деменции и имеют фантастическое содержание.
Спровоцированными (вторичными). Возникают при амнезии, деменции и стрессовой ситуации (в данном случае носят кратковременный характер).

DJVU. Бред. Рыбальский М. И. Страница 230

Конфабуляторный бред [Крепелин Э., 1910] основывается на ложных восиоминаниях, всегда нереалистичных, но сопровождающихся верой больного в их реальность. Признаки конфабуляторного бреда наблюдаются при заболеваниях, при которых отмечаются более или менее длительные периоды амнезии, заполняемые конфабуляциями. К таким заболеваниям относят сенильные, пресенильные и реже атеросклеротические психозы. Этот бредовой синдром может также встречаться при некоторых органических психозах, характеризующихся нарастанием слабоумия или эпизодическими конфабуляциями (например, при корсаковском психозе).

К феноменологическим особенностям конфабуляторного бреда можно отнести ретроспективность его фабулы, стойкую неколебимую убежденность в действительности вымысла, его фантастичность, длительное сохранение в памяти бредового вымысла, его фабулы и образов, невозможность коррекции или суггестивного влияния, аффективное сопровождение, придающее бредовому вымыслу существенную значимость, сочетание элементов фантастического вымысла с фактами и событиями, действительно имевшими место.

С. Г. Жислин (1965) выделяет два типа конфабуляторного бреда в зависимости от нозологической принадлежности: возникающий при органических психозах позднего возраста, сопровождающихся нарастающим слабоумием, особенно снижением памяти («старческие конфабулезы», «старческая парафрения»), и появляющийся при парафренных психозах, не сопровождающихся снижением интеллекта и нарушением памяти. Согласиться с таким разделением трудно, поскольку второй вариант принципиально отличается не только «картиной» бреда, но и его течением, характеризующимся тенденцией к генерализации и систематизации бреда.

В. М. Морозов (1975) соглашается с К. Ясперсом, выделяющим три варианта конфабуляторного бреда, включающего ложные воспоминания’ с сознанием воспоминания, пережитого ранее и потом забытого; со связыванием необычных воспоминаний с состояниями, похожими на сновндения или гипноз, с чувством сделанности вспоминаемых переживаний. А. Эй и соавт. (1967) напоминают, что Э. Крепелин наряду с прямым конфабуляторным вымыслом (бредом) описал бред, основывающийся на «ассоциативных конфабуляциях», связанных ПО смыслу с воспоминаниями о давно услышанном или прочитанном.

Фабуляторный бред, или «ретроградная мифомания» [Серье П., Капгра Ж., 1902, 1923], большинством авторов отождествляется с конфабуляторным бредом, близким по механизму возникновения с бредом воображения, индуцированным бредом [Морозов В. М., 1975]. Однако между конфаб) ляторным бредом немецких и фабуляторным бредом французских психиатров можно уловить некоторую разницу в расстановке акцентов: первые основным в клинической картине психоза считают конфа 231

Причины развития

Конфабуляция в большинстве случаев обусловлена нарушениями памяти, которые могут возникать при:

Черепно-мозговых травмах. Конфабуляции наблюдаются при корсаковском синдроме в остром периоде черепно-мозговой травмы. Могут быть экспансивными или отличаться ипохондрическим содержанием, но выражены слабее, чем у больных с алкогольным корсаковским синдромом.
Ишемических или геморрагических инсультах. Сосудистые поражения мозга приводят к амнезии и прогрессированию конфабуляций, которые могут сопровождаться стойким сдвигом личностных качеств.
Синдроме Корсакова. Этот синдром развивается при недостатке витамина B1 вследствие злоупотребления алкоголем, нарушений питания, при злокачественных новообразованиях (возможен при травмах головного мозга).
Церебральном атеросклерозе в амнестической форме. Сопровождается грубыми нарушениями памяти и дезориентацией.
Сосудистой деменции, которая развивается вследствие одиночных инфарктов теменно-височно-затылочного стыка, лимбического отдела, лобной доли или таламуса.
Болезни Альцгеймера, болезни Гентингтона, болезни Паркинсона, старческом слабоумии и психотических формах сенильной деменции. Наиболее выражены конфабуляции при старческом слабоумии (экмнестические конфабуляции отличаются бедностью) и сенильной деменции.
Болезни Пика в начальной стадии (конфабуляции неразвернуты и стереотипны).
Параноидальном психозе, для которого характерен систематизированный бред преследования, сопровождающийся галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и психическим автоматизмом. Наблюдается при шизофрении, энцефалитах, сифилисе мозга и некоторых других органических заболеваниях ЦНС.
Парафреническом синдроме, который развивается при хронически протекающих психических заболеваниях. Отличительной чертой данного симптомокомплекса является преобладание бреда фантастического содержания различной степени систематизации.
Интоксикации алкоголем, наркотическими веществами, угарным газом, марганцем, психотропными препаратами.
Болезни Крейтцфельдта-Якоба, ВИЧ-инфекции.
Опухолях и абсцессах головного мозга.

Конфабуляция также может являться защитным механизмом, используемым сознательно или бессознательно.

Является ли конфабуляция самостоятельным заболеванием?

Сама по себе конфабуляция не заболевание — это лишь расстройство памяти, которое может сопровождать, например, прогрессирующую амнезию. События, которые действительно происходили, забываются, а пробелы восполняются выдумками. Однако для развития конфабуляции совершено не обязательно наличие таких пробелов — она может формироваться при полном отсутствии амнезии.

Конфабуляция бывает нескольких видов:

По содержанию классифицируют:
мнемонические (вымыслы о настоящей жизни);
фантастические (вымыслы с неправдоподобными фактами).
По происхождению различают:
непродуктивные (не развиваются спонтанно, а провоцируются наводящими вопросами);
мнестические (возникают для восполнения пробелов);
продуктивные (могут воспроизводить тематику перенесенного психоза);
экспансивные (отражают идеи, которые связаны с манией величия).

Ученые утверждают, что причиной возникновения продуктивных конфабуляций чаще всего становится наличие явлений амнестических симптомов. Фантастические, в свою очередь, возникают из-за параноидального слабоумия человека, которое именуется фантастической парафренией.

Нарушения фиксации информации

Процесс нарушения фиксации называют дисмнезией. К дисмнезиям относятся различные варианты амнезий, а также гипермнезия и гипомнезия.

Гипермнезия — непроизвольная и беспорядочная актуализация прошлой информации. У пациентов появляется наплыв воспоминаний о малосущественных случайных событиях. Гипермнезия не способствует улучшению продуктивности мышления, а отвлекает человека от усвоения новой информации.

Гипомнезия —ослабление памяти, при котором страдают все ее компоненты. Пациент с трудностями запоминает новые даты и имена, быстро забывает происходившие события, не может без напоминания воспроизвести информацию, хранящуюся в памяти глубоко. Больному приходится фиксировать в виде записей важную информацию, которая раньше легко запоминалась.

Термин «амнезия» объединяет несколько расстройств, которые характеризуются выпадением отдельных участков памяти. Чаще всего, это потеря отдельных промежутков времени.

Виды амнезий:

Ретроградная амнезия —утрата информации о событиях, которые произошли до появления заболевания, чаще всего, это воспоминания, приведшие к непосредственной потере памяти.
Истерическая амнезия полностью обратима. Её название говорит само за себя. При истерических припадках часто возникает потеря памяти. При этом утраченные при истерии воспоминания восстанавливаются с помощью лекарств или гипноза.
Конградная амнезия — амнезия выключенного сознания. Это состояние объясняется не процессом воспоминания, а невозможностью воспринимать информации при отсутствии сознания.
Антероградная амнезия — потеря воспоминаний, связанных с острым течением заболевания. При этом во время болезни больной производит впечатление контактного человека, но в дальнейшем обнаруживается, что он не в состоянии вспомнить даже основные события.
Фиксационная амнезия — потеря способности длительно хранить воспоминания. Человек не может запомнить ничего из только что увиденного или услышанного, но при этом он помнит информацию, произошедшую до начала заболевания.
Прогрессирующая амнезия —выпадение из памяти глубоких слоев информации по причине органического заболевания.

Причины

Самая распространенная причина возникновения парамнезии – это стрессы, переутомления, а также аффекты. Приступы могут быть системными. В этом случае можно говорить об органических поражениях структур головного мозга и его отделов, отвечающих за процессы памяти.

Парамнезия также может возникнуть по следующим причинам:

вследствие инсульта ишемического или геморрагического типа;
спровоцированная церебральным параличом;
в результате атеросклероза артерий;
как последствие черепно-мозговой травмы;
развитие шизофрении;
симптом параноидального психоза;
при сосудистой деменции;
во время сенильных изменений структуры личности;
при возникновении болезни Альцгеймера;
при парафреническом синдроме и при синдроме Корсакова.

Психологический и функциональный характер искажения памяти может встречаться в юношеском и молодом возрасте. Ярко выраженной чертой нарушения является подмена негативных воспоминаний и фактов своей жизни наиболее приятными образами и событиями.

Интересное по теме: Гипомнезия – симптоматика, диагностика и лечение

Психологическими причинами в этом случае может считаться комплекс неполноценности или ощущение ущербности личности человека.

Искажение можно диагностировать на фоне несостоятельности личности, ее подверженности самовнушениям и влияниям извне. Обычно такие люди очень зависимы от мнения окружающих, они доверяют рекламе и всем стереотипам, сформированных в обществе.

Ложные воспоминания у таких людей возникают в результате внешнего негативного воздействия, которому они остро подвержены.

Постановку правильного диагноза может усложнить наличие серьезного психического заболевания, схожего по симптомам с данной патологией, которое может принести существенный вред психологическому здоровью личности. К таким заболеваниям относят шизофрению, состояние бреда и галлюцинации при маниакально-депрессивном синдроме.

Симптомы и диагностика

Основной симптом, как уже было сказано, выдача фактов из прошлого за настоящее. Больной заполняет существующие пробелы событиями, произошедшими раньше. Могут добавляться и факты о том, чего не было, но они всегда имеют второстепенный характер.

Диагностика направлена в первую очередь на выявление основного заболевания. Она может включать в себя следующие обследования и анализы:

сбор анамнеза, опрос о времени появления симптомов, сопутствующих расстройств;
серию психологических тестов для понимания восприятия действительности и оценки памяти;
магниторезонансное исследование головного мозга для оценки его функционального состояния;
анализ крови общий, биохимический и на токсины;
электроэнцефалография;
компьютерная томография;
необходимы консультации невропатолога, нейрохирурга и других врачей.

Дифференциальный диагноз проводится с бредом и истинными галлюцинациями, расстройствами, которые сопутствуют маниакально-депрессивному синдрому, однако, в отличие от парамнезий не поддающиеся коррекции.

Статья в тему: Экссудативный плеврит – лечение заболевания

Классификация и симптоматика

Парамнезия — довольно обширное понятие, и оно включает в себя множество качественных изменений памяти.

Все эти виды были выделены в отдельную классификацию:

Псевдореминисценция (др.-греч. ψευδο- — ложно-, лат. reminiscentia — воспоминание) подразумевает под собой перенос прошлых событий в настоящее. Человек при данном расстройстве описывает факты, которые на самом деле с ним происходили, но только не относящиеся к ситуации в настоящем. Такое нарушение обычно проявляется при деменции, синдроме Корсакова и других состояниях, для которых характерна гипомнезия.
Конфабуляция. Ее симптомы заключаются в искажении воспоминания за счет внедрения в них вымышленных элементов.

Конфабуляции, в свою очередь, подразделяются на:

экменестические (иллюзии памяти акцентируются на прошлом);
мнемонические (иллюзии, которые связаны с настоящим);
фантастические (в памяти используются воображаемые детали);
бредовые (трансфер фантастического бреда в более ранние периоды возникновения заболевания);
онирические спровоцированы онейроидом, делирием, сумеречным бредом;
спонтанные — конфабуляции, сопровождающие Корсаковский синдром;
внушенные возникают при болезни Альцгеймера.

Фантазмы — это те воспоминания, которые лежат в основе проявлений галлюцинаций. Обычно фантазмы возникают у людей, страдающих шизофренией. Отличительной чертой является грубость и нелепость воспоминаний, а иногда они имеют интригующий сюжет.
Редуплицирующая амнезия или по-другому двойственное восприятие. Термин был описан чешским психиатром А. Пиком в 1991 году (одни и те же события человек переживает по несколько раз). Типом такого двойственного восприятия является эхомнезия, при которой человек уверен, что факты его жизни повторяются, и переживания множатся в реальной жизни. Эхомнезия возникает у человека, у которого проявляется паралич, психоз и многие другие расстройства.
Ложное узнавание — неузнавание лица или предмета, привычной местности, помещений и собственного отражения в зеркале. Если нарушение очень сильное, человек не узнает своих самых родных и близких людей. Ложные узнавания распространены при шизофрении.

Интересное по теме: Что такое эффект дежавю и почему возникает ?

Лечение

В настоящее время не существует конкретного медикаментозного лечения, которое могло бы восстановить процессы запоминания, поскольку нет доказанного и проверенного фармакологического средства.

В основном используются косвенные методики лечения, среди которых стоит отметить следующие:

терапия основного психического заболевания;

применение ноотропов, которые восстанавливают структуры мозга, к ним относится ноотропил, фенотропил и многие другие.

стабилизация кровообращения основных мозговых структур;

психотерапия;

диагностика и исключение психотравмирующих ситуаций в жизни человека, устранение стрессового состояния.

Лечение необходимо проводить в условиях диспансерного наблюдения, необходима постоянная регистрация всех изменений. Лечение зависит от специфических черт основной патологии, которой страдает человек. Помимо ноотропов, ускоряющих работы нервных клеток, назначаются витамины и антиоксиданты. Также важно обеспечение и создание благоприятной обстановки вокруг пациента. Больной должен быть ограничен от любых факторов, провоцирующих стресс.

Конфабуляция – это расстройство памяти, обозначающее ложные воспоминания человека о событиях, произошедших с ним, которые переносятся в другое время и соединяются с вымышленными фактами. Классическое определение термина было введено немецким психиатром, автором учения о кататонии К. Л. Кальбаумом. Он считал, что конфабуляция имеет связь с психическим нарушением (парамнезией), которая заключается в том, что пациент говорит о придуманных событиях, которые никогда в жизни с ним не происходили. Этим конфабуляция и отличается от псевдореминисценции, которая является еще одним видом парамнезии и проявляется в смещении в памяти событий, происходящих на самом деле, но в совсем другое время.

Конфабуляции и псевдореминисценции – это два понятия отображающих на первый взгляд очень похожие вещи. Конфабуляцию ещё называют галлюцинацией воспоминания, а псевдореминисценцию – иллюзией воспоминания. Современные психиатры объединяют два понятия конфабуляции и псевдореминисценции в один термин – конфабуляция, определяя его, как расстройство памяти, которое часто сопровождается прогрессирующей амнезией (ситуации, которые реально были, забываются), а возникающие провалы в памяти заполняются выдумками.

Провалы в памяти больного могут заполняться выдумками, но, тем не менее, наличие этих провалов для возникновения конфабуляции совершенно не обязательно, она может формироваться и при отсутствии гипомнезии и амнезии. Вымыслы часто имеют фантастическое содержание, хотя не всегда. Еще возможно такое явление, как конфабулятиционная спутанность, это наплыв конфабуляций, который сопровождается дезориентировкой человека.

Человеческая память владеет реконструктивными свойствами, поэтому с её помощью, в процессе воспоминания мозг воссоздаёт события, пользуясь информацией, приобретенной после них.

Конфабуляция может выявляться не только во время переживания психических заболеваний, но и в течение здоровой психической жизни. Она является сознательным действием, в том случае, если кто-то намеренно дополняет воспоминания о событиях, а может быть бессознательным, в том случае, когда фальсификация является защитным механизмом.

Отличия от других типов амнезии и парамнезии

В психиатрической практике выделяют такие основные типы амнезии:

антероретроградная и ретроградная. При таких типах информация стирается до момента возникновения заболевания;
антероградная: больной не может воспринимать информацию после начала заболевания;
синдром Корсакова: тяжелая форма потери памяти, характеризующаяся острым дефицитом витамина В1;
фиксационная: характеризуется невозможностью сохранять новую информацию;
перфорационная: информация накапливается частично;
травматическая: является последствием травмы головы, сопровождается исчезновением из памяти фактов, касающихся личной жизни больного;
детская: отсутствуют воспоминания о раннем детстве.

Принципиальной разницей между другими типами амнезий и псевдореминисценциями, а также другими видами парамнезии является то, что при последней происходит только искажение воспоминаний. При большинстве амнезий воспоминания пропадают полностью.

Псевдореминисценции характерно только смещение событий во времени, при этом они действительно происходили, но чаще всего раньше, чем человек об этом рассказывает. Бывает и наоборот, события переносятся в более отдаленный промежуток времени.

Статья в тему: В каких продуктах содержится белок растительного и животного происхождения?

Расстройства характерны для людей зрелого возраста, которые имеют нарушения в работе центральной нервной системы. Проявляются нередко как часть синдрома Корсакова.

Криптомнезия – вымышленные события представляются больным как реальные. В некоторых случаях они могут быть взяты из литературы или художественного фильма. Иногда такой диагноз ставится людям, которые подробно рассказывают о событиях пережитых ими в прошлой жизни.

Конфабуляции — вторая сторона одной медали

Конфабуляции – при этих типах расстройств в качестве реальных фактов предоставляются галлюцинации. Различают несколько видов расстройства. Существуют две основные классификации. По содержанию:

мнемонические – вымыслы о текущих событиях;
экмнестические, при которых происходит сдвиг в прошлое;
фантастические содержат в себе множество вымышленных фактов.

Также нарушение классифицируются по происхождению:

внушенные – спровоцированные подсказками или наводящими вопросами;
бредовые – возникают как следствие бредовых идей;
мнестические – замещают пробелы в памяти;
онейрические – обуславливаются нарушениями сознания непродуктивного типа;
экспансивные – характеризуются идеями бреда величия, больной пытается показать себя гениальным изобретателем, интеллектуально одаренным, чрезмерно богатым и так далее.

Основное отличие конфабуляции от псевдореминисценции в том, что первое это галлюцинация памяти (т.е события не было вовсе), а вторая — иллюзия (событие было, но не в то время).

Криптомнезия, конфабуляции и псевдореминисценции представляют собой одну и ту же проблему, только несколько видоизмененную.

Различия проводят для правильного понимания и адекватного общения с больным для того, чтобы избежать негативной реакции и отличить реальные события от вымышленных. Также это требуется для правильной диагностики, а значит и лечения расстройств памяти.

Что такое конфабуляция

Конфабуляция это в психологии ложные воспоминания о придуманных или реально существующих (но не понятно, в какое время) событиях. Она может являться следствием работы защитных механизмов либо быть внушением.

Понятие «конфабуляция» в переводе из латинского языка значит «выдумка». И на самом деле, конфабуляция в психологии это внушение памяти фантазий и заполнение ними пробелов памяти.

Таким образом, человек страдающий данным расстройством, рассказывает о том, что с ним происходило, и в каких местах он бывал, в то время как все хорошо знают, что такого никогда не было.

Причины конфабуляций заключаются в возможных нарушениях памяти, которые возникают при органических повреждениях мозга. Более известные причины данного расстройства неизвестны, но есть точные сведения о том, что повреждения переднего мозга приводят к нарушению памяти, и если повредить лобные доли, можно обрести проблемы с самосознанием. То есть больной может даже не догадываться о том, что у него есть проблемы с дефицитом памяти. Травматические и приобретенные повреждения головного мозга (аневризмы, опухоли) способны вызывать конфабуляции, также психологические и психические расстройства (шизофрения, болезнь Альцгеймера).

Конфабуляция, являясь особенным видом психопатологического синдрома, под названием конфабулеза, наблюдается при разнообразных психических нарушениях и заболеваниях. Рассказы больных этим расстройством очень фантастические, и наполнены подробным описанием различных деталей. Больные рассказывают о своих невероятных приключениях, героических поступках, великих открытиях и успехах, которые они якобы пережили в прошлом. Когда больной возвращается из такого состояния, он помнит весь свой рассказ и может оценивать его достаточно критично. Более длительными являются конфабуляции, если человек болеет шизофренией, и наиболее стойкими они остаются в старческом возрасте при слабоумии.

Конфабуляция после алкоголя способствует тому, что человек раскрепощается и выявляет свои скрытые акцентуации психических заболеваний и латентные черты характера, которые в трезвом виде практически не проявляются и остаются незаметными. К явлению конфабуляции после алкоголя необходимо серьёзно подходить в оценке объективности и достоверности поступающей информации, её нужно анализировать и учитывать возможность скрытых акцентуаций партнёра.

Лечение конфабуляции осуществляется психотерапевтами (психиатрами), применяя когнитивную реабилитацию.

Лечение конфабуляции включает методы, направленные на то, чтобы помочь людям стать осведомленными о своих неправдоподобных воспоминаниях и представлениях. Бывает, что это состояние со временем само проходит, однако для долговременного эффекта и восстановления нормальной работы человеческого мозга требуются определенные нейропсихологические реабилитационные меры, включающие:

— психологическую поддержку и терапевтическое сопровождение больного;

— лечение заболеваний и различных нарушений, которые возникли в связи с расстройством;

— активный образ жизни;

— соблюдение нормального режима сна;

— исключение любых эмоциональных и интеллектуальных нагрузок;

— регулярные занятия упражнениями по тренировке памяти;

— исключение из рациона вредных и губительных для организма и процессов памяти, веществ (препараты, угнетающие деятельность центральной нервной системы, алкоголь и наркотические средства).

В различных медицинских справочниках, руководствах по психологии и психиатрии указывается, что лечение конфабуляции начинается с изучения этиологии заболевания и только с учетом этого назначают курс. То есть начинают лечить не следствие, а саму причину, ту болезнь, которая спровоцировала данное состояние. Симптоматическая терапия, назначаемая неврологами и психиатрами, не имеет единой схемы или стратегии, поскольку ориентируется на лечение, зависимо от клинической картины индивидуально у каждого клиента.

Профилактические меры при нарушении процессов памяти имеют немаловажное значение. В первую очередь – это соблюдение здорового образа жизни, запрет на алкоголь, даже слабоалкогольные изделия, ограничение применения лекарственных средств, не прописанных врачом. Большую роль играет правильное питание, с помощью которого можно составить рацион из более полезных продуктов и придерживаться баланса всех необходимых витаминов и минералов. Больному, для предотвращения рецидивов, назначают специальные тренинги, которые направлены на укрепление и развитие памяти.

Виды конфабуляций

Конфабуляции являются симптомами разных психических нарушений и совмещаются с нарушениями памяти разного уровня, они выделяются в зависимости от содержания и происхождения.

Конфабуляции по содержанию бывают:

— экмнестические (из прошлой жизни) – это сдвиг событий в прошлое, утрата пациентом представления об окружающей реальности и своего возраста;

— мнемонические – это выдумки о событиях актуальной жизненной ситуации;

— фантастические – это сведения неправдоподобного и фантастического характера, которые часто проявляются при парафренном синдроме.

Конфабуляции по происхождению бывают:

— бредовые: они возникают в связи с бредовыми мыслями, предложениями и идеями, которые возникают у пациента и не относятся к нарушениям памяти или помутнению сознания;

— непродуктивные (внушённые): проявляются не спонтанно, провоцируясь подсказкой и наводящим вопросами, могут быть проявлением корсаковского синдрома;

— замещающие мнестические: появляются для замещения провалов в памяти и разделяются на экмнестические (относятся к прошлому) и мнемонические (конфабуляции, что относятся к настоящему);

— онейрические: обуславливаются нарушениями сознания продуктивного типа, отображают тематику пережитого психоза при инфекционных, интоксикационных и отдельных органических психозах, при эпилепсии, шизофрении, онейроиде, галлюцинозах и других расстройствах;

— экспансивные: отображают навязчивые идеи, связанные с манией величия (представления о себе, как о чрезвычайно здоровом и физически сильном, интеллектуально развитом, гениальном, богатом, изобретательном человеке, высокого происхождения).

Лечение включает:

лечение основного заболевания, послужившего причиной развития конфабуляций;
использование методов психологии для восстановления памяти и адаптации пациента;
применение ноотропных препаратов, ускоряющих восстановления ЦНС и улучшающих кровообращение;
применение витаминов и антиоксидантов.

Формы конфабуляции

Конфабуляция обладает тремя формами.

Патология, которая происходит по причине замешательства. Она призвана прикрыть настоящие следы воспоминаний, и используется больными для скрытия факта незнания сведений, которые, по их мнению, являются общеизвестными.
Расстройство, предназначенное для заполнения пробелов памяти. Данная форма проявляется выходом имеющихся знаний за грани, что необходимо для маскирования определенных дефектов.
Например, больные рассказывают изобильно о фактах, переполняя их деталям, которых в действительности не было. Чаще всего это относится к событиям, которых никогда не происходило, но пациент уверен, что они были недавно.
Третьей формой принято считать фантастическую конфабуляцию, которая не пересекается с реальностью и не имеет логической опоры. Чаще всего это нестабильная бредовая выдумка. Подобное состояние присуще больным с параноидным расстройством.
Развитие информации происходит посредством сочинения все новых невероятных эпизодов, вытесняющих созданную ранее фантастическую конфабуляцию.

Конфабуляция

К. Л. Кальбаум, немецкий психиатр, впервые описавший конфабуляции.

МКБ-11

Конфабуля́ции (лат. confābulārī — болтать, рассказывать) — ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности либо видоизменённые, переносятся в иное (часто в ближайшее) время и могут сочетаться с абсолютно вымышленными событиями.

В классическом понимании, введённом в психиатрию в 1866 К. Л. Кальбаумом, конфабуляции являются видом парамнезий, заключающихся в том, что больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни. Этим конфабуляции отличаются от псевдореминисценций — другого вида парамнезий, при которых происходит смещение в памяти событий, действительно происходивших, но в другое время. Конфабуляции иногда образно называют «галлюцинациями воспоминания» (в отличие от псевдореминисценций — «иллюзий воспоминания»). Однако в современной психиатрии существует тенденция объединять конфабуляции и псевдореминисценции под общим термином «конфабуляции».

Таким образом, под конфабуляциями принято понимать расстройства памяти, нередко сопровождающие прогрессирующую амнезию: события, действительно имевшие место, амнезируются («забываются»), а возникающие пробелы в памяти восполняются вымыслами. Конфабуляции могут заполнять пробелы памяти больного, тем не менее наличие пробелов памяти для формирования конфабуляций совсем не обязательно: они могут формироваться при отсутствии амнезии и гипомнезии. Содержание конфабуляций часто фантастическое, но это не всегда обязательно. Кроме того, возможен и наплыв конфабуляций, сопровождающийся дезориентировкой (конфабуляционная спутанность).

Что такое ложные воспоминания?

Конфабуляция представляет собой разновидность парамнезии (ложных воспоминаний со смешением прошлого с настоящим), при которой человек «вспоминает» события, никогда не имевшие место в действительности.

Патология обусловлена в той или иной степени неспособностью восприятия, хранения и воспроизведения действительных фактов. Большей частью такое расстройство характерно для прогрессирующей амнезии — когда больной, который не помнит реальные факты, вымыслом заполняет провалы в памяти.

На первый взгляд, у конфабуляций много общего с псевдореминисценциями. Но во втором случае больной всего лишь смещает события из прошлого в настоящее, а в случае конфабуляции этих событий и не было вовсе. Как правило, оба этих понятия объединены в одно, и чаще всего по отношению к ним применяется всё же термин конфабуляция.

К примеру, пациент, который уже много месяцев не перемещался по городу дальше ближайшего магазина, с восторгом рассказывает, как на прошлой неделе ездил по личному приглашению в гости к Майклу Джексону. При этом тот факт, что короля поп-музыки уже несколько лет нет в живых, нисколько его не смущает.

Таким образом проявляется полная неспособность к критическому мышлению, которая свойственна при этом расстройстве.

Но большим заблуждением будет считать, что вычислить конфабуляцию проще простого. В большинстве ситуаций это действительно так, однако далеко не всегда пациенты обедают с президентом или сражаются с инопланетными монстрами. В ряде случаев человек фантазирует сознательно, и его ложь не выходит за грани привычного. Все вымышленные события при этом чаще всего выступают психологической защитной реакцией.

О том, что такое конфабуляции, или эффект ложных воспоминаний (в примерах), расскажет видео:

Классификация

Конфабуляции, как правило, являются симптомом различных психических заболеваний и могут сочетаться с нарушениями памяти разной глубины и степени выраженности, ориентировки во времени и пространстве, а в некоторых случаях и мышления.

Различают конфабуляции:

По содержанию:
мнемонические — вымыслы о событиях текущей (обыденной) жизни;
фантастические — изобилующие неправдоподобными, фантастическими сведениями, часто имеют место при парафренном синдроме;
По происхождению:
внушённые (непродуктивные) — возникающие не спонтанно, а будучи спровоцированными подсказкой, наводящими вопросами, бывают проявлением корсаковского синдрома.
мнестические (замещающие, конфабуляции памяти) — возникают для замещения пробелов памяти, делятся на экмнестические (относящиеся к прошлому) и мнемонические (относящиеся к настоящему);
онейрические — обусловленные расстройствами сознания продуктивного типа, отражают тематику перенесённого психоза при интоксикационных, инфекционных, некоторых органических психозах, шизофрении, эпилепсии, галлюцинозах, онейроиде и т. п.;
экспансивные — отражают идеи, связанные с бредом величия, например, необычного физического здоровья, интеллектуальной одаренности, гениальности, богатства, высокого происхождения, изобретательства и т. п.

Норма или расстройство?

Почти каждый из нас сталкивался с конфабуляциями в той или иной мере. Это касается и цитат из фильмов, и исторических событий, свидетелями которых мы были.

Самый простой пример конфабуляций у здоровых людей – это придумывание событий или места. Или хронологическая путаница во времени произошедшего. Наверняка, вы сталкивались с фразой знакомого: «Помнишь, ты мне говорил про это?». Конечно, вы не помните, потому что такого и не было.

Безусловно, конфабуляции могут быть и симптомом психического расстройства. Например, как бредовый компонент шизофрении (истории про всемирный заговор, закопанные сокровища). Страдающий шизофренией в острой стадии плохо ориентируется во времени и пространстве. При биполярном расстройстве личности конфабуляции специфичны в маниакальной стадии, когда человек находится в возбужденном состоянии. А при клинической депрессии, конфабуляция может выступать как защитный механизм.

Диагностика и лечение

Спонтанные конфабуляции из-за их непроизвольного характера нельзя контролировать в лабораторных условиях. Однако спровоцированные конфабуляции могут быть исследованы в различных теоретических контекстах. Механизмы, лежащие в основе вызванных конфабуляций, могут быть применены к спонтанным механизмам конфабуляции. Основная предпосылка исследования конфабуляций заключается в поиске ошибок и искажений в тестах памяти человека.

опыт Диза — Родигера — МакДермотта

Конфабуляция может быть обнаружена с помощью опыта Диза — Родигера — МакДермотта. Участники прослушивают аудиозапись нескольких списков тематически связанных слов. Затем участников попросят вспомнить слова в своем списке. Если участник вспоминает слово, которое никогда не было указано в списке, это считается конфабуляцией.

Задачи распознавания

Конфабуляция также может быть исследована с использованием задач непрерывного распознавания. Как правило, в задаче распознавания участникам быстро представлены изображения. Некоторые из этих изображений показаны один раз, другие показаны несколько раз. Участники нажимают клавишу, если они видели изображение ранее. По истечении определённого периода времени участники повторяют задачу. Больше ошибок во второй задаче, по сравнению с первой, свидетельствуют о путанице, которая говорит о ложных воспоминаниях.

Задачи воспоминаний

Конфабуляция также может быть обнаружена с помощью задачи воспоминаний. Участников просят вспомнить истории (семантические или автобиографические), которые им очень знакомы. Эти истории закодированы для определения ошибок, которые можно классифицировать как искажения в памяти. Искажения могут включать фальсификацию истинных элементов истории или включение деталей из совершенно другой истории. Ошибки, подобные этим, будут свидетельствовать о конфабуляции.

Лечение

Лечение конфабуляции в определённой степени зависит от причины или источника, если их можно идентифицировать. Например, лечение синдрома Вернике-Корсакова включает в себя высокие дозы витамина В с целью устранения дефицита тиамина. Если нет известной физиологической причины, то для лечения конфабуляции используются более общие когнитивные методы. В тематическом исследовании, опубликованном в 2000 году, было показано, что обучение самоконтролю уменьшило спутанные взаимосвязи. Хотя это лечение кажется многообещающим, необходимы более строгие исследования, чтобы определить эффективность терапии самоконтроля в общей популяции пациентов.

> См. также

Парафрения